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Enfermedades emergente

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  • 1. Leptospirosis: una enfermedad remergente
  • 2. A. Weil (1848-1916) R. Inada (1874-1950) A. Weil: Descripción clínica en 1886 R. Inada: Aislamiento del microorganismo (1914) Zoonosis. FJ Muñiz
  • 3. León Nicaragua Oct-Nov 1995 Casos: 2000 Hem. pulm.: 300 Fallecidos: 40/300 13% Brasil 1985-1993 Casos: 20.341 casos Fallecidos: 2.232 (11%) Sao Pablo 1988: 1177 casos, HP: 86 Argentina 2000-2003 Bs As: 2000-03: 281 casos Hemorragia pulmonar: 13 Fallecidos: 6/13 (46%) Brote en Santa Fe (5/2003) Casos: 236 Leptospirosis en las Américas Zoonosis. FJ Muñiz Cuba 1994-95: 4997 casos Fallecidos: 112 (2,2%) Barbados 1979-1991: 394 casos 13,3/cien mil
  • 4. Casos humanos Seroprevalencia en caninos Leptospirosis en Región Patagónica Zoonosis, FJ Muñiz
  • 5. Leptospirosis: Región Nordeste Zoonosis, FJ Muñiz Vigilancia del Síndrome Febril Agudo Corrientes Centro de diagnóstico de leptospirosis
  • 6. Vigilancia del Síndrome Febril Agudo Zoonosis, FJ Muñiz Leptospirosis: Región Noroeste
  • 7. Leptospirosis: Cuyo y Región Mediterránea Zoonosis, FJ Muñiz Centros de diagnóstico de leptospirosis
  • 8. Zoonosis, FJ Muñiz Leptospirosis: Santa Fe y Entre Ríos Centros de diagnóstico de leptospirosis 1998 1998 y 2003 2000
  • 9. Zoonosis FJ Muñiz Caracterización Epidemiología Contacto intenso con agua y barro en la zona de islas, actividad de pescador y abundancia de roedores silvestres en número no habitual (Holochilus brasiliensis) . Clínica 7 pacientes masculinos (19 a 59 años). 5/7 desarrollaron insuficiencia renal aguda con agresión hepática. Uno de los pacientes falleció Brote de leptospirosis en Victoria, Entre Ríos. Abril 2000
  • 10. Trabajo cooperativo realizado por Hospital de Orán, Zoonosis FJ Muñiz e INEVH J Maiztegui El Orán, Salta se comunicó por primera vez (1994) la etiología del denominado distrés respiratorio de causa desconocida, que afectaba a pobladores de la zona: leptospirosis y hantavirus Se asoció a la abundancia de roedores producida por los cambios introducidos en la cosecha de la caña de azúcar Leptospirosis en la región de Orán, Salta
  • 11. Zoonosis, FJ Muñiz Leptospirosis rural
  • 12.
    • Inundaciones
    • Actividades recreativas
    • Urbanización deficiente
    • Abundancia de reservorios
    Zoonosis, FJ Muñiz
  • 13.  
  • 14. Leptospirosis Rural: situaciones de riesgo Zoonosis. Hospital FJ Muñiz
  • 15. Leptospirosis Rural: hábitat y reservorios de las leptospiras Zoonosis. Hospital FJ Muñiz
  • 16. Leptospirosis urbana Zoonosis, FJ Muñiz
  • 17. Leptospirosis Urbana: características epidemiológicas en los asentamientos precarios Zoonosis. Hospital FJ Muñiz
  • 18. Leptospirosis Urbana: situaciones de riesgo (en condiciones urbanas no precarias) Zoonosis. Hospital FJ Muñiz
  • 19. Santa Fe, imagen satelital 1-05-03 Zoonosis. FJ Muñiz
  • 20. Fuente: Dirección de Epidemiología de la Provincia de Santa Fe Zoonosis. FJ Muñiz Casos: 409
  • 21. Inundación en la Provincia de Santa Fe Mayo 2003 Zoonosis. FJ Muñiz
  • 22. Casos de leptospirosis humana correspondientes al Área Metropolitana y Provincia de Bs As. 1997 – 2002. Zoonosis. FJ Muñiz Centros de diagnóstico de leptospirosis
  • 23. Leptospirosis en la Región Metropolitana Bs As Zoonosis. FJ Muñiz 2001 2002
  • 24. Epidemiología Reservorios Zoonosis, FJ Muñiz
  • 25. Dispersión histórica de la Leptospirosis Zoonosis - FJ Muñiz
  • 26.
