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  • 1. HEMOGRAMAChiara Padilha Costa
  • 2. Hemograma Avalia os elementos celulares do sangue Quantitativamente Qualitativamente
  • 3. Hemograma COMPOSTO DE : Eritrograma Leucograma Plaquetograma
  • 4. ERITROGRAMA É a parte do hemograma que avalia a massa eritróide circulante Avaliação : quantitativa qualitativa
  • 5. ERITROGRAMA Avaliação quantitativa * contagem de eritrócitos * dosagem da hemoglobina * hematócrito * índices hematimétricos VCM HCM CHCM
  • 6. Contagem de Eritrócitos Câmara de Neubauer( pouco acurada) Contadores eletrônicos – princípio de Coulter (contagem de pulsos de impedância) mais exata e confiável Coeficiente de variação <2%Causas de erro: mais comum crioaglutinação , rouleauxValores normais : ♂: 5,3 ± 0,8♀:4,7 ± 0,8 >70 a: 4,6 ± 0,7
  • 7. Contagem de Eritrócitos Diminuição da contagemeritrocitopenia , quando acompanhado de diminuição da Hb- anemia Aumento da contagemEritrocitose , quando acompanhado do aumento do Ht e Hb- poliglobulia*no caso de microcitose pode haver eritrocitose sem poliglobulia, e até com anemia
  • 8. Dosagem da Hemoglobina Feita por espectofotometria após conversão da hemoglobina em cianometemoglobina Exatidão , com coeficiente de variação de aproximadamente 2% Causas de erro: lipemia alta contagem de leucócitos sujeira na parede de leitura Valores normais:♂ - 15,3 ± 2,5 ♀: 13,6 ± 2,0
  • 9. HEMATÓCRITO É o volume de massa eritróide de uma amostra de sangue , expressa em percentagem do volume desta Contadores eletrônicos –cálculo derivado através da multiplicação do VCM x E Correlaciona-se melhor com a viscosidade sangüínea que os eritrócitos Valores normais: ♂: 47±7 ♀:42 ±6
  • 10. HEMATÓCRITO.
  • 11. Relação entre E ,Hb,Ht e volemia Aumento volemia- hemodiluição →falsa anemia → gestantes, ICC, IRC, infusão excessiva de líquidos Diminuição da volemia - hemoconcentração→falsa poliglobulia →uso de diuréticos , queimaduras, sudorese excessiva , diarréia Diminuição harmônica de plasma e componente eritróide – inalterado- hemorragias recentes
  • 12. Índices Hematimétricos VCM- volume corpuscular médio determina o volume médio de cada eritrócito VCM= Ht x10 / E Correlaciona-se inversamente com o número de E. Causas comuns de erro: Crioaglutinaçao / rouleaux Conservação prolongada in vitro ⇑ VCM Excesso EDTA- desidrata a célula-⇓VCM Valores normais: 89±9
  • 13. Índices Hematimétricos Através do VCM classifica-se as anemias como: MACROCÍTICAS NORMOCÍTICAS MICROCÍTICAS
  • 14. Índices Hematimétricos HCM –é o conteúdo médio de hemoglobina por eritrócito HCM=Hb x 10÷E (pg/dl) Valores normais – 24-33 CHCM - é a percentagem de hemogobina em 100 ml de hemáceas CHCM= Hb / Ht x 100 Valores normais 31-36%
  • 15. Índices Hematimétricos HCM e CHCM classificam as anemias quanto à concentração de hemoglobina ( que corresponde a coloração da célula) HIPERCRÔMICAS NORMOCRÔMICAS HIPOCRÔMICAS
  • 16. RDW RDW (Red blood cell Distribution Width) – é a expressão numérica da anisocitose ( presença de diferentes tamanhos de hemáceas) Inversamente proporcional a homogeneidade da população eritróide Valores normais- 11-14,5
  • 17. HISTOGRAMA É uma curva de freqüência da distribuição e tamanho dos eritrócitos, com o volume na abscissa e a freqüência na ordenada Quando a curva situa-se mais à esquerda denota-se microcitose e mais a direita macrocitose Quando ocorre dupla população hemática duas curvas podem se sobrepor e formar uma curva em corcovas de camelo
  • 18. HISTOGRAMA normal
  • 19. HISTOGRAMA Anemia microcítica
  • 20. HISTOGRAMA Anemia macrocítica
  • 21. HISTOGRAMA Dupla população hemática
  • 22. RETICULÓCITOS É a hemácea jovem após a perda do núcleo Célula rica em RNA ribossômico RNA atribui aos eritrócitos coloração acinzentada ou arroxeada configurando policromatocitose Coloração com novo azul de metileno ou azul brilhante de cresil- precipitação do RNA que se encadeiam em forma de retículo – reticulócitos Valores normais 0,5-1,0% 25000-50.000/µl
  • 23. RETICULÓCITOS.
