Manejo actual delpie diabético <br />DR. CARLOS LOPEZ HERNANDEZ<br />Ex presidente del Colegio Guerrerense de Cirujanos A....
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Objetivo general<br />ES UNA URGENCIA!!!<br />INTEGRAR EQUIPO<br />IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO<br />EXPLORAR Y CLASIFIC...
PADECIMIENTO CRONICO DEGENERATIVO, <br />CON ELEVACION ANORMAL DE GLUCOSA, PRODUCE CEGUERA, DAÑO RENAL Y DAÑO AL CORAZON, ...
Diabetes, Epidemiología<br />
PIE DIABETICO, CONCEPTO<br />Complicación frecuente y seria de DM, condicionada por: daño endotelial, aumento de viscosida...
Diabetes,<br />Factores de riesgo<br />Pie diabético, <br />factores de riesgo<br /><ul><li>edad > 45,       DM > 10
Masculino, Solos
Socioeconómico
Mal control G
Retinopatía, Nefropatía
Osteoartropatía
Biodinámica
Calzado inadecuado
Neuropatía
Traumatismo
Antecedente de úlcera
Obesidad
Sedentarismo
Tabaquismo
Alcoholismo
Stress
Baja escolaridad
Desconocimiento
Hipertensión
Hipertrigliceridemia
EDAD, HERENCIA</li></li></ul><li>
Evaluación del pie diabético<br /><ul><li>No se realiza en el 53% de los pacientes
Es un examen fácil de realizar
 no ocupa tiempo excesivo
 los instrumentos a utilizar no son caros
 sorprende cuando se conocen las consecuencias de esta complicación</li></li></ul><li>EXPLORACION DEL PIE<br />EN 30”<br /...
Evaluación y clasificación del pie diabético<br />
Evaluación y clasificación del pie diabético<br />
Síntomas de enfermedad vascular periférica<br />Frialdad en los pies<br />Retardo en cicatrización de heridas<br />Aparici...
Signos de enfermedad vascular periférica<br />Engrosamiento ungueal<br />Perdida del vello<br />Atrofia del tejido celular...
La Neuropatía Diabética: <br />sensación de ardor en la planta de los pies y/o comezón<br />calambres y adormecimiento<br ...
Signos de neuropatía<br />Dedos en garra o en martillo<br />Acortamiento eje AP del pie<br />Prominencia de cabeza de meta...
Evaluación y clasificación del pie diabético<br />
Evaluación y clasificación del pie diabético<br />
Tratamiento sistémico:<br /><ul><li>Ciprofloxacino/</li></ul>Levofloxacino + clindamicina/<br />metronidazol<br /><ul><li>...
Tigeciclina
Amoxacilina-acidoclavulanico</li></li></ul><li>Marcadores de infección<br />146 pacientes c/lesión 43% infección<br />Fieb...
Tiña de los pies<br />Pie de atleta<br />Dra. MaritzaAstudillo Melgar<br />Dermatóloga<br />
Tratamiento Local<br />-  SESI (antisépticos que no dañan tejidos)<br />Tratamiento adyuvante:<br /><ul><li>Rivaroxaban
Medicina hiperbarica</li></li></ul><li>SESI: Tecnología de Punta en Antisepsia<br />SESI, siglas de  Solución Electrolizad...
 Capacidades de reducción de procesos inflamatorios
 La creación de un medio semisólido con las ventajas de SESI (gel)
 Un respaldo confiable de investigación que avala sus capacidades.</li></li></ul><li>Solución Electrolizada por Selectivid...
Tienen una estabilidad de 18 meses (Pruebas de envejecimiento no acelerado).
Compatibles con tejidos humanos y animales.
Económicas en comparación de sus primeras generaciones.
Poseen un elevado efecto desinfectante.
Múltiples presentaciones a diferentes concentraciones (Antisépticos, Desinfectantes, y Esterilizantes),
No mancha los tejidos, el propio paciente puede hacer sus curaciones</li></li></ul><li>SESIAntisepsia de Última Generación...
