Exposición síndromes motores (enfermedad de parkinson)

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Exposición síndromes motores (enfermedad de parkinson)

  1. 1. PARKINSON
  2. 2. <ul><li>Enfermedad neurodegenerativa, progresiva y sin cura, que se caracteriza por la muerte de más del 80% de la sustancia negra osea de dopamina. </li></ul><ul><li>Con una duración del curso entre el comienzo y la muerte de entre 10 y 15 años. Algunos progresan rápidamente y otros tan lentamente que el deterioro puede ser indetectable. </li></ul><ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>Más frecuente en ♂ > 60 años, </li></ul>DEFINICION
  3. 3. Etiología <ul><li>“ Teoría ECOGENÉTICA ” </li></ul><ul><li>Factores Genéticos </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Factores Ambientales </li></ul><ul><li>= </li></ul><ul><li>PARKINSON </li></ul><ul><li>**Enfermedad de wilson </li></ul>
  4. 4. Fisiopatologia <ul><li>Enfermedad del sistema extrapiramidal o de los ganglios basales porque daña la sustancia negra. (dopamina) </li></ul><ul><li>La dopamina es 1 neurotransmisor que transporta el mensaje eléctrico de 1 neurona a otra por sinapsis. </li></ul><ul><li>En el Parkinson hay una reducción específica en la concentración de dopamina para la sinapsis. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>La enfermedad de Parkinson ocurre cuando las neuronas de la sustancia negra, mueren o sufren deterioro, y ya no producen dopamina, dejando a los paciente incapaces de dirigir o controlar sus movimientos de forma normal. </li></ul><ul><li>En la EP se produce activación de la vía indirecta , causando un aumento de los estímulos del núcleo subtalámico que se traduce en una mayor INHIBICION lo que da lugar a un efecto inhibidor del movimiento, siendo responsable de los síntomas (bradicinesia y rigidez) </li></ul><ul><li>La via directa es EXCITADORA </li></ul><ul><li>La via indirecta es INHIBIDORA. La dopamina inhibe la via indirecta </li></ul>
  6. 6. Diagnostico <ul><li>CLINICO </li></ul><ul><li>Clinica </li></ul><ul><li>Criterios de UK Bank </li></ul><ul><li>PATOLOGICO </li></ul><ul><li>Perdida de cels de Sust negra </li></ul><ul><li>Cuerpos de Lewis </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Criterios diagnósticos para enfermedad de Parkinson criterios de Bank UK </li></ul><ul><li>Paso 1 Diagnóstico de Síndrome PARKINSONIANO </li></ul><ul><ul><li>Bradicinesia ( enlentecimiento de la iniciación de los movimientos voluntarios con progresiva reducción en la velocidad y amplitud en las acciones repetitivas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Y al menos uno de los siguientes puntos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rigidez muscular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Temblor de reposo 4-6 Hz </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual, vestibular, cerebelosa ni propioceptiva. </li></ul></ul></ul><ul><li>Paso 2 Criterios de exclusión para enfermedad de Parkinson : </li></ul><ul><ul><li>Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de parkinsonismo instalado en escalera. </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia de traumas de cráneos repetidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia de encefalitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Crisis oculogiras </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Más de un paciente con parkinsonismo en la familia </li></ul></ul><ul><ul><li>Remisión sustancial espontánea </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuadro unilateral estricto por más de tres años </li></ul></ul><ul><ul><li>Parálisis supranuclear de la mirada </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos cerebelosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas severos de disatonomia de presentación temprana </li></ul></ul><ul><ul><li>Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la memoria, lenguaje y praxias </li></ul></ul><ul><ul><li>Signo de Babinski </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la absorción </li></ul></ul><ul><ul><li>Exposición a MPTP </li></ul></ul><ul><li>Paso 3 Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el diagnostico de Enfermedad de Parkinson. Tres o más son necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad de Parkinson. </li></ul><ul><ul><li>Inicio unilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Temblor de reposo presente </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad progresiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Persistencia de asimetría afectando mas el lado por el que se inicio la enfermedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa </li></ul></ul><ul><ul><li>Corea inducida por la levodopa severa </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta a la levodopa por 5 años o más </li></ul></ul><ul><ul><li>Curso clínico de 10 años o más </li></ul></ul>