  • 24. ERITROGRAMA Avaliação Qualitativa TAMANHO DISTRIBUIÇÃO COLORAÇÃO FORMA INCLUSÕES MATURIDADE
  • 25. Tamanho eritrocitário Avaliar : macrocitose normocitose microcitose Avaliar também a homogeneidade do tamanho anisocitose (quando não há homogeneidade no tamanho eritrocitário) expressa pelo RDW
  • 26. Eritrócito.
  • 27. MACRÓCITOS
  • 28. Normocitose.
  • 29. Macro x Normo.
  • 30. Microcitose.
  • 31. Anisocitose.
  • 32. Causas de Macrocitose Alcoolismo Uso de fármacos como: AZT, anticonvulsivantes (carbamazepina, ácido válpróico, fenitoína), quimioterápicos (fludarabina , cladribina, cicclofosfamida , melfalam, clorambucil,azatioprina, hidroxiuréia, metotraxate) Hepatopatias Esplenectomia Hiper-regeneração eritróide Anemias megaloblásticas(def. vit B12 e /ou ac. Fólico) Anemia aplástica SMD
  • 33. Causas de Microcitose Deficiência de síntese de Hb como: Anemia ferropênica Talassemia Policitemia vera Hemoglobinopatias
  • 34. Anemias associadas à Normocitose Anemia de doença crônica Deficiência combinada de vit.B12 e /ac.fólico com def.ferro IRC SMD
  • 35. Distribuição Avaliar se há distribuição eritrocitária homogêna ou Se há aglutinações como crioaglutinação e rouleaux
  • 36. Distribuição Homogênea.
  • 37. Aglutinação e Rouleaux.
  • 38. Coloração Inferir o conteúdo hemoglobínico através da coloração eritróide HIPOCROMIA NORMOCROMIA HIPERCROMIA
  • 39. Normocromia.
  • 40. Hipocromia.
  • 41. Hipercromia.
  • 42. Hiper x Hipo.
  • 43. Forma Hemácea Normalcélula anucleada, rosada com palidez central ocupando cerca de 1/3 da célula com dimensões de 7-7,5µ Formas anormais de hemáceas- chamados pecilócitos ou poiquilócitos Poiquilocitose ou Pecilocitose- presença de formas anormais de hemáceas , comum em anemias ferropênicas severas, anemia megaloblástica, mielofibrose…
  • 44. Hemácea normal.
  • 45. Poiquilocitose.
  • 46. Principais Pecilócitos Esferócitos - são eritrócitos de biconcavidade e diâmetro reduzidos, geralmente apresentam-se hipercorados , forma esferocítica devido a diminuição da superfície de membrana Podem ser encontrados na esferocitose hereditária, anemias hemolíticas
  • 47. Esferócitos.
  • 48. Principais Pecilócitos Ovalócitos ou eliptócitos - são eritrócitos com forma oval ou elíptica decorrente de defeitos genéticos que afetam as membranas do citoesqueleto.Visto aneliptocitose hereditária e pequeno número de ovalócitos (<10%) também pode ser visto nas anemias microcíticas e megaloblásticas e nas síndromes mieloproliferativas
  • 49. Ovalócitos ou Eliptócitos.
  • 50. Principais Pecilócitos Estomatócitos – são eritrócitos com a membrana retraída em cúpula . Na lâmina é visto a área pálida central em forma de fenda. Pode ocorrer no RN,estomatositose hereditária, doenças hepáticas , uso de asparaginase
  • 51. Estomatócitos.
  • 52. Principais Pecilócitos Drepanócitos – caracteriza-se pela presença de hemáceas em foice ou forma de banana . Decorrente da presença da hemoglobina S , presente em indivíduos portadores do gen da anemia falciforme
  • 53. Drepanócitos.
  • 54. Principais Pecilócitos Equinócitos – são eritrócitos que apresentam espículas regularmente distribuídas em sua superfície , também conhecidos por hemáceas crenadas . Podem ser considerados artefatos quando aparecem após conservação do sangue in vitro , aquecimento da lâmina. E também podem surgir em patologias como uremia , no hipotireoidismo e no uso de heparina intravenosa
  • 55. Equinócitos.
  • 56. Principais Pecilócitos Acantócitos – são eritrócitos com menor numero de espículas e dimensões irregulares. São comuns em hepatopatias , pós esplenectomia
  • 57. Acantócitos.