    • Infección asintomática y persistente
    • Aumenta con la edad y la densidad de población
    • En ratas se asocia con mayor frecuencia a icterohaemorrhagiae
    • En roedores silvestres la asociación con otros serovares es más variada
    Características de la infección en roedores Zoonosis, FJ Muñiz
  • 27.  
  • 28.  
  • 29. Zoonosis, FJ Muñiz Leptospirosis en roedores silvestres Especie Serovares Comadrejas Armadillos Cuises Calomys sp. Mus musculus Akodon sp bataviae icterohaemorrhagiae, canicola, bataviae, hardjo pomona, grippotyphosa icterohaemorrhagiae castellonis icterohaemorrhagiae
  • 30. Leptospirosis canina Zoonosis, FJ Muñiz
    • Infección sintomática y persistente
    • Enfermedad polisindromática
    • Se asocia con mayor frecuencia al serovar canicola
    • Tasas de infección de hasta el 60%
  • 31. Leptospirosis en animales de cría Zoonosis, FJ Muñiz
  • 32. Leptospirosis: fisiopatogenia y manifestaciones clínicas Zoonosis. FJ Muñiz
  • 33. Fase prodrómica Período de estado Ictericia Nefropatía Neumonía Meningitis, uveítis Hemorragias Miocarditis Zoonosis, FJ Muñiz Leptospirosis: patogenia
  • 34. Diseminación del microorganismo
    • Formación de complejos inmunes
    • Liberación de sustancias vasoactivas inmunomediada
    • Endotoxinas, inhibición de la ATP-asa
    • Acción citotóxica directa
    • Alteración de la microcirculación por vasculitis
    • Captación de plaquetas
    • Autoinmunidad (anticuerpos antiplaquetas)
    Respuesta inflamatoria inespecífica Síndrome clínico inespecífico (seudogripal) Fiebre, mialgias, cefalea, dolor abdominal, náuseas y vómitos, diarrea, odinofagia. Ausencia de afección de la vía aérea superior Hiperemia conjuntival Enfermedad polisindromática FASE PRODRÓMICA PERÍODO DE ESTADO Zoonosis, FJ Muñiz
  • 35. Formas de presentación clínica de la leptospirosis Zoonosis. FJ Muñiz
  • 36. Zoonosis, FJ Muñiz
  • 37. Zoonosis, FJ Muñiz
  • 38.  
  • 39.  
  • 40. Fase prodrómica Síndrome de Weil Zoonosis, FJ Muñiz
  • 41. Zoonosis, FJ Muñiz
  • 42. Hígado: leve disociación trabecular, sin evidencia de necrosis hepatocelular ni signos de colostasis, discreto infiltrado portal de linfocitos mononucleados con conservación de la placa limitante. Zoonosis, FJ Muñiz
  • 43. Formas de presentación clínica de la neumonía por leptospirosis Zoonosis, FJ Muñiz
  • 44. Neumonía por leptospirosis Zoonosis. FJ Muñiz Neumonía leve Neumonía grave Hemorragia pulmonar
  • 45. Fase prodrómica Neumonía bilateral Zoonosis. FJ Muñiz Cronología de la hemorragia pulmonar por leptospirosis
  • 46.  
  • 47.  
  • 48. FASE PRODROMICA (PSEUDOGRIPAL) HIPERTEMIA MIALGIAS NAUSEAS - VOMITOS DOLOR ABDOMINAL CEFALEAS ASTENIA AUSENCIA DE AFECTACION DE VAS
    • Disnea, taquipnea.
    • Hemoptisis
    • Rx: Infiltrado bilateral
    • Ausencia de ictericia o ictericia de aparición tardía
    • Ausencia de otras manifestaciones hemorrágicas.
    • Sin evidencia de daño renal o daño moderado
    • Leucocitosis, neutrofilia
    • VSG elevada
    • Hct bajo
    • Recuento de plaquetas normal o trombocitopenia moderada
    Zoonosis. FJ Muñiz Manifestaciones clínicas de la hemorragia pulmonar
  • 49. Pulmones: intensa hemorragia intraalveolar con discreto aumento de la celularidad intersticial por hiperplasia e infiltrado leve de linfocitos mononucleados. Zoonosis. FJ Muñiz
  • 50. Leptospirosis: nefropatía
    • Nefritis intersticial
    • Daño tubular: desde mínimas lesiones a necrosis tubular aguda
    • Significativas alteraciones de las mitocondrias.
