Crisis convulsivas (epilipsia y crisis febriles)

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Crisis convulsivas en pediatría, Medicina General I I, módulo de pediatría plan único Facultad de Medicina UNAM

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Crisis convulsivas (epilipsia y crisis febriles)

  1. 1. CRISIS CONVULSIVAS (EPILIPSIA YCRISIS FEBRILES)FLORES HERRERA JOSERAMON
  2. 2. EPILEPSIADEFINICION:• “Trastorno cerebral caracterizado por unapredisposición duradera para generar crisis epilépticas, ypor las consecuencias neurobiológicas, cognitivas,psicológicas y sociales de esta condición, requierecuando menos una crisis epiléptica”.
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA• E.U. cerca de 2000000 son victimas de epilepsia• 44 casos nuevos/100000 habitantes cada año• Cerca del 1% tendra epilepsia hacia los 20 años• 2/3 partes de crisis epilepticas inician en la infancia• Mexico, 18/1000 habitantes sufren de epilepsiaTrastorno mas frecuente en neurologia pediatrica.
  4. 4. • La diversidad de manifestaciones clínicas plantea unadificultad terminológica.Convulsión, se refiere a un paroxismo intenso decontracciones musculares repetitivas involuntarias.Ataque, abarca diversos sucesos paroxísticos.
  5. 5. • Desde el punto de vista etiológico existen dos tipos:Idiopática de origen genéticoOrgánica o secundaria es la mas frecuente
  6. 6. PERIODO PREPATOGENICO (FACTORES DERIESGO)AGENTE:Mutaciones del canal iónicoParasitosis del SNC, infecciones, malformaciones,neoplasias, traumatismos, todos los agentes queproducen lesión al SNC
  7. 7. HUESPED:La epilepsia es una enfermedad de predominanciapediátrica, 40% inicia sus crisis en esta edad.El cerebro del niño tiene un umbral bajo de descarga, estacaracterística determina la variedad de modelo de crisis.RN, no puede desarrollar crisis tonicoclonicasgeneralizadas
  8. 8. • Ausencias, 4 – 8 años de edad,desaparecen en la adolescencia.Epilepsia focal benigna, inicio10 años de edad y desaparece enpubertad.Epilepsia NO es un trastorno hereditario.Síndromes epilépticosdependientes de la edad
  9. 9. AMBIENTE:Contaminación fecal de los alimentos:cisticercosis cerebral.Índice de traumatismos craneoencefálicosy cuadros infecciosos del SNCEpilepsia
  10. 10. FISIOPATOGENIACrisisidiopáticas• Se deben adescargassemejantes a lasde origenorgánicomanifestacionesclínicas y EEGgeneralizada.• Criptogenicasno ha sidoposibledemostrar suetiologíaorgánica.• Umbral bajode descargaque permiteque segenere esta• El tipo decrisisdepende delnumero yfunción delas neuronasparticipantes.• La mayoríade las crisisterminanpor laactivación demecanismosinhibitoriosespecíficos,detienen ladescargaepiléptica.
  11. 11. SIGNOS Y SINTOMASParcialesGeneralizadasDescarga inicial se hace aparente al propagarse hasta zonas noelocuentes.*La presentación inicial es de modalidad sensorial y precede a lasmanifestaciones motoras, mas dramáticas. “Aura”Expresión clínica dependerá de la función de la zonadonde se inicia la descarga y las características de supropagación.
  12. 12. Clasificación de las crisis epilépticas(Liga Internacional contra la epilepsia)Crisis parciales• A. Crisis parciales simples• B. Crisis parciales complejas• C. Crisis parciales secundariamente generalizadasCrisis generalizadas (convulsivas o no convulsivas)• A. Crisis de ausencia• B. Crisis convulsivas tónicas, clónicas• C. Tónicas• D. Clónicas• E. Mioclónicas• F. Crisis atónicasCrisis epilépticas no clasificadas
  13. 13. CRISIS GENERALIZADAS TONICOCLONICAS• Tipo mas frecuente en niños (75 %)• Se presenta a cualquier edad, excepto neonatal.• Se inicia con perdida súbita de conocimiento que se acompaña deun grito (resultado de la contracción de m. espiratorios, con pasoforzado de aire a través de la glotis cerrada).• Caida al sueño con contraccion tonica generalizada, extension ypostura epistotonica.• Cianosis• Al terminar hay respiración estertorosa y relajación muscular(inconciencia de duracion variable)
  14. 14. • Emisión urinaria: origen frontal de la crisis• Periodo postictal: hay somnolencia, cefalea o adinamia• Buena respuesta al tratamiento• Buen pronostico si EEG mejora• Hay buen desarrollo psicomotor, cognitivo y de lenguaje• Examen neurologico normal
