Alergias carolina

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Alergias carolina

  1. 1. Página | 1DESARROLLO DE HABILIDADES EN EL USO DE LA TECNOLOGÍA, LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓNAlergias¿Cómo se combaten las alergias?Carolina del Rosario Ferrao Barrios19/04/2013Aprende todo lo básico sobre las alergias, las manifestaciones de las enfermedades máscomunes, como diagnosticarlas y que hacer en caso de que se presente alguna de ellas.
  2. 2. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del RosarioContenidoIntroducción........................................................................................................................................................... 51.- Alergias ............................................................................................................................................................. 6Definición........................................................................................................................................................... 6Predisposición genética................................................................................................................................ 6Alérgenos........................................................................................................................................................... 7Polen................................................................................................................................................................ 7Artrópodos.................................................................................................................................................... 7Hongos........................................................................................................................................................... 8Epitelios de animales................................................................................................................................. 8Alimentos....................................................................................................................................................... 8Productos industriales.............................................................................................................................. 8Proceso inflamatorio en las reacciones alérgicas. .............................................................................. 8Sensibilización.................................................................................................................................................. 9Fase aguda.................................................................................................................................................... 9Fase tardía..................................................................................................................................................... 9Fase crónica.................................................................................................................................................. 92.- Prevalencia e incidencia de enfermedades alérgicas: aspectos descriptivos.......................10Asma bronquial..............................................................................................................................................10Alergia a alimentos.......................................................................................................................................11Enfermedades enérgicas: factores de riesgo y factores protectores.........................................11Durante la gestación....................................................................................................................................12Lactancia materna.........................................................................................................................................12Exposición al humo de tabaco.................................................................................................................12Epidemiología y genética...........................................................................................................................133.- Principales enfermedades alérgicas.....................................................................................................13Choque anafiláctico......................................................................................................................................14Causas del choque anafiláctico...........................................................................................................14Síntomas del choque anafiláctico ......................................................................................................15Enfermedad del suero.................................................................................................................................15
  3. 3. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del RosarioCausas...........................................................................................................................................................16Síntomas ......................................................................................................................................................16Pruebas y exámenes................................................................................................................................17Expectativas (pronóstico).......................................................................................................................17Posibles complicaciones ........................................................................................................................17Picadura de insectos....................................................................................................................................17Consideraciones generales...................................................................................................................17Síntomas ......................................................................................................................................................18Primeros auxilios.......................................................................................................................................18Medidas generales para la mayoría de mordeduras y picaduras: .........................................18No se debe..................................................................................................................................................19Se debe buscar asistencia médica de emergencia si..................................................................19Prevención...................................................................................................................................................19Dermatitis alérgica por contacto con sustancias químicas...........................................................20Causas...........................................................................................................................................................20Otros irritantes pueden abarcar:.........................................................................................................20Los alérgenos comunes abarcan: .......................................................................................................20Síntomas ......................................................................................................................................................21Pruebas y exámenes................................................................................................................................22Pronóstico ...................................................................................................................................................22Posibles complicaciones ........................................................................................................................224.- Diagnostico de las alergias......................................................................................................................22Prueba cutánea..............................................................................................................................................23Determinación de la IgE específica. .......................................................................................................23Recuento de eosinófilos.............................................................................................................................235.- Tratamiento de las alérgicas...................................................................................................................231.- Prevención de la sensibilización del individuo............................................................................242.- Manejo del medio ambiente:.............................................................................................................246.- Conclusiones.................................................................................................................................................247.- Bibliografías...................................................................................................................................................25
  4. 4. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del Rosario
  5. 5. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del RosarioIntroducciónLa alergia es una reacción de hipersensibilidad iniciada por mecanismosinmunológicos específicos, dando como resultados una reacción inflamatoriasintomática de hipersensibilidad inmediata a un antígeno, normalmente inocuo.Esta reacción de hipersensibilidad puede producir daño y lesiones en los tejidos yprovocar enfermedades graves.Las enfermedades alérgicas mediadas por inmunoglobulina E (IgE),constituyen una de las patologías crónicas y recurrentes, más frecuentes en todoel mundo. Ha sido estimado por organizaciones como la Iniciativa Global para elAsma (GINA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), que el asma afecta aunos 200 millones de seres humanos.Las enfermedades alérgicas y el asma incrementan su prevalencia en todoel mundo, existiendo algunas variaciones en los diferentes países, así como en lasdiversas patologías alérgicas.Se estima que el 20% de la población mundial sufre alguna enfermedadmediada por IgE, tal como asma, picaduras de insectos, reaccionesmedicamentosas, reacción hacia el polen de algunas flores, etc., Y se consideraque más del 50% del asma del adulto y alrededor del 80% del asma infantil, sonde origen alérgico, siendo afectada del 5 al 15% de la población infantil mundial.
