Hepatiits a e

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Hepatiits a e

  1. 1. Virus Hepatitis AE Hepatitis Agudas
  2. 2. Hepatitis Víricas – Perspectiva Histórica “Infecciosa” Hepatitis Vírica “Sérica” Transmisión E enteral A NANB B D Transmisión C parenteral F, G, TTV ? otros
  3. 3. Tipo de Hepatitis A B C D sangre/deriv fluidos corporales sangre/deriv fluidos corporales E Fuente del virus heces sangre/deriv fluidos corporales Vía de transmisión fecal-oral percutánea permucosa percutánea permucosa percutánea permucosa fecal-oral no si si si no Infección crónica Prevención pre/postexposición inmunización heces pre/postscreening pre/postasegurar donantes; agua exposición exposición inmunización modificación inmunización; potable conducta de riesgo modificación conducta de riesgo
  4. 4. Hepatitis agudas.Clínica.  Infección asintomática    Infección inaparente Infección subclínica Enfermedad sintomática    Periodo prodrómico Periodo ictérico Periodo de convalecencia
  5. 5. Hepatitis agudas.Variantes clínicas.     Hepatitis recurrente o en 2 tiempos Hepatitis colestásica Hepatitis fulminante Hepatitis con aplasia medular
  6. 6. Hepatitis agudas. Diagnóstico      Aumento de transaminasas (>10 x N) Aumento de Bilirrubina (s/t directa) Bilirrubinuria Aumento ligero de Fosfatasas Alcalinas Vigilar Pruebas de Coagulación (Factor V)
  7. 7. Virus de Hepatitis
  8. 8. Virus Hepatitis A
  9. 9. Hepatitis por Virus A  Transmisión fecal-oral Contacto directo  Ingestión agua o alimentos Brotes familiares y en colectividades  Posible transmisión iv y por vía sexual Infecciosidad: 2-3 semanas antes y 1-2 semanas después de la ictericia 
  10. 10. Hepatitis A – Datos Clínicos     Periodo de incubacion: Media de 30 dias Rango 15-50 dias Ictericia por grupos de edad: <6 a, <10% 6-14 a, 40%-50% >14 a, 70%-80% Complicaciones: Hepatitis fulminante Hepatitis colestásica Hepatitis recurrente Secuelas crónicas: Ninguna
  11. 11. Hepatitis por Virus A  CLÍNICA     Asintomáticos  80 % de niños  40 % de adultos Hepatitis fulminante  0,01 % en niños  0,4 % en adultos  40 % en sujetos infectados por el virus C Hepatitis de curso grave: 5 % de adultos Hepatitis aguda: no infección crónica (posibilidad de curso prolongado)
  12. 12. Infección Virus Hepatitis A Curso Serológico Típico Anti-VHA total Sintomas Título ALT VHA fecal 0 1 IgM anti-VHA 2 3 4 5 6 Meses después de la exposición 1 2 2 4
  13. 13. Diagnóstico de Laboratorio   Infección aguda: se diagnostica por la detección de la IgM-VHA en suero por EIA. Infección pasada, (por ej: inmunidad): se determina por la detección de la IgG VHA por EIA.
  14. 14. Hepatitis por Virus A  Patrones epidemiológicos    Endemicidad elevada: Países menos desarrollados (Asia, Africa, América del Sur y Central)  Población adulta inmune Endemicidad intermedia: Países con mejoría en las condiciones higiénico-sanitarias en los últimos años (Europa Mediterránea y del Este)  Exposición en la adolescencia y adultos jóvenes Baja endemicidad: Países mas desarrollados (Europa del Norte y occidental, América del Norte, Japón)  Adultos susceptibles: la infección se adquiere por -viajes a zonas endémicas -ingesta de alimentos provenientes de dichas zonas -inmigración
  15. 15. Hepatitis por Virus A  Patron epidemiológico en España    Endemicidad elevada: En la década de los 70  Población adulta inmune Endemicidad intermedia: En la década de los 90  Exposición en la adolescencia y adultos jóvenes Baja endemicidad: Actualmente se inicia la transición  Adultos susceptibles.