    • Escasa repercusión glomerular
    Zoonosis. FJ Muñiz
  • 51. Zoonosis, FJ Muñiz
  • 52. Uveítis Zoonosis, FJ Muñiz
  • 53. Meningitis por leptospirosis. Diagnósticos diferenciales La meningitis por leptospirosis no se acompaña en general de encefalitis o de signos focales Zoonosis, FJ Muñiz Etiología LCR. Aspecto Proteínas Glucosa Cloruros Celularidad Bacteriana Leptospirosis Viral TBC Criptococosis Turbio/purulento Claro Claro Claro Claro Elevadas Elevadas Elevadas Elevadas Elevadas Baja Normal Normal Baja Baja Normales Normales Normales Bajos Variables PMN PMN / LM LM PMN / LM PMN / LM
  • 54.
    • Hemorragias
    • Trombocitopenia
    • Vasculitis
    Zoonosis, FJ Muñiz
  • 55. Leptospirosis: diagnóstico Zoonosis. FJ Muñiz
  • 56. Diagnóstico de la leptospirosis humana Nivel epidemiológico
    • Conocimiento de un caso índice
    • Actividades de riesgo individuales o colectivas (recreativas, laborales o accidentales)
    • Inundaciones o situaciones de catástrofe
    • Profesión y hábitat profesional
    • Hábitat
    • Convivencia con animales
    • Analizar estos antecedentes dentro de los últimos treinta díasde iniciada la enfermedad
    Zoonosis. FJ Muñiz
  • 57. Diagnóstico de la leptospirosis humana Nivel clínico Zoonosis, FJ Muñiz Fase sindromática Leucocitosis Neutrofilia VSG elevada Trombocitopenia Br T elevada por Br D TGP / TGO x 2 ó 4 FAL x 2 ó 4 CPK elevada Uremia creat. elevadas LCR claro, escasas células y proteínas glucorraquia normal Hipertermia Mialgias Cefalea Hiperemia conjuntival Náuseas, vómitos Dolor abdominal Astenia, anorexia Ausencia de foco en vías aéreas Fase prodrómica Ictericia Nefropatía Meningitis Neumonía atípica Hemorragia pulmonar Hemorragias Miocarditis Uveítis Bioquímica clínica
  • 58. Diagnóstico de la leptospirosis humana Nivel microbiológico Zoonosis, l FJ Muñiz Inmunodiagnóstico: Hemocultivo, urocultivo, otros. Técnicas de biología moelcular: PCR, otras Técnicas género - específicas: TR, ELISA, otras. Técnicas serovar - específicas: MAT Características generales de las técnicas serológicas utilizadas en el diagnóstico
  • 59.  
  • 60. Zoonosis. FJ Muñiz Diagnósticos diferenciales
  • 61. Fiebre dengue Zoonosis, FJ Muñiz FIEBRE DENGUE Zoonosis, FJ Muñiz
  • 62. Zoonosis, FJ Muñiz DENGUE HEMORRÁGICO
  • 63. Zoonosis, FJ Muñiz Fiebre hemorrágica Argentina
  • 64. Zoonosis, FJ Muñiz Triquinosis
  • 65. Zoonosis. FJ Muñiz
  • 66.  
  • 67.  
  • 68.  
  • 69.  
  • 70. Zoonosis, FJ Muñiz Hepatitis alcohólica aguda
  • 71. Hct elevado Trombocitopenia Inmunocitos / neutrofilia VSG normal SPH Zoonosis FJ Muñiz
  • 72.  
  • 73. Zoonosis FJ Muñiz Elementos clínicos para diferenciar el SPH de la hemorragia pulmonar por leptospirosis SPH Hemorragia pulmonar por leptospirosis Material respiratorio Eritrosedimentación Hematocrito Inmunocitos “ Plasma” Normal Elevado Presentes Sangre Elevada Normal o bajo Ausentes
  • 74. Zoonosis, FJ Muñiz MENINGOCOCEMIA
  • 75. Zoonosis FJ Muñiz Fiebres manchadas por rickettsias
  • 76. Zoonosis, FJ Muñiz Citomegalovirus
  • 77.  
  • 78. PREVENCIÓN Y CONTROL Zoonosis, FJ Muñiz
  • 79. Formas de transmisión de la leptospirosis Zoonosis. FJ Muñiz Reservorios Medio Ambiente Animal susceptible Orina
  • 80. Leptospirosis: normas para la prevención de personas en riesgo epidemiológico.