OXIGENACION HIPERBARICAEFECTOS FISIOLOGICOS<br /><ul><li>EN LA SANGRE
 Aumenta la concentración de O2 hasta 20 veces más de los niveles normales
Mejora la plasticidad de los eritrocitos para captar más O2. al pasar por los alveolos
Incrementa la elasticidad arterial.
 Mejora el tono (fuerza) de las paredes arterial y venosa.
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Tratamiento actual del pie diabetico

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Manejo interdisciplinario del paciente con pie diabetico, conceptos basicos y universales.

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Tratamiento actual del pie diabetico

  1. 1. Manejo actual delpie diabético <br />DR. CARLOS LOPEZ HERNANDEZ<br />Ex presidente del Colegio Guerrerense de Cirujanos A.C.<br />Presidente Fundador de Asociación Guerrerense de Atención Integral al Paciente con Pie Diabético A.C.<br />
  2. 2. PIE DIABETICO<br />“PARA RESOLVER UN PROBLEMA<br />ES ESENCIAL COMO<br />PRIMER PASO<br />TOMAR CONCIENCIA<br />DE QUE EXISTE”<br />JOSLIN<br />
  3. 3. Objetivo general<br />ES UNA URGENCIA!!!<br />INTEGRAR EQUIPO<br />IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO<br />EXPLORAR Y CLASIFICAR<br />MANEJO AMBULATORIO-HOSPITALARIO<br />TROMBOPROFILAXIS<br />EDUCAR AL PACIENTE<br />
  4. 4. PADECIMIENTO CRONICO DEGENERATIVO, <br />CON ELEVACION ANORMAL DE GLUCOSA, PRODUCE CEGUERA, DAÑO RENAL Y DAÑO AL CORAZON, LESION EN LOS PIES…<br />
  5. 5. Diabetes, Epidemiología<br />
  6. 6. PIE DIABETICO, CONCEPTO<br />Complicación frecuente y seria de DM, condicionada por: daño endotelial, aumento de viscosidad, aterogénesis con aterosclerosis acelerada, alteración factores coagulación; que se manifiesta por daño neurológico sensitivo motor autónomo, infección, úlcera, que requiere equipo médico y cirugía; mutilante e incapacitante.<br />
  7. 7. Diabetes,<br />Factores de riesgo<br />Pie diabético, <br />factores de riesgo<br /><ul><li>edad > 45, DM > 10
  8. 8. Masculino, Solos
  9. 9. Socioeconómico
  10. 10. Mal control G
  11. 11. Retinopatía, Nefropatía
  12. 12. Osteoartropatía
  13. 13. Biodinámica
  14. 14. Calzado inadecuado
  15. 15. Neuropatía
  16. 16. Traumatismo
  17. 17. Antecedente de úlcera
  18. 18. Obesidad
  19. 19. Sedentarismo
  20. 20. Tabaquismo
  21. 21. Alcoholismo
  22. 22. Stress
  23. 23. Baja escolaridad
  24. 24. Desconocimiento
  25. 25. Hipertensión
  26. 26. Hipertrigliceridemia
  27. 27. EDAD, HERENCIA</li></li></ul><li>
  28. 28.
