5ta. clase conferencia tratamiento

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5ta. clase conferencia tratamiento

  1. 1. oooooo DIABETES - PLAN DE TRATAMIENTO No se encuentran dos personas exactamente iguales, es por esto que también cada plan de tratamiento es individual EDUCACION Plan de comida Ejercicio Medicina
  2. 2. INSULINA DIETA Act.Fis. INSULINA Act.fis. DIETA EDUCACION Rol de la educación en el control y tratamiento de la diabetes P. 81Figura 1.
  3. 3. TRATAMIENTO DE LA DIABETES 1. EDUCACION 2. EJERCICIOS 3. PLAN DE ALIMENTACION 4. MEDICAMENTOS POR VIA ORAL 5. INSULINA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES ES PARA TODA LA VIDA, ES PARA AHORA Y PARA EL FUTURO EL TRATAMIENTO REQUIERE DE UN ESFUERZO CONSTANTE, DE PARTE DEL PACIENTE Y DE LA FAMILIA
  4. 4. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS  Mantener al paciente asintomático  Conseguir y mantener un buen estado de nutrición y el peso más cercano al teórico.  Normalizar el metabolismo de los hidratos de carbono, lípi- dos y proteínas.  Prevenir la aparición o disminuir la velocidad de progresión de las complicaciones crónicas de la DM Tabla 1. P. 33 Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  5. 5. P. 34 La glucemia como indicador del grado de control metabólico. Los valores de glucemia se han dividido según la edad de las personas (menores y mayores de 65 años), ya que en los pacientes añosos se aceptan valores algo más elevados para evitar el riesgo potencial de hipoglucemias. Tabla 2a. CONTROL Ayunas Posprandial Ayunas Posprandial <65 años >65 años <110 <140 <130 <180 <140 <180 <160 <200 GLUCEMIA (mg/dl)EDAD BUENO ACEPTABLE MALO >140 >180 >180 >220 Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  6. 6. P. 34 La hemoglobina glicada como indicador del grado de control metabólico. Tabla 2b. CONTROL < 8.0 < 6.5 < 9.5 < 7.5 BUENO ACEPTABLE MALO > 9.5 > 7.5 HbA1 (%) HbA1c (%) Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  7. 7. P. 34 Otros indicadores del grado de control metabólico. CONTROL Bueno Insuficiente Malo Tabla 3. Colesterol Total Colesterol HDL Colesterol LDL Triglicéridos Indice Masa Corporal Presión Arterial <200 mg/dl > 40 mg/dl <130 mg/dl <150 mg/dl < 25 <130/<85 mmHg <250 mg/dl > 35 mg/dl <160 mg/dl <200 mg/dl 25 - 30 <139/<89 mmHg >250 mg/dl < 35 mg/dl >160 mg/dl >200 mg/dl > 30 140/>90 mmHg Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  8. 8. P. 35 FACTORES CONDICIONANTES. Tabla 4. Edad Características físicas (peso, talla, BMI, obesidad central) Patologías asociadas (infecciones, cirugía) o tratamientos intercurrentes (ver Tabla 5) Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  9. 9. MEDICAMENTOS Cuando la dieta y el ejercicio no normalizan la glicemia, es necesario utilizar medicamentos para bajar el azúcar, los cuales se llaman HIPOGLICEMIANTE ORALES. Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  10. 10. P. 36 Drogas de administración oral para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Tabla 5. 