  16. 16. Hepatitis por Virus A  Profilaxis. Inmunoterapia pasiva. Inmunoglobulina i.m. polivalente       Sujetos < 40 años < 2 semanas de la exposición Duración 2 - 4 meses Interfiere con la respuesta inmunológica a las vacunas con virus vivos Dosis : 0,02 ml/kg (max. 3 ml en lactantes y 5 ml en niños) R.N. hijo de madre con hepatitis A en el último trimestre de gestación: 125 mg i.m.
  17. 17. Hepatitis por Virus A  Profilaxis. Inmunoterapia activa . Vacuna    Virus inactivados Respuesta en el 100 % de los vacunados Dos dosis separadas 6 a 12 meses  Tras la 1ª dosis  Protección 95 %, a partir de 2-4 semanas  Duración : 1 año  Tras la segunda dosis  Protección: 100%  Duración de la respuesta: 10 a 20 años
  18. 18. Hepatitis por Virus A  ¿Indicaciones de la vacuna? (Grupos de riesgo)    Pacientes afectos de hepatopatía crónica (hepatitis C) Candidatos al transplante hepático Niños >12 meses que acuden a guardería
  19. 19. Hepatitis por Virus A Resumen de Profilaxis Inmunoglobulina polivalente 0,02 ml/Kg Contactos familiares y sexuales 1-40 años 0-40 años Guarderías y Todos los niños 0-6 años Centros escolares < 6 años Todo el personal < 40 años Centros escolares > 6 años Centros de disminuidos psíquicos Vacuna Convivientes (aula, comedor) Ídem Serología > 40 años 1-40 años Serología > 40 años Convivientes 1- 40 años Serología > 40 años Ídem
  20. 20. Virus Hepatitis B
  21. 21. HEPATITIS POR VIRUS B Vías de transmisión Sexual Vertical Percutáne a
  22. 22. Hepatitis por Virus B  Vías de transmisión Exposición a sangre o fluidos contaminados (semen, saliva, leche, lágrimas, orina, secreciones vaginales, sudor…)  Transmisión vertical: madre-recién nacido AgHBe +  Transmisión horizontal: exposición percutánea o de las membranas mucosas al material infectado
  23. 23. Concentracion del Virus de la Hepatitis B en diversos fluidos corporales Alto sangre suero exudados de heridas Moderado semen secreciones vaginales saliva Bajo/No Detectable orina heces sudor lágrimas leche humana
  24. 24. Hepatitis B: Vías de Transmisión  Sexual - Prostitutas y homosexuales presentan riesgo elevado. Promiscuidad.  Parenteral - ADVP, Trabajadores Sanitarios. Transmisión horizontal en convivientes  Perinatal – Madres que son AgHBe positivo transmiten la infección con mucha mayor frecuencia. La transmisión perinatal es la principal forma de transmisión en poblaciones con alta prevalencia del Virus B.
  25. 25. Hepatitis B – Datos Clínicos  Periodo de Incubación:  Clínica (ictericia):  Hepatitis fulminante:  Infección crónica:  Mortalidad por enfermedad cronica: Media 60-90 días Rango 45-180 días <5 a, <10% >5 a, 30%-50% 0.5%-1% <5 a, 30%-90% >5 a, 2%-10% 15%-25%
  26. 26. He patitis B Aguda c on Re c upe rac ión Curso Típico Serológico Síntomas Ag HBe Anti-HBe Anti-HBc total Título Ag HBs 0 4 8 Anti-HBs IgM Anti-HBc 12 16 20 24 28 32 36 52 Semanas después de la Exposición 100
  27. 27. Diagnóstico de Laboratorio         Existe una batería de marcadores séricos para el diagnóstico de Hepatitis B aguda o crónica. Ag HBs – marcador general de infección. Anti-HBs – recuperación y/o inmunidad. IgM Anti-HBc – marcador de infección aguda. IgG Anti-HBc – infección pasada o crónica. Ag HBe – replicación del virus y por tanto infectividad. Anti-HBe – indica que el virus ya no se replica. Sin embargo, el paciente puede ser todavía Ag HBs positivo a partir del VHB integrado. DNA-VHB - indica replicación del virus, de forma más segura que el Ag HBe sobre todo en el caso de mutantes de escape. Se usa sobre todo para la monitorización del tratamiento.
