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SEDACIÓN Y ANESTESIA
ANESTESIA La anestesia (del gr.   ἀναισθησία, que significa "insensibilidad") es un acto médico controlado en el que se u...
SEDACION Los  médicos dan sedación para reducir la  ansiedad a pacientes que no pueden manejar  sus ansiedades relacionad...
SEDACION Y ANESTESIA La sedación y la anestesia tienen 4 niveles: 1- sedación mínima 2- sedación moderada 3- sedación ...
SEDACION MINIMA Es el estado inducido por el fármaco durante el  cual el paciente puede responder normalmente a  ordenes ...
SEDACION MODERADA Es una forma de anestesia intravenosa, se define como un nivel deprimido de conciencia sin intervenir e...
 Su objetivo es un paciente calmado, tranquilo y  amnésico que al cambiar la sedación con  agentes analgésicos, casi no s...
SEDACION PROFUNDA Es un estado inducido por el fármaco del cual no  es fácil despertar al paciente, pero quien puede  res...
 La sedación y la anestesia se llevan acabo cuando el agente anestésico se inhala o se administra por vía intravenosa, en...
LIQUIDOS VOLATILES YGASES Enflurano Isoflurano Sevoflurano Desflurano GASES: Oxido nitroso
ANESTESIA Es un estado de narcosis( depresión severa del  sistema nervioso central producida por agentes  farmacológicos)...
ETAPA 1 COMIENZO DE LAANESTESIA Conforme el paciente respira la mezcla, puede  experimentar calor, mareo. El paciente pu...
ETAPA 2 EXCITACION Esta etapa se caracteriza por fenómenos como  forcejear, gritar, hablar, cantar, reír e incluso  llora...
ETAPA 3 ANESTESIAQUIRURGICA se alcanza mediante la administración continua  del vapor o gas. El sujeto esta tranquilo e ...
ETAPA 4 DEPRESIONMEDULAR Se alcanza cuando se a administrado demasiado  anestésico. En      esta   la   respiraciones   ...
METODOS PARA ADMINISTRAR LAANESTESIA Los anestésicos producen anestesia por que llegan al cerebro a una presión parcial e...
INHALACION Los    anestésicos líquidos se administran  mezclando los vapores con oxigeno u oxido  nitroso, haciendo que e...
INTRAVENOSA La   anestesia general también puede ser  producida por vía intravenosa, con una variedad  de               s...
 Una de las desventajas es que son un potente depresor de la respiración.
Fármacos empleados en anestesia En la anestesia general se emplean: Hipnóticos:       Por       vía            intraveno...
ANESTESIA REGIONAL Es una forma de anestesia local en el que se  inyecta un agente anestésico en algún nervio o  junto a ...
 Se dice que el efecto anestésico a desaparecido  cuando ninguno de los tres sistemas (  motor, sensitivo y autónomo) pre...
Bloqueo de la conducción y  anestesia raquídea Existen   varios tipo de bloqueadores de la  conducción, según los grupos ...
 Las dosis epidurales son mucho mas altas que  las dosis raquídeas, pues el anestésico epidural  no hace contacto directo...
 Si durante una técnica epidural se invade el  espacio subaracnoideo y el anestésico se dirige  hacia la cabeza puede pre...
Hipoxia y otras complicaciones                respiratoriasLa ventilación inadecuada, obstrucción de las víasrespiratorias...
 Puede ocurrir asfixia debido a cuerpos extraños en la  boca, espasmo de las cuerdas vocales, relajación de la  lengua o ...
HIPOTERMIADurante la anestesia es posible que la temperatura del paciente disminuya. La hipotermia inadvertida puede ser ...
 La hipotermia también puede inducirse de manera intencional en algunos procedimientos quirúrgicos, a fin de disminuir la...
 En caso de hipotermia intencional, el objetivo es     recuperar la temperatura normal del cuerpo en     forma segura.1. ...
Hipertermia malignaLa hipertermia maligna es un síndrome muscular  inducido químicamente por anestésicos. Las personas su...
FisiopatologíaLa fisiopatología se relaciona con la actividad de los  miocitos. Estos se componen de liquido interno  (sar...
 En la hipertermia maligna, este proceso se entorpece y no se reabsorben los iones de calcio, por lo que se acumulan y ca...
Manifestaciones clínicasLos primeros síntomas del cuadro dependen de la actividad musculoesquelética y cardiovascular. El...
Tratamiento medicoEs importante reconocer los síntomas desde su inicio para interrumpir de inmediato el anestésico. El ob...
ValoraciónLa valoración de enfermería en pacientes sometidos a  cirugía implica obtener datos del individuo y de su  exped...