  6. 6. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del Rosario1.- AlergiasDefiniciónAlergia es una respuesta inmune nociva, de tipo inflamatorio, mediada por IgE,que se desencadena en individuos que, por predisposición genética, sesensibiliza a antígenos (Ag) externos llamados alérgenos que no son patógenospara la mayoría de los individuos. Esta predisposición genética se conoce comoatopia.La respuesta a los alérgenos es específica es específica por cuando la IgEresponsable es diferente para cada uno de ellos. Nociva porque la reaccióninflamatoria producida causa molestias, daño tisular y aun la muerte. El procesoinflamatorio está mediado primordialmente por la degranulación de mastocitos(Mas), en cuya membrana se han fijado previamente, durante el proceso desensibilización a un determinado alérgeno, moléculas de IgE que sirven dereceptores para el mismo alérgeno que las generó. La unión alérgeno-IgE inducela liberación de mediadores que inician un proceso inflamatorio localizado osistémico.Predisposición genéticaEn el desarrollo de las enfermedades alérgicas influyen múltiples factoresgenéticos y ambientales. Los hijos de padres alérgicos tienen un riesgo mayor desufrir una enfermedad alérgica. Si uno de los padres es alérgico, el riesgo es del30%, si ambos lo son, se eleva a 50%. En gemelos idénticos el riesgo es del 70%.En familiares en primer grado de consanguinidad es frecuente encontrar nivelesaltos de IgE, aun en individuos sanos.Las enfermedades alérgicas hacen parte del grupo de “Enfermedades complejas”ya que múltiples genes pueden participar en su desarrollo. Se han descrito genesde los cromosomas 1, 2, 5, 6, 7, 11, 12 y 17 que confieren un riesgo o protecciónpara el desarrollo de estas enfermedades. Los genes frecuentemente involucradosse pueden agrupar así: 1) los que modulan la respuesta a la exposición a factoresambientales como el CD14 y TLR4; 2) los que controlan la integridad de lasbarreras corporales (piel, mucosas); 3) Los genes que regulan la respuestainmune como IL13, TLRa, STAT6, TBX21,y HLAC; 4) los que controlan larespuesta tisular como ADAM32, POE40 y COL29A1 que regulan la función de losfibroblastos, la musculatura lisa y la producción de colágeno.
  7. 7. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del RosarioAlérgenos.Los alérgenos son moléculas proteicas de origen vegetal o animal, muchas de lascuales actúan como enzimas y son capaces de inducir, en los individuosgenéticamente predispuestos, producción de anticuerpos (Ac) de la clase IgE,específicos contra ellos. Los alérgenos comparten ciertas características encomún como el hecho de ser resistentes a las enzimas digestivas y termoestables;sin embargo, aún no está claro por qué la mayoría de las personas alérgicasreaccionan a un número limitado de proteínas específicas.PolenLos granos de polen son responsables del 20% de las alergias, especialmenterinitis y asma. Entre los miles de pólenes diferentes, únicamente los máspequeños, aquellos que tienen de 10 a 100 micras de tamaño, tienen importanciacomo alérgenos. Las flores de las plantas polinizadas por insectos son pocoalérgicas. Las condiciones del clima influyen en la dispersión de polen. El vientofacilita la polinización de las plantas unisexuales, transportando sus granos delpolen a grandes distancias. Las malezas, los pastos y algunos árboles son lafuente principal de los granos de polen transportados por el aire.ArtrópodosTres clases son responsables de acciones alérgicas, Aracnida, Insecta yCrustácea. La primera es la más importante, especialmente la subclase Acaricomo responsable del desarrollo de asma bronquial en los individuosgenéticamente predispuestos. Los ácaros son microscópicos y viven en el polvode las habitaciones y colchones, tapetes, almohadas y tapices. Para suproliferación prefieren temperaturas entre 25 y 30 °C. y la humedad relativa demás de 60%. Son los principales responsables del asma alérgica. Para la mayoríade los pacientes pasan desapercibidos por su tamaño. Se han caracterizado enellos varios antígenos de la cutícula pero especialmente de las materias fecales.Las especies más frecuentemente responsables de las enfermedades alérgicasson: Dermatophagoides farinae, D. pteronyssinus, D. microceras y Blomiatropicalis.Las cucarachas están despues de los acaros como responsables del mayornúmero de casos de asma. De la clase Insectia son importantes los órdenesHymonoptera y Diptera, y en ellos la familia Apidae, En la cual están las abejas, laAvispidae, que incluyen las avispas y la Formicidae en donde se ubican lashormigas de fuego o congas.La clase crustácea, incluye camarones, langostas y cangrejos, es también fuenteimportante de alérgeno.
  8. 8. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del RosarioHongos.Varios de los hongos saprófito son alérgicos. Los monos son los más importantes.Alternaría tenuis y Cladosporiumsno fuente de alérgenos; se encuentranprincipalmente en el exterior de las vivíendas y son importantes para las personasque trabajan en la agricultura y en las industrias de cereales. Penicillium yAspergillus ae encuentran musites en el interior de las casas, porque sucrecimiento se ve favorecido con humedades relativad superiores al 70%, lo cualconcurre con mayor frecuencia en sótanos y basurero donde hay concentraciónalta de material orgánico.Epitelios de animalesLas descamaciones o caspas bien males, en especial del gato, caballo, perro yconejo pueden sensibilizar a personas atópica y desencadenar ataques de asma.Debido a su peso y tamaño estas partículas son menos volátiles que los alergenosde, por ejemplo, los alérgenos; ain embargo, las personas que cohabita con estosanimales tienen alto riesgo de sensibilización.AlimentosMuchas proteínas presentes en alimentos pueden ser alergénicas. Las másimportantes se encuentran en la leche, huevo, cereales, chocolate, fresa ycrustáceos como camarones, langostas y cangrejos. Los síntomas suelen ser enla piel o en el tracto digestivo.Productos industrialesNo son alérgenos, pero la exposición a ellos puede actuar como azua ante lo queproduce un incremento mayor del IgE del que resultaría por la exposición alalérgenos solo. Se conocen más de 300 en las industrias de pintura, solvente,plástico, químico, panadería, etc., que pueden favorecer alergias ocupacionales.Las partículas que se generan en la combustión del diesel también incrementanlos niveles de IgE.Aunque todo organismo puede potencialmente contener alérgeno sólo unas pocasfuentes explica la gran mayoría las sensibilizaciones: los ácaros son responsablesel 60% a 70% de los casos; los pastos, del 10% al 12%; hongos en 7%; árboles ymalezas del 1% al 2% raspas de animales en 5% a 6%. Éstos porcentajes varíansegún las regiones y es frecuente que se asocien dos o más alergénico enetiología de una determinada enfermedad alérgica.Proceso inflamatorio en las reacciones alérgicas.Se desarrolla en etapas de acuerdo con el tiempo de exposición: sensibilizaciónaguda, tardía, crónica, daño tisular y fibrosis.
