Anestesia

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Anestesia en el pregrado, Cirugía II, plan único médico cirujano Facultad de Medicina UNAM

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Anestesia

  1. 1. Equipo 5Loza Melendez Lina IvonneLugo Cruz Zury SarhaiSánchez Puertos Talia Estefani
  2. 2.  Medio para practicar operaciones mayores através de incisiones pequeñas, utilizando confrecuencia sistemas de imágenes de altatecnología miniaturizados, a fin de reducir almínimo el traumatismo de la exposiciónquirúrgica.
  3. 3.  Evaluación preoperatoria sistémica similar a laindicada en un procedimiento de cirugía mayor. Anestesia general. Ayuno de 8 horas. Antibióticos y antagonistas H2 por IV. Descomprimir el estómago y vejiga.
  4. 4.  TECNICA CERRADA incisión
  5. 5.  Introducir la aguja de Veress en ángulo recto conrespecto a la pared abdominal en dirección a lapelvis pero alejándose de la bifurcación de laaorta y los vasos iliacos
  6. 6.  El pasaje de la aguja por la fascia se asocia a 2 o3 “clic” Aspiración con una jeringa de 10 cm3 cargadacon solución fisiológica. Prueba de la gota.
  7. 7.  La tubuladora de insuflación se conecta con laaguja. El medidor de volumen total de CO2 deldispositivo insuflador se coloca en cero. El flujo se ajusta a una velocidad de 1L/min y ellimite de presión se configura en 15mm Hg.
  8. 8.  Valor inicial 4-8 mmHg Valor limite 12-15mm Hg. Se retira la aguja y se inserte el primer trocar
  9. 9.  TÉCNICA ABIERTA Disminuye riesgo de lesión de vasos sanguíneos,intestino o vejiga. Adecuado en pacientes con antecedentes decirugía abdominal, embarazadas y con distensiónabdominal.
  10. 10.  Se lleva a cabo una incisión de 1.5 cm através dela piel y el tejido subcutáneo. Se expone la fascia mediante separadoresestrechos en forma de S, ejerce una tracciónsuperior sostenida de la fascia anterior con unapinza recta y se lleva a cabo una incisión de 1 cmen la fascia.
  11. 11.  Se inserta una pinza de punta roma a través de laincisión y el peritoneo. Se eliminan las adherencias de la pared delabdomen. Se inserta el primer trocar.
  12. 12.  Colocación de trocares secundarios
  13. 13. Inicia en siglo XXPermite realizarprocedimientos para eltx de enfermedades: Pleurales Pulmonares Mediastinicas Esofagicas Herramienta paraevaluar y dxderrames pleuralesque no se puedendefinir contoracocentesis.No presión +
  14. 14. Absolutas 1ª Ausencia de unespacio pleuraldespués de unatoracotomía, unprocedimiento defusión pleural o unproceso inflamatoriosignificativo. 2ª presencia de algunacoagulopatia resistente al tx. Insuficiencia pulmonarsevera Dependencia del respirador Ausencia del pulmón oarteria pulmonarcontralaterales.
  15. 15.  Antecedentes detoracotomia otoracoscopia previo Imposibilidad del px detolerar anestesia gral. Inexperiencia delcirujano Falta de equipoadecuado.
  16. 16.  Riesgo de lesión porinserción del trocar Hemorragias devasos intercostales,parenquima pulmonaro estructuras del hiliopulmonar Riesgo de lesión denervios intercostalespor presión del trocar ↑ dolor posoperatorio.
  17. 17.  Anestesia gral. Introduce tuboendotraqueal dedoble canal Broncoscopia Se coloca al px endecúbito lateralcompleto Amortiguar areas decompresión conalmohadillas
  18. 18.  Orificio entre 5º o 6ªespacio intercostalNivel línea medioaxilar Inserción 1 cmsuprayacente a lacostilla Utilizar clamp extremoromoCrear túnel con trocarDirectamente sobre lacostilla.
  19. 19.  Extratoracica  ExtraperitonealReparación laparoscopia de hernia inguinalCara anterior y extraperitoneal del espacio de RetziusNefrectomia laparoscopica con laparoscopia retroperitoneal
  20. 20.  Procedimientos vasculares de extremidades inferiores yendoscópicos De cirugía plástica A nivel de aponeurosis o debajo de ellas. Utilizan insuflación de gas Inflado de globos Seguida de insuflación de gas a baja presión o Dispositivos de elevaciónárea detrabajo
  21. 21.  ↓ # deconsecuenciasadversas(neumoperitoneo) Sin embargo lainsuflasion de CO2puede extenderseprovocando enfisemasubcutaneo yacidosis metabolica.
  22. 22.  Retroperitoneales diseccióncon globos Reparación de herniasinguinales y cirugíaretroperitoneal por: Suprarrenalectomia Nefrectomia Descectomia lumbar Necrosectomia pancreatica Diseccion de ganglioslinfaticos paraaorticos.
  23. 23.  Presion 10 mmHg Limita formación deenfisema subcutáneo.• Acceso inicial comolaparoscopia conpunción directaexcepto sinatravesar peritoneo• Introduce trocar conglobo• Se desinfla• Introduce trocar deHasson
  24. 24. ↓ Espacio de trabajo Elimina posibilidadde lesión intestinal Adherenciasintestinales Herniación (porintroducción deltrocar Íleo
  25. 25.  Utilizada en: cirugía cardiaca, Vascular Plástica. Obtención devena safena Ligadura de venasperforantessubaponeuroticasocultar incisiónTécnica de incisión roma, sobre planosaponeuróticosCombinada con separadores de fuentes de luzY separadores con endoscopioEn qx subcutánea extensa.
  26. 26.  Neumoperitoneo por CO2 Medicamentos anestésicos de duración corta.
  27. 27.  Narinas Boca uretra anoS RGIurinarioSISTEMAVASCULARAnestesia localcortandola ingleCirugíatoracospicaPRINCIPIOS GENERALES DEACCESO Y EQUIPO
  28. 28. Laparoscopia porpunción directa
  29. 29.  Duplicaciones de losinstrumentos ordinarios. Mas largos, delgados y depunta pequeña.
  30. 30. Posición del paciente
  31. 31.  BAKER ROBERT J., FISHER JOSEF E. , NYHUS: EL DOMINIO DE LACIRUGIA, 4ª ED. TOMO II; PANAMERICANA; 2003; 322-337 pp. Brunicardi C, Andersen DK, Billiar TR y col. Schwartz. Principios deCirugía. 9a. ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2010. pp.

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