Soplos cardiacos

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clinica y exploración de soplos cardiacos

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  • 1. SOPLOS CARDIACOS Alumno: Carlos Andrés Carmona Bautista Sección 02 1 Patología del aparato cardiovascular Dr. Juan Manuel Vargas Espinosa
  • 2. Soplos SOPLOS CARDIACOS 2 Fenómeno acústico producido por la conversión de un flujo laminar (normal) en un flujo turbulento (anormal) dentro de las cavidades cardiacas o grandes vasos.
  • 3. SOPLOS CARDÍACOS: • Son una serie prolongada de vibraciones sonoras, de intensidad variable, frecuencia, timbre, configuración y duración, que se auscultan durante los silencios del ciclo cardíaco. SOPLOS CARDIACOS 3
  • 4. SISTÓLICOS Protosistólicos: • Comienzo Mesosistólicos: • Mitad Telesistólicos: • Final Holosistólicos: • Toda la sístole con igual intensidad. DIASTÓLICOS Protodiastólicos: • Principio Mesodiastólicos: • Mitad Telediastólicos: • Final Holodiastólicos • Toda la diastole. CLASIFICACION DE LOS SOPLOS Proto Meso Tele Holo 4
  • 5. CAUSAS Los soplos pueden originarse por: • Aumento de la velocidad • Pasaje por válvulas estrechadas. • Pasaje por cavidades o vasos dilatados. • Derivación por conexiones anómalas. • Regurgitación. • Coincidencia de dos o más alteraciones SOPLOS CARDIACOS 5
  • 6. CLASIFICACION OrgánicosFuncionales Anorgánicos o inocentes Intracardiacos Extracardiacos SOPLOS CARDIACOS 6 soplos
  • 7. CLASIFICACION SEMIOLOGICA DEL SOPLO: ANORGANICOS . • Son mesosistólicos, de poca intensidad y tonalidad elevada. • No irradian más allá del foco de origen, que suele ser mitral o pulmonar. • Estos soplos no producen alteración hemodinámica y, a pesar de su aparatosidad, no tienen significación alguna, excepto su curiosidad, como es el caso de la fiebre. SOPLOS CARDIACOS 7
  • 8. FUNCIONALES • Por dilatación del corazón y del anillo de inserción perivalvular, la válvula es sana, pero insuficiente, como ocurre con la mitral en la dilatación del ventrículo izquierdo y con la tricúspide en la del corazón derecho. • Son sistólicos y rara vez diastólicos. • La cardiomegalia dilatada es el típico ejemplo. SOPLOS CARDIACOS 8
  • 9. SOPLOS ORGANICOS. • En relación con una lesión anatómica irreparable del aparato valvular (estenosis aórtica o mitral). • Son sistólicos, diastólicos, continuos, intensos, de timbre rudo o musical; suele acompañarse de frémito cardiaco y se irradian a una distancia mayor o menor. SOPLOS CARDIACOS 9
  • 10. CARACTERISTICAS ACUSTICAS DE LOS SOPLOS. • A. Intensidad • B. Tono • C. Timbre • D. Momento de la revolución cardiaca en que se producen • E. Relación con los ruidos cardíacos y sus intervalos • F. Sitio en que se oyen con más intensidad, • G. Propagación o irradiación • H. Modificaciones que experimentan los soplos bajo la influencia de la respiración, del esfuerzo muscular de los cambios de posición y del tratamiento. SOPLOS CARDIACOS 10
  • 11. CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS A. INTENSIDAD. Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre el tórax; frémito Grado VI Muy fuerte y con frémitoGrado V Fuerte, con frémitoGrado IV ModeradoGradoIII DébilGradoII Difícil de auscultarGrado I SOPLOS CARDIACOS 11
  • 12. B. Tono: • Alto. • Medio. • Bajo. SOPLOS CARDIACOS 12
  • 13. C. TIMBRE • Soplantes o eyectivos • Asperso o rodante • Raspantes. • Musicales o piantes SOPLOS CARDIACOS 13
  • 14. D. MOMENTO EN EL CICLO CARDIACO EN EL QUE SE PRODUCE • Sístole = Sistólico • Diástole = Diastólico • Sístole + Diástole = Sistodiastólico • Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo SOPLOS CARDIACOS 14
  • 15. E. RELACIÓN CON LOS RUIDOS CARDÍACOS Y SUS INTERVALOS Proto Meso Tele Holo SOPLOS CARDIACOS 15
  • 16. F. SITIOS DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN Y PROPAGACIÓN • Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el área en la cual fluye la sangre. SOPLOS CARDIACOS 16
  • 17. G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS. • Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el área en la cual fluye la sangre. SOPLOS CARDIACOS 17 Insuficiencia mitral Estenosis mitral Insuficiencia aórtica Estenosis aórtica
