Este documento resume la vulvodinia/vestibulodinia. Define la condición, discute su epidemiología y clasificación. Explora su etiología posible, que incluye factores hormonales, infecciosos, neurológicos y genéticos. Describe la evaluación física y los criterios de diagnóstico. Finalmente, detalla las opciones de tratamiento en varios pasos, que van desde medidas generales hasta terapias más invasivas como infiltraciones y cirugía.

1. Universidad Central de Venezuela.
Hospital Universitario de Caracas.
Postgrado de Ginecología y Obstetricia
Tutor: Expositor:
Dr. Andrés Lemmo Dra. Gabriela Berbis
Caracas, 04 de Septiembre de 2020

2. Objetivos
1
2
3
4
DEFINIR VULVODINIA/VESTIBULODINIA
CONOCER LA EPIDEMIOLOGÍA Y SU CLASIFICACIÓN
ENTENDER SU ETIOLOGÍA
DILUCIDAR LA APARICIÓN CLÍNICA
5
6
7 ESPECIFICAR EL TRATAMIENTO
DESCRIBIR EVOLUCIÓN EN LA HISTORIA
EXPLICAR EVALUACIÓN FÍSICA DE LA PACIENTE

3. Definición
(vulvodinia/vestibulodinia)
Malestar vulvar crónico caracterizado por
quemazón, escozor o irritación en ausencia de
hallazgos visibles, clínicamente identificables,
patología neurológica o infección de la piel.
Update of the Terminology Committee: Consensus (ISSVD, ISSWSH and IPPS) definitions of the descriptors of
vulvodynia/ Jacob Bornstein MD, MPA. 2018;20:126-30

4. Kelly dolor frente a la
estimulación de zonas
rojas.
1928
Thomas y Munde:
terminaciones nerviosas
de la mucosa vulvar.
1891
ISSVD “burning vulvar
syndrome”
1976
Skene “excesiva
sensibilidad vulvar”
1889
ISSVD clasifica en
generalizada o
localizada
2003
ISSVD término
vestibulodinia.
1999
ISSVD disestesia vulvar
y la vestibulitis.
1985
Historia
Ricci A, Paolo. (2010). VULVODINIA: UN DIAGNÓSTICO OLVIDADO FRENTE AL DOLOR VULVAR. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 75(1), 64-76

5. Historia
Parámetro Definición
Localización
Localizado Involucra una porción de la vulva (Vestibulodinia, clitorodinia)
Generalizado Involucra toda la vulva
Aparición
Provocado Disconfort provocado por contacto físico (contacto sexual, no sexual,
ambos, penetración vaginal, ropa, presión a la inserción del tampones,
etc)
Espontáneo Disconfort sin el estímulo del contacto físico
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6. Historia
Parámetro Definición
Inicio
Primario Ocurre con el primer contacto físico (tampones, penetración vaginal)
Secundario Inicio de los síntomas no ocurre con el primer contacto físico
Patrón en el
tiempo
Persistente La afección persiste durante un período de al menos 3 meses
(síntomas puede ser constante o intermitente). Sinónimo - Crónico
Constante Sintomatología siempre presente
Intermitente Los síntomas no están siempre presentes
Retardado Los síntomas ocurren después del contacto físico
Inmediato Los síntomas aparecen cuando se provoca el contacto físico
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7. Historia
Ricci A, Paolo. (2010). VULVODINIA: UN DIAGNÓSTICO OLVIDADO FRENTE AL DOLOR VULVAR. Revista chilena de
obstetricia y ginecología, 75(1), 64-76

8. Epidemiología
• La vulvodinia es motivo frecuente de consulta.
• Edad: 20- 60 años.
• En EEUU (2003), un estudio en 4.915 mujeres, el
16% refirieron dolor vulvar al contacto, por lo
menos en los tres meses previos.
• 1 año --- 1 caso (20-50 Mujeres)
• 1 año --- 1 caso remisión (10 Mujeres)
Ricci A, Paolo. (2010). VULVODINIA: UN DIAGNÓSTICO OLVIDADO FRENTE AL DOLOR VULVAR. Revista chilena de
obstetricia y ginecología, 75(1), 64-76

9. de la excreción urinaria de
oxalatos.
Factores hormonales receptor
de estrógenos un 50% y el uso de
anticonceptivos orales combinados.
Agentes infecciosos (VPH, Candida)
e inflamación crónica).
Etiología
1.Graziottin A., Murina F. (2011) Vulvodinia: che cosa la provoca. Fisiopatologia del dolore vulvare. In: Vulvodinia. Springer, Milano.
2.Matzumura-Kasano J, Gutiérrez-Crespo H, Zamudio-Eslava L. Vulvodinia: Una puesta al día. An Fac med. 2018;79(1):53-59

10. Etiología
Falsetta ML, Foster DC, Bonham AD, Phipps RP. A review of the available clinical therapies for vulvodynia management and
new data implicating proinflammatory mediators in pain elicitation. BJOG 2016
Agentes infecciosos (VPH, Candida)
e inflamación crónica).