1. Hipoglucemiantes 1.1 Sulfonilureas (SU): Clorpropamida, Glibenclamida, Gliclazida, Glipizida, y Glimepirida 1.2 Derivados del acido benzoico: Repaglinida / Nateglinida 2. Normoglucemiantes 2.1 Biguanidas: Metformina 2.2 Inhibidores de las Alfaglucosidasas: Acarbosa 2.3 Tiazolidinedionas Roziglitazona Pioglitazona Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  11. 11. HIPOGLICEMIANTES ORALES SULFONILUREAS Deriv. Ac. benzoico BIGUANIDAS TIAZOLIDONAS Páncreas Agente oral (comprimido) Ayudan al páncreas a producir más insulina insulina Vvvvv bbbbbbbbb Vvvvv bbbbbbbbb Vvvvv bbbbbbbbb Ayudan a la insulina a actuar mejor en la célula
  12. 12. páncreas Vaso sanguineo célula SULFONILUREAS Deriv. Ac. Benzoico BIGUANIDAS TIAZOLIDONAS MECANISMO DE ACCION HIPOGLUCEMIANTES ORALES
  13. 13. P. 37 Sulfonilureas. Características farmacocinéticas Clorpropamida * Glibenclamida** Gliclazida** Glipizida** Glimepirida*** *, ** y *** indican de primera, segunda y tercera generación respectivamente. Tabla 6. Hepático Hepático Hepático Hepático Hepático Metabolismo 80 - 90 % 50 % 60 - 70 % 68 % 58 % Excreción Urinaria Activos Activos Inactivos Inactivos Inactivos Metabolitos Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  14. 14. P. 37 Tipos, concentración, dosificación y duración del efecto de sulfonilureas disponibles. Tabla 7. Presentación (mg) Dosis Habitual (mg) Dosis Máxima (mg) Vida Media (hs) Duración hasta (hs) Glibenclamida Gliclazida Glipizida Glimepirida Clorpropamida 5 80 5 2-4 250 10 160 10 4 500 20 320 15 8 500 4 - 8 8 - 10 3 5,2 33 10 - 12 12 8 - 10 24 60 Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  15. 15. P. 38 Contraindicaciones de las sulfonilureas. Tabla 8. Absolutas Diabetes tipo 1 (DMID) Cetoacidosis diabética Embarazo Cirugía mayor Infección severa y/o shock séptico Clearance de creatinina <50ml/min Insuficiencia hepática Relativas Cirugía menor Infecciones leves Estrés moderado Hepatopatía Pancreatopatía Deterioro moderado de la función renal Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  16. 16. P. 39 Tabla 9. Interacciones medicamentosas de las sulfonilureas Potencian su acción Alcohol (ingesta aguda) Antiinflamatorios no esteroides Salicilatos Clofibratos Inhibidores de la MAO Dicumarol Disminuyen su acción Corticoides Estrógenos Furosemida y Tiazidas Propanolol Fenilhidantoína Fenotiazinas Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  17. 17. P. 40 Metformina. Características y formas farmacéuticas, farmacocinética y dosificación Tabla 10. Dosis (mg/día) Vida media (hs) Duración (hs) Acción rápida Acción prolongada 250 - 2000 850 - 1700 3 6 6 12 Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  18. 18. P. 40 INDICACIONES DE LA METFORMINA Diabético tipo 2, obeso o con peso normal e índice Tratamiento combinado con sulfonilureas o insulina Imposibilidad de lograr los objetivos de tratamiento Hipersensibilidad a las sulfonilureas Tabla 11. Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  19. 19. P. 41 Tabla12. Contraindicaciones del uso de metformina Cetoacidosis Insuficiencia hepática, renal o cardiorrespiratoria Ulcera gastroduodenal en actividad Embarazo Alcoholismo Infecciones severas Shock Pacientes >75 años Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  20. 