  • 58. Principais Pecilócitos Leptócitos ou target cells – são eritrócitos delgados com excesso de membrana. Ao distender-se na lâmina coram-se mais no centro e na periferia , por este motivo são chamadas target cells (hemáceas em alvo). O excesso de membrana pode ocorrer nas hemoglobinopatias C e S , na ß-talassemia , asplenia e alterações da composição lipídica do plasma que estão em contínua troca com as moléculas de colesterol e lecitina da membrana, como nas icterícias obstrututivas e no tratamento com L-asparaginase
  • 59. Hemáceas em Alvo.
  • 60. Principais Pecilócitos Dacriócitos – são eritrócitos em forma de gota , hemáceas em gota , ou tear drop cells . Quando numerosos são bem característicos de mielofibrose , quando vistos em pequeno número podem estar presentes em diversas anemias.
  • 61. Dacriócitos.
  • 62. Principais Pecilócitos Hemáceas fragmentadas ( helmet cells, bite cells) – as hemáceas fragmentadas se originam por vários mecanismos : trauma por colisão em zonas de fluxo turbulento, trauma ao passar por depósitos intravasculares de fibrina ou agregados plaquetários , trauma mecânico ( próteses valvares) , agressão térmica (queimaduras) , agressão química por fármacos oxidativos
  • 63. Hemáceas Fragmentadas O trauma geram invaginação na membrana e após vacúolo cujo rompimento deixa o eritrócito com duas projeções simétricas queratiformes que lhe dão aspecto de capacete (helmet cells ou queratócitos)
  • 64. Helmet cells ou Queratócitos.
  • 65. Hemáceas Fragmentadas Quando a fragmentação é mais intensa como em microangipatias hemolíticas , geram pedaços de eritrócitos em meia-lua, triângulo , ou outras formas denominados esquizócitos
  • 66. Esquizócitos.
  • 67. Hemáceas Fragmentadas Na agressão por fármacos oxidativos ou remoção de corpos de Heinz deixa os eritrócitos mordidos (degmócitos ou bite cells)
  • 68. Bite Cells.
  • 69. Inclusões Eritrocitárias Algumas são vistas com a coloração de rotina , outras somente com colorações especiais.
  • 70. Inclusões Eritrocitárias Corpos de Howell-Jolly – são restos nucleares remanescentes , vistos quando há hipofunção esplênica , pela falta de função filtrante do baço. Vistos também em doenças com deseritropoiese ( anemias megaloblásticas , mielodisplasias ...)
  • 71. Howell-Jolly.
  • 72. Inclusões Eritrocitárias Pontilhado basófilo – é um artefato de coloração pela preciptação dos ribossomos , quando muito ricos em RNA. Pode ser visto em grandes policromatocitoses, nos micrócitos da ß-talassemia , deficiência genética de pirimidina 5-nucleotidase , e um pontilhado grosseiro é visto na intoxicação pro chumbo (saturnismo).
  • 73. Pontilhado Basófilo.
  • 74. Inclusões Eritrocitárias Corpos de Heinz – são corpúsculos maiores de hemoglobina desnaturada , precipitados por corantes como verde de metila, azul brilhante de cresil e novo azul de metileno. Pode ocorrer nas variantes instáveis da hemoglobina, crises hemolíticas da deficiência de G 6PD . São removidos pelo baço, de modo que são numerosos em pacientes esplenectomizadas
  • 75. Corpos de Heinz.
  • 76. Inclusões Eritrocitárias Siderócitos – são grânulos de ferro dispersos de modo irregular na periferia do eritrócito , vistos nas síndromes mielodisplásicas. São vistos na coloração de Perls ( para ferro- com azul da Prússia)
  • 77. Siderócitos.
  • 78. Inclusões Eritrocitárias Inclusões parasitárias – os eritrócitos podem conter hematozoários da malária ou da babesiose.
  • 79. Malária.
  • 80. Babesiose.
  • 81. Inclusões Eritrocitárias Anéis de Cabot – são restos de membrana nuclear em forma de filamento que permanece na hemácea. Apresenta-se corado de vermelho-violeta e em diferentes formas : nó, oito, anel... Seu aparecimento constitui sinal de regeneração , ocorrendo em algumas anemias graves e pós intoxicação por chumbo
  • 82. Anéis de Cabot.
  • 83. Maturidade Eritroblastos são eritrócitos imaturos , ainda células nucleadas , não existem normalmente no sangue periférico. Aparecem em hiper-regenerações eritróides extremas, metaplasia mielóide em baço e fígado , quando a medula está ocupada por fibrose, disseminação tumoral ou necrose . Policromatocitose é o eritrócito jovem , intensa policromatocitose pode ser encontrada em anemias hemolíticas, aumento da eritropoiese
  • 84. Eritroblastos + policromatocitose.