    • Riesgo: (con o sin caso índice) dentro de los treinta días de comenzado el cuadro clínico:
    • Contacto recreacional, recreativo, laboral, accidental o por inundaciones con cursos o colecciones de agua y barro.
    • Contacto con basura o materiales húmedos.
    • Actividades laborales: zanjeros, poceros, matarifes. veterinarios, fuerzas armadas y de seguridad. Limpieza de alcantarillas, zanjas, canaletas.
    • Contacto con orina de roedores. Contacto con orina de perros y animales de cría con sospecha clínica o de laboratorio de leptospirosis. En ambos casos (roedores y otros animales) en forma directa o por contaminación ambiental.
    Zoonosis-FJ Muñiz
  • 81. Leptospirosis: normas para la prevención de personas en riesgo epidemiológico.
    • Medidas Generales de Prevención
        • En actividades de riesgo utilizar guantes y botas impermeables
        • Evitar el contacto con colecciones de agua, barro o basura
    • Profilaxis
        • Quimioprofilaxis: monodosis semanal con 200 mg de doxiciclina. Entre 9 y 12 años 100 mg. En general se utiliza una sola dosis con advertencia de evitar otro episodio de riesgo. Embarazadas y niños menores de 9 años evaluar uso de doxiciclina.
        • No se realizan estudios serológicos para determinar el riesgo o decidir la profilaxis
        • Personal de salud: normas universales de bioseguridad. No existe transmisión persona a persona .
    Zoonosis-FJ Muñiz
  • 82. Prevención de la leptospirosis humana Zoonosis, FJ Muñiz
  • 83. Vacuna y vacunaciones en leptospirosis humana Zoonosis, Hospital FJ Muñiz
    • Producción de antígenos en medios libres de proteínas.
    • Inactivación y muerte del microorganismo con formol.
    • Adyuvante en hidróxido de aluminio.
    • Elección de serovares:
    • - los que circulan en el área ( no necesariamente aislados en el área).
    • - poder inmunogéno: relacionada con atributos de la cepa, stock, etc.
    • - cuantificar el poder inmunógeno sólo con test de potencia en hámster.
    • - Vía subcutánea, dosis 1 ml.
    • - Esquema: días 1 y 15. Refuerzos: 6 meses y luego cada 2 años.
    • Búsqueda de antígenos purificados (Ag P: antígeno protectivo srovar lai).
  • 84. Factores ambientales que regulan la supervivencia de L interrogans Zoonosis. Hospital FJ Muñiz
    • Requerimientos
    • Humedad
    • PH 6,8 - 7,9 . Optimo: 7,2 - 7,6
    • O 2 o microaerofilia
    • Temperatura:
    • óptima: 28 - 30 0 C
    • No crecen a 13 0 C (diferencia con no patogénicas)
    • Sobreviven a: - 18 0 C (2,5 h); - 4 0 C (16 h); 46 0 C (30’)
    • Cl Na: 1 - 1,2 % (no patogénicas son inhibidas por 0,85% a 37 0 C
    • Acidos grasos de cadena larga, nitrógeno, Fe, B1, B12, etc.
    • Inhibidores:
    • Luz ultravioleta
    • SO 4 Cu (10mg/l)
    • Metales, fenoles (0,5%), halógenos (0,3 a 6 ppm), sales y colorantes
    • Diversos ácidos: 0,01 a 0, 05 %
    • Detergentes catiónicos : 7 a 30 ppm (7 a 60 mintos)
    • Detergentes aniónicos: > 1000 ppm
  • 85. TRATAMIENTO
    • SOSTEN fundamental (corregir hipoxemia y desequilibrios del medio interno)
    • Los ATB son útiles en la fase bacteriémica, pero de valor dudoso en la fase siguiente.
    • PENICILINA 10-15 mill. UI/día (EV) durante
    • AMPICILINA/AMOXICILINA 2gr/día (VO) 7 días
    • Alternativas: Eritromicina (2gr/día), claritromicina (1g/día), roxitromicina (300mg/día), doxiciclina (200mg/día)
    • NO HAY EVIDENCIA QUE AVALE EL USO DE CORTICOIDES
  • 86. DENGUE
  • 87.