  29. 29. Evaluación del pie diabético<br /><ul><li>No se realiza en el 53% de los pacientes
  30. 30. Es un examen fácil de realizar
  31. 31. no ocupa tiempo excesivo
  32. 32. los instrumentos a utilizar no son caros
  33. 33. sorprende cuando se conocen las consecuencias de esta complicación</li></li></ul><li>EXPLORACION DEL PIE<br />EN 30”<br />EN 2´<br />Lesiones previas<br />Palpar pulsos<br />Sensibilidad<br />Deformidades importantes<br />Toda la superficie<br />Las uñas<br />Deformidades del pie<br />Revisar zapatos<br />Educación del paciente<br />
  34. 34. Evaluación y clasificación del pie diabético<br />
  35. 35. Evaluación y clasificación del pie diabético<br />
  36. 36. Síntomas de enfermedad vascular periférica<br />Frialdad en los pies<br />Retardo en cicatrización de heridas<br />Aparición de pequeña escaras<br />Claudicación intermitente<br />Dolor en reposo<br />Necrosis<br />
  37. 37. Signos de enfermedad vascular periférica<br />Engrosamiento ungueal<br />Perdida del vello<br />Atrofia del tejido celular subcutáneo<br />Ulceras de cicatrización tórpida<br />Ulceras en sacabocados<br />Rubor de pendencia<br />Necrosis franca<br />
  38. 38. La Neuropatía Diabética: <br />sensación de ardor en la planta de los pies y/o comezón<br />calambres y adormecimiento<br />disminución de fuerza muscular así como de pérdida de sensibilidad <br />piel seca, callos, pie deformado<br />
  39. 39. Signos de neuropatía<br />Dedos en garra o en martillo<br />Acortamiento eje AP del pie<br />Prominencia de cabeza de metatarsianos<br />Aumento de la concavidad del pie<br />Neuroartropatia de charcot<br />Sequedad<br />Hiperqueratosis<br />
  40. 40. Evaluación y clasificación del pie diabético<br />
  41. 41. Evaluación y clasificación del pie diabético<br />
  42. 42.
  43. 43. Tratamiento sistémico:<br /><ul><li>Ciprofloxacino/</li></ul>Levofloxacino + clindamicina/<br />metronidazol<br /><ul><li>Ertapenem
  44. 44. Tigeciclina
  45. 45. Amoxacilina-acidoclavulanico</li></li></ul><li>Marcadores de infección<br />146 pacientes c/lesión 43% infección<br />Fiebre, leucocitosis, glucemia, signos locales de infección, velocidad sg<br />40% sin leucocitosis, 23% con fiebre, signos locales 84%<br />Aragon, 2002<br />
  46. 46. Tiña de los pies<br />Pie de atleta<br />Dra. MaritzaAstudillo Melgar<br />Dermatóloga<br />
  47. 47. Tratamiento Local<br />- SESI (antisépticos que no dañan tejidos)<br />Tratamiento adyuvante:<br /><ul><li>Rivaroxaban
  48. 48. Medicina hiperbarica</li></li></ul><li>SESI: Tecnología de Punta en Antisepsia<br />SESI, siglas de Solución Electrolizada por Selectividad Iónica.<br />SESI es la tercera generación de investigación en soluciones ionizadas, que comenzaron hace más de 35 años, y que desde un inicio han mostrado altas capacidades de eliminación de microorganismos.<br /> La innovación SESI presenta grandes ventajas respecto a otras soluciones ionizadas: <br /><ul><li> Un pH neutro
  49. 49. Capacidades de reducción de procesos inflamatorios
  50. 50. La creación de un medio semisólido con las ventajas de SESI (gel)
  51. 51. Un respaldo confiable de investigación que avala sus capacidades.</li></li></ul><li>Solución Electrolizada por Selectividad Iónica (SESI)<br /><ul><li>Surge resultado del perfeccionamiento tecnológico del concepto de aguas súper oxidadas y solucionesde súper oxidación, creado a partir de investigaciones Mexicanas.
  52. 52. Tienen una estabilidad de 18 meses (Pruebas de envejecimiento no acelerado).
  53. 53. Compatibles con tejidos humanos y animales.
  54. 54. Económicas en comparación de sus primeras generaciones.
  55. 55. Poseen un elevado efecto desinfectante.
  56. 56. Múltiples presentaciones a diferentes concentraciones (Antisépticos, Desinfectantes, y Esterilizantes),
  57. 57. No mancha los tejidos, el propio paciente puede hacer sus curaciones</li></li></ul><li>SESIAntisepsia de Última Generación <br />La tecnología SESI está llamada a convertirse en un parteaguas en la ciencia médica considerando sus múltiples capacidades. Un tratamiento antiséptico de vanguardia proporciona a médicos, pacientes e instituciones de salud beneficios incomparables que se extenderán en los próximos años.<br />
  58. 58.
