Insuficiencia cardiaca congestiva
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Insuficiencia cardiaca congestiva

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Insuficiencia cardiaca clase del modulo de cardiología en medicina general I, pregrado Lic. Médico Cirujano plan único 1993 Facultad de Medicina UNAM

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Insuficiencia cardiaca congestiva Insuficiencia cardiaca congestiva Presentation Transcript

  • INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CURSO DE PEDIATRIA PREGRADO
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• DEFINICION:• Es el estado en el que el corazón no puede bombear el gasto cardiaco necesario para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo.
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• FISIOPATOLOGIA:• El corazón es una bomba cuyo rendimiento es directamente proporcional al volumen de llenado, e inversamente proporcional a las resistencias que debe vencer.
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• FISIOPATOLOGIA:• Cuando el volumen telediastólico se incrementa en el ventrículo el corazón sano incrementa su gasto hasta alcanzar un máximo y a partir de este punto ya no puede incrementar mas.
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• FISIOPATOLOGIA:• Cuando una fibra cardiaca esta previamente dilatada por cualquier motivo (aumento de precarga por corto circuito) le va a ser mas difícil responder a esa fibra con la Ley de Frank – Starling.
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• FISIOPATOLOGIA:• También las patologías que incrementan las resistencias hace que se incremente la postcarga y reduce el rendimiento cardiaco y también deprime la curva de Frank Starling.
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• FISIOPATOLOGIA:• En algunos casos tenemos insuficiencia cardiaca con gasto cardiaco aumentado como es en el caso de la deficiencia de oxigeno en la sangre o fístulas arteriovenosas sistémicas.
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• FISIOPATOLOGIA:• En el niño pequeño con inmadurez su capacidad de respuesta del tejido cardiaco a la Ley de Starling está disminuida por lo que tiene que compensar esto en función a frecuencia cardiaca.
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• FISIOPATOLOGIA:• El volumen sistólico están predeterminados por:• Postcarga (presión de trabajo)• Precarga (volumen de trabajo)• Contractilidad (función miocárdica)• Frecuencia cardiaca
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• ETIOLOGIA:• Fetal.-• Anemia severa (hemolítica, Parvovirus)• Taquicardia supraventricular• Taquicardia ventricular• Bloqueo cardiaco completo
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• ETIOLOGIA:• Recién nacido prematuro.-• Sobrecarga de líquidos• Conducto arterioso permeable• Comunicación interventricular• Cor pulmonale• Hipertension
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• ETIOLOGIA:• Recién nacido de termino.-• Miocardiopatía por asfixia• Malformaciones arteriovenosas• Lesiones obstructivas izq. (coartación, hipoplásia• Grandes defectos mixtos• Miocarditis viral
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• ETIOLOGIA:• Lactante – Preescolar• Corto circuito de izq. a derecha• Hemangiomas• Arteria coronaria izq. Anomala• Miocardiopatía metabólica• Hipertension aguda (Sx hemolitico uremico)• Enf. De Kawasaki• Taquicardia supraventricular
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• ETIOLOGIA:• Niños – adolescentes.-• Fiebre reumática• Hipertensión (glomerulonefrítis)• Miocarditis viral• Tirotoxicosis• Hemacromatosis y Hemosiderosis
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• ETIOLOGIA:• Escolar – adolescente.-• Tratamiento del cáncer• Anemia drepanocítica• Endocarditis• Cor pulmonale (fibrosis quistica)• Miocardiopatía (cardiopatía dilatada)
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• DIAGNOSTICO:• Cuadro clínico• Radiográfico• Laboratorio• Electrocardiográfico (• Ecocardiográfico
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• DIAGNOSTICO:• En ecocardiográfia el parámetro mas útil es el acortamiento fraccionado el cual se obtiene de la diferencia del diámetro telesistólico y el teledistólico y dividido entre el diámetro telediatólico.• Normal.- 28 al 40%.
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• DIAGNOSTICO:• Fracción de eyección – 55 – 65%• Cociente entre periodo de preeyección y el periodo de eyección debe ser menor al 40% Un periodo de preeyección largo con un periodo de eyección corto suele demostrar insuficiencia miocárdica.
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• TRATAMIENTO:• Digital.- (inpregnación)• Prematuros.- 20 mcg/kg• Recién nacidos.- 20 – 30 mcg/kg• Lactantes y niños.- 20 – 40 mcg/kg• Adolescentes y adultos.- 0.5 – 1 mg / día en dosis fraccionada.
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• TRATAMIENTO.-• Digital.- (mantenimiento)• 5 – 10 mcg/kg/dia cada 12 hrs.• Niveles séricos.-• < 6 meses 1.5 – 3 ng/ml• > 6 meses 1 – 2 ng/ml• La dosis IV = 75% de la VO
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• TRATAMIENTO:• Diurético.-• Furosemide- 1 – 4 mg/kg/dia• Espironolactona- 1 – 3 mg/kg/dia• Clorotiazida- 20 – 50 mg/kg/dia
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• TRATAMIENTO:• Agonistas Beta.-• Dobutamida.- 2 – 20 mcg/kg/min• Dopamina.- 2 – 30 mcg/Kg/min• Norepinefrina.- 0.1 –2 mcg/Kg/min• Epinefrina.- 0.05 – 1 mcg/kg/min
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• TRATAMIENTO:• Inihibidores de la fosfodiesterasa.-• Amrinona- 3 – 10 mcg/kg/min• Milrinoba.- 0.25 – 1 mcg/kg/min
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• TRATAMIENTO.-• Reductores de la Postcarga.-• Captopril- 0.1 – 2 mg/kg/dia• Enalapril- 0.08 – 0.5 mg/kg/dia• Hidralazina- 0.1- 0.5 mg/kg/dia• Nitroglicerina.- 0.25 – 5 mcg/Kg/min• Nitroprusiato.- 0.5 – 8 mcg/kg/min
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• TRATAMIENTO:• En los niños la insuficiencia cardiaca por el desgaste metabólico produce disminucion de peso, talla y desarrollo por lo que se sugiere una dieta con mayor cantidad de calorías.• Alimentación por sonda nasogastrica• No restringir el sodio.
  • INSUFICIENCIA CARDIACA• COMPLICACIONES:• Choque cardiogénico• PRONOSTICO:• Reservado
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