Tecnicas e innovaciones con respecto a las tendencias actuales para disminuir la tasa de morbimortalidad durante la cirugía laparoscópica.

1. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Residente del 2do. Año
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Instituto Venezolano de Seguros Sociales
Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”
Postgrado de Anestesiología
Actualizaciones del Manejo
Anestésico durante Cirugía
Laparoscópica

2. Introducción
Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era.
Edición. 2010

3. Aplicaciones
Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era.
Edición. 2010

4. Ventajas
Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era.
Edición. 2010
• Recuperación mucho más rápida.
• Cosméticamente favorable.
• Disminución de la Estancia
Intrahospitalaria
• Disminución de Complicaciones
• Menor dolor postoperatorio
• Menor incidencia de íleo postoperatorio

5. Desventajas
Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era.
Edición. 2010
• Más costosa
• Posibilidad de complicaciones
críticas en manos inexpertas
• Producción de cambios en la
fisiología cardiovascular
• Producción de cambios en la
fisiología respiratoria

6. Neumoperitoneo

7. Neumoperitoneo
Cambios Cardiovasculares
Hayden et col. Continuing Education in Anaesthesia, Critical
Care & Pain. 2014. 11; 5: 176-180
Resistencia Vascular Periférica
- Compresión Mecánica de la Aorta
Abdominal
- Liberación de Factores Neurohumorales
- Vasopresina
- SRAA

8. Neumoperitoneo
Cambios Cardiovasculares
Hayden et col. Continuing Education in Anaesthesia, Critical
Care & Pain. 2014. 11; 5: 176-180
Precarga
- Compresión Mecánica de la Vena
Cava Inferior
- Posición Trendelemburg
Gasto Cardíaco

9. Neumoperitoneo
Cambios Respiratorios
Hayden et col. Continuing Education in Anaesthesia, Critical
Care & Pain. 2014. 11; 5: 176-180
PIA - Aumento de la Presión Intratorácica
- Disminución de la Distensibilidad
Pulmonar
- Disminución de la Capacidad Residual
Funcional
- Alteración de la Relación V/Q
- Hipercarbia y Acidosis
CO2

10. Neumoperitoneo
Cambios Neurológicos
Hayden et col. Continuing Education in Anaesthesia, Critical
Care & Pain. 2014. 11; 5: 176-180
PIA
- Disminución del Drenaje Venoso
Cerebral
- Edema Cerebral
PIC
- Disfunción Neurológica

11. Neumoperitoneo
Srivastava et col. Journal of Minimal Acces Surgery.
2010. 6(4): 91-94
- Pacientes jóvenes o ASA I toleran estos
cambios.
- Pacientes de edad mayor, con
comorbilidades o ASA II en adelante,
presentan dificultad para tolerarlos.

12. Importante

13. Tendencias Estándares
Srivastava et col. Journal of Minimal Acces Surgery.
2010. 6(4): 91-94
Actuales
- Anestesia General Balanceada
- Intubación Orotraqueal
- Instilación con CO2
- Bloqueo neuromuscular indiferente
- Presión Intraabdominal de 12 a 14 mmHg

14. Nuevas Tendencias
Bloqueo Neuromuscular
Profundo y Bajas Presiones
Intraabdominales

15. BNM Profundo
Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era.
Edición. 2011.
- PIA Producidas por el neumoperitoneo:
PIA Bajas
- BAJA: cuando PIA es de 7 a 10 mmHg
- ESTÁNDAR: cuando PIA es de 11 a 15mmHg
- ALTA: cuando PIA es ≥15 mmHg.
- Buen y adecuado espacio quirúrgico.
- Producción de cambios respiratorios y
cardiovasculares.

16. BNM Profundo
Hua et col. The American Journal of Surgery.
2014. 208: 143-150
- PIA Producidas por el neumoperitoneo:
PIA Bajas
- BAJA: cuando PIA es de 7 a 10 mmHg
- Disminución de efectos deletéreos.
- Menor dolor postoperatorio (Shoulder Tip).
- Espacio quirúrgico insuficiente
- Aumento de las complicaciones transoperatorias

17. BNM Profundo
Hua et col. The American Journal of Surgery.
2014. 208: 143-150
PIA Bajas
- Bloqueo Neuromuscular
- BNM Moderado.
- 0,6 mg/kg de Rocuronio
- TOF Watch (AP): 1 – 2
- BNM Profundo.
- 1,2 mg/kg de Rocuronio + Infusión Continua
- TOF Watch (AP): 0. PTC 1-2.

18. BNM Profundo
Hua et col. The American Journal of Surgery.
2014. 208: 143-150
PIA Bajas
- BNM Profundo.
- Mejor relajación de la pared abdominal.
- A dosis de 1,2mg/kg, el Rocuronio actúa como RNM
de Larga Duración.
- Mayor incidencia de bloqueo neuromuscular residual
en el área de cuidados postoperatorios al revertirse con
anticolinesterásicos.