  9. 9. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del RosarioSensibilizaciónSe inicia cuando el individuo genéticamente predispuesto establece contactococon alérgeno por primera vez. Las células dendríticas capturan el alérgeno ensu sitio de entrada y luego lo presentan en los órganos linfoides a los linfocitosTh2; esto tiene como consecuencia un aumento de los clones de linfocitos quereconocer este antígeno y de la producción de IL-4 que estimula a los linfocitos Bla producción de IgE. Esta circula en la sangre y una vez en el lugar por dondeentra el alérgeno se adhiere a los receptores presentes en los mastocitos y en losbasófilos. Este primer contacto clínicamente puede ser poco intenso pero da comoresultado la formación de cleones de linfocitos T y B preparados para un nuevoencuentro con el alérgeno.Fase aguda.Se inicia cuando el alérgeno que produjo la sensibilización entra nuevamente alorganismo. Ante la nueva exposición, los mastocitos y los basófilo reconocenrápidamente la IgE que se adhiere y este complejo, en la membrana,desencadena degranulación con lo cual se libera los mediadores de la inflamaciónalmacenados en los gránulos y además se generan otros nuevos. Éste tipo dereacción se conoce como hipersensibilidad inmediata o respuesta tipo 1 y sueleocurrir a los pocos minutos del contacto alérgeno; se caracteriza por ser IgE-mediada.El endotelio vascular participa activamente en el proceso inflamatorio equipoalérgico, facilitando la adherencia tránsito de PMN, Mo, L y Eos De la sangre a lostejidos, mediante la expresión de selectivas e integrinas generadas por el estímulodel TNFα.Fase tardía.Ocurre tres a cuatro horas después de iniciada la fase aguda con la producción yliberación de eicosanoides, prostaglandinas, y leucotrienos, mediadores de lainflamación derivado de los lípidos de membrana de los mastocitos, basófilos y lasotras células de la respuesta inmune presentes en el sitio de entrada además, segenera una serie de quimioquinas y citoquinas que incrementan la producción yaflujo al sitio de ingreso del alérgeno de eosinofilos, linfocitos y macrofagos queamplifican el proceso inflamatorio. Si el alérgeno continúa entrando, o no hay unaintervención terapéutica oportuna, se pasa a la siguiente fase del proceso.Fase crónica.Cuando la exposición alérgeno espolón repetitiva, el proceso inflamatorio puedeperpetuarse y llevar a daño tisular y desarrollo de fibrosis. Esto ocurreespecialmente en el asma bronquial. Cuando sucede un proceso inflamatoriocrónico en el asma, aumentar la producción de TGF-beta es una citoquina que
  10. 10. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del Rosarioregula a la baja la inflamación pero también favorece el depósito de colágeno yaumenta la migración de fibroblastos, por lo que se produce una remodelación delos alveolos.2.- Prevalencia e incidencia de enfermedades alérgicas:aspectos descriptivos.Para comprender mejor la importancia del epidemiología de las enfermedadesalérgicas recordaremos la definición de dos conceptos importantes, como son:La prevalencia de una enfermedad, que es el número de casos existentes en unperiodo de tiempo específico en una determinada población. Su medición serealiza a partir de variables tales como los síntomas y las mediciones fisiológicas.Los estudios de prevalencia deben tener una alta tasa de respuesta paragarantizar la representatividad de los resultados.La incidencia se refiere al número de casos nuevos de la enfermedad en el tiempopreciso, habitualmente un año, en relación con el número de habitantes en el áreageográfica del estudio y/o con otros factores de interés, como grupos de edad,sexo, etc., que pueden ser relevantes en el análisis del padecimiento, en elconjunto de la población.Respecto a la frecuencia de las enfermedades alérgicas, los marcadoresepidemiológicos de incidencia y prevalencia varían ampliamente entre los distintospaíses, e incluso dentro del mismo país, de unas regiones a otras. Del mismomodo, estos datos son diferentes según enfermedad que consideremos.Asma bronquialLas cifras de la prevalencia del asma también varían comúnmente de unos paísesa otro incluso dentro de las diversas regiones del mismo país, por lo que resultasumamente difícil dar cifras de personas afectadas en la población mundial. Laorganización del la OMS, estima que existen 200 millones de personas en elmundo afectadas por esta enfermedad.La gran dificultad de los estudios epidemiológicos del asma, reciben en losmétodos utilizados para aceptar el diagnóstico de la enfermedad: cuestionarios,vídeo-cuestionarios, pruebas objetivas de función respiratoria, prick test,dosificación de IgE total e IgE específicas, etc.Existen factores que hay que tener en cuenta, como la propia percepción delpaciente sobre los síntomas de la enfermedad, la facilidad de acceso a los
  11. 11. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del Rosarioservicios sanitarios y su propio interés y necesidad por consultar. Éstas razonesentre otras, Obstaculicen el diagnóstico del paciente con asma, llegandopermanecer un 35% al 50% de los casos, sin ser detectados.Alergia a alimentosEn el caso de la alergia alimentos, las dificultades de los estudios epidemiológicosson aún mayores debido a la disparidad conceptual y a la superposición desíntomas clínicos similares en intolerancia y la hipersensibilidad inmunológica, queobliga a realizar primero estudios de implicación real del alimento en la supuestareacción adversa y, luego estudios sobre el mecanismo que la produce.En un estudio prospectivo en 1987 sobre 480 recién nacidos norteamericanosseguidos hasta la edad de tres años, se encontró que hasta el 28% referían algúntipo de reacción adversa alimentos durante el primer año de vida, pero solo en el1% a 2% de ellos, se demostró alguna base inmunológica.En un estudio realizado en 1,759 lactantes daneses, se encontró una prevalenciade alergia a la leche de vaca del 2.2%, En los seis primeros meses de edad; conmuestra de su pre ponderación alimentaria en esta época de la vida, la leche devaca resulta el principal alimento implicado, existen también diferentes tipos detratamientoEnfermedades enérgicas: factores de riesgo y factoresprotectores.Desde los años 90 se han propuesto toda una serie de factores de riesgo y defactores protectores del desarrollo de enfermedades alérgicas en general y delasma en particular. Se piensa que estos factores interactúan entre ellos,potenciando o reduciendo el riesgo de aparición de la enfermedad. En laactualidad se dispone de mucha información sobre una serie de factoresinfluyentes en el desarrollo de asma y enfermedades alérgicas, en ocasiones,como veremos, con resultados totalmente contradictorios.Los estudios epidemiológicos en general, muestran que la susceptibilidad personalpara desarrollar enfermedades alérgicas, depende por un lado de los factoresgenéticos predisponentes y por otro, de su interacción con los factoresambientales, estos en gran medida ligados al modo de vida del sujeto y a suentorno. Durante esta última década se han propuesto un número de factores deriesgo así como protectores, cuya interacción incrementa un disminuye el riesgode desarrollar enfermedades alérgicas.