La enfermera desarrolla una valoración preoperatoria enfocada.Esto incluye valorar: El estado fisiológico. El estado psi...
Diagnostico Ansiedad relacionada con preocupaciones  expresadas a causas de la cirugía o el ambiente del  quirófano. Rie...
Planeación y objetivosLos objetivos de la atención del paciente durante la  cirugía incluyen: Reducir la ansiedad. Mante...
Medidas de enfermeríaREDUCCION DE LA ANSIEDAD.Para ayudar al individuo a sentirse seguro se recomienda presentarse, llamar...
PREVENCION DE LESIONES A CAUSA DE LA POSICION INTRAOPERATORIA DEL             PACIENTELa posición en que se coloca al paci...
Algunos factores por considerarse son: El sujeto debe de estar en la posición mas cómoda  posible, sin importar que este ...
 Es necesario proteger los nervios contra la presión  excesiva. La colocación inadecuada de  brazos, manos, piernas o pie...
La posición común para la cirugía es horizontal sobre el  dorso; un brazo se coloca en un lado de la mesa, con la  palma d...
La posición de litotomía se utiliza en casi todas las  operaciones de peritoneo, recto y vaginal.La posición de Sims o lat...
Protección de la seguridad del paciente Una forma de proteger al paciente de lesiones es  proporcionar un ambiente seguro....
Una de las primeras funciones de la enfermera quirúrgica es verificar  que toda la documentación requerida este completa.S...
Función de la enfermera como       representante del pacienteDebido a que la persona que se somete a anestesia  general o ...
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  1. 1. SEDACIÓN Y ANESTESIA
  2. 2. ANESTESIA La anestesia (del gr. ἀναισθησία, que significa "insensibilidad") es un acto médico controlado en el que se usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.
  3. 3. SEDACION Los médicos dan sedación para reducir la ansiedad a pacientes que no pueden manejar sus ansiedades relacionadas a dolor o a procedimientos provocadores de ansiedad. Como todos los sedantes, no resuelven el problema en si, son un auxiliar terapéutico más, como podría serlo adjunto a un analgésico en la preparación del paciente para una cirugía.
  4. 4. SEDACION Y ANESTESIA La sedación y la anestesia tienen 4 niveles: 1- sedación mínima 2- sedación moderada 3- sedación profunda 4- Anestesia
  5. 5. SEDACION MINIMA Es el estado inducido por el fármaco durante el cual el paciente puede responder normalmente a ordenes verbales. Es posible que se altere la función cognitiva y la coordinación, aunque sin afección del funcionamiento respiratorio y cardiovascular.
  6. 6. SEDACION MODERADA Es una forma de anestesia intravenosa, se define como un nivel deprimido de conciencia sin intervenir en la capacidad del paciente para mantener la permeabilidad de las vías aéreas y de responder de forma apropiada a la estimulación físicas y ordenes verbales.
  7. 7.  Su objetivo es un paciente calmado, tranquilo y amnésico que al cambiar la sedación con agentes analgésicos, casi no siente dolor durante el procedimiento. Los medicamentos utilizados para la sedación varia según la preparación de la persona que lo administra. Los mas utilizados por vía venosa son ( Midazolam .y Diazepam)
  8. 8. SEDACION PROFUNDA Es un estado inducido por el fármaco del cual no es fácil despertar al paciente, pero quien puede responder adecuadamente después de estimulación repetida. La diferencia entre sedación profunda y anestesia es que la sedación profunda si hay respuesta y en la anestesia el paciente no puede responder.
  9. 9.  La sedación y la anestesia se llevan acabo cuando el agente anestésico se inhala o se administra por vía intravenosa, entre los anestésicos inhalados se encuentran los líquidos volátiles y los gases.
  10. 10. LIQUIDOS VOLATILES YGASES Enflurano Isoflurano Sevoflurano Desflurano GASES: Oxido nitroso
  11. 11. ANESTESIA Es un estado de narcosis( depresión severa del sistema nervioso central producida por agentes farmacológicos), analgesia, relajación, y perdida de los reflejos. La anestesia general consta de 4 etapas cada una vinculada con manifestaciones clínicas especificas.
  12. 12. ETAPA 1 COMIENZO DE LAANESTESIA Conforme el paciente respira la mezcla, puede experimentar calor, mareo. El paciente puede escuchar timbrazos, rugidos o zumbidos en los oídos y aunque esta consciente se percata de que no puede mover la extremidades con facilidad. En esta etapa los ruidos parecen muy intensos e incluso las voces y sonidos suaves parecen extraordinariamente intensos e irreales.