19. BNM Profundo
Hua et col. The American Journal of Surgery.
2014. 208: 143-150
PIA Bajas
- Sugammadex
- Reversión inmediata del bloqueo neuromuscular.

20. BNM Profundo
Martini et col. British Journal of Anaesthesia. 2014.
112 (3): 498-505
PIA Bajas
- 24 pacientes (12 con BNM Moderado y 12 con BNM Profundo)
- Organizados de manera aleatoria y a someterse a nefrectomía o
prostatectomía.

21. BNM Profundo
Martini et col. British Journal of Anaesthesia. 2014.
112 (3): 498-505
PIA Bajas

22. BNM Profundo
Yasir M et col. The Surgeon. 2011. XXX. 1-4.
PIA Bajas
- 100 pacientes: Grupo A (Low Pressure 8 mmHg)
Grupo B (Standard Pressure 14 mmHg)
- EVA aplicada las 4, 8 y 24 horas postoperatorias.

23. BNM Profundo
Yasir M et col. The Surgeon. 2011. XXX. 1-4.
PIA Bajas

24. BNM Profundo
Stahr-Rye et col. Anesthesia & Analgesia. 2014. 119
(5): 1084-1092
PIA Bajas
- Pacientes mayores de edad, a someterse a colecistectomías
laparoscópicas electivas.
Grupo M: BNM Moderado con PIA Estándar (25 pctes)
Grupo D: BNM Profundo con PIA Baja (25 pctes)

25. BNM Profundo
PIA Bajas
BNM Profundo BNM Moderado
Espacio Quirúrgico Óptimo 7 (28%) 1 (4%)
Conversión de Cirugía 0 0
Complicaciones Intraoperatorias 0 0
p< 0,05
Stahr-Rye et col. Anesthesia & Analgesia. 2014. 119
(5): 1084-1092

26. Nuevas Tendencias
Laparoscopia
Sin Gas

27. Laparoscopia Sin Gas
Smith et col. Archives of Surgery. 1993. 128(10):
1102-1107.
- Descrita por Smith et col. 1993.
- 58 procedimientos:
Colecistectomías, Apendicectomías, Laparoscopias
Diagnósticas (Inflamatorias / Traumáticas).
- Levantamiento mecánico de la pared abdominal
anterior

28. Laparoscopia Sin Gas

29. Ventajas
Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era.
Edición. 2010
• Recuperación mucho más rápida.
• Cosméticamente favorable.
• Disminución de la Estancia
Intrahospitalaria
• Disminución de Complicaciones
• Menor dolor postoperatorio
• Menor incidencia de íleo postoperatorio

30. Desventajas
Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era.
Edición. 2010
• Más costosa
• Posibilidad de complicaciones
críticas en manos inexpertas
• Producción de cambios en la
fisiología cardiovascular
• Producción de cambios en la
fisiología respiratoria

31. Laparoscopia Sin Gas
Smith et col. Archives of Surgery. 1993. 128(10):
1102-1107.
Laparofan TM
Laparolift
Semi-loop shape retractor
Abdo-Lift
Espacio
Quirúrgico
No
Adecuado

32. Laparoscopia Sin Gas
Wu Dongbo et col. Minimally Invasive Therapy.
2014. 23: 357-360
- Levantador de pared abdominal diseñado por autores.
- Colecistectomías por laparoscopia, llevado a cabo en cerdos
- Forma de paraguas para aumentar el espacio quirúrgico

33. Laparoscopia Sin Gas
Wu Dongbo et col. Minimally Invasive Therapy.
2014. 23: 357-360

34. Laparoscopia Sin Gas
Wu Dongbo et col. Minimally Invasive Therapy.
2014. 23: 357-360

35. Laparoscopia Sin Gas
Wu Dongbo et col. Minimally Invasive Therapy.
2014. 23: 357-360

36. Laparoscopia Sin Gas
Wu Dongbo et col. Minimally Invasive Therapy.
2014. 23: 357-360

37. Laparoscopia Sin Gas
Wu Dongbo et col. Minimally Invasive Therapy.
2014. 23: 357-360
• Espacio quirúrgico adecuado
• Curva de aprendizaje mucho más veloz
• Mantienen las ventajas de la LG
• Disminuye las desventajas de la LG

38. Nuevas Tendencias
Conclusiones

39. Conclusiones
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Residente del 2do. Año de Anestesiología

40. Conclusiones
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Residente del 2do. Año de Anestesiología

41. Conclusiones
Presiones Intraabdominales Bajas más BNM Profundo
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Residente del 2do. Año de Anestesiología

42. Conclusiones
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Residente del 2do. Año de Anestesiología

43. Conclusiones
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Residente del 2do. Año de Anestesiología

44. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Residente del 2do. Año
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Instituto Venezolano de Seguros Sociales
Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”
Postgrado de Anestesiología
Actualizaciones del Manejo
Anestésico durante Cirugía
Laparoscópica