  • 85. .
  • 86. LEUCOGRAMA É a parte do hemograma onde são avaliados os leucócitos *qualitativamente *quantitativamente
  • 87. LEUCOGRAMA Avaliação quantitativa *Contagem câmara de Neubauer *Contadores eletrônicos – com coeficiente de variação de 5%para contagens entre 2.000 e 70-80.000 e >10% para contagens <2.000Valores normais: 3.600-11.000/µlNeutropenia racial:10-20%valores menores na raça negra
  • 88. Avaliação quantitativa-Leucograma Coleta matinal é a menos indicada, geralmente 5-10% inferior à contagem vespertina Após refeições copiosas também causa diminuição na contagem de leucócitos Contagem feita ao final da manhã ou entre as 15 e 18 horas é a preferida , sem exercício físico prévio ou trabalho braçal
  • 89. Leucograma Ao contrário da contagem de leucócitos , que é muito variável na população , a proporção entre os tipos de leucócitos varia pouco de pessoa a pessoa Cada pessoa tem uma contagem própria de leucócitos, mas todas tem mais ou menos a mesma fórmula leucocitária, com amplo predomínio de neutrófilos(entre metade e dois terços do total) , alguns eosinófilos e monócitos, e a terça parte restante de linfócitos.Basófilos são raros, plasmócitos só ocasionalmente vistos
  • 90. Leucograma Valores de referência: % /µ Leucócitos -------- 3600-11000 Neutrófilos 40-70 1500-7000 Linfócitos 20-50 1000-4000 Monócitos 2-10 100-1000 Eosinófilos 1-7 50-500 Basófilos 0-3 0-200
  • 91. Leucograma Obs: neutrófilos totais são a soma de : * bastonados ( 0-5%) *segmentados * e formas mais jovens mielóides como metamielócito e mielócito Na infância há um predomínio de linfócitos sobre neutrófilos(7:3) até 6-7 anos, na puberdade há equivalência e a partir daí o hemograma do adulto como visto previamente
  • 92. Leucograma Citopenias e citoses relativas nada significam se não acompanhadas de citopenias ou citoses absolutas. A única exceção em que o valor percentual tem significado interpretativo é no número de neutrófilos bastonados.
  • 93. Erro ao Interpretar a Fórmula RelativaLeucoc. 20.000 /µl Leucoc. 2000 /µlfórmula % /µl fórmula % /µlNeutr 90,0 18000 Neutr 20,0 400Linf. 7,0 1400 Linf. 70,0 1400Mon. 2,0 400 Mon 8,0 160Eos. 1,0 200 Eos. 2,0 40Bas. 0 0 Bas. 0 0
  • 94. Neutrófilos Precursores de neutrófilos: *pool mitótico – blastos a mielócitos pré mitóticos- evolução em torno de 8 dias *pool pós-mitótico(maturativo)- mielócitos pós mitóticos e metamielócitos *neutrófilos de reserva- bastonados e segmentados – com vida intra-medular de 3-7 diasEsta reserva granulocítica medular contém aproximadamente 14 vezes o número de neutrófilos circulantes. Nela predominam os neutrófilos bastonados sobre os segmentados, na proporção de 3/2.
  • 95. Neutrófilosmieloblasto ▼promielócito ▼mielócito ▼ metamielócito ▼ bastões segmentados
  • 96. Neutrófilos
  • 97. Características Celulares Mielócito neutrófilo*12-18µ*Núcleo arredondado ou oval, relação N/C 3:1, 3:2*Podem apresentar nucléolos visíveis*Citoplasma rosa-azulado, pequenas granulações cor rosa-avermelhada, aparecem primeiro junto ao núcleo, espalhando-se depois pelo citoplasma
  • 98. MIELÓCITO.
  • 99. Características Celulares Metamielócito neutrófilo*10-15µ*Núcleo tipicamente reniforme*Relação N/C 2:1 a 1:1*Nucléolos inexistentes*Citoplasma rosa-azulado com granulações rosadas e vermelho- azuladas
  • 100. METAMIELÓCITO.
  • 101. Características Celulares Bastonete*10-16µ*Núcleo em forma de bastão ou com chanfradura acentuada*Relação N/C 1:1 a 1:2*Citoplasma cor rosa-azulada com numerosos granulos finos de cor vermelho-laranja
  • 102. BASTONETE.
  • 103. Características Celulares Neutrófilo Segmentado*10-16µ*Núcleo com 2-5 lobos unidos entre si por filamentos estreitos*Relação N/C 1:3 a 1:5*Citoplasma cor rosa-clara a azulada, numerosos granulos pequenos de distribuição