Actualizaciones del Manejo Anestésico durante Cirugía Laparoscópica
1. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Residente del 2do. Año
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Instituto Venezolano de Seguros Sociales
Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”
Postgrado de Anestesiología
Actualizaciones del Manejo
Anestésico durante Cirugía
Laparoscópica
4. Ventajas
Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era.
Edición. 2010
• Recuperación mucho más rápida.
• Cosméticamente favorable.
• Disminución de la Estancia
Intrahospitalaria
• Disminución de Complicaciones
• Menor dolor postoperatorio
• Menor incidencia de íleo postoperatorio
5. Desventajas
Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era.
Edición. 2010
• Más costosa
• Posibilidad de complicaciones
críticas en manos inexpertas
• Producción de cambios en la
fisiología cardiovascular
• Producción de cambios en la
fisiología respiratoria
7. Neumoperitoneo
Cambios Cardiovasculares
Hayden et col. Continuing Education in Anaesthesia, Critical
Care & Pain. 2014. 11; 5: 176-180
Resistencia Vascular Periférica
- Compresión Mecánica de la Aorta
Abdominal
- Liberación de Factores Neurohumorales
- Vasopresina
- SRAA
8. Neumoperitoneo
Cambios Cardiovasculares
Hayden et col. Continuing Education in Anaesthesia, Critical
Care & Pain. 2014. 11; 5: 176-180
Precarga
- Compresión Mecánica de la Vena
Cava Inferior
- Posición Trendelemburg
Gasto Cardíaco
9. Neumoperitoneo
Cambios Respiratorios
Hayden et col. Continuing Education in Anaesthesia, Critical
Care & Pain. 2014. 11; 5: 176-180
PIA - Aumento de la Presión Intratorácica
- Disminución de la Distensibilidad
Pulmonar
- Disminución de la Capacidad Residual
Funcional
- Alteración de la Relación V/Q
- Hipercarbia y Acidosis
CO2
10. Neumoperitoneo
Cambios Neurológicos
Hayden et col. Continuing Education in Anaesthesia, Critical
Care & Pain. 2014. 11; 5: 176-180
PIA
- Disminución del Drenaje Venoso
Cerebral
- Edema Cerebral
PIC
- Disfunción Neurológica
11. Neumoperitoneo
Srivastava et col. Journal of Minimal Acces Surgery.
2010. 6(4): 91-94
- Pacientes jóvenes o ASA I toleran estos
cambios.
- Pacientes de edad mayor, con
comorbilidades o ASA II en adelante,
presentan dificultad para tolerarlos.
15. BNM Profundo
Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era.
Edición. 2011.
- PIA Producidas por el neumoperitoneo:
PIA Bajas
- BAJA: cuando PIA es de 7 a 10 mmHg
- ESTÁNDAR: cuando PIA es de 11 a 15mmHg
- ALTA: cuando PIA es ≥15 mmHg.
- Buen y adecuado espacio quirúrgico.
- Producción de cambios respiratorios y
cardiovasculares.
16. BNM Profundo
Hua et col. The American Journal of Surgery.
2014. 208: 143-150
- PIA Producidas por el neumoperitoneo:
PIA Bajas
- BAJA: cuando PIA es de 7 a 10 mmHg
- Disminución de efectos deletéreos.
- Menor dolor postoperatorio (Shoulder Tip).
- Espacio quirúrgico insuficiente
- Aumento de las complicaciones transoperatorias
17. BNM Profundo
Hua et col. The American Journal of Surgery.
2014. 208: 143-150
PIA Bajas
- Bloqueo Neuromuscular
- BNM Moderado.
- 0,6 mg/kg de Rocuronio
- TOF Watch (AP): 1 – 2
- BNM Profundo.
- 1,2 mg/kg de Rocuronio + Infusión Continua
- TOF Watch (AP): 0. PTC 1-2.
18. BNM Profundo
Hua et col. The American Journal of Surgery.
2014. 208: 143-150
PIA Bajas
- BNM Profundo.
- Mejor relajación de la pared abdominal.
- A dosis de 1,2mg/kg, el Rocuronio actúa como RNM
de Larga Duración.
