Suplemento nutricional paciente diabético

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Nociones básicas sobre nutrición y suplementos nutricionales para diabéticos

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Suplemento nutricional paciente diabético

  1. 1. Suplementación Nutricional en el Paciente Diabético Con la colaboración de: Andoni Carrión Jiménez about.me/andonicarrion Carlos Núñez Ortiz about.me/carlosnunez
  2. 2. <ul><li>4.- Casos Clínicos </li></ul>3 partes: 1.-Generalidades sobre Diabetes 2.- Nutrición y Diabetes 3.- Suplementos Nutricionales 3.- Suplementos Nutricionales 3.- Suplementos Nutricionales 3.- Suplementos Nutricionales
  3. 3. ¿Por dónde empezamos?
  4. 4. 1ª Parte
  5. 5. ¿DIABETES? <ul><li>ENFERMEDAD CRÓNICA </li></ul><ul><li>NIVELES ELEVADOS DE GLUCOSA </li></ul><ul><li>DEFICIT Y/O RESISTENCIA A INSULINA </li></ul><ul><li>ALTERACIÓN METABOLISMO HC+LP+PR </li></ul>
  6. 6. Diabetes Mellitus Tipo I <ul><li>Autoinmune </li></ul><ul><li>Ausencia producción de insulina </li></ul><ul><li>Insulin-dependiente </li></ul>
  7. 7. Diabetes Mellitus Tipo II <ul><li>Resistencia a acción insulínica </li></ul><ul><li>Obesidad/Grasa abdominal como causa </li></ul><ul><li>Componente genético </li></ul><ul><li>De NO insulin-dependiente a insulin-requiriente </li></ul>
  8. 8. Otros Tipos de Diabetes <ul><li>Diabetes Gestacional </li></ul><ul><li>Hiperglucemias por estrés </li></ul><ul><li>Tratamiento con corticoides, etc... </li></ul>
  9. 9. Prevalencia Aumenta por envejecimiento de la población, cambios estilos de vida y obesidad. El 50% de afectados no están diagnosticados. En España casi 3 millones de afectados.
  10. 10. Incidencia Aumenta con edad <50 años, <10%; en >70 años son >25%. Duplica el riesgo de muerte. Repercusión importante en calidad de vida.
  11. 11. Cuadro Clínico: POLIURIA POLIDIPSIA PERDIDA DE PESO
  12. 12. Síntomas de Hiperglucemia: POLIFAGIA FATIGA DEBILIDAD CAMBIOS EN LA VISIÓN
  13. 13. Situaciones: DEBUT CON CETOACIDOSIS O COMA HIPEROSMOLAR. HABITUALMENTE GLUCEMIA ELEVADA DURANTE AÑOS. DIAGNOSTICO PRECOZ PARA EVITAR COMPLICACIONES
  14. 15. GLUCEMIAS EN AYUNAS ≥ 126 mg/dl (en 2 ocasiones) GLUCEMIAS TRAS SOG ≥ 200 mg/dl (en 2 ocasiones)
  15. 16. COMPLICACIONES AGUDAS Cetoacidosis diabética Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico
  16. 17. Diabetes y Riesgo Nutricional <ul><li>Propio de la enfermedad </li></ul><ul><ul><li>Hipermetabolismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Afectación muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>>Riesgo Deterioro Cognitivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit de micronutrientes (vit D, B 12 y B 1 , Mg y Cr) </li></ul></ul><ul><li>Complicaciones específicas </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia Renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Ictus </li></ul></ul><ul><ul><li>Pie Diabético </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras </li></ul></ul>
  17. 18. RIESGO NUTRICIONAL EN COMPLICACIONES CRÓNICAS DIABÉTICAS <ul><li>Nefropatía Diabética: </li></ul><ul><li>IR -> anorexia </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>-> hipercatabolismo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>-> dietas pobre Proteinas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>-> paciente dialisis que tiene perdidas de proteínas y un aumento del catabolismo proteico. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  18. 19. RIESGO NUTRICIONAL EN COMPLICACIONES CRÓNICAS DIABÉTICAS <ul><li>ACVA: </li></ul><ul><li>fase aguda: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>hipercatabolismo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>aumento de requerimientos </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Largo plazo tiene secuelas: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>disfagia-> dificultad </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>alimentaria </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  19. 20. RIESGO NUTRICIONAL EN COMPLICACIONES CRÓNICAS DIABÉTICAS <ul><li>Gastroparesia/ Enteropatía: </li></ul><ul><ul><ul><li>limita la ingesta: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>dispepsia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>malabsorción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>diarrea </li></ul></ul></ul>
  20. 21. RIESGO NUTRICIONAL EN COMPLICACIONES CRÓNICAS DIABÉTICAS <ul><li>Úlceras /Pie diabético: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Incremento de los requerimientos proteicos. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Malnutrición agrava/entorpece su evolución. </li></ul></ul></ul></ul>
  21. 22. RIESGO NUTRICIONAL EN COMPLICACIONES CRÓNICAS DIABÉTICAS Deterioro cognitivo/Afectación funcional: Es una de las causas mayores de desnutrición por el aumento de requerimientos proteicos.