  8. 8. Diagnóstico Clínico 4to diagnostico SÍNTOMAS CARDINALES TEMBLOR de REPOSO BRADICINESIA RIGIDEZ INESTABILIDAD POSTURAL
  9. 9. <ul><li>Rigidez: de brazos, piernas, cara y de la postura. </li></ul><ul><li>Temblor en reposo: de cabeza, cara, brazos, piernas y manos; algunos pacientes no presentan este síntoma. </li></ul><ul><li>Lentitud del movimiento: bradicinesia. </li></ul><ul><li>Inestabilidad: marcha inestable y falta de equilibrio, marcha de PETIT PAS. </li></ul><ul><li>Blefarospasmo: cierre forzado de los ojos </li></ul><ul><li>Distonia oromandibular: Los músculos de la parte inferior de la cara, boca y lengua se mueven o tiran de forma irregular, los músculos que permiten abrir o cerrar la mandíbula se contraen involuntariamente, presentando cierre o apertura de la boca. </li></ul><ul><li>Blefarospasmo + distonia oromandibular = Sx de meige </li></ul><ul><li>FASCIE CARACTERISTICA cara con poca expresividad (hipomimia) poco pestañeo, se les puede escurrir saliva por las comisuras labiales. </li></ul>4
  10. 11. Exploracion fisica <ul><li>1: Girar sobre si mismo: va a necesitar hasta 20 pasitos </li></ul><ul><li>2: Dibujar espirales grandes y deformes </li></ul><ul><li>3: Rigidez: resistencia uniforme a lo largo del movimiento (“en tubo de plomo”) , cuando se le superpone el temblor, da lugar al fenómeno conocido como “de rueda dentada” </li></ul><ul><li>4: Retropulsion: La inestabilidad postural se explora con la “maniobra del empujón”: el medico lo empuja hacia atrás por los hombros o poniendo una mano en el esternón. Si los reflejos posturales están alterados puede dar uno pasos hacia atrás o incluso caer a plomo. </li></ul>
  11. 12. <ul><li>5: Tapping: realiza pequeños golpes con sus dedos, pulgar e indice entre si o con el pie en el piso al mismo tiempo, y se van a ver y escuchar irregularidades en ritmo y fuerza </li></ul><ul><li>6: Reflejo glabelar: Si se golpea repetidamente el centro de la frente, poniendose el examinador de forma que se evite una amenaza visual, se produce un continuo parpadeo anormal. No hay adapatcion al estimulo. </li></ul><ul><li>7: Reflejo palmomentoniano: es un reflejo anormal que se obtiene estimulando la eminencia tenar de la mano, produciéndose en respuesta una contracción de los músculos del mentón y del labio, del mismo lado donde se realizó la estimulación. </li></ul>
  12. 23. Dx diferencial <ul><ul><li>Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de parkinsonismo instalado en escalera. </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia de traumas de cráneos repetidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia de encefalitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Crisis oculogiras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Más de un paciente con parkinsonismo en la familia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Remisión sustancial espontánea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuadro unilateral estricto por más de tres años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Parálisis supranuclear de la mirada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos cerebelosos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas severos de disautonomía de presentación temprana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la memoria, lenguaje y praxias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signo de Babinski. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la absorción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exposición a MPTP. </li></ul></ul>
  13. 24. <ul><li>LA ENFERMEDAD DE PARKINSON NO TIENE CURA </li></ul><ul><li>Los síntomas de la EP se tratan reemplazando la </li></ul><ul><li>función dopaminérgica perdida </li></ul><ul><li>La LEVODOPA es el medicamento más utilizado en EP </li></ul><ul><li>El cuerpo lo transforma en el transmisor cerebral llamado DOPAMINA, remitiendo la sintomatología </li></ul><ul><li>Pero a largo plazo aparecen complicaciones… </li></ul>Tx
  14. 25. Pronostico <ul><li>Sin Tx, empeorará hasta que la total incapacidad. El Parkinson puede llevar a un deterioro de todas las funciones cerebrales y a una muerte prematura. </li></ul><ul><li>La mayoría de las personas responden a los medicamentos. Mejoran todos los síntomas es diferente en cada persona. </li></ul><ul><li>Posibles complicaciones </li></ul><ul><li>Incapacidad total </li></ul><ul><li>Dificultad para tragar o para comer </li></ul><ul><li>Perdida del conocimiento </li></ul><ul><li>Lesiones por caídas </li></ul><ul><li>Se ahoga (aspirar) saliva </li></ul><ul><li>Efectos secundarios de medicamentos </li></ul>
  15. 26. GRACIAS 

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