11. Dermatitis de contacto. Respuesta
alérgica.
Alteraciones neurológicas ( del
número de fibras nerviosas por mm2).
Genéticas e inmunológicas (IL1 beta,
IL-6, IL-8, TNF).
Etiología
1.Graziottin A., Murina F. (2011) Vulvodinia: che cosa la provoca. Fisiopatologia del dolore vulvare. In: Vulvodinia. Springer, Milano.
2.Matzumura-Kasano J, Gutiérrez-Crespo H, Zamudio-Eslava L. Vulvodinia: Una puesta al día. An Fac med. 2018;79(1):53-59
Alteraciones de la musculatura del
suelo pélvico.

12. Evaluación
*American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice; American Society for Colposcopy
and Cervical Pathology (ASCCP). Committee Opinion No 673: Persistent Vulvar Pain. Obstet Gynecol. 2019;128(3):e78-e84.
*G. De Palo, S. Dexeus; W. Chanen (2007). Patología y tratamiento del tracto genital inferior: Enfermedades de la vulva.
Cap. 3, pág 209. Barcelona (España). Elsevier

13. *G. De Palo, S. Dexeus; W. Chanen (2007). Patología y tratamiento del tracto genital inferior: Enfermedades de la vulva.
Cap. 3, pág 209. Barcelona (España). Elsevier
Historia

14. Evaluación Prueba Q-tip

15. Evaluación

16. b. Dolor a la presión localizada en el
interior
del vestíbulo vulvar.
c. Hallazgos físicos macroscópicos
limitados a eritema vulvar.
a. Dolor intenso al contacto en la región
vestibular o al
intentar la penetración vaginal.
Diagnóstico
Criterios de Friedrich
J.L. Gallo (2011) Vulvodynia: a forgotten and difficult-to-resolve problema. Servicio de Obstetricia y Ginecología, Universidad de Granada, Hospital Universitario
Virgen de las Nieves, Granada, España

17. Tratamiento
Objetivos:
2
1
3
Mejorar calidad de vida
Reducir el dolor
Recobrar la función
sexual
Sadownik LA. Etiology, diagnosis, and clinical management of vulvodynia. Int J Womens Health. 2014;6:437-449. Published 2014 May 2.

18. Instituto Mexicano del Seguro Social (2015)Diagnóstico y Tratamiento de VULVODINIA En los Tres Niveles de Atención. Editor General Centro Nacional de
Excelencia Tecnológica en Salud México D. F.

19. Medidas generales
--- Usar toallas higiénicas que sean de algodón.
--- Lavar muy bien la ropa interior (que debe ser de algodón), para evitar que
queden restos de detergentes o suavizantes.
--- Usar lubricantes en las relaciones sexuales.
--- Utilizar jabones suaves para el baño general.
--- Evitar el uso de ropa interior y pantalones ajustados en la zona de los
genitales
Tratamiento

20. Primer paso
--- Indicaciones dietéticas, como consumir alimentos con bajo contenido de
oxalatos y aporte de suplementos de citrato de calcio.
--- Uso de anestésicos locales, como la lidocaína al 2% o en ungüento al 5%27.
--- Uso de nitroglicerina y capsaicina y también con doxepina, atropina y
baclofén 2%.
Tratamiento

23. Segundo paso
Amitriptilina o fluoxentina durante 6 meses
Tratamiento
Tercer paso
*Antidepresivo
*Gabapentina o carbamazepina durante 6 meses

24. Cuarto paso
Primera línea + segunda línea + tercera línea + terapia cognitiva durante 6
meses
Tratamiento
Quinto paso
Cuarta línea+ infiltraciones con lidocaína, plasma rico en plaquetas y toxina
botulinica

25. Jaimes Suarez, J., Vidal Conde, L., Collazos Robles, R., Grande Gomez, J., Martin Díaz, V., Parra Rodriguez, O., & Pérez-
González, Y. C. (2017). Zoon Vulvitis Treated Successfully With Platelet-Rich Plasma: First Case Reported. Journal of lower
genital tract disease, 21(4), e48–e51.

27. Sexto paso
Ablación con láser o
tratamiento quirúrgico
Tratamiento
Tschanz C, Salomon D, Skaria A, Masouyé I, Vecchietti GL, Harms M. Vulvodynia after CO2 laser treatment of the female genital mucosa. Dermatology.
2001;202(4):371-372. doi:10.1159/000051686

28. Sexto paso
Ablación con láser o
tratamiento quirúrgico
Tratamiento

30. Conclusiones
• Es un síndrome crónico y recidivante.
• Patología de etiología desconocida
• El abordaje es multidisciplinario.
• Tiene un claro impacto negativo sobre la calidad de vida
• Su mejoría usualmente es lenta, por lo que tiene que
continuar con las medidas generales recomendadas por
tiempo indefinido.

31. i Gracias !