  22. 23. RIESGO NUTRICIONAL EN COMPLICACIONES CRÓNICAS DIABÉTICAS Además cualquier otra situación de estrés agudo (infecciones, fracturas...), puede agravar la hiperglucemia y aumentar los requerimientos energéticos.
  23. 24. 2ª Parte
  24. 25. Nutrición y diabetes diabetes diabetes
  25. 26. Óptimo Control Metabólico Glúcidos y Lípidos en límites normales. Prevenir/ reducir complicaciones Asegurar aporte nutricional adecuado en situaciones fisiológicas o patológicas Favorecer buen estado general y calidad de vida Objetivos del Tratamiento Nutricional en la Diabetes
  26. 27. LA NUTRICIÓN ES LA PIEDRA ANGULAR DEL MANEJO DE LA DIABETES
  27. 28. ESTRATEGIAS Calcular necesidades energéticas en función del peso ideal. Determinar el peso ideal según el IMC= peso en kg/talla en m² NORMOPESO MUJERES <25 HOMBRES <27 SOBREPESO MUJERES 25-30 HOMBRES 27-30 OBESIDAD MUJERES >30 HOMBRES >30
  28. 29. ESTRATEGIAS Calcular necesidades energéticas en función del peso ideal. Determinar requerimientos energéticos según tabla de actividades: Metabolismo Basal 24kcal/kg/dia Reposo en cama 30kcal/kg/dia Activ. ligera 39kcal/kg/dia Activ. media 43kcal/kg/dia Activ. intensa 52kcal/kg/dia Activ. excepc. intensa 59kcal/kg/dia
  29. 30. ESTRATEGIAS <ul><li>Planificar comidas (Hc+Lp+Pr), </li></ul><ul><li>Importante la educación diabetológica: </li></ul><ul><ul><li>Conocer lista alimentos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>aconsejados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>tomar con moderación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>no permitidos o desaconsejados </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Menús preestablecidos con aporte calórico determinado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Establecer dieta por raciones HC </li></ul></ul><ul><li>Programar horarios de comidas </li></ul>
  30. 31. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA EL PACIENTE DIABÉTICO
  31. 32. EFICACIA DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL RECOMENDACIONES GENERALES: <ul><li>Los prediabéticos o diabéticos deben recibir tratamiento nutricional individualizado. </li></ul>
  32. 33. EFICACIA DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL RECOMENDACIONES GENERALES: <ul><li>Los consejos nutricionales deber ser personalizados y adaptados a la capacidad del cumplimiento de estos. </li></ul>
  33. 34. Recomendaciones sobre: Alcohol <ul><li>Moderar la cantidad de ingesta a 1 bebida/día. </li></ul><ul><li>Consumir con las comidas para evitar hipoglucemias nocturnas. </li></ul><ul><li>El alcohol consumido sólo no influye mucho sobre la glucemia, pero si las bebidas que lo acompañan (refrescos) </li></ul><ul><li>Educ. Sanitaria para beber alcohol: </li></ul><ul><li>el alcohol es hipoglucemiante , </li></ul><ul><li>hay que controlar su consumo </li></ul><ul><li>y compensar con consumo </li></ul><ul><li>de HC. </li></ul>
  34. 35. Recomendaciones sobre: Control Nutricional en diabetes: Dieta equilibrada como el resto de la población
  35. 36. Control Nutricional en diabetes: ENERGÍA HIDRATOS DE CARBONO PROTEÍNAS FIBRA LÍPIDOS MICRONUTRIENTES
  36. 37. ENERGÍA Aportes energéticos que mantengan IMC saludable. EpS es esencial: promoción actividad física control grasas en dieta
  37. 38. En diabéticos hospitalizados aumentan necesidades energéticas, se hace esencial cubrir requerimientos para prevenir riesgo nutricional. Escalas de evaluación del estado Nutricional