20. P. 41 Tabla12. Contraindicaciones del uso de tiazolidonas (roziglitazona, pioglitazona) Falla hepática (esta droga puede aumentar las enzimas hepáticas. (La FDA recomienda monitorizar los niveles de enz. Hepáticas periodicamente). Alteraciones cardiacas (Insuficiencia cardiaca) (porque puede producir retención de líquidos y aumentar el LDL) Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  21. 21. P. 42 Mecanismos de acción de los diferentes fármacos antidiabéticos Tabla 13. Sulfonilureas Metformina Acarbosa Insulina Repaglinida Roziglitazona 0 0 000 0 Absorción de H. de C. Secreción de insulina Producción hepática de glucosa Utilización periférica de glucosa 0 0 0 00
  22. 22. P. 44 Figura 1. Algoritmo de tratamiento. Paciente NO obeso con diabetes tipo 2 Plan de alimentación y aumento de la actividad f ísica *Si no controla: Agregar sulfonilureas * Si no controla: Agregar Metformina * Si no controla: Agregar tiazolidinedionas (ej. Rosiglitazona) * Si no controla: Insulinoterapia (Convencional o tratamiento combinado) BUEN CONTROL Control periódico (6 veces /año) Esta secuencia se controla cada 3 semanas hasta controlar la glucemia Encaminar al endocrinólogo para evaluación
  23. 23. P. 45 Figura 2. Algoritmo de tratamiento. Paciente obeso con diabetes tipo 2 Plan de alimentación y aumento de la actividad f ísica *Si no controla: Agregar metformina *Si no controla: Agregar sulfonilurea *Si no controla: Agregar tiazolidinedionas (ej. Rosiglitazona) *Si no controla: Insulinoterapia (Convencional o tratamiento combinado) BUEN CONTROL Control periódico (4-6 veces /año) Encaminar al endocrinólogo para evaluación Esta secuencia se controla cada 3 semanas hasta controlar la glucemia
  24. 24. INSULINA
  25. 25. INDICACIONES DE LA INSULINA 1. Diabetes tipo 1 (insulino-dependientes) 2. Diabetes tipo 2, en los siguientes casos: - Cuando no se logra controlar la glucemia con la dieta, ejercicio y medicamentos orales. - Cuando la diabetes está descompensada, esto es cuando las glucemias son > 250-300mg/dl y hay presencia de cetonas en la orina. - Cuando presenta infecciones graves y/o va a ser sometido a alguna cirugía y necesita estar con glicemias < 140 mg/dl
  26. 26. INSULINAINSULINA 1) Bovina 2) Porcina 3) Humana 4) Mixta (Porcina + Bovina) 1) Bovina 2) Porcina 3) Humana 4) Mixta (Porcina + Bovina) TIPOS DE INSULINA SEGUN SU ORIGEN TIPOS DE INSULINA SEGUN SU ORIGEN
  27. 27. Insulina humana Insulina porcina Insulina bovina TIPOS DE INSULINA SEGUN SU ORIGEN
  28. 28. TIPOS DE INSULINA SEGUN MECANISMO DE ACCION 1. ULTRARAPIDA – Lispro (Humalog) 2. RAPIDA (cristalina) (la unica que se usa por via endovenosa) 3. INTERMEDIA - NPH (turbia) (Neutral Protamine Hagedorn) 4. LENTA (turbia) Lenta Lantus (analogo de la insulina/acción lenta) 5. ULTRALENTA (turbia) 4. MIXTAS (NPH/Rápida)- turbia (70/30 - 50/50 - 80/20)
  29. 29. INSULINOTERAPIA Tipos de insulina ségun la duración de su acción TIPOS INICIO PICO DURACION / ACCION Ultrarápida 15 min 2 h 5 – 6 h (Lispro/Humalog) Rapida 30 min 2 - 4 h 6 - 8h NPH 1 - 2 h 4 - 12 h 18 - 24 h Lenta 1 - 3 h 6 - 12 h 18 - 24 h Mixta70/30 ½ - 1 h 3 - 12 h 18 - 24 h Nota: Estos valores son para insulina humana.