  12. 12. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del RosarioDurante la gestaciónEn un estudio prospectivo, llevado a cabo sobre 10,000 recién nacidos seguidoshasta un año de edad, se comprueba que los antecedentes maternos de asma, laedad más joven de la madre, el tabaquismo materno durante los primeros mesesde la gestación, la multiparidad, el peso elevado de la placenta y un índiceponderal elevado nacimiento, está asociado con un riesgo elevado desibilancias/asma durante los primeros 12 meses de vida, sobre todo en losvarones.Por otra parte, se ha publicado que cientos patologías durante la gestaciónaumentan el riesgo de asma casi el doble. En un estudio retrospectivo sobre 338niños asmático y 467 no asmáticos, encuentran que la gripe durante la gestaciónaumenta el riesgo de asma en niños 1.9 veces, los episodios febriles en: dosveces y los tratamientos progestágenos por amenaza de aborto en 1.5 veces.Lactancia maternaExisten datos que avalan la posibilidad de paso de moléculas alergénicas a travésde la leche materna, procedentes de la alimentación de la madre, capaces desensibilizar al lactante frente a las mismas. En un estudio retrospectivo delactantes con alimentación materna exclusiva, con una fuerte historia familiar dealergia/atopia, se encontró una asociación entre los bajos niveles de IgA secretoraen la leche de la madre y la reactividad a proteínas de la leche de vaca. Existendatos conflictivos publicados durante los últimos años, con relación al efecto de lalactancia materna sobre la aparición de enfermedades alérgicas.Exposición al humo de tabaco.Numerosos estudios, encuentro una relación directa entre el hábito de fumar de lamadre durante o después del embarazo y el asma en el niño. El hábito de fumaren edades posteriores es también un factor de riesgo de asma.La influencia deletérea del tabaquismo pasivo en el lactante podría variar enfunción del fenotipo de los lactantes. En un estudio sobre 3054 escolares, el riesgode arándanos niños que había estado expuesto al humo del tabaco En losprimeros años de la vida, podría ser de hasta 5.5 veces mayor, en caso de déficitde la isoforma M1 de la encima glutatión-S-transferasa, enzima de detoxificaciónde metabolitos reactivos del oxígeno y de los hidrocarburos aromáticospolicíclicos. Se ha visto asimismo, el tabaquismo pasivo favorece la respuesta deltipo IgE el favoreciendo la síntesis de la inmunoglobulina.
  13. 13. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del RosarioEpidemiología y genéticaEl 70% de los pacientes alérgicos, pertenece a familias en las que la incidencia deenfermedad es significativa, siendo de interés principal los parientes de primergrado.Esto significa que existe un mayor riesgo de padecer una enfermedad alérgica enlos descendientes como cuando uno o los dos progenitores tienen padecimientosde este tipo.Si ambos progenitores son atópico, el riesgo de enfermedad alérgica en ladescendencia el 52%. Si parece la misma enfermedad alérgica, el riesgo para loshijos se eleva al 72%. Sólo uno de los padres es atópico, el riesgo para losdescendientes el 19%, en tanto que el riesgo para la población general es dealrededor de 12 a 15%.Los genes implicados en el desarrollo de enfermedades alérgicas no han sidodefinitivamente identificados, aunque existen múltiples genes candidatos queinfluyen en diverso grado, en el desarrollo de las mismas. Por lo tanto no puedendarse tuve 1000 recomendaciones anímicos y pacientes, basadas en losresultados de estudios genéticos, a pesar de que actualmente conocemosmúltiples datos relacionados con factores perversos implicados en la génesis delas enfermedades alérgicas.Tanto las enfermedades alérgicas en general como el asma en particular, tieneuna tendencia poligénica, es decir, existen diversos genes implicados en eldesarrollo de esta patología. La forma de actuación de estos genes se explicadopor la llamada hipótesis aditiva, teoría que considera que cuando hay varios genesimplicados en el desarrollo de una enfermedad, cuantos más concurran en elmismo individuo, más probable es que se desarrolle la citada enfermedad.No todos los cines participan de la misma manera, siendo sus interconexionesmuy complejas. Además, algunos participan de manera seria está siguiendo rutasaún no conocidas. En el ser humano, algunos genes que son fundamentales parala supervivencia tienen que permanecer estables, en tanto que otros,experimentan variaciones compatibles con la vida, Que se transmite a ladescendencia y se denomina “polimorfismo”.3.- Principales enfermedades alérgicas