  38. 39. HIDRATOS DE CARBONO <ul><li>Aportan 45-65% energia diaria </li></ul><ul><li>Su monitorización permite control de glucemia </li></ul><ul><li>Importa más el total de HC que su fuente. Preferible NR. </li></ul><ul><li>Dietas con bajo índice glucémico: mejor control glucémico y control lipídico. </li></ul>
  39. 40. HIDRATOS DE CARBONO <ul><li>Mínimo 130g HC/día. </li></ul><ul><li>1 ración= 10g HC = 1-1,5 ui Ins. </li></ul><ul><li>Si sustituimos HC por grasa monoinsaturada, disminuye glucemia postpandrial y los trigliceridos </li></ul>
  40. 41. ÍNDICE GLUCÉMICO (IG): Es un sistema para cuantificar la respuesta glucémica de un alimento que contiene la misma cantidad de carbohidratos que un alimento de referencia. Este sistema permite comparar la &quot;calidad&quot; de los distintos carbohidratos contenidos en alimentos individuales, y proporciona un índice numérico basado en medidas de la glucemia desp ués de s u ingestión (el llamado índice glucémico postprandial ) Se refiere al potencial para aumentar la glucemia tras su ingesta. Los alimentos con IG bajo se digieren y absorben más lentamente que los que tienen IG alto.
  41. 42. ÍNDICE GLUCÉMICO (IG):
  42. 43. FIBRA Consumir alimentos con variedad de fibras, igual que los no DB 14g de fibra/1000Kcal 20-25% total calórico
  43. 44. FIBRA Fibra soluble tiene efecto beneficioso sobre glucemia y perfil lipídico Reduce velocidad absorción intestinal. Disminuye resistencia insulina. Suprime neoglucogénesis, produce AcGr Reduce producción colesterol
  44. 45. LÍPIDOS Proporcionan 20-30% energía diaria. <ul><li>fuentes: </li></ul><ul><ul><li>Monoinsaturadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac. oliva </li></ul></ul><ul><ul><li>Poliinsaturadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Pescado </li></ul></ul><ul><ul><li>Saturados </li></ul></ul><ul><ul><li><7% cal/diarias </li></ul></ul><ul><ul><li>Colesterol </li></ul></ul><ul><ul><li><200mg/d </li></ul></ul>Minimizar el consumo de Ac.Gr. Trans bollería, margarina, alim. industriales
  45. 46. PROTEÍNAS No usar proteínas para tratar/prevenir hipoglucemias, aumentan la respuesta insulínica. Si la función renal es normal 15-20% total dieta Si nefropatía entre 0,8-1g por kg de peso/dia
  46. 47. MICRONUTRIENTES <ul><ul><ul><ul><ul><li>No hay evidencia que suplementación vitamínica sea beneficiosa, excepto folatos en embarazadas y calcio para prevenir enfermedades óseas. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>En diabéticos el beneficio de suplementaciones con Cr no está demostrado y no debe recomendarse. </li></ul>
  47. 48. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS
  48. 49. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS <ul><li>Insulina+dieta+ejercicio físico </li></ul><ul><li>Ajustar dosis Ins. Ráp. a aportes </li></ul><ul><li>Para dosis fijas ajustar ingesta de CH, en cantidad y tiempo </li></ul>Diabetes Tipo I
  49. 50. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS <ul><li>Estilo de vida adecuado a ingesta calórica. </li></ul><ul><li>Incrementar actividad física. </li></ul><ul><li>Monitorización plasmática determina si los ajustes dietéticos son suficientes o necesita tratamientos. </li></ul>Diabetes Tipo II
  50. 51. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS <ul><li>Adecuar ingesta al aumento apropiado de peso </li></ul><ul><li>No se recomienda perder peso, aunque en obesas se recomienda restricciones de HC. </li></ul><ul><li>Evitar cetosis por ayuno </li></ul>Embarazadas y Lactantes