    • Enfermedad infecciosa aguda producida por un flavivirus y transmitida por el mosquito Aedes Aegyp ti
    • INFECCION SIN ENFERMEDAD MANIFIESTA (conversión serológica)
    • SINDROME FEBRIL INDIFERENCIADO
    • DENGUE CLASICO
    • DENGUE HEMORRAGICO / DENGUE CON SHOCK
    • VECTOR = MOSQUITO
    • UNICO HOSPEDERO CONOCIDO  HOMBRE
    • Existen 4 serotipos de virus del dengue: DEN tipo 1, tipo 2, tipo 3, tipo 4
    • Algunos subtipos del serotipos DEN 3 se han asociado con mayor frecuencia al dengue hemorrágico
    INTRODUCCION
  • 88. EPIDEMIOLOGIA
    • EL DENGUE SE TRANSMITE POR LA PICADURA DEL MOSQUITO A. aegypti , introducido en las Américas desde Africa por el comercio marítimo, en especial de esclavos, en siglos pasados.
    • ADAPTADO AL DOMICILIO Y PERIDOMICILIO
    • CICLO = HOMBRE con VIREMIA  MOSQUITO  HOMBRE SUSCEPTIBLE
    • TRANSMISIÓN TRANSOVARICA (ciclo enzoótico  mantenimiento de endemia)
    • AMERICA: TODOS LOS PAISES TIENEN NIVELES ALTOS DE INFESTACIÓN POR A. aegytpi con excepción de CANADA Y CHILE.
    • En Bs. As. y alrededores la actividad del vector aumenta desde OCT o NOV y está presente hasta JUN
  • 89. Distribución mundial de Dengue
  • 90.  
  • 91.  
  • 92.  
  • 93.  
  • 94.  
  • 95. CUADRO CLINICO
    • INFECCION SIN ENFERMEDAD MANIFIESTA
    • SINDROME FEBRIL INDIFERENCIADO
    • DENGUE CLASICO
    • DENGUE HEMORRAGICO / DENGUE CON SHOCK
  • 96. DENGUE CLASICO
    • COMIENZO BRUSCO
    • FIEBRE ELEVADA
    • CEFALEA RETROORBITARIA
    • MIALGIAS
    • FOTOFOBIA
    • POSTRACIÓN INTENSA  “FIEBRE QUEBRANTAHUESOS”
    • AUSENCIA DE SINTOMAS DE V.A.S.
    • EXANTEMA MORBILIIFORME PRURIGINOSO (tronco y miembros) RESPETA PALMAS Y PLANTAS
    • CONVALECENCIA PROLONGADA CARACTERIZADA POR ASTENIA, CEFALEA Y MIALGIAS RESIDUALES
  • 97.  
  • 98. DENGUE HEMORRAGICO
    • CUADRO CLINICO INICIAL INDISTINGUIBLES DEL DENGUE CLASICO
    • DEFERVESCENCIA DE Tº DURANTE 5 DIAS
    • INICIO DE DOLOR ABDOMINAL INTENSO, NAUSEAS, VOMITOS Y DETERIORO PROGRESIVO DEL SENSORIO
    • PRUEBA DEL LAZO (1cm 2 no más 3 petequias)
    • PRUEBA (+) y Rto. PLAQUETARIO < 100.000  I NTERNACION
    • COCIENTE Hct/Hb > 3.5 indica extravasación
    • CAUSAS DE MUERTE:
    • SHOCK
    • HEMORRAGIAS MASIVAS
    • SOBREINFECCIONES
    TASA MORTALIDAD > 30 %
  • 99. Prueba del torniquete
  • 100. DIAGNOSTICO
    • EPIDEMIOLOGIA!!!
    • CLINICA
    • SEROLOGIA: Fc, ELISA, MAC ELISA (con técnica de captura IgG e IgM) . Existen reacciones cruzadas con otros flavivirus
  • 101. TRATAMIENTO
    • SINTOMATICO
    • PARACETAMOL (acetaminofeno)
    • NO SE RECOMIENDA SALICILATOS o ASPIRINA (efecto sobre la agregación plaquetaria que favorece hemorragia digestiva)
    • CONCENTRADO DE PLAQUETAS y SANGRE FRESCA (hemorragias importantes)
  • 102. HANTAVIRUS
  • 103. ZOONOSIS de amplia distribución mundial producidas por distintos serotipos virales que poseen reservorios específicos en varias especies de roedores
  • 104.  
  • 105. ETIOLOGIA Bunyavirus Encefalitis de California BUNYAVIRIDAE Hantanvirus Euroasia FHSR (no son transmitidos por vectores) America : virus sin nombre, Andes, orán, pergamino, maciel, bermejo, lechiguana
  • 106. EPIDEMIOLOGIA
    • Primera identificación : 1993 en EEUU.