  13. 13. ETAPA 2 EXCITACION Esta etapa se caracteriza por fenómenos como forcejear, gritar, hablar, cantar, reír e incluso llorar, esto a menudo puede evitarse si el anestésico se aplica con suavidad y rapidez. Las pupilas se dilatan, pero se contraen si se exponen a la luz, el pulso es rápido , la respiración es irregular. En virtud de que durante esta etapa no hay control de los movimientos, es conveniente de que haya otra persona lista para sujetar al paciente.
  14. 14. ETAPA 3 ANESTESIAQUIRURGICA se alcanza mediante la administración continua del vapor o gas. El sujeto esta tranquilo e inconsciente sobre la mesa; las pupilas se encuentran moticas, pero pueden contraerse si se exponen a la luz. La respiración es regular, el pulso es normal y con un buen volumen y la piel se encuentra sonrosada.
  15. 15. ETAPA 4 DEPRESIONMEDULAR Se alcanza cuando se a administrado demasiado anestésico. En esta la respiraciones se vuelven superficiales, el pulso es débil y filiforme, hay gran dilatación de la pupilas y estas ya no responden no se contraen cuando se exponen a la luz. Aparece cianosis y si no se aplican medidas de corrección el sujeto muere en poco tiempo.
  16. 16. METODOS PARA ADMINISTRAR LAANESTESIA Los anestésicos producen anestesia por que llegan al cerebro a una presión parcial elevada que les permite atravesar la barrera hematocefalica y así causar un depresión grave del sistema nervioso central.
  17. 17. INHALACION Los anestésicos líquidos se administran mezclando los vapores con oxigeno u oxido nitroso, haciendo que el paciente inhale la mezcla. El vapor se administra atreves de una sonda o mascarilla.
  18. 18. INTRAVENOSA La anestesia general también puede ser producida por vía intravenosa, con una variedad de sustancias, como barbitúricos, benzodiacepinas, hipnóticos y opioides. Una de las ventajas de la anestesia intravenosa es que su comienzo es agradable y no se escuchan zumbidos, rugidos o se experimenta el mareo que surge después de usar un anestésico inhalado.
  19. 19.  Una de las desventajas es que son un potente depresor de la respiración.
  20. 20. Fármacos empleados en anestesia En la anestesia general se emplean: Hipnóticos: Por vía intravenosa se utilizan propofol, tiopental, etomidato,midazolam y ketamin a. Por vía respiratoria se emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano (todos compuestos halogenados) y el óxido nitroso (NO2) Analgésicos mayores: Opioides naturales (morfina) o sintéticos (fentanilo, petidina, alfentanilo y remifentanilo). Relajantes musculares (miorrelajantes): No despolarizantes:Derivados,del curare(Tubocurarina,Metac urina,Doxacurio,Pancuronio,Pipecuronio,Galamina,Rocuro nio,Atracurio,vecuronio, mivacurio, cisatracurio) y Despolarizantes (succinilcolina,Decametonio). Otras sustancias: anticolinérgicos (atropina), benzodiazepinas ( midazolam o diazepam) y anticolinesterásicos (Neostigmina, Pridostigmina y Edrofonio), que revierten el efecto de los relajantes musculares.
  21. 21. ANESTESIA REGIONAL Es una forma de anestesia local en el que se inyecta un agente anestésico en algún nervio o junto a el de manera que se anestesie la zona de distribución de sus fibras. Las fibras motoras son las mas gruesas y tienen vaina de mielina de mayor espesor, las simpáticas son las mas finas y con recubrimiento minino entre ambos tipos están las sensitivas por lo que es mas fácil anestesiar las simpáticas.
  22. 22.  Se dice que el efecto anestésico a desaparecido cuando ninguno de los tres sistemas ( motor, sensitivo y autónomo) presentan signos de su efecto. El paciente al que se le aplica anestesia local o raquídea esta despierto y consiente del medio que lo rodea.
  23. 23. Bloqueo de la conducción y anestesia raquídea Existen varios tipo de bloqueadores de la conducción, según los grupos de nervios en los que se inyecta el anestésico. La anestesia epidural se logra mediante la inyección de un producto local en el conducto raquídeo, por fuera de la duramadre. La anestesia epidural también bloquea funciones sensitivas, motoras y autonómicas; pero el sitio de punción hace la diferencia entre bloqueo epidural de la anestesia raquídea.
