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Sepsis en pediatría
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Sepsis en pediatría

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Plan único de estudios de la carrera de médico cirujano Facultad de Medicina UNAM

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  • 1. Facultad de Medicina UNAM
  • 2.  agentes mas comunes que causan sepsis son bacterias  Virus (dengue, varicela, adenovirus, influenza, etc.)  Hongos (Cándida, Mucor)  También se ha documentado en la tuberculosis diseminada
  • 3.  La etiología dependerá de:  Edad  Grado de inmunocompetencia  Zona geográfica
  • 4.  Gramnegativos ocupan el primer sitio  E. coli es el bacilo gramnegativo mas frecuente en niños previamente sanos  Pseudomonas aeruginosa en pacientes oncológicos y manejados con ventilación mecánica o el uso de nebulizaciones.
  • 5. Otro factor es el uso discriminado de antibióticos de amplio espectro que alteran el equilibrio entre flora normal Que favorecen la colonización por patógenos intrahospitalarios Uso inadecuado de sondas vesicales, catéteres, nutrición parenteral y uso de equipo de inhaloterapia contaminado.
  • 6. Los microorganismos ocasionan alteraciones fisiológicas debido a la producción de exotoxinas y endotoxinas. Los gram- producen lipopolisacarido el cual es reconocido por los macrófagos Responden liberando enzimas proinflamatorias (TNF-α, interleucinas 1, 6, 8 y 10, interferon β y mas de 30 compuestos)
  • 7. Aumentan la permeabilidad vascular, produciendo filtración capilar difusa disminución del tono vascular a nivel microcirculatorio un desequilibrio entre perfusión y necesidades metabólicas aumentadas.
  • 8.  El reconocimiento temprano de la sepsis es difícil.  Los primeros signos:  Fiebre  Taquicardia  Taquipnea  Vasodilatación periférica  Son similares a otras infecciones sin sepsis
  • 9.  En lactantes las manifestaciones tempranas  Cambios en la coloración de la piel y rechazo del alimento.  Mas tarde; letargia, inestabilidad en la temperatura, dificultad respiratoria, bradicardia, episodios cianóticos y vómitos.
  • 10.  En niños mas grandes:  Hay alteraciones en el estado mental, gasto urinario, respiratorias, acidosis metabólica, puede presentarse taquicardia antes de algún cambio en laTA.
  • 11.  Aumento o disminución de leucocitos  Aumento de bandas  Proteína C reactiva elevada  Concentraciones de procalcitonina son mas especificas para identificar presencia de infección bacteriana.
  • 12.  Ya establecido el diagnostico el paciente debe ser monitorizado para revisar signos vitales:  FC, FR,TA.  Sonda vesical  Temperatura  Medición de presión venosa central  Gasometría  QS, BH, electrolitos séricos  Cultivos (sangre, orina, secreciones bronquiales según sea el caso)
  • 13.  Antibióticos iniciales dependerá de la edad.
  • 14.  Para prevenir las complicaciones, debe considerarse el choque séptico, el cual tiene repercusiones sistémicas.  La meta final en el paciente con sepsis es la prevención de desnutrición aguda y disfunción orgánica.  El aporte debe ser 50% mayor que los requerimientos basales normales.
  • 15. MUERTE Síndrome de disfunción orgánica múltiple, en la cual hay una alteración orgánica y la homeostasis no puede ser mantenida sin intervención terapéutica. El shock es una alteración de la circulación que da a lugar a una mala perfusión tisular y aun inapropiado aporte de oxigeno y de otros nutrientes.
  • 16. La cascada de mediadores liberados en respuesta a los LPS Tienen un efecto en sistema cardiovascular A nivel miocárdico, tanto el TNF y leucotrienos, tienen efecto depresor en la contractilidad cardiaca.
  • 17.  En la fase de shock puede presentar el paciente:  Extremidades frías con pulsos periféricos débiles  Descenso de la presión arterial  Reflejo de la actividad miocárdica  Disminución del gasto cardiaco  Cuando el consumo de oxigeno tisular excede el aporte acidosis láctica.
  • 18.  Cianosis  Gangrena periférica simétrica  Oliguria o anuria  Signos de insuficiencia cardiaca.
  • 19.  Se debe realizar en una unidad de cuidados intensivos:  Con 3 objetivos de manejo 1. Reanimación 2. Apoyo a los diferentes órganos 3. Tratamiento potencialmente curativo
  • 20.  Debe intubar al paciente para disminuir el trabajo respiratorio y consumo de oxigeno.  Tener un acceso IV para restablecer laTA ya que requieren expansión del plasma :  Cristaloides (sol. Fisiológica, ringer lactato)  Coloides (albumina, dextran)  Productos hemáticos (plasma en fresco)  Se pueden requerir de 60 a 100 mL/kg
  • 21.  Ya iniciado los líquidos se debe monitorizar la TA, y si el paciente esta hipotenso se le puede iniciar infusión de noradrenalina a dosis bajas (.1mcg/kg/min)  Si el paciente esta pálido y frio se debe iniciar noradrenalina con un inotrópico como dobutamina o dopamina a 5mcg/kg/min
  • 22.  La utilización de inotrópicos tiene como finalidad aumentar la disponibilidad y el consumo celular de oxigeno.  Si la vasodilatación es importante y no responde a volumen se debe utilizar aminas con efecto α como adrenalina, noradrenalina, dobutamina, dopamina.
  • 23.  La mortalidad en pacientes con sepsis por gram- puede llegar del 40 al 60%  La sepsis de origen urinario tienen mejor pronostico.  Sepsis meningococica tiene mal pronostico.

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