  28. 28. 100 Evolución de la Infección por el Virus de la Hepatitis B según la Edad 60 Infección Crónica 60 40 40 20 % de Infección Sintomática 80 80 ac nó C nó cce n e d % i r i f I 100 20 Infección Sintomática 0 Nacimiento 1-6 m 7-12 m 1-4 a Edad a la Infección 0 Niños mayores y Adultos
  29. 29. Hepatitis por Virus B  Zona de baja endemicidad: <2 % de portadores  Zona de endemicidad intermedia: 2-7 %  Zona de alta endemicidad:> 7 %
  30. 30. Hepatitis por Virus B  Vía de transmisión según patron epidemiológico    Endemicidad elevada:  Transmisión vertical  Transmisión horizontal en 1ª infancia Endemicidad intermedia:  Transmisión horizontal en cualquier grupo de edad Baja endemicidad:  Transmisión horizontal (sexual, drogadicción…) en adolescentes y adultos jóvenes
  31. 31. Hepatitis por virus B  Profilaxis. Inmunoterapia activa . Vacuna    Ag HBs Respuesta en el 95-98 %  No es necesario realizar determinación de anticuerpos salvo en el hijo de madre portadora Tres dosis separadas a 0, 1 y 6 meses  Títulos protectores (>10 mUI/ml) a partir de la segunda dosis  Duración de la respuesta: indefinida (memoria inmunológica) No es necesario revacunación
  32. 32. Hepatitis por virus B  Estrategias de vacunación  Vacunación universal de los r.n. (o incluida en el calendario vacunal a los 2, 4, y 6 meses) Todas las CCAA excepto Cataluña  Vacunación universal en los adolescentes (no vacunados previamente) Varía entre los 11 y los 14 años y, en Cataluña, se aplica combinada con la Hepatitis A  Vacunación selectiva de grupos de riesgo        Atendidos en centros de discapacitados En programa de transplante Convivientes con individuo AgHBs+ Viajeros a países de elevada endemicidad Inmigrantes Prácticas de riesgo Punción accidental
  33. 33. Hepatitis por virus B  Profilaxis. Inmunoterapia pasiva . Inmunoglobulina hiperinmune    Hijo de madre portadora  0,5 ml preferiblemente en las primeras 8-12h  Acompañada de la vacuna (sitios diferentes) aunque ésta puede diferirse hasta el 2º día de vida Contacto con Hepatitis aguda B Punción accidental  0,06 ml/Kg (máximo 5 ml)  Acompañada de la vacuna
  34. 34. Virus de la Hepatitis C capside Proteina de cubierta c22 RNA polimerasa proteasa/ helicasa 33c c-100 5’ 3’ core E1 E2 región hipervariable NS 2 NS3 NS 4 NS5
  35. 35. Hepatitis por virus C Vías de transmisión Intrafamiliar 0-2% Vertical 5% ¿Desconocido? Percutáne a 90-50%
  36. 36. Hepatitis por virus C  Vías de transmisión Exposición a sangre o fluidos contaminados   Transmisión vertical: madre-recién nacido  Depende de la carga viral (> 2 x 10 6 copias/ml)  Lactancia materna: no contraindicada Transmisión horizontal: exposición percutánea o de las membranas mucosas al material infectado
  37. 37. Hepatitis C – Datos Clínicos  Periodo de Incubación:  Clínica(ictericia):  Hepatitis crónica:  Infección Persistente:  Inmunidad: Media 6-7 sem Rango 2-26 sem 20-30% 70% 85-100% No Anticuerpos protectores identificados
  38. 38. HEPATITIS POR VIRUS C  Clínica  Hepatitis aguda: 20 %  Hepatitis crónica: 80 %   60%: Evolución a cirrosis 20%: Hepatocarcinoma
  39. 39. HEPATITIS POR VIRUS C  Historia natural INFECCIÓN 10 años Hepatitis crónica 15 años Cirrosis 20 años Hepatocarcinoma
  40. 40. Infección Virus Hepatitis C Curso Típico Serológico AntiVHC Síntomas Título ALT Normal 0 1 3 4 5 6 1 2 3 Años Meses Tiempo Después de la Exposición 2 4
  41. 41. Diagnóstico de Laboratorio    Anticuerpo Anti-VHC – generalmente se usa para diagnosticar la infección por el virus C. No es útil en la fase aguda ya que aparece a las 4 semanas de la infección. RNA-VHC – hay diversas técnicas disponibles (PCR). Puede utilizarse para diagnosticar la infección por VHC en la fase aguda. Sin embargo, su uso principal es monitorizar la respuesta a la terapia antiviral. Antígeno VHC - mediante EIA.