  14. 14. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del RosarioChoque anafiláctico.El choque anafiláctico puede ser una situación potencialmente mortal y de la quedeberían saber las causas, síntomas y tratamiento.El choque anafiláctico es una reacción alérgica que puede ser causada pornumerosos alérgenos; los alimentos o las toxinas.Durante el verano, muchos de nosotros asociamos el choque anafiláctico con laspicaduras de insectos, pero es posible tener una reacción alérgica severa a casicualquier cosa. Incluso puede ocurrir una reacción alérgica a algo que antes nonos daba alergia.Causas del choque anafilácticoLa anafilaxia es otro nombre para el choque anafiláctico. La anafilaxia o choqueanafiláctico es una reacción alérgica severa de todo el cuerpo. Esta reacciónalérgica severa puede ser causada principalmente por lo siguiente:Mordeduras y picaduras de insectos como abejas, avispas, avispas,avispones y hormigas.Frutos secos como los cacahuetes, nueces, avellanas y almendras.Trigo.Fresas.Los productos de soja.Productos lácteos y huevos.Los mariscos.Ciertos medicamentos como la penicilina, la aspirina, la morfina, los tintesde rayos X, los medicamentos contra la artritis y los anestésicos.Productos de látex.Productos químicosEl ejercicio también puede provocar una reacción anafiláctica si se hace elejercicio después de comer un alimento que cause reacción alérgica.Algunas personas pueden tener una reacción anafiláctica sin una causa aparente,o la causa nunca se encuentra.Una persona no siempre tiene una reacción alérgica a la misma sustancia otoxina. Si usted es picado por una abeja y no tiene una reacción alérgica, esto nosignifica que la próxima vez que le pique no la tenga. Por ejemplo, si usted espicado por una abeja por primera vez, el sistema inmunológico del cuerpo puedellegar a ser sensible a la toxina. La próxima vez que le pique podría tener unareacción alérgica grave...o puede que no le molesta en absoluto.
  15. 15. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del RosarioSíntomas del choque anafilácticoLos síntomas de un choque anafiláctico pueden comenzar en cuestión de minutoso en un par de horas después de ser expuesto a la sustancia que causa lareacción alérgica.Una reacción alérgica se produce cuando las células y tejidos del cuerpo liberanhistamina. La histamina es una sustancia química que es importante para nuestrobienestar ya que cuando una partícula extraña entra en nuestro cuerpo, nuestrosistema inmunológico produce histamina para librarse de ella.Los síntomas del choque anafiláctico pueden incluir cualquiera de los siguientesen cuestión de minutos a un par de horas de exposición a una sustancia, pero notodos tienen que estar presentes para que se provoque el choque anafiláctico:Urticaria o picazón.Dificultad para respirar.Dificultad para tragar.Labios, lengua y garganta con inflamación o una sensación de rubor o caloren la cara u otras partes del cuerpo.Sibilancias o un sonido agudo al respirar.Palpitaciones.La palma de la mano cada vez más roja e hinchada.Mareo o vértigo.Enrojecimiento y erupciones de la piel del cuerpo.Dificultad para hablar.Problemas gastrointestinales como vómitos, calambres, diarrea y malestar.Presión arterial baja.Los síntomas pueden comenzar lentamente y seguir empeorando. En algunoscasos, los síntomas pueden desaparecer y volver una y tres horas más tarde, loque se conoce como una reacción bifásica. Si esto ocurre, cuando retornan lossíntomas del choque anafiláctico, por lo general afectan el tracto respiratorio ypueden ser más graves que la primera vez que se presentan.Enfermedad del sueroEs una reacción similar a una alergia. El sistema inmunitario reaccionaa medicamentos que contienen proteínas inyectadas, empleados para tratarafecciones inmunitarias. O puede reaccionar al antisuero, la parte líquida de lasangre que contiene anticuerpos administrados a una persona para ayudarla aprotegerse contra microorganismos o sustancias tóxicas.