- Mayor incidencia de bloqueo neuromuscular residual
en el área de cuidados postoperatorios al revertirse con
anticolinesterásicos.
19. BNM Profundo
Hua et col. The American Journal of Surgery.
2014. 208: 143-150
PIA Bajas
- Sugammadex
- Reversión inmediata del bloqueo neuromuscular.
20. BNM Profundo
Martini et col. British Journal of Anaesthesia. 2014.
112 (3): 498-505
PIA Bajas
- 24 pacientes (12 con BNM Moderado y 12 con BNM Profundo)
- Organizados de manera aleatoria y a someterse a nefrectomía o
prostatectomía.
21. BNM Profundo
Martini et col. British Journal of Anaesthesia. 2014.
112 (3): 498-505
PIA Bajas
22. BNM Profundo
Yasir M et col. The Surgeon. 2011. XXX. 1-4.
PIA Bajas
- 100 pacientes: Grupo A (Low Pressure 8 mmHg)
Grupo B (Standard Pressure 14 mmHg)
- EVA aplicada las 4, 8 y 24 horas postoperatorias.
24. BNM Profundo
Stahr-Rye et col. Anesthesia & Analgesia. 2014. 119
(5): 1084-1092
PIA Bajas
- Pacientes mayores de edad, a someterse a colecistectomías
laparoscópicas electivas.
Grupo M: BNM Moderado con PIA Estándar (25 pctes)
Grupo D: BNM Profundo con PIA Baja (25 pctes)
27. Laparoscopia Sin Gas
Smith et col. Archives of Surgery. 1993. 128(10):
1102-1107.
- Descrita por Smith et col. 1993.
- 58 procedimientos:
Colecistectomías, Apendicectomías, Laparoscopias
Diagnósticas (Inflamatorias / Traumáticas).
- Levantamiento mecánico de la pared abdominal
anterior
29. Ventajas
Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era.
Edición. 2010
• Recuperación mucho más rápida.
• Cosméticamente favorable.
• Disminución de la Estancia
Intrahospitalaria
• Disminución de Complicaciones
• Menor dolor postoperatorio
• Menor incidencia de íleo postoperatorio
30. Desventajas
Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era.
Edición. 2010
• Más costosa
• Posibilidad de complicaciones
críticas en manos inexpertas
• Producción de cambios en la
fisiología cardiovascular
• Producción de cambios en la
fisiología respiratoria
31. Laparoscopia Sin Gas
Smith et col. Archives of Surgery. 1993. 128(10):
1102-1107.
Laparofan TM
Laparolift
Semi-loop shape retractor
Abdo-Lift
Espacio
Quirúrgico
No
Adecuado
32. Laparoscopia Sin Gas
Wu Dongbo et col. Minimally Invasive Therapy.
2014. 23: 357-360
- Levantador de pared abdominal diseñado por autores.
- Colecistectomías por laparoscopia, llevado a cabo en cerdos
- Forma de paraguas para aumentar el espacio quirúrgico
37. Laparoscopia Sin Gas
Wu Dongbo et col. Minimally Invasive Therapy.
2014. 23: 357-360
• Espacio quirúrgico adecuado
• Curva de aprendizaje mucho más veloz
• Mantienen las ventajas de la LG
• Disminuye las desventajas de la LG
44. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Residente del 2do. Año
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Instituto Venezolano de Seguros Sociales
Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”
Postgrado de Anestesiología
Actualizaciones del Manejo
Anestésico durante Cirugía
Laparoscópica
Editor's Notes
Laparoscopy is a “minimally invasive” procedure allowing endoscopic access to the peritoneal cavity after insufflation of a gas to create space between the anterior abdominal wall and the viscera.
Ha habido muchos otros y en base a eso se han diseñado equipos para mejorar el levantamiento de la pared abdominal y de hecho actualmente se encuentran disponibles varios modelos.
Sin embargo la principal razón por la cual no se ha establecido de manera rutinaria es la gran habilidad quirúrgica que se debe tener para poder intervenir en el espacio quirúrgico provisto por el levantamiento mecánico, por lo que de manera continua se han establecido investigaciones para determinar la mejor configuración.