  59. 59. OXIGENACION HIPERBARICAEFECTOS FISIOLOGICOS<br /><ul><li>EN LA SANGRE
  60. 60. Aumenta la concentración de O2 hasta 20 veces más de los niveles normales
  61. 61. Mejora la plasticidad de los eritrocitos para captar más O2. al pasar por los alveolos
  62. 62. Incrementa la elasticidad arterial.
  63. 63. Mejora el tono (fuerza) de las paredes arterial y venosa.
  64. 64. Favorece la angiogénesis capilar.
  65. 65. Indicado en: Insuficiencia venosa y arterial, linfedema, várices esofágicas e intestinales, pié diabético, etc.</li></ul>Dr. David Gutiérrez Sáenz<br />
  66. 66. PROTOCOLO DE MANEJO DE LAS EMOCIONES EN LA DIABETES.<br />RECONOCER LAS EMOCIONES.<br />HABLAR SOBRE ELLAS Y ANALIZAR LAS MISMAS.<br />DETERMINAR EL PODER DE LAS CREENCIAS Y SU EFECTO DE ACCION O INACCION EN EL TRATAMIENTO.<br />ANALIZAR VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE UN CONTROL DE LA ENFERMEDAD.<br />MANTENER CONTACTO CON FAMILIARES <br />PSIC. JOSE ANTONIO CARBAJAL MORENO<br />
  67. 67. RESPUESTAS EMOCIONALES<br />Incertidumbre ante lo desconocido<br />actitud de negación y rechazo<br />sentimiento de inseguridad<br />sentimiento de culpabilidad<br />natural tendencia a la sobreprotección o abandono<br />conflicto entre la sobreprotección y la necesidad de independencia.<br />Psicóloga Anahi Ayala A.<br />
  68. 68.
  69. 69. O.P. Héctor Martínez Martínez<br />
  70. 70. Procedimientos endovasculares<br />1. ANGIOPLASTIA (balón)<br />2. By-pass<br />3. ATERECTOMIA<br />Catéter Simpson.<br />Kenseyrotoblastor.<br />Catéter extracción transluminal.<br />4. LASER<br />5. ENDOPROTESIS/SATENT<br />Wallstent.<br />Palma.<br />Strecker.<br />Intracoil.<br />
  71. 71. MODELO DE ATENCION INTEGRALCLINICA DE PIE DIABETICO<br /><ul><li>EN URGENCIAS:
  72. 72. 1. PALPE PULSOS, EXPLORE SENSIBILIDAD, CLASIFIQUE
  73. 73. 2. TOME: BH, GLUCOSA, UREA CREATININA, EGO, TP, TPT, Rx del PIE, TELE DE TORAX, ECG
  74. 74. 3. VALORACION INICIAL POR CIRUGIA GENERAL, MEDICINA INTERNA, PSICOLOGIA, TRABAJO SOCIAL, ENFERMERIA, ANESTESIOLOGIA……
  75. 75.  
  76. 76. EN QUIROFANO:
  77. 77. 2. DESBRIDAMIENTO “JUSTO Y VALIENTE”, FASCIOTOMIA, DRENAJE, AMPUTACION MENOR O MAYOR; HERIDA ABIERTA O CERRADA.
  78. 78.  
  79. 79. EN HOSPITALIZACION: (SI NO FUE AMBULATORIO)
  80. 80. 1. CURACIONES GENTILES EN HERIDAS ABIERTAS, CONTROL METABOLICO, CONTROL DE COMORBILIDADES.
  81. 81. 2. VALORACION POR DIETOLOGIA, ODONTOLOGIA, OTORRINOLARINGOLOGIA, ORTOPEDIA
  82. 82. 3. INICIA EL PACIENTE Y FAMILIARES PROGRAMA EDUCATIVO EN DIABETES
  83. 83.  
  84. 84. EN CLINICA DE PIE DIABETICO:
  85. 85. 1. CURACIONES TRES-DOS-UNA VECES POR SEMANA
  86. 86. 2. VALORACION POR CIRUGIA PLASTICA LOS CANDIDATOS A INJERTOS DE PIEL
  87. 87. 3. SEGUIMIENTOS DE CIRUGIA GENERAL, MEDICINA INTERNA, DIETOLOGIA, PSICOLOGIA, ODONTOLOGIA, ORTOPEDIA, OTORRINOLARINGOLOGIA, ENFERMERIA, TRABAJO SOCIAL
  88. 88. 4. VALORACION POR REHABILITACION
  89. 89. 5. CONTINUACION DEL PROGRAMA EDUCATIVO EN DIABETES PARA PACIENTES Y FAMILIARES.