  30. 30. INSULINASINSULINAS Características: • Ins. Rápida: aspecto cristalino • Ins. NPH:(accion intermedia) aspecto turbio NPH = Neutral Protamine Hagedorn (Hagedorn, médico danés, que agrego la protamina, una proteina, al preparado de insulina para prolongar su acción) Características: • Ins. Rápida: aspecto cristalino • Ins. NPH:(accion intermedia) aspecto turbio NPH = Neutral Protamine Hagedorn (Hagedorn, médico danés, que agrego la protamina, una proteina, al preparado de insulina para prolongar su acción)
  31. 31. INSULINASINSULINAS Características: 1. Ins. Rápida: aspecto cristalino 2. Ins. NPH:(accion intermedia) aspecto turbio NPH = Neutral Protamine Hagedorn (Hagedorn, médico danés, que agrego la protamina, una proteina, al preparado de insulina para prolongar su acción) Características: 1. Ins. Rápida: aspecto cristalino 2. Ins. NPH:(accion intermedia) aspecto turbio NPH = Neutral Protamine Hagedorn (Hagedorn, médico danés, que agrego la protamina, una proteina, al preparado de insulina para prolongar su acción) 1 2
  32. 32. Representación esquematica de los diferentes regimenes insulinoterapia Representación esquematica de los diferentes regimenes insulinoterapia Efecto A de la NPH insulina A Comidas D A C Col. D B Efecto de la NPH NPH insulina Comidas D A C Col. D
  33. 33. Representación esquematica de los diferentes regimenes insulinoterapia Representación esquematica de los diferentes regimenes insulinoterapia Efecto Crist. Crist. C de la NPH NPH insulina A Comidas D A C Col. D D Efecto Crist. Crist. de la NPH NPH insulina Comidas D A C Col. D
  34. 34. Representación esquematica de los diferentes regimenes insulinoterapia Representación esquematica de los diferentes regimenes insulinoterapia Efecto Crist. Crist Crist. E de la NPH NPH insulina A Comidas D A C Col. D F Efecto Crist. Crist Crist. de la NPH insulina Comidas D A C Col. D
  35. 35. USO DE INSULINA CRITALINA Y NPH EN LA MISMA JERINGA
  36. 36. SITIOS DE COLOCACION DE LA INSULINA
  37. 37. Como se coloca la insulina?
  38. 38. APLICACION DE INSULINA CON LA LAPICERA
  39. 39. INSULINOTERAPIA CONCLUSIONES INSULINOTERAPIA CONCLUSIONES • Plan individual. • Insulinoterapía intensificada (ICI,Bomba ). • Plan de insulinoterapia se adapta al automonitoreo. • Se corrigen las hiperglucemias con insulina cristalina
  40. 40. BOMBA DE INSULINA
  41. 41. CUIDADOS CON LA INSULINA
  42. 42. RECOMENDACIONES EN EL USO DE INSULINA
  43. 43. RECOMENDACIONES EN LA CONSERVACION DE LA INSULINA
  44. 44. HIPERTENSION Y DIABETES
  45. 45. HIPERTENSION - La hipertensión arterial (HTA) es la elevación de las cifras promedio de la presión arterial (PA) sistólica de 140 mmHg o más y/o la PA diastólica de 90 mmHg o más, medidas en tres ocasiones distintas. Es principalmente un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares (ECV). -El control de la HTA disminuye la morbi-mortalidad por ECV.
  46. 46. HIPERTENSION FACTORES DE RIESGO - Sedentarismo - Elevada ingesta de sal - Tabaquismo - Abuso de alcohol - Hiperlipidemias - Obesidad - Diabetes Mellitus - Gota - Enfermedad renal Realizar prevención y detección temprana en todas las personas que pertenezcan a uno de estos grupos de riesgo
  47. 47. CLASIFICACION DE LA PA rr Clasificación PA sistólica (mmHg) PA diastólica (mmHg) PA optima < 120 < 80 PA normal < 130 < 85 HTA – Etapa 1 (Leve) 130 -159 85 - 99 HTA – Etapa 2 (moderada) 160 – 179 100 – 109 HTA – Etapa 3 (severa) ≥ 180 ≥ 110
  48. 48. HIPERTENSION PREVENCION - Realizar acciones de prevención primaria de HTA (acciones dirigidas a mejorar el estilo de vida – alimentación – actividad fisica – evitar tabaquismo y alcoholismo). - Realizar acciones de prevención secundaria de HTA (detectar, diagnosticar y tratar casos de HTA) - Controlar y dar seguimiento al paciente portador de HTA (minimo cada 3-4 meses).