  51. 52. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS <ul><li>El tratamiento nutricional de DG se basa en comidas que: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>comporten aumento de peso </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>normoglucemia </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>ausencia de cetosis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Por el riesgo de DBII tras parto, modificar estílo de vida a reducir peso y aumentar actividad física </li></ul>Embarazadas y Lactantes
  52. 53. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS Diabéticos Adultos: Los obesos tienen beneficios con restricción energética e incremento de actividad. Son apropiados los suplementos multivitamínicos por reducción de ingesta calórica.
  53. 54. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS Enfermos Cardiovasculares: HbAc1 en intervalos normales. Dieta ricas en frutas, vegetales y cereales disminuyen riesgo CV. Reducir ingesta de sal, <2mg/d, baja el riesgo de fallo cardíaco. La perdida de peso beneficia la presión arterial en la mayoría de los indivíduos. adultos normales 2,2 a 4,8 % niños normales 1,8 a 4 % diabéticos bien controlados 2,5 a 5,9 % diabéticos con control suficiente 6 a 8 % diabéticos mal controlados mayor de 8 %
  54. 55. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS para tratar: Complicaciones microvasculares: Reducir ingesta proteica 0,8-1 g/kg/d, para mejorar función renal. Tratamiento nutricional es positivo en riesgo CV y mejora las complicaciones microvasc. (retinopatía y neuropatía)
  55. 56. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS para tratar: Hipoglucemia: Tratamiento con 15-20g glucosa Tiene respuesta tras 10-20 min., aunque es necesaria monitorización a los 60 min. por si se requiere tratamiento adicional.
  56. 57. <ul><li>Las restricciones dietéticas en DB no están justificadas. </li></ul><ul><li>Deben tener menú regular y vigilar cantidad y tiempo de HC. </li></ul><ul><li>No hay evidencia para recomendar dietas “sin azucar” </li></ul>RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS ANCIANOS EN RESIDENCIAS
  57. 58. <ul><li>Frecuente la desnutrición , cuidado con dietas restrictivas . </li></ul><ul><li>Identificación precoz de situaciones de riesgo nutricional y adecuado soporte. </li></ul>RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS ANCIANOS EN RESIDENCIAS
  58. 59. 3ª PARTE
  59. 60. SUPLEMENTOS NUTRICIONALES ORALES
  60. 61. DEFINICION <ul><li>Preparados nutricionales, completos o no, que complementan dieta oral insuficiente o nula, para prevenir aparición de malnutrición . </li></ul><ul><li>Saborizados, con diferentes fórmulas, texturas y volúmenes. </li></ul>
  61. 62. INDICACION <ul><li>Su indicación depende de: </li></ul><ul><ul><li>Ingesta oral espontánea por debajo del 75% de ingesta habitual en semanas previas, considerando esta situación como indicador de riesgo nutricional. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado nutricional, perdida de peso involuntaria en últ. 3 meses. Si estas perdidas son >5% existe situación nutricional alterada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Control Glucémico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Capacidad funcional. </li></ul></ul>
  62. 63. CRITERIOS Criterios de suplementación: Ingesta oral insuficiente Alteración deglución Capacidad absorción alterada Circunstancias sociales