  90. 90.  
  91. 91.  </li></li></ul><li>Pie diabético: PREVENCION<br />EJERCICIO FISICO y PLAN DE ALIMENTACION<br />EDUCACION PARA LA SALUD:<br />- - Informar factores de riesgo y complicaciones<br /><ul><li>Enseñar cuidados de los pies
  92. 92. Asesoría genética
  93. 93. Detección oportuna
  94. 94. Capacitar personal: detectar-controlar-tratar
  95. 95. Modificar estilo de vida
  96. 96. Involucrar a la familia, participar en grupos
  97. 97. Control de stres
  98. 98. Informar signos y síntomas del pie diabético
  99. 99. Implementar clínicas de pie diabético</li></li></ul><li>CUIDADO DE LOS PIES:<br />REVISAR DIARIO:<br />CORTADAS<br />CONTUSIONES<br />HERIDAS<br />COLORACION<br />CALLOS<br />INFECCIONES<br />ZAPATO CERRADO<br />AMPLIO<br />DE PIEL<br />SIN COSTURAS INTERNAS<br />CALCETINES DE ALGODÓN O LANA<br />EVITAR NYLON<br />SIN LIGAS<br />LAVADO DIARIO<br />AGUA TIBIA<br />JABON SUAVE<br />SECADO<br />CREMA<br />UÑAS RECTAS<br />LIMAR ESQUINAS<br />
  100. 100.
  101. 101. directrices para el desarrollo de centros de atención al pie diabético <br />el modelo básico: para prevenir problemas de pie diabético y evitar que los pequeños problemas se conviertan en catástrofes<br />el modelo intermedio: atención preventiva y básica y organización de la atención adecuada para todos los tipos de problemas de pie diabético<br />centros de excelencia y centros terciarios especializados: que ofrezcan diagnóstico y tratamiento óptimos y generen mejores servicios (investigación clínica) de pie diabético en todo el mundo. <br />
  102. 102. INVESTIGACION CLINICA :Eficacia y tolerancia de rivaroxaban para tratamiento del pie diabético<br />I. Antecedentes<br /> II. Problema <br /> III. Objetivo <br /> IV. Hipótesis <br /> V. Material y métodos<br />VI. Resultados <br />
  103. 103. Tromboembolismo<br />
  104. 104. Tromboembolismo<br />
  105. 105. Anticoagulantes tradicionales<br />Ventana terapéutica estrecha<br />Monitoreo por laboratorio<br />Riesgo hemorrágico<br />Aplicación parenteral<br />Inhibición de varias enzimas<br />
  106. 106. Heparina<br />Neuroproteccion (<isquemia)<br />Aumenta IL10<br />Disminución de marcadores inflamatorios<br />
  107. 107. Rivaroxaban<br />Inhibidor directo del Factor Xa, que se administra por vía oral.<br />Indicado en la prevención del tromboembolismo después de cirugía ortopédica.<br />Estudios en prevención de EVC en FA<br />No requiere ajustes por peso, edad avanzada, función renal<br />No requiere monitoreo por laboratorio<br />
  108. 108. Sin interactuar con:<br />
  109. 109.
