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Exposición síndromes motores (enfermedad de parkinson)

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  • 1. PARKINSON
  • 2.
    • Enfermedad neurodegenerativa, progresiva y sin cura, que se caracteriza por la muerte de más del 80% de la sustancia negra osea de dopamina.
    • Con una duración del curso entre el comienzo y la muerte de entre 10 y 15 años. Algunos progresan rápidamente y otros tan lentamente que el deterioro puede ser indetectable.
    • EPIDEMIOLOGIA
    • Más frecuente en ♂ > 60 años,
    DEFINICION
  • 3. Etiología
    • “ Teoría ECOGENÉTICA ”
    • Factores Genéticos
    • +
    • Factores Ambientales
    • =
    • PARKINSON
    • **Enfermedad de wilson
  • 4. Fisiopatologia
    • Enfermedad del sistema extrapiramidal o de los ganglios basales porque daña la sustancia negra. (dopamina)
    • La dopamina es 1 neurotransmisor que transporta el mensaje eléctrico de 1 neurona a otra por sinapsis.
    • En el Parkinson hay una reducción específica en la concentración de dopamina para la sinapsis.
  • 5.
    • La enfermedad de Parkinson ocurre cuando las neuronas de la sustancia negra, mueren o sufren deterioro, y ya no producen dopamina, dejando a los paciente incapaces de dirigir o controlar sus movimientos de forma normal.
    • En la EP se produce activación de la vía indirecta , causando un aumento de los estímulos del núcleo subtalámico que se traduce en una mayor INHIBICION lo que da lugar a un efecto inhibidor del movimiento, siendo responsable de los síntomas (bradicinesia y rigidez)
    • La via directa es EXCITADORA
    • La via indirecta es INHIBIDORA. La dopamina inhibe la via indirecta
  • 6. Diagnostico
    • CLINICO
    • Clinica
    • Criterios de UK Bank
    • PATOLOGICO
    • Perdida de cels de Sust negra
    • Cuerpos de Lewis
  • 7.
    • Criterios diagnósticos para enfermedad de Parkinson criterios de Bank UK
    • Paso 1 Diagnóstico de Síndrome PARKINSONIANO
      • Bradicinesia ( enlentecimiento de la iniciación de los movimientos voluntarios con progresiva reducción en la velocidad y amplitud en las acciones repetitivas).
      • Y al menos uno de los siguientes puntos:
        • Rigidez muscular
        • Temblor de reposo 4-6 Hz
        • Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual, vestibular, cerebelosa ni propioceptiva.
    • Paso 2 Criterios de exclusión para enfermedad de Parkinson :
      • Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de parkinsonismo instalado en escalera.
      • Historia de traumas de cráneos repetidos
      • Historia de encefalitis
      • Crisis oculogiras
      • Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas
      • Más de un paciente con parkinsonismo en la familia
      • Remisión sustancial espontánea
      • Cuadro unilateral estricto por más de tres años
      • Parálisis supranuclear de la mirada
      • Signos cerebelosos
      • Síntomas severos de disatonomia de presentación temprana
      • Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la memoria, lenguaje y praxias
      • Signo de Babinski
      • Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM
      • Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la absorción
      • Exposición a MPTP
    • Paso 3 Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el diagnostico de Enfermedad de Parkinson. Tres o más son necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad de Parkinson.
      • Inicio unilateral
      • Temblor de reposo presente
      • Enfermedad progresiva
      • Persistencia de asimetría afectando mas el lado por el que se inicio la enfermedad.
      • Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa
      • Corea inducida por la levodopa severa
      • Respuesta a la levodopa por 5 años o más
      • Curso clínico de 10 años o más
  • 8. Diagnóstico Clínico 4to diagnostico SÍNTOMAS CARDINALES TEMBLOR de REPOSO BRADICINESIA RIGIDEZ INESTABILIDAD POSTURAL
  • 9.
    • Rigidez: de brazos, piernas, cara y de la postura.