  16. 16. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del RosarioCausasEl plasma es la porción líquida y transparente de la sangre. No contiene célulassanguíneas, pero sí muchas proteínas, incluidos los anticuerpos, que se formancomo parte de la respuesta inmunitaria para proteger contra las infecciones.El antisuero se produce a partir del plasma de una persona o animal que tengainmunidad contra una infección o sustancia tóxica. El antisuero se puede utilizarpara proteger a una persona que ha estado expuesta a un microorganismopotencialmente peligroso contra el cual la persona no ha sido vacunada.Por ejemplo, usted puede recibir un cierto tipo de inyección de antisuero si haestado expuesto al tétanos y la rabia. Esto se denomina inmunización pasiva y lebrinda protección inmediata, aunque temporal, mientras su cuerpo desarrolla unarespuesta inmunitaria activa contra la toxina o el microorganismo.Durante la enfermedad del suero, el sistema inmunitario identifica erróneamenteuna proteína en el antisuero como una sustancia potencialmente dañina(antígeno). El resultado es una respuesta del sistema inmunitario defectuosa queataca al antisuero. Los elementos del sistema inmunitario y el antisuero secombinan para formar complejos inmunitarios, los cuales causan inflamación yotros síntomas de la enfermedad del suero.Ciertos medicamentos, como la penicilina, el cefaclor y las sulfamidas, puedencausar una reacción similar. A diferencia de otras alergias farmacológicas, queocurren muy rápido después de recibir el medicamento de nuevo, la enfermedaddel suero se desarrolla entre 7 y 21 días después de la primera exposición a unmedicamento.Las proteínas inyectadas, como el concentrado de globulinas antitimocíticas(usado para tratar un rechazo a un trasplante) y rituximab (empleada para tratartrastornos inmunitarios y cánceres), pueden causar reacciones de la enfermedaddel suero.Los hemoderivados también pueden causar la enfermedad del suero.SíntomasFiebreIndisposición generalUrticariaPicazónDolor articular
  17. 17. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del RosarioErupción cutáneaGanglios linfáticos inflamadosNota: los síntomas generalmente no se desarrollan hasta 7 a 21 días después dela primera dosis de antisuero o exposición al medicamento. Sin embargo, algunaspersonas pueden desarrollar síntomas en 1 a 3 días si ya han estado expuestas ala sustancia.Pruebas y exámenesLos ganglios linfáticos pueden estar inflamados y sensibles al tacto. La orinapuede contener sangre o proteína. Los exámenes de sangre pueden mostrarcomplejos inmunitarios o signos de inflamación de los vasos sanguíneos.Expectativas (pronóstico)Los síntomas generalmente desaparecen en cuestión de unos pocos días.Posibles complicacionesSi el fármaco o el antisuero que causó la enfermedad del suero se utiliza de nuevoen el futuro, el riesgo de tener otra reacción similar es alto.Las complicaciones abarcan:Shock anafiláctico, una reacción inmediata y potencialmente mortalInflamación de los vasos sanguíneosHinchazón de la cara, los brazos y las piernas (angioedema)Picadura de insectosLas mordeduras y picaduras de insectos pueden causar una reacción cutáneainmediata. Las mordeduras de las hormigas rojas y las picaduras de abejas,avispas y avispones generalmente son dolorosas. Es más probable que laspicaduras de mosquitos, pulgas y ácaros causen picazón antes que dolor.Consideraciones generalesEn la mayoría de los casos, las mordeduras y picaduras de insectos se puedentratar en casa fácilmente. Sin embargo, algunas personas tienen una reacciónalérgica grave a dichas mordeduras y picaduras. Esta es una reacción alérgicapotencialmente mortal conocida como anafilaxia y requiere atención médicaurgente. Las reacciones severas pueden afectar al cuerpo entero y pueden ocurrirmuy rápidamente, a menudo en cuestión de unos pocos minutos. Sin tratamiento,estas reacciones severas pueden convertirse en mortales rápidamente. Llame alnúmero local de emergencias si usted se encuentra con alguien que presente
  18. 18. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del Rosariodolor torácico, hinchazón de cara o boca, dificultad para deglutir, dificultad pararespirar o entra en shock.Algunas picaduras de arañas, como la viuda negra o la reclusa parda, también sonserias y pueden ser mortales. La mayoría de las picaduras de arañas, sinembargo, son inofensivas. Si lo pica un insecto o una araña, lleve el animal parasu identificación si esto se puede hacer de manera rápida y segura.SíntomasLos síntomas que no implican una urgencia varían de acuerdo con el tipo deinsecto y el individuo. La mayoría de las personas experimentan dolor localizado,enrojecimiento, hinchazón o picazón. También se puede experimentar unasensación de ardor, entumecimiento u hormigueo.Primeros auxiliosPara emergencias (reacciones severas):1. Examine las vías respiratorias y la respiración de la persona. Si esnecesario, llame al número local de emergencias e inicie respiración boca aboca y RCP.2. Conforte a la persona, tratando de mantenerla calmada.3. Quite anillos cercanos y artículos que puedan constreñir debido a que elárea afectada se puede hinchar.4. Utilice el estuche de epinefrina (Epi-pen) de la persona o cualquier otroartículo de botiquín de primeros auxilios, si existe uno (algunas personasque tienen reacciones severas a insectos llevan uno consigo.)5. Si es necesario, trate a la persona en caso de señales de shock yacompáñela hasta que llegue la asistencia médica.Medidas generales para la mayoría de mordeduras y picaduras:1. Retire el aguijón si está presente raspando con la parte posterior de unatarjeta de crédito o algún otro objeto de borde recto. No utilice pinzas, yaque éstas pueden apretar el saco del veneno y aumentar la cantidad deveneno liberado.2. Lave muy bien el área afectada con agua y jabón.3. Cubra el sitio de la picadura con hielo (envuelto en un trozo de tela) por 10minutos, retírelo por 10 minutos y repita el proceso.
  19. 19. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del Rosario4. Si es necesario, tome un antihistamínico o aplique cremas que reduzcan lapicazón.5. Durante los siguientes días, esté atento a señales de infección (comoaumento del enrojecimiento, hinchazón o dolor).No se debeNO aplique torniquetes.NO le administre a la persona estimulantes, ácido acetilsalicílico (aspirina)ni cualquier otro medicamento para el dolor, a menos que el médico loprescriba.Se debe buscar asistencia médica de emergencia siLlame al número local de emergencias si la persona está teniendo una reacciónsevera como:Dificultad para respirar, respiración entrecortada o sibilanteHinchazón en cualquier parte de la cara o en la bocaOpresión en la garganta o dificultad para deglutirSensación de debilidadTornarse moradaPrevenciónEvite en lo posible provocar a los insectos.Evite los movimientos rápidos y bruscos cerca de colmenas o nidos deinsectos.Evite usar perfumes y ropa con figuras florales o de color oscuro.Utilice los repelentes para insectos apropiados y ropa protectora.Sea cauteloso al comer en espacios abiertos, en especial con las bebidasazucaradas o en áreas alrededor de colectores de basura que a menudoatraen a las abejas.Para aquellas personas que tienen alergias serias a picaduras omordeduras de insectos, llevar consigo un botiquín de emergencia deepinefrina (que requiere receta médica). A los amigos y familiares se lesdebe enseñar a utilizarlo en caso de que usted tenga una reacción.Igualmente, lleve puesto un brazalete de identificación médica.