  49. 49. PATOGENIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Figura 2. P. 150 Resistencia periférca (RP) Aumento RP Adaptado de Kaplan, 1994 Presión arterial = Volumen minuto (Vm) Hipertesión = Aumento de Vm X y/o Vasoconstricción funcional Hipertrofia estructural ContractilidadPrecarga Volumen de agua Redistribución del volumen Retención renal de sodio Disminución del filtrado glomerular Hiperactividad simpática Aumento de angiotensina II Alteración de membrana celular Hiperin- sulinemia Alteración genética Factores endoteliales Exceso de ingesta de sodio Alteración genética ObesidadEstrés
  50. 50. CLASIFICACION DE LA HA (>18 años) (JNC 1997) Tabla 1. P. 151 CATEGORÍA Normal Normal Alta HIPERTENSION 1. Leve 2. Moderada 3. Severa 4. Muy severa SISTOLICA < 120 130 - 139 140 - 159 160 - 179 180 - 209 210 ó > DIASTOLICA < 80 85 - 89 90 - 99 100 - 109 110 - 119 120 ó > Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  51. 51. RESUMEN DE LOS EFECTOS ADVERSOS DE LAS DROGAS HIPOTENSORAS Tabla 2. P. 156 Sensibilidad a la insulina Glucemia Dislipidemia Preserv. función renal Hiperkalemia Hipotensión ortostática Impotencia - + + 0 0 0 + Diuréticos - + + 0 0 0 + 0/+ 0 0 0 0 + 0 Bloqueantes β α 1 0 0 0 ++ + 0 0 IECA 0 0 0 + 0 0 0 Bloqueantes cálcicos Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  52. 52. ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION EN EL PACIENTE DIABETICO P. 157 Adopción hábitos de vida saludables, acordes con su tipo de actividad Respuesta insuficiente Farmacoterapia (Monoterapia inicial) Respuesta insuficiente Sin enfermedad renal Con enfermedad renal IECA •Antagonistas del calcio •Tiazidas (bajas dosis) IECA Respuesta insuficiente Aumentar dosis Cambiar por otra droga Agregar 2da. o 3ra. droga IECA-Antagonistas Ca-Tiazidas-Bloqueantes Alfa Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  53. 53. DISLIPIDEMIAS Y DIABETES
  54. 54. DIAGNOSTICO DE DISLIPIDEMIA P. 161 •Deseable < 200 •Límite 200 - 239 •Elevado  240 (Hipercolesterolemia) 1. Dosaje de CT (mg/dl) •Normal < 170 2. Dosaje de TG (mg/dl) •Normal: Hombres > 40 - 45 Mujeres > 45 - 50 •Bajo: ambos sexos < 35 •Factor de riesgo: “negativo” > 60 3. Dosaje de C-HDL (mg/dl) Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  55. 55. FORMAS PRINCIPALES DE DISLIPIDEMIAS P. 161 1. Hipercolesterolemia CT debido aLDL 2. Hipertrigliceridemia TG debido a VLDL, con frecuencia asociado a HDL; raramente causada por Q 3. Formas mixtas CT y TG Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  56. 56. Figura 1. SINDROME DE INSULINORRESISTENCIA P. 163 Factores genéticos Obesidad central Sedentarismo Aterosclerosis coronaria Hiperinsulinismo compensatorio Angina micro- vasc. Acido úrico Dis-LP HTA Intolerancia glúcida  PAI-I  t PA Insulinorresistencia Causalidad probable/demostrada Causalidad no demostrada Davidson M, Amer J Med 1995; 99:420-6 Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  57. 57. Figura 2. TRATAMIENTO DE LA DISLIPEMIA DIABETICA P. 163 Objetivos Controlar la dislipidemia Reducir el riesgo aterogénico Inmediato Mediato Recursos Tratamiento “indirecto” Tratamiento “directo” 1. Plan de alimentación 2. Fármacos hipolipemiantes 1. Normoglucemia 2. Adelgazar Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  58. 58. Figura 3. VALORES “META” DEL TRATAMIENTO DE LA DISLIPIDEMIA EN PERSONAS CON DIABETES P. 164 Colesterol total Colesterol LDL Colesterol no-HDL Metas (mg/dl) Lípidos Mínima < 200 < 130 < 160 ~ 170 ~ 100 ~ 130 Ideal Adaptado de Garg A, Grundy S. Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  59. 59. Figura 4. SELECCION DE HIPOLIPEMIANTES PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISLIPEMIA DIABETICA P. 165 Después de obtenido el control glucémico Colesterol no-HDL > 160 mg/dl ó Colesterol LDL ≥ 130 mg/dl Triglicéridos en ayunas Normal < 200 mg/dl Límite 200 - 500 mg/dl Elevado ≥ 500 mg/dl - Resinas (R), Estatinas (E), ó R+E - Estrógenos? - Estatinas - Fibratos (ocasionalmente) - Evitar resinas si TG ≥ 300 mg/dl - Fibratos (F) - EPA/DHA (ocasionalmente) - F+E - Evitar Acido nicotínico Adaptado de Garg A, Grundy S. Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