  24. 24.  Las dosis epidurales son mucho mas altas que las dosis raquídeas, pues el anestésico epidural no hace contacto directo con la medula o raíces nerviosas. Una de las ventajas de la anestesia epidural es la ausencia dela cefalea que ocasionalmente se deriva del bloqueo subaracnoideo . Una desventaja es que la introducción del anestésico en el espacio epidural en lugar del subaracnoideo, implica un reto técnico mayor.
  25. 25.  Si durante una técnica epidural se invade el espacio subaracnoideo y el anestésico se dirige hacia la cabeza puede presentarse anestesia raquídea alta. La anestesia raquídea lleva acabo en las vertebras L4 y L5 la cual producirá anestesia de la extremidades inferiores , perineo y parte inferior del abdomen.
  26. 26. Hipoxia y otras complicaciones respiratoriasLa ventilación inadecuada, obstrucción de las víasrespiratorias, intubación inadvertida del esófago ehipoxia son problemas potenciales deimportancia, relacionadas con la anestesia general.La depresión respiratoria causada por agentesanestésicos, la aspiración de secreciones del tractorespiratorio o de vomito y la posición en la mesa deoperaciones pueden comprometer el intercambiogaseoso.
  27. 27.  Puede ocurrir asfixia debido a cuerpos extraños en la boca, espasmo de las cuerdas vocales, relajación de la lengua o aspiración de vomito, saliva o sangre. Debido a que el daño cerebral por hipoxia ocurre en unos cuantos minutos, la vigilancia del estado de oxigenación de paciente es una de las funciones primarias del anestesiólogo o anestesista y de la enfermera circulante.
  28. 28. HIPOTERMIADurante la anestesia es posible que la temperatura del paciente disminuya. La hipotermia inadvertida puede ser consecuencia de baja temperatura en el quirófano, infusión de soluciones frías, inhalación de gases fríos, incisiones o cavidades abiertas, disminución de la actividad muscular, sectud o por los agentes farmacológicos utilizados.
  29. 29.  La hipotermia también puede inducirse de manera intencional en algunos procedimientos quirúrgicos, a fin de disminuir la velocidad del metabolismo. En la prevención de la hipotermia no intencional, en caso de que surja, las intervenciones consisten en minimizar o revertir el proceso fisiologico.
  30. 30.  En caso de hipotermia intencional, el objetivo es recuperar la temperatura normal del cuerpo en forma segura.1. La temperatura ambiental debe ser de 25 a 26.6 C.2. Se calientan los líquidos intravenosos y de lavado a 37 C.3. Las ropas y sabanas húmedas se quitan con rapidez y se sustituyen por material seco, ya que probocar perdida de calor por conducción.
  31. 31. Hipertermia malignaLa hipertermia maligna es un síndrome muscular inducido químicamente por anestésicos. Las personas susceptibles de sufrirla son quienes poseen complexión física musculosa, con antecedentes de calambres o debilidad muscular y aumento de temperatura inexplicable, así como los pacientes en cuya familia ha muerto algún paciente sin causa obvia durante una intervención quirúrgica.
  32. 32. FisiopatologíaLa fisiopatología se relaciona con la actividad de los miocitos. Estos se componen de liquido interno (sarcoplasma) y una membrana externa. El calcio, factor esencial en la contracción muscular, normalmente se almacena en pequeños sacos en el sarcoplasma. Cuando los impulsos nerviosos estimulan al musculo, dichos sacos liberan calcio, con lo que se produce la contracción. Los mecanismos de bombeo lo regresan a los sacos para que pueda haber relajación.
  33. 33.  En la hipertermia maligna, este proceso se entorpece y no se reabsorben los iones de calcio, por lo que se acumulan y causan síntomas clínicos de hipermetabolismo, que a su vez intensifica la contracción muscular (rigidez), la hipertermia y lesiones al sistema nervioso.
  34. 34. Manifestaciones clínicasLos primeros síntomas del cuadro dependen de la actividad musculoesquelética y cardiovascular. El signo mas temprano con frecuencia es la taquicardia. La estimulación nerviosa simpática conduce a disritmias ventricular, hipotensión, menor gasto cardiaco, oliguria y, por ultimo, paro cardiaco. Con el transporte anormal de calcio puede ocurrir rigidez o movimientos tetánicos, a menudo en la mandíbula.
  35. 35. Tratamiento medicoEs importante reconocer los síntomas desde su inicio para interrumpir de inmediato el anestésico. El objetivo del tratamiento son disminuir el metabolismo. Revertir las acidosis metabólicas y respiratoria. Corregir las arritmias Disminuir la temperatura corporal Aportar oxigeno y elementos nutritivos a los tejidos. Corregir los desequilibrios electroliticos.