  15. 15. AUSENCIASSon crisis generalizadas que se caracteriza por brevesdesconexiones del medio con detención a la actividaddel individuo.El inicio y la terminación son súbitos, duración breve (10-11 seg)Al terminar la crisis el paciente sigue con sus actividades como si nohubiera pasada nada.Ausecnias simples 10%Ausecias complejas 90% (cambio de tono posturalautomatismo y fenomenos autonomicos)Sexo femenino 2:1 entre los 4 y 8 años.
  16. 16. CRISIS PARCIALESPueden ser simples o complejas. * preservación o afectación de laconciencia.• Crisis parciales complejas o “epilepsia temporal”, conautomatismos elaborados, menos frecuente en niños.• Epilepsia “abdominal”, crisis parcial con manifestacionesvegetativas (dolor abdominal recurrente): migraña.• En todo tipo de epilepsia pero sobre todo en las crisis parciales, sedebe considerar siempre la manifestación de una lesión cerebral,suceptible al manejo medico o qx.
  17. 17. Síndrome de West• Triada característica: espasmos infantiles, retardopsicomotor y anormalidad en el EEG característica (hipsarritmia)• Edad promedio de inicio es de 6 meses• Crisis de Salaam, flexión troncal y abducción de los brazos.• Los espasmos aparecen en forma característica en salva al despertaro quedarse dormidos.• Etiologia multiple: encefalopatia hipoxico-isquemica• Encefalopatia de mas dificil control• Mortalidad del 20%• Menos del 20% inteligencia normal y presentan retraso mental
  18. 18. Síndrome de Lennox-Gastaut• Aparece en promedio a los 26 meses con predominio tónico,atónicas, tonicoclonicas, ausencias atípicas y mioclonicas.• Anormalidad del EEG, complejos de “onda lenta-onda aguda”• Retardo mental (90%)• Del 30 a 40% de los casos fueron precedidos de un sx de West
  19. 19. CRISIS FEBRILES• No debe considerarse dentro del grupo de las epilepsias• Se presenta en 5% de la población pediátrica < de 5 años• No todas las crisis con fiebre son crisis febriles; se debe descartar lapresencia de meningitis.Una crisis febril es una convulsion que ocurre entre los 3meses y 5 años asociada a fiebre, pero sin evidencia deinfeccion intracraneal o enfermedad neurologica agudareconocida.
  20. 20. • Edad media de inicio es de 18-22 meses, con modelo de crisistonicoclonicas generalizadas breves.• A menor edad, mayor es el riesgo de recurrencia.• Componente genetico importante, 60% de niños con crisis febrilestienen familiares que cuando menos han sufrido un crisis.• Se desconoce su fisiopatogenia
  21. 21. • Pronostico es bueno.• Todo paciente con una crisis febril se debe valorar en formacompleta ya que se debe descartar una infeccion del SNC.
  22. 22. SE DEBE CONCIDERAR LO SIGUIENTE PARA INICIAR TX EN EL NIÑO CONLA PRIMERA CRISIS FEBRIL:Desarrolloneurológiconormal(parálisiscerebral,retardopsicomotor,microcefalia)Si la crisis duramas de 15 min,fue focal o sesiguió detrastornosneurológicos.Historia decrisis nofebriles enotro miembrode la familia.EEG anormal
  23. 23. • Si existe uno o mas de ellos, se aconseja iniciar el tratamientoprofiláctico con valproato, en forma sostenida durante 2 años, o unaño después de la ultima crisis. Se suspende al cumplir 5 años elniño, en forma gradual , durante un periodo de uno a dos meses.• Como es de poca duración la crisis, al llegar al hospital ya noconvulsiona, sin embargo si llega a presentarse el caso , la crisisaguda se maneja con diacepam 0.3 mg/kg IM o vía rectal.
  24. 24. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO• Historia Clínica▫ Fecha y edad de inicio▫ Modelo y si se ha modificado▫ Factores desencadenantes▫ Duracion de crisis y horario▫ Fenomenos postictales▫ Respuesta al tx▫ Fecha de ultima crisis• EEG• *NO hacer el dx con estudios paraclínicos complementarios comotomografía axial.• Cariotipo, tamiz metabólico, angiografía con indicación precisa.
  25. 25. • El tratamiento se debe iniciar lo mas rápido posible para impedirrecurrencia• Para elegir medicamento se debe identificar con precisión el tipo decrisis y síndrome epiléptico.• Valproato 10 a 60 mg/kg/dia• Lamotrigina• Topiramato 5 a 7 mg/kg/dia• Levetiracetam 20 a 50 mg/kg/dia• En crisis parciales: carabamazepina 10-20 mg/kg/dia,oxcarbazepina 15 a 40 mg/kg/dia, levetiracetam, pregabalina,fenitoina, fenobarbital 3 a 5 mg/kg/dia.

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