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Estenosis laringotraqueal

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  • 1.
    • La estenosis laringotraqueal es un estrechamiento parcial o completo de la vía aérea superior (complejo laringotraqueal), que dificulta la respiración.
    • Disminución del calibre de la laringotraquea de forma progresiva y permanente, consecutiva a las lesiones  orgánicas de causa traumática, inflamatoria, tumoral o por compresiones extrínsecas.
  • 2.
    • Intubación endotraqueal.
    • Inapropiado tamaño del tubo endotraqueal
    • Prematuridad al nacer.
    • Parálisis bilaterales por lesión recurrencial como  complicación de la cirugía cervical (tiroides).
  • 3.
    • Estenosis Congénita
    • Estenosis Adquirida
  • 4.
    • La estenosis congénita es secundaria a una inadecuada recanalización del lumen laríngeo, luego de completar la fusión epitelial normal al final del tercer mes de gestación.
    • El diámetro del volumen laringotraqueal de un recién nacido normal mide entre 4,5 y 5 mm. En prematuros es + 3,5 mm. Cuando el diámetro es menos a los mencionados se diagnostica Estenosis congénita.
    • Es mucho menos frecuente que la estenosis adquirida y puede ser membranosa o cartilaginosa siendo esta última menos común.
  • 5.
    • SÍNTOMAS: d ependen del grado de estrechamiento subglótico. Los casos más severos son sintomáticos al nacimiento, mientras que los moderados o leves se hacen evidentes durante las primeras semanas o 3 meses de vida, por el incremento de actividad física y de requerimientos ventilatorios.
    • DIAGNÓSTICO: El diagnóstico endoscópico es esencial con una fibroscopía flexible para evaluar la movilidad de cuerdas vocales y por una endoscopía rígida para ver el grado de obturación mecánica. Se diagnostica cuando hay ausencia de intubación endotraqueal o de otras aparentes causas de estenosis adquirida.
    • TRAMIENTO : El tratamiento depende del grado, forma y tamaño de la estenosis, además del compromiso o no del cricoides y/o la asociación con otras anomalías congénitas. Los casos leves pueden ser manejados por observación y controles periódicos. Los casos más severos pueden tratarse con dilataciones y/o reconstrucciones.
  • 6.
    • Traumas Externos Laríngeos: Los espacios laríngeos son importantes en la creación de una estenosis post-traumática, ya que estos espacios son fácilmente distendidos por sangre, que si no es evacuada provoca dos problemas patológicos: reabsorción de hematoma por invasión del macrófago o la organización con depósito de tejido fibroso. El colágeno en el tejido se contrae tardíamente, causando estenosis y pérdida de movilidad.
    • Trauma Interno Laríngeo: La mayoría de traumas internos laríngeos son iatrogénicos, son secundarios a una entubación endotraqueal prolongada, que representa el 90% de los casos adquiridos. El otro 10% es secundario a las traqueostomías altas, microcirugías endoscópicas en las que se han utilizado electrocauterios o bien láser, quemaduras por vapores o gases, inhalación de humos o infecciones como escleroma, tuberculosis, sífilis y difteria que no son tan frecuentes.
  • 7.
    • Infecciones Crónicas: que produzcan estenosis laríngea actualmente son poco frecuentes, excepto en áreas endémicas, por ejemplo de lepra, sífilis, fiebre tifoidea, escarlatina, difteria, micosis y escleroma laríngeo.
    • Enfermedades Inflamatorias Crónicas: p ueden dar estenosis, como la sarcoidosis, Síndrome de Behcet, Granulomatosis de Wegener, Penfigoide, Epidermolisis bulosa, Amiloidosis, Ulceración aftosa y la inflamación crónica por reflujo gastroesofágico.
    • Neoplasias Laríngeas: Condroma, Fibroma, Hemangioma, y Carcinomas; producen estenosis por infiltración o por pericondritis infecciosa, radioterapia o postquirúrgica.
  • 8.
      • Estridor.
      • Cianosis.
      • Aleteo nasal.
      • Retracción universal.
      • Taquipnea.
      • Inquietud.
      • Irritabilidad.
      • Compromiso de cuerdas vocales(llanto anormal, ronquera y disfonía).
  • 9.
    • A. Factores de riesgo:
      • Duración de intubación.
      • Tamaño del tubo endotraqueal.
      • Presencia concomitante de sonda nasogástrica.
      • Edad del paciente.
      • Presión del balón del tubo endotraqueal.
      • Número de reintubaciones.
    • B. Factores contributorios:
      • Una laringe anormal
      • Trauma sostenido durante la intubación en emergencia
      • Alteración del mecanismo de transporte mucociliar
      • Reflujo gastroesofágico
      • Infección bacteriana
      • Enfermedades agudas o crónicas
  • 10.  
  • 11.
    • Nivel supraglótico: Epiglotis-zona superior cuerdas vocales.
    • Nivel glótico: Cuerdas vocales.
    • Nivel subglótico: Zona inferior curdas vocales
  • 12.
    • Historia Clínica: Los síntomas capitales son la disnea y/o estridor laríngeo en un paciente con antecedente de intubación endotraqueal o patologías laringotraqueales
    • Examen Clínico: - Laringoscopía Indirecta - Nasolaringofibroscopía flexible - Microlaringoscopía Directa - Endoscopia: rígida y flexible
    • Estudio por Imágenes: - Radiografía lateral cervical de partes blandas - Tomografía lineal laríngea - Laringografía - Tomografía Computarizada laríngea - Resonancia Magnética
    • Otros: - Videoestrobolaringoscopía - Estudios de flujo y presión glótica - Espirometría
  • 13.
    • Conducta expectante: observación y seguimiento.
    • Traqueostomía.
    • Procedimientos quirúrgicos:
      • Cirugía expansiva.
      • Cirugía resectiva.
  • 14.
    • Cirugía Resectiva: En casos de obstrucción total o mayor de 90% del volumen laringotraqueal, o deterioro por atrofia y/o retracción severa de los anillos traqueales a una distancia no menor de 1,5 cm del borde inferior de las cuerdas vocales.

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