  36. 36. ValoraciónLa valoración de enfermería en pacientes sometidos a cirugía implica obtener datos del individuo y de su expediente para identificar las variables que puedan afectar la atención y servir como lineamiento para desarrollar un plan de atención individualizada.
  37. 37. La enfermera desarrolla una valoración preoperatoria enfocada.Esto incluye valorar: El estado fisiológico. El estado psicosocial. El estado físico. Aspectos éticos.
  38. 38. Diagnostico Ansiedad relacionada con preocupaciones expresadas a causas de la cirugía o el ambiente del quirófano. Riesgo de lesión perioperatoria por posición relacionado con las condiciones ambientales en el quirófano. Riesgo de lesión relacionada con anestesia y cirugía. Alteración de la percepción sensorial (global) relacionada con la anestesia general o sedación.
  39. 39. Planeación y objetivosLos objetivos de la atención del paciente durante la cirugía incluyen: Reducir la ansiedad. Mantenerla seguridad. Prevenir lesiones por posición u otras causas. Mantener la dignidad de la persona. Evitar complicaciones.
  40. 40. Medidas de enfermeríaREDUCCION DE LA ANSIEDAD.Para ayudar al individuo a sentirse seguro se recomienda presentarse, llamarlo por su nombre con afecto y frecuencia, verificar los detalles, proporcionar explicaciones y promover y contestar preguntas, lo que da lugar a un sentido de profesionalismo y amistad que ayudara a que el paciente se sienta seguro.
  41. 41. PREVENCION DE LESIONES A CAUSA DE LA POSICION INTRAOPERATORIA DEL PACIENTELa posición en que se coloca al paciente en la mesa de operaciones dependen del procedimiento quirúrgico que se va a realizar y del estado físico de la persona. El riesgo de incomodidad temporal o incluso de lesión permanente es evidente debido a que muchas posiciones son poco naturales, colocan las articulaciones en hiperextension, comprimen las arterias o ejercen presión sobre nervios o prominencias óseas, o bien solo ocasionan molestias solo por que es necesario mantener esa posición por un periodo prolongado.
  42. 42. Algunos factores por considerarse son: El sujeto debe de estar en la posición mas cómoda posible, sin importar que este somnoliento o consiente. La zona por operar debe quedar expuesta de manera adecuada. La circulación no debe quedar obstruida por alguna posición inconveniente o presión excesiva en alguna parte. La respiración del paciente no debe verse afectada por presión de los brazos sobre el tórax o constricción en el cuello o pecho a causa de la bata.
  43. 43.  Es necesario proteger los nervios contra la presión excesiva. La colocación inadecuada de brazos, manos, piernas o pies, puede causar lesiones graves o paralisis. Deben observarse las precauciones necesarias para la seguridad del paciente, sobre todo para los muy delgados, ancianos u obesos, o quienes presentan deformidad física.
  44. 44. La posición común para la cirugía es horizontal sobre el dorso; un brazo se coloca en un lado de la mesa, con la palma de la mano hacia abajo, la otra se coloca con cuidado sobre un tablón para infusión intravenosa.La posición de Ttrendelenburg, por lo común se emplea en operaciones de la parte inferior del abdomen y pelvis para lograr un exposición adecuada po desplazamiento de los intestinos hacia la porción superior del abdomen.
  45. 45. La posición de litotomía se utiliza en casi todas las operaciones de peritoneo, recto y vaginal.La posición de Sims o lateral se utiliza en operaciones del riñón.
  46. 46. Protección de la seguridad del paciente Una forma de proteger al paciente de lesiones es proporcionar un ambiente seguro. Entre las responsabilidades fundamentales de la enfermera están verificar la información, revisar el expediente este completo y mantener una asepsia quirúrgica y ambiente optimo.
  47. 47. Una de las primeras funciones de la enfermera quirúrgica es verificar que toda la documentación requerida este completa.Se identifica al paciente, así como el tipo de procedimiento quirúrgico planeado y tipo de anestesia. Es importante revisar el expediente del individuo en busca de los siguiente: Consentimiento informado de la operación, correcto, con la firma del paciente. Registro completo de los antecedentes de salud y del examen físico. Resultados de los estudios diagnósticos. Alergias (incluida el látex)
  48. 48. Función de la enfermera como representante del pacienteDebido a que la persona que se somete a anestesia general o a sedación consiente experimenta una alteración o perdida temporal de las sensaciones o percepción, puede tener mayor necesidad de protección y representación.Los individuos, ya sea que se encuentren consientes o no, no deben ser expuestos a ruidos excesivo, conversaciones inadecuadas y, sobre todo, al ridículo.
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