  42. 42. Hepatitis por virus c  Profilaxis.   No se dispone de vacuna (gran variabilidad genómica del virus) No se dispone de gamma globulina
  43. 43. Profilaxis de la Hepatitis C  Screening de donantes de sangre, tejidos, órganos  Modificación de conductas de riesgo  Precauciones con la sangre y fluidos corporales
  44. 44. Virus Hepatitis D (Delta) HBsAg δ antigen RNA
  45. 45. Hepatitis D – Datos Clínicos  Coinfección – enfermedad aguda grave. – bajo riesgo de infección crónica.  Sobreinfección – generalmente desarrollan infección crónica. – riesgo elevado de enfermedad grave. – puede presentarse como una hepatitis aguda.
  46. 46. Vías de Transmisión de la Hepatitis D  Exposición percutánea  uso de drogas parenterales  Exposición permucosa  contacto sexual
  47. 47. Coinfección VHB Curso HDV Típico Serológico Síntomas ALT Elevada Título Anti-HBs IgM anti-VHD RNA-VHD Ag HBs Anti-VHD total Tiempo después de la Exposición
  48. 48. Sobreinfección VHB Curso VHD Típico Serológico Ictericia Síntomas Título Anti-VHD total ALT RNA-VHD Ag HBs IgM Anti-VHD Tiempo después de
  49. 49. Profilaxis de la Hepatitis D   Coinfección VHB-VHD Profilaxis pre o postexposición de la Hepatitis B. Sobreinfección VHB-VHD Educación para reducir las conductas de riesgo en la personas con infección crónica por VHB.
  50. 50. Virus Hepatitis E
  51. 51. Hepatitis por virus E  Transmisión fecal-oral   Contacto directo Ingestión agua o alimentos Incidencia intrafamiliar (2,5 %) Casos esporádicos   Viajeros a zonas endémicas Inmigrantes
  52. 52. Hepatitis E – Datos Clínicos  Periodo de Incubación:  Hepatitis fulminante:   Media 40 días Rango15-60 días 1%-3% Gestantes,15%-25% Gravedad de la infección: Aumenta con la edad Evolución a cronicidad: Ninguna
  53. 53. Infección por Virus Hepatitis E Curso Típico Serológico Síntomas IgG anti-VHE ALT IgM anti-VHE Título Virus en heces 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 Semanas después de la Exposición 1 1 1 2 1 3
  54. 54. Profilaxis y medidas de control para viajeros a zonas endémicas de VHE     Evitar beber agua (y bebidas con hielo) que no tenga garantías, marisco crudo, y frutas/vegetales crudos no pelados o preparados por uno mismo . IG de donantes de los países occidentales no previene la infección. No se sabe la eficacia de la IG preparada de donantes de las áreas endémicas. ¿Vacuna?
  55. 55. Hepatitis Agudas. Tratamiento

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