    • Temblor en reposo: de cabeza, cara, brazos, piernas y manos; algunos pacientes no presentan este síntoma.
    • Lentitud del movimiento: bradicinesia.
    • Inestabilidad: marcha inestable y falta de equilibrio, marcha de PETIT PAS.
    • Blefarospasmo: cierre forzado de los ojos
    • Distonia oromandibular: Los músculos de la parte inferior de la cara, boca y lengua se mueven o tiran de forma irregular, los músculos que permiten abrir o cerrar la mandíbula se contraen involuntariamente, presentando cierre o apertura de la boca.
    • Blefarospasmo + distonia oromandibular = Sx de meige
    • FASCIE CARACTERISTICA cara con poca expresividad (hipomimia) poco pestañeo, se les puede escurrir saliva por las comisuras labiales.
    4
  • 10.  
  • 11. Exploracion fisica
    • 1: Girar sobre si mismo: va a necesitar hasta 20 pasitos
    • 2: Dibujar espirales grandes y deformes
    • 3: Rigidez: resistencia uniforme a lo largo del movimiento (“en tubo de plomo”) , cuando se le superpone el temblor, da lugar al fenómeno conocido como “de rueda dentada”
    • 4: Retropulsion: La inestabilidad postural se explora con la “maniobra del empujón”: el medico lo empuja hacia atrás por los hombros o poniendo una mano en el esternón. Si los reflejos posturales están alterados puede dar uno pasos hacia atrás o incluso caer a plomo.
  • 12.
    • 5: Tapping: realiza pequeños golpes con sus dedos, pulgar e indice entre si o con el pie en el piso al mismo tiempo, y se van a ver y escuchar irregularidades en ritmo y fuerza
    • 6: Reflejo glabelar: Si se golpea repetidamente el centro de la frente, poniendose el examinador de forma que se evite una amenaza visual, se produce un continuo parpadeo anormal. No hay adapatcion al estimulo.
    • 7: Reflejo palmomentoniano: es un reflejo anormal que se obtiene estimulando la eminencia tenar de la mano, produciéndose en respuesta una contracción de los músculos del mentón y del labio, del mismo lado donde se realizó la estimulación.
  • 13.  
  • 14.  
  • 15.  
  • 16.  
  • 17.  
  • 18.  
  • 19.  
  • 20.  
  • 21.  
  • 22.  
  • 23. Dx diferencial
      • Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de parkinsonismo instalado en escalera.
      • Historia de traumas de cráneos repetidos.
      • Historia de encefalitis.
      • Crisis oculogiras.
      • Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas.
      • Más de un paciente con parkinsonismo en la familia.
      • Remisión sustancial espontánea.
      • Cuadro unilateral estricto por más de tres años.
      • Parálisis supranuclear de la mirada.
      • Signos cerebelosos.
      • Síntomas severos de disautonomía de presentación temprana.
      • Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la memoria, lenguaje y praxias.
      • Signo de Babinski.
      • Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM.
      • Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la absorción.
      • Exposición a MPTP.
  • 24.
    • LA ENFERMEDAD DE PARKINSON NO TIENE CURA
    • Los síntomas de la EP se tratan reemplazando la
    • función dopaminérgica perdida
    • La LEVODOPA es el medicamento más utilizado en EP
    • El cuerpo lo transforma en el transmisor cerebral llamado DOPAMINA, remitiendo la sintomatología
    • Pero a largo plazo aparecen complicaciones…
    Tx
  • 25. Pronostico
    • Sin Tx, empeorará hasta que la total incapacidad. El Parkinson puede llevar a un deterioro de todas las funciones cerebrales y a una muerte prematura.
    • La mayoría de las personas responden a los medicamentos. Mejoran todos los síntomas es diferente en cada persona.
    • Posibles complicaciones
    • Incapacidad total
    • Dificultad para tragar o para comer
    • Perdida del conocimiento
    • Lesiones por caídas
    • Se ahoga (aspirar) saliva
    • Efectos secundarios de medicamentos
  • 26. GRACIAS 