  20. 20. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del RosarioDermatitis alérgica por contacto con sustancias químicasEs una afección en la cual la piel resulta enrojecida, adolorida después delcontacto directo con una sustancia. Hay dos tipos de dermatitis de contacto:irritante o alérgica.CausasLa dermatitis irritante, el tipo más común de dermatitis de contacto, es causadapor el contacto con ácidos, materiales alcalinos como jabones y detergentes,suavizantes de telas, disolventes u otros químicos. La reacción suele parecerse auna quemadura.Otros irritantes pueden abarcar:CementoTintes para el cabelloExposición prolongada a pañales húmedosPlaguicidas o matamalezasGuantes de cauchoChampúsLa dermatitis de contacto alérgica es provocada por la exposición a una sustanciao material al que usted se ha vuelto muy sensible o alérgico.Los alérgenos comunes abarcan:Adhesivos, como los utilizados para las pestañas o peluquines postizos.Antibióticos como neomicina frotada sobre la superficie de la piel.Bálsamo de Perú (utilizado en muchos productos personales y cosméticos,así como en muchos alimentos y bebidas).Telas y prendas de vestir.Fragancias en perfumes, cosméticos, jabones y cremas humectantes.Esmalte de uñas, tintes para el cabello y soluciones pararizados permanentes.Níquel y otros metales (se encuentra en joyas, correas de relojes,cremalleras metálicas, ganchos de sostenes, botones, navajas, estuches delápiz labial y polvos compactos).Hiedra, roble, zumaque y otras plantas venenosas.
  21. 21. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del RosarioGuantes o zapatos de caucho o látex.Aunque usted posiblemente no tenga una reacción a una sustancia cuando estéexpuesto por primera vez a ella, el uso regular a la larga puede causar sensibilidady una reacción al producto.Algunos productos causan una reacción sólo cuando la piel también está expuestaa la luz solar (fotosensibilidad). Estos abarcan lociones de afeitar, filtros solares,ungüentos con sulfa, algunos perfumes, productos de alquitrán de hulla y aceite dela cáscara de limón. Unos pocos alergenos aerotransportados, como la ambrosíao insecticidas en aerosol, pueden ocasionar dermatitis de contacto.SíntomasLos síntomas varían dependiendo de la causa y si la dermatitis se debe a unareacción alérgica o a un irritante. La misma persona también puede tenerdiferentes síntomas con el tiempo.Las reacciones alérgicas pueden producirse repentinamente o sólo después demeses de estar expuesto a una sustancia.Las manos son un sitio común para la dermatitis de contacto. Los perfumes, loscosméticos y los productos para el cabello a menudo provocan reaccionescutáneas en la cara, la cabeza y el cuello. Las joyas también pueden causarproblemas en la piel en el área por debajo de ellas.La picazón de la piel en áreas expuestas es un síntoma común. En el caso de unadermatitis alérgica, la picazón puede ser grave. La dermatitis causada por unirritante también puede provocar dolor o ardor.La dermatitis alérgica con frecuencia causa un salpullido rojo, veteado o enparches donde la sustancia entró en contacto con la piel. La reacción alérgica confrecuencia se demora y la erupción aparece de 24 a 48 horas después de laexposición. La erupción puede:Tener protuberancias rojas que pueden formar ampollas húmedas quesupuran.Sentirse caliente y sensible.Supurar, drenar o formar costra.Volverse escamosa, en carne viva o gruesa.
  22. 22. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del RosarioLa dermatitis irritante a menudo aparece como piel seca, roja y áspera. Se puedenformar cortes (fisuras) en las manos. La piel puede resultar inflamada con laexposición prolongada.Pruebas y exámenesEl diagnóstico se basa principalmente en la apariencia de la piel y losantecedentes de exposición a un irritante o alergeno.Las pruebas de alergia con parches cutáneos (llamadas pruebas del parche)pueden determinar qué alergeno está causando la reacción. El examen conparche se utiliza para determinados pacientes que sufren dermatitis de contactorecurrente y crónica. Requiere tres visitas al consultorio y debe ser efectuado porun médico con experiencia y destreza para interpretar los resultadoscorrectamente.En la primera visita, se aplican pequeños parches de potenciales alergenosa la piel. Estos parches se retiran 48 horas más tarde para ver si se hapresentado una reacción.Una tercera visita aproximadamente dos días más tarde se hace paraevaluar cualquier reacción tardía.Usted debe llevar consigo el material, si ya lo ha probado en un áreapequeña de su piel y ha notado una reacción.Se pueden utilizar otras pruebas para descartar otras causas posibles, comouna biopsia de lesión de piel o cultivo de la lesión de piel.PronósticoLa dermatitis de contacto suele desaparecer sin complicaciones al cabo de dos otres semanas, pero puede reaparecer si no se identifica y evita la sustancia omaterial que la causó.Es posible que sea necesario un cambio de trabajo o de los hábitos laborales si eltrastorno es causado por una exposición ocupacional.Posibles complicacionesSe pueden presentar infecciones cutáneas bacterianas.4.- Diagnostico de las alergiasLa historia clínica en la base para esclarecer si un determinado procesoinflamatorio alérgico. En caso de duda es necesario identificar el factor ambiental