  • 18. G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS. • Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el área en la cual fluye la sangre. SOPLOS CARDIACOS 18 Insuficiencia tricuspídea Insuficiencia pulmonar Estenosis pulmonar
  • 19. H. Modificaciones de los soplos en relación con cambios de posición y maniobras Bipedestación: • Disminuye el volumen ventricular izquierdo y acentúa solo dos soplos el de la miocardiopatía hipertrofia y el del prolapso de la válvula mitral . De pie inclinado hacia delante con brazos elevados: • Insuficiencia aórtica. Decúbito lateral derecho: • Tricuspídeo. Valsalva y/o Ejercicio Físico: ↑ intensidad de soplos SOPLOS CARDIACOS 19
  • 20. SOPLOS INOCENTES 20
  • 21. Aparecen en casi todos los niños o adolescentes después del ejercicio. • Es conocido que casi 80% de los recién nacidos pueden tener soplos cardiacos no patológicos y cerca de 60% de los niños escolares pueden presentarlos El método de diagnóstico mas Fidedigno para escuchar un soplo y clasificarlo es el fonocardiograma SOPLOS CARDIACOS 21
  • 22. 22 Soplo de still (vibratorio)  Aparece frecuentemente en niños escolares  Inicia poco después del 1º ruido  Proto o mesosistolico  Se escucha en el mesocardio o en el ápex  No borra los ruidos normales  + intenso en decúbito dorsal   o  con la inspiración o cambios de posición  *puede acompañarse de III ruido fisiológico  Se puede confundir con:  Soplo de comunicación Interventricular  Soplo de insuficiencia mitral
  • 23. 23 Soplo sistólico pulmonar no patológico  Soplo inocente + frec en niños  Se registra en todos los sujetos normales por fonocardiografía intracavitatoria  Ausculta: foco pulmonar  Proto o protomesosistolico  Se  con:  Ejercicio  Fiebre  Estados hipercinéticos (hipertiroidismo o embarazo)   o  con la inspiracion  Debe ser diferenciado de:  Soplo de estenosis pulmonar  Soplo de comunicación interauricular
  • 24. 24 Zumbido venoso yugular (Hum Venoso)  Continuo  Se ausculta: trayecto de la vena yugular derecha  * se puede acompañar de frémito  Puede ser intenso, bilateral  Se escucha mejor con Paciente de pie   o  en:  Decúbito  Compresión homolateral de la VY por arriba del sitio donde se ausculta  Maniobra de Valsalva
  • 25. 25 Soplo sistólico carotideo  Se ausculta en niños y jóvenes normales  Protosistólico, inicio y fin rápido  + intensos en el trayecto de la carótida Derecha  Puede acompañarse de frémito  Irradiación: debajo de las clavículas  Confusión con estenosis aórtica
  • 26. 26
  • 27. R1 R2 CARACTERISTICAS: • Mesosistólico • Creciente - decreciente • Espacio silencioso entre soplo y diástole. SOPLOS CARDIACOS 27
  • 28. CARACTERISTICAS • Holo sistólicos • Regurgitación mientras exista diferencia de presión intercavitaria • Intensidad sostenida R1 R2 SOPLOS CARDIACOS 28
  • 29. VÁLVULA LESIÓN MOMENTO APROXIMA DO PUNTO DE MÁXIMA INTENSIDA D TONO Y CALIDAD MOMENT O PRECISO PROPAGACI ÓN Tricúspide Insuficiencia Sístole 2EID Soplante de tono alto HS Desde el PMI Estenosis Diástole 2EID Retumbante de tono bajo MD Desde el PMI Mitral Insuficiencia Sístole Punta Soplante de tono alto HS Desde el PMI Estenosis Diástole Punta Retumbante de tono bajo MD o TD Desde el PMI SOPLOS CARDIACOS 29
  • 30. Válvula Lesión Moment o aprox. Pto máxima intensidad Tono y Calidad Moment o Preciso Propagación Aórtica Insuficienci a Diástole 3 EICI Soplante de tono alto PD Desde el PMI Estenosis Sístole 2 EICI Mediano o alto, de rudo a áspero MS Hacia la punta, hacia el cuello Pulmona r Insuficienci a Diástole 2-3 EICI Soplante de tono alto PD Desde el PMI Estenosis Sístole 2-3 EICI Mediano o alto de rudo a áspero MS y TS Desde el PMI SOPLOS CARDIACOS 30
  • 31. Válvula Lesión Momento aproximado Punto de máxima intensidad Tono y Calidad Momento Preciso Propagación Fisiológic o Inocentes Ninguna Enferme dad Sístole Entre punta y esternón Rudo o vibrante PS y MS En muchos lugares Sístole 2 EICI Rudo PS y MS Muy poco SOPLOS CARDIACOS 31
  • 32. Bibliografía 32  CARDIOLOGÍA. J.F. Guadalajara. Méndez Editores. 6ª edición.  TRATADO DE CARDIOLOGIA. J. Vargas. Editores sistemas 2006