  63. 64. EVIDENCIA CIENTIFICA EN SUPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL <ul><li>Mejora estado general y aumenta supervivencia en desnutridos y r. desnutrición (Grado A) </li></ul><ul><li>Reduce el riesgo de úlceras por presión (Grado A) </li></ul><ul><li>Favorece cicatrización de heridas y reduce infecciones. </li></ul>
  64. 65. EVIDENCIA CIENTIFICA EN SUPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL <ul><li>Reduce riesgo de complicaciones en Fx cadera (Grado A) </li></ul><ul><li>Evita desnutrición en pacientes con deterioro cognitivo (Grado B) </li></ul><ul><li>Favorece mayor independencia para realización ABVD </li></ul>
  65. 66. ...y al paciente diabético ¿cuando? <ul><li>Cuando la ingesta es insuficiente: </li></ul><ul><li>Anorexia por vejez, neoplasias, infecciones, demencia, etc. </li></ul><ul><li>Dificultad masticación/deglución, disfagia, edentulados, etc. </li></ul><ul><li>Fatiga en la ingesta espontánea, anciano frágil, convalecientes. </li></ul>
  66. 67. ...y al paciente diabético ¿cuando? <ul><li>Cuando hay requerimientos aumentados, no cubiertos por la dieta habitual: </li></ul><ul><li>Infecciones, neumonías, urinarias, etc... </li></ul><ul><li>Fracturas </li></ul><ul><li>Úlceras diabéticas o lesiones por presión </li></ul>Cuando pautamos suplementos nos dirigimos a pacientes que requieren fundamentalmente energía y proteínas.
  67. 70. ¿Algoritmo de actuación nutricional?
  68. 71. SUPLEMENTACIÓN ESPECÍFICA PARA DIABETES Las dietas para diabetes son formuladas para nutrir y reducir respuesta glucémica.
  69. 72. SUPLEMENTACIÓN ESPECÍFICA PARA DIABETES <ul><li>Deben cumplir los siguientes requisitos: </li></ul><ul><li>Adaptada a recomendaciones nutricionales diabéticos </li></ul><ul><li>Aportar HC de bajo índice glucémico. </li></ul><ul><li>Alto contenido en AcGr monoinsaturados </li></ul><ul><li>Fibra soluble se asocia a buen perfil glucémico </li></ul><ul><li>Aporte suficiente de micronutrientes antioxidantes </li></ul>
  70. 73. SUPLEMENTACIÓN ESPECÍFICA PARA DIABETES 2005. Metaanalisis Elia&Cols determina que el soporte nutricional a largo plazo implica reducción de complicaciones crónicas en diabetes.
  71. 74. SUPLEMENTACIÓN ESPECÍFICA PARA DIABETES <ul><li>Otros estudios determinan que soporte con fórmulas específicas: </li></ul><ul><li>se asocia a menor incremento de glucemia postpandrial </li></ul><ul><li>mejora control glucémico y disminuye requerimientos de insulina de pacientes críticos hiperglucémicos </li></ul>
  72. 75. CONCLUSIONES EN LA SUPLEMENTACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO 1 Los diabéticos por patología de base y complicaciones presentan mayor riesgo de alteración nutricional .
  73. 76. CONCLUSIONES EN LA SUPLEMENTACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO 2 Identificación precoz de diabéticos con disminución de ingesta o incremento de requerimientos no cubiertos por alimentación habitual, requieren suplementos nutricionales .
  74. 77. CONCLUSIONES EN LA SUPLEMENTACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO 3 La suplementación mejora estado general , incrementa supervivencia en desnutridos, reduce el riesgo de infección, mejora cicatrización y disminuye morbilidad (Grado A)
  75. 78. CONCLUSIONES EN LA SUPLEMENTACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO 4 Uso de fórmulas especiales con fibra, HC de bajo IG y Ac.Gr. MI han demostrado ser eficaces en el manejo nutricional del diabético.