  60. 60. TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD 1. Plan de alimentacion 2. Ejercicios 3. Medicamentos 4. Cirugia 5. Métodos psicoterápicos
  61. 61. † Retirado del mercado por sus efectos secundarios MEDICAMENTOS EN LA OBESIDAD Agentes de acción central • Simpaticomiméticos (no recomendados) –Fentermina Mazindol Dietilpropion • Serotoninérgicos –Fenfluramina† (ya no utilizada) –Dexfenfluramina† (ya no utilizada) –Sibutramina (10 y 15 mg) – Nombres comerciales: Mesura, Ipogras, Adisar, Compulxine, Repentil Agentes de acción no central • Inhibidores de la lipasa gastrointestinal: Orlistat (Xenical) • Inhibidores de la alfa amilasa (enzima que degrada los azúcares en el intestino), inhibien la absorción de carbohidratos a nivel intestinal: extracto de Phaseolus vulgaris (DELGADOL®)
  62. 62. Orlistat (Xenical) ABSORCION DE LAS GRASAS AG MG Lipasa + Orlistat TG MicelaAcidos biliares MG Luz del intestino Célula mucosa Sistema linfático 30%
  63. 63. Terminación nerviosa pre-sináptica Neurona post-sináptica Receptores monoaminérgicos Hendidura / espacio sináptico Inhibición de la recaptación de noradrenalina y serotonina monoaminas Sibutramina Vesículas que contienen monoaminas SIBUTRAMINA MECANISMO DE ACCION La sibutramina inhibe la recaptación de los neuro- transmisores serotonina y noradrenalina. Esta droga refuerza su acción a nivel del centro de la saciedad, asi como la termogénesis (consumo energético).
  64. 64. ADVERTENCIA SOBRE MEDICAMENTOS DE PROCEDENCIA DESCONOCIDA Es importante alertar sobre el uso de “pastillas de colores” en el tratamiento de la obesidad, ya que muchas de ellas contienen anfetaminas, diuréticos, ansiolí- ticos, hormonas tiroideas, etc, que pueden llevar a una descompensa- ción grave y perjudicar su salud.
  65. 65. CIRUGIA PARA LA OBESIDAD CIRUGIA BARIATRICA • Reducción del estómago, disminuyendo su capacidad. • Indicada en personas con IMC > 40 • Debe ser realizada por personal médico especializado y seguido por un equipo multidisciplinar: cirujano, endocrinológo, nutricionista, psicologo y enfermera, ANTES, DURANTE Y DESPUES DE LA CIRUGIA.
  66. 66. Fontaine KR, Bartlett SJ. Dis Manage Health Outcomes 1998;3:61–70 Efectos psicológicos de la obesidad • Aislamiento social • Disminución de la vida sexual • Baja autoestima • Depresión • Ansiedad
  67. 67. APOYO PSICOLOGICO EN LA OBESIDAD • Por todos los puntos tocados anteriormente la persona obesa necesita del apoyo de un profesional en psicologia, ya que muchas veces la persona come por ansiedad y necesita enfrentar ese problema de una forma directa e ir descubriendo poco a poco las causas que la llevan a ingerir comida en exceso.
  68. 68. BENEFICIOS QUE SE OBTIENEN AL DISMINUIR DE PESO • Disminuye el riesgo cardiovascular • Disminuye los niveles de azucar e insulina en la sangre. • Disminuye la presión arterial • Disminuye los niveles de las fraciones del colesterol (LDL/trigliceridos) y aumenta el HDL (colesterol
  69. 69. BENEFICIOS QUE SE OBTIENEN AL DISMINUIR DE PESO • Disminuye los problemas de respiración al dormir. • Reduce los síntomas de dolor y molestias en las articulaciones. • Mejora las condiciones ginecológicas.
  70. 70. GRACIAS

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