  110. 110. Experiencias clínicas no publicadas<br />1997, Heparina convencional: en quemaduras, abscesos perirenales, abscesos perianalas, Fournier, pie diabético (tópico e intralesional)<br />2005, Enoxaparina : pie diabético<br />
  111. 111. Jörneskog G, Brismar K, Fagrell B. Low molecular weight heparin seems to improve local capillary circulation and healing of chronic foot ulcers in diabetic patients. Vasa. 1993;22(2):137-42.<br />The results indicate that Fragmin positively influences the healing process of chronic foot ulcers in diabetic patients, possibly by improving the capillary circulation in the ulcer margin, in spite of an unchanged arterial and total skin microcirculation of the region<br />
  112. 112. . Kalani M, Apelqvist J, Blomback M, et al. Effect of dalteparin on healing of chronic foot ulcers in diabetic patients with peripheral arterial occlusive disease: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Diabetes Care 2003;26:2575–80.<br />
  113. 113. Edward Alca1, Manuel del Solar2, Francisco Bravo2 Efecto de la xantopterina en la cicatrización de heridas por quemaduras en ratas, Folia dermatol. Peru 2009; 20 (1): 13-17<br />
  114. 114. Rullan M, Cerdà L, Frontera G, Masmiquel L, Llobera J. Treatment of chronic diabetic foot ulcers with bemiparin: a randomized, triple-blind, placebo-controlled, clinical trial. Diabet Med. 2008 Sep;25(9):1090-5.<br />RESULTS: Ulcer improvement rates were 70.3% (26 of 37 patients) in the bemiparin group and 45.5% (15 of 33 patients) in the placebo group [absolute difference 24.8; 95% confidence interval (CI) 2.3, 47.3; P = 0.035] (number needed to treat 4; 95% CI 2, 43). <br />CONCLUSIONS: Bemiparin is more effective than placebo in the management of diabetic foot ulcers and has few side-effects.<br />
  115. 115.
  116. 116. II. Problema <br />Urgencias, HGR Vicente Guerrero IMSS, Acapulco, 2008<br /><ul><li>consulta por diabetes = 2do lugar
  117. 117. Ocupación por pie diabético = 10-15% (4-6 pacientes/dia)
  118. 118. Estancia promedio: 5.5 días</li></li></ul><li>III. Objetivo<br /> Demostrar que rivaroxaban es eficaz (acorta el tiempo de cicatrización, reduce el numero y nivel de amputaciones, disminuye la estancia hospitalaria, reduce los costos) y bien tolerado en la atención integral y urgente del paciente con pie diabético, <br />
  119. 119. IV. Hipótesis <br />Si se implementa la atención integral y urgente del paciente con pie diabético MAS RIVAROXABAN, se acortara el tiempo de cicatrización, se disminuirá el numero y el nivel de amputación, se disminuirán los días de internamiento y se reducirán los costos de atención.<br />
  120. 120. V. Material y métodos<br />Ensayo clínico abierto, pacientes mayores de 18 años, institucionales y privados, durante un periodo de 3 meses , en Acapulco<br />
  121. 121. Variables<br />Reducción del tamaño de la herida<br />Porcentaje y nivel de amputación<br />Días de estancia<br />Costo estimado<br />
  122. 122. VI. Resultados (pba. piloto)<br />N= 30<br />14 mujeres 16 hombres<br />Edad X= 60.4 años, evolución diabetes 17.9 años<br />Hbglucosilada = 9.2<br />Reducción nivel de amputación 46.6%<br />6 se internaron (20%), un día c/u; 24 ambulatorios<br />
  123. 123.
  124. 124. RESUMEN:<br />Es una urgencia real<br />Trabajo en equipo<br />Clasificar<br />Antibióticos de amplio espectro, secuencial, monodosis<br />Antisépticos que no dañen los tejidos<br />Terapias adyuvantes<br />Educación, prevención, investigación<br />
  125. 125. CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUDPACIENTE CON PIE DIABÉTICO<br />EN LA ACTUALIDAD, EXISTEN MÚLTIPLES TRATAMIENTOS Y VARIADOS PROCEDIMIENTOS.<br />CONJUNTAR CRITERIOS ESTABLECIDOS EN MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA ES UN COMPROMISO.<br />SER OPORTUNOS Y ÉTICOS EN LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO ADECUADO ES PROFESIONAL.<br />Dra. Maricela González Radilla<br />
  126. 126. CLINICA DE ATENCION INTEGRAL DEL PACIENTE CON PIE DIABETICO<br />Gracias! Preguntas? Comentarios<br />clopezmb@msn.com<br />
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