    • 1999 ---- 400 casos (la mitad corresponde a la República Argentina)
    • Adultos jóvenes de sexo masculino (tareas rurales diversas)
    • En Argentina, se asistieron NIÑOS y además se demostró la transmisión interhumana
    • CONTAGIO : AEROSOLES que contienen virus eliminados por los reservorios , CONTAMINACION DIRECTA DE HERIDAS, EXCORIACIONES DE PIEL O MUCOSAS
    • RESERVORIOS (roedores) INFECCION ASINTOMATICA (las partículas virales se excretan por orina, heces, lágrimas y otras secreciones)
  • 107. PATOGENIA INCUBACIÓN ( días a 2 meses) Viremia (diseminación linfohemática) PULMON ESCAPE PULMONAR Insuf. Respiratoria Falla hemodinámica
  • 108. MANIFESTACIONES CLINICAS
    • PRIMERA FASE (podrómica) ----- hipertermia , mialgias generalizadas, comienzo agudo, fiebre y escalofríos, astenia , AUSENCIA DE SIGNOS DE VAS
    • Diagnostico diferencial: leptospirosis, otras fiebres hemorrágicas por arenavirus (FHA), fiebre amarilla, dengue, paludismo
    • SEGUNDA FASE (cardiopulmonar o hipovolemia)
    • Rápida progresión clínica (3 a 8 días)
    • Disnea progresiva taquipnea taquicardia
    • hipotensión tos escasa signos hipoxia
    • RX TX  compromiso intersticial (d. pleural)
    • patrón mixto alveolointersticial con infiltrados bilaterales
    • SDRA
  • 109. LABORATORIO
    • LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA
    • TROMBOCITOPENIA
    • ELEVACION DEL HEMATOCRITO
    • VSG (elevada)
    • TRANSAMINASA x 2 o 3 (disfunción hepatocelular)
  • 110. DIAGNOSTICO IgM específica
  • 111. TRATAMIENTO
    • PRIMERA FASE : Reposo estricto, paracetamol.
    • FASE CARDIOPUMONAR : Corregir hipoxemia con administración de oxígeno (ARM), reducir ingresos de líquidos a valores mínimos, mejorar el estado hemodinámico con inotrópicos (dopamina o dobutamina).
  • 112. FIEBRE AMARILLA
  • 113. BOLETIN EMERGENTES –SADI EDICION EXTRAORDINARIA Comisión de Emergentes y Reemergentes Alerta Fiebre Amarilla / Enero 2008 Desde abril de 2007 hasta la actualidad se constató un aumento de las epizootias en primates en 80 municipios de 9 estados de Brasil. Aunque solo en Goiás hubo confirmación del diagnóstico de fiebre amarilla, las epizootias se intensificaron en diciembre de 2007 y enero de 2008, afectando municipios con gran flujo turístico. Con respecto a los casos humanos de fiebre amarilla silvestre, hubo 6 casos entre enero y noviembre de 2007 y 7 en diciembre de 2007 y enero de 2008. Existe evidencia de que, en general, la ocurrencia de casos humanos es precedida de la circulación de la fiebre amarilla en monos, lo que posibilita la transmisión al hombre por mosquitos vectores de género Haemagogus y Sabethes que viven en zonas de selva. Como la población que vive en las áreas de riesgo ha sido vacunada contra la fiebre amarilla, la mayor posibilidad de transmisión ocurre para individuos que no residen en estas áreas, incluyendo os viajantes internacionales, principalmente los que visitan las áreas selváticas.
  • 114. Mapa 1. Áreas con riesgo de transmisión en Brasil Riesgo de transmisión Con transmisión esporádica Sin Riesgo
  • 115. Alerta para prevención de la transmisión de fiebre amarilla urbana. RECOMENDACIONES A partir de la información brindada por el gobierno de Brasil, el Ministerio de Salud de la Nación aclara que: • Se recomienda vacunar a todas las personas que tengan como destino turístico ciudades dentro de las zonas de “Riego de transmisión”, en rojo, y “Con transmisión esporádica”, en naranja (ver Mapa 1). • Esta recomendación no alcanza a las zonas de costa atlántica, excepto en los estados de Amapá, Pará y Maranhao (dentro de la zona de “Riego de transmisión”), que se encuentra en el extremo norte de ese país.