  23. 23. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del Rosarioresponsable y se disponía métodos diagnósticos in vivo e in vitro para estepropósito.Prueba cutánea.Por lo general, su empleo para la evaluación de un paciente con un problemaalérgico, y permite determinar cuál es improbable alérgenos responsable pormedio de la aplicación epidérmica o intradérmica de extractos preparados a partirde los alérgenos a estudiar. En la prueba positiva aparece una reacción de eritemay un habón de 10 a 20 minutos. Este habón se forma porque el alérgeno se une ala inmunoglobulina presente en la membrana de los mastocitos y lleva a laliberación local de histamina.La prueba se puede ser simultáneamente para varios alérgenos, inoculándolos enlugares diferentes del antebrazo o de la espalda. Una prueba positiva informa si elindividuo está sensibilizado con un alérgeno de una fuente alérgica específica peroNO dice si es alérgico o no; para eso es necesario que exista además una buenarelación entre una exposición y la clínica.Determinación de la IgE específica.La cuantificación consiste en tomar muestras de sangre del paciente y evaluar lapresencia del IgE específica contra los alérgenos sospechosos. Para esto seincuba la muestra con el alérgeno el cual está fijo en un medio, luego se hace unlavado y se cuantifica la inmunoglobulina que permanezca adherida al alérgeno.La técnica que se vaya a utilizar y el marcador varían dependiendo del métodoempleado. Actualmente la medición de la IgE total tiene poco valor para eldiagnóstico de las enfermedades alérgicas debido a que muchos estímulospueden elevar sin que tenga un impacto clínico relevante.Recuento de eosinófilos.El vale normal varía de 200 a 500 por µL de sangre. En las manifestacionesalérgicas del árbol respiratorio, su concentración en moco nasal, es justo unlavado bronquial aumenta considerablemente y su determinación ayuda a definiren muchos casos el tipo de enfermedad respiratoria alérgica del paciente. Sinembargo, hay que tener en cuenta que sublevación no es indispensable para eldiagnóstico de una enfermedad alérgica.5.- Tratamiento de las alérgicasSe deben de tomar las siguientes medidas:
  24. 24. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del Rosario1.- Prevención de la sensibilización del individuoLa alimentación del recién nacido con leche materna, al evitar el contacto precozcon las proteínas presentes en muchos alimentos, previene la sensibilización delniño. La IgA La leche materna bloquear en el intestino muchos de los alergenosque puede llegar con los alimentos; además, la leche materna tiene TGF-beta queevita el inicio de una respuesta inflamatoria. Se ha demostrado que algunosalérgenos antes de está expuesta la madre en la dieta pueden pasar a la lechematerna; sin embargo, la mayoría de los planteles debido a la presencia de IgA yde TGF-beta y a su baja concentración, no son suficientes para sensibilizar allactante por lo que no es necesario que la madre suspenda el consumo de estosalimentos a excepción del maní es preferible evitar durante la lactancia. Lasuspensión de otros alimentos por parte de la madre sólo es necesario cuando elniño haya manifestado síntomas de enfermedad y se haya demostradosensibilización contra un determinado alimento.2.- Manejo del medio ambiente:Evitar el contacto con el alérgeno constituye la medida preventiva ideal. El cambiode ocupación, de habitación o de localidad, puede en algunos casos ser suficientepara evitar por completo un alérgeno cuya localización sea circunscrita puededisminuir su concentración limpiando muebles, cortinas, muros, etcétera., con untrapo húmedo o con una aspiradora y no con un sacudidor. El retiro de losanimales domésticos, las flores plantas que hayan sido identificados comoresponsables de la sensibilización pueden ser suficiente.Sin embargo, para el caso de los ácaros no han sido suficientes las medidas decontrol como evitar el empleo de tapices, carpetas, colchones o almohadas demateriales como la paja, la lana o cualquier otro naturaleza orgánica Que puedaser de por sí alérgico.6.- ConclusionesEl descubrimiento de la anafilaxia y la alergia no sólo han permitido comprender ytratar numerosas patologías en otro tiempo desconcertantes, Sino tambiénentender mejor otras que se creían conocer. Actualmente sabemos que la IgEActiva a los mastocitos tisulares y basófilos ocasionando una reacción al contactocon el alérgeno; la IgE ocasiona uno degranulación celular y el inicio de lareacción alérgica.Además la Inmunología, fundada por los descubridores del anafilaxia y la alergia,ha hecho posible los trasplantes mediante la selección de órganos del mismo
  25. 25. Medicina AlergiasFerrao Barrios Carolina del Rosariogrupo inmunológico HLA. Por último la meta final, es la búsqueda de losmecanismos mediante los cuales el organismo protege su identidad contra losagresiones externas.Las enfermedades alérgicas constituyen un problema creciente en la mayoría delos países. Datos reportan que en algunas naciones, puede haberse llegado a unameseta en el incremento de su prevalencia. La epidemiología de estasenfermedades es difícil de estudiar ya que dependen de muchos factores nocontrolables, y es casi imposible eliminar todos los sesgos.A pesar del avance en el entendimiento de los mecanismos implicados en laalergia, existen varios factores involucrados como son el medio ambiente, losinmunogenéticos, citocinas, etc., así como mecanismos moleculares de recienteidentificación que continúan clarificando la forma en cómo funciona el sistemainmune durante los padecimientos alérgicos.7.- Bibliografías1. Referencia1: “Principales enfermedades alérgicas” (FARRERAS VALENTÍP. Y ROZMAN C., 1978. MEDICINA INTERNA. Editorial: Marín, S.A.)2. Referencia 2: “Epidemiologia de las enfermedades alérgicas” (MENDEZ DEINOCENCIA J.I., HUERTA LOPEZ J.G, BELLANTI J,A., OVILLAMARTINEZ R. Y ESCOBAR GUTIERREZ A., 2008, ALERGIA:ENFERMEDAD MULTISISTEMICA, FUNDAMENTOS BASICOS YCLINICOS. México, Panamericana)3. Referencia 3: “Alergias” (ROJAS M. W Y ANAYA C. J-M., 2012,INMUNOLOGÍA DE ROJA. Colombia, Corporación para InvestigacionesBiológicas.

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