  76. 79. c’est fini! Gracias
  77. 81. Caso Clínico I ACVA Varón de 72 años de edad diagnosticado de DM2 hace 25 años, tratado con insulina, es llevado a urgencias por coma y se le diagnostica un ACVA extenso. Presenta: Hemiplejia derecha con disminución de los reflejos e incontinencia de esfínteres; respuesta desordenada al dolor. Según familia: altura 1’70m; peso 72kg IMC: 24,8 Presenta HTA, hiperglucemia e hipercolesterolemia No lleva su prótesis dentaria habitual Se le coloca SNG e IOT con ventilación mecánica, control de HTA, tratamiento antiagregante e insulina para control glucémico. ¿DEBE INICIARSE ALGUNA PAUTA NUTRICIONAL EN ESTE PACIENTE?
  78. 82. Caso Clínico II UPP Mujer de 85 años con DM2 hace 35 años, con tratamiento de dieta e hipoglucemiantes orales. Hace 6 meses Fx cadera con ingreso prolongado por tromboflebitis y neumonía nosocomial. Dada de alta hace 3 meses sin deambular Presenta: Cuadro repetitivos de repleción gastrica con nauseas/diarreas, lo que supone disminución de ingesta calórica. Pierde 7kg, más del 10% de su peso habitual (alt. 1,60m, 54kg IMC de 21,9. Portadora de UPP en sacro est. III y subescapular est. II Hipoalbuminemia 2,7 g/dl, hipocolesterolemia 120mg/dl y anemia, Hb 11g/dl. ¿QUÉ RECOMENDACIONES NUTRICIONALES HARÍA A ESTA PACIENTE?
  79. 83. Caso Clínico III FX CADERA Mujer de 81 años, vive sola. En los ultimos meses se le extraen varias piezas dentales, coincidiendo con perdida de 5,5kg peso (peso habitual 61kg; altura 1’73m). Insomne, requiere medicación para dormir. Sufre caida sin perdida de conocimiento, que terminó en el hospital. Presenta: Paciente COC y BEG, con imposiblidad bipedestación. Dolor y hematoma en cadera dcha. Pálida e hipotensa. Albúmina 3,2g/dl, anemia, hiperglucemia 260mg/dl. Rx Cadera: Fx cuello fémur dcho. Se procede a: Rehidratación i.v., analgesia y profilaxis ATB previa IQ. Postoperatorio hidratación+analgesia+insulina iv.. Alta hospitalaria con DM2. En domicilio presenta poco apetito. ¿TIENE FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL? ¿CUALES? ¿ESTÁ DESNUTRIDA? ¿QUÉ PLAN NUTRICIONAL SERÍA MÁS ADECUADO? ¿RECOMENDARIA SUPLEMENTOS CALCIO Y VIT D?
  80. 84. Caso Clínico IV INFECCIÓN Hombre 78años, fumador, bebedor. HTA, 40 años con DM2. Retinopatía importante. Ingresa en residencia por viudedad. Paciente COC, depresivo por soledad y falta de visión. Come bien, dieta pobre en sal. Requiere insulina. 1,81m, 70kg, IMC 21,1. Durante su estancia (2 meses) come mal. Lo visita el médico por fiebre elevada y disnea. Presenta: Neumonía, en ttº con ATB, fluidoterapia y oxigenoterapia. Insuf. Respiratoria en cama-sillón. Tras 3 días de tratamiento flebitis en MSD y cuadro de diarreas atribuidas a los ATB. A la semana UPP en sacro. Se evidencia ingesta oral inferior a sus requerimientos, en últimas 2 semanas ha perdido 6kg de peso, IMC 19,3. ¿ESTÁ EL PACIENTE DESNUTRIDO? ¿QUÉ PLAN NUTRICIONAL PRECISA?
  81. 85. Caso Clínico V DET. COGNITIVO Mujer 83 años, vive sola. Diagnosticada HTA y DM2 hace años, no requiere insulina. Presenta: La familia encuentra nevera casi vacía y alimentos en mal estado. La paciente no sabe decir qué le pasa, no tiene apetito. Se le diagnostica demencia precoz. Presenta anorexia progresiva y aumento de perdida de memoria. No hay perdida de peso. IMC 22. ¿CUAL SERÍA LA ACTUACIÓN NUTRICIONAL MÁS ADECUADA A ESTA PACIENTE?
  82. 86. fin

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