1. Carlos A. Carcausto Huamaní
HOSPITAL NACIONAL
ARZOBISPO LOAYZA MAYO
2012

3.  TCI = TARGET CONTROLLED INFUSION
 Administrar drogas EV sabiendo su
concentración en determinado tejido
 Permite seleccionar una concentración X
requerida (diana u objetivo) para un efecto
particular
 NO ES UN SISTEMA ANESTÉSICO
CONTROLADO COMPLETAMENTE POR
UN SISTEMA COMPUTARIZADO

5.  Sistema TCI para propofol, modelo de Marsh
original
 CARACTERÍSTICAS
• Sólo da TCI plasmático
• Da grandes bolos de carga
 MODELO MARSH
• Nunca se publicaron los datos de los pacientes ni porque la
KeO de 0.26
• Pocos ancianos y obesos?
• Parecido modelo de Gepts
• Struys en 2000 cambia la KeO a 1.2 permite TCI sitio
efecto
• MUESTRAS VENOSAS

7. Única covariable es el
peso
Salvo el Vc, el resto es
contínuo
No apto para ancianos
Sobredosifica en
obesos (titulable)

8. MUESTRAS ARTERIALES

9.  24 voluntarios en 3 grupos divididos por
edad (8 ancianos)
 Administró un bolo en 12 seg. de propofol
luego de 1 hora una perfusión de 25 50
100 200 ug/kg/min aleatoriamente
 Ecuación de James para calcular el peso
magro
• Hombres = 1.1xpeso – 128(p/t)2
• Mujeres = 1.07xpeso-148(p/t)2

10.  Grandes bolos de propofol alteran su
metabolismo por disminuir el flujo hepático
(14%)
 Es difícil saber la concentración post bolo
por múltiples picos plasmáticos debido a
una rápida re-circulación
 EDTA no influye en la cinética del propofol
 Se determino la KeO :correlación canónica
semilinear (EEG,BIS)

13. Absorción
Distribución Concentración
Plasmática Efecto Clínico
Metabolismo determinada
Eliminación

15.  65 voluntarios, 7 ancianos de 41 a 84 años
luego se ajustó con datos de 15 sujetos
mas de 41 a 84 años
 Dosis de 1 – 8 ug/kg/min 4 a 20 min
 Medir efecto EEG Spectral Edge
 Usó la fórmula de James para masa
magra

16.  Edad Afecta la PK y la PD
 Masa Magra afecta la FK
 No influencia del género en PK ni PD
 La concentración pico efecto luego del
bolo no depende de la edad
 Ancianos disminuir 1/2 el bolo inicial y el
mantenimiento a 1/3
 Tiempo en Cl al 20 – 50 – 80 % no fueron
afectados por la edad

18.  Estudió 12 obesos vs 12 no obesos
• 10 a 60 años
 La PK del obeso se explicaba mejor con
un modelo de 2 compartimientos
 Dosificar Remifentanilo de acuerdo a la
masa magra en obesos
• Ecuación James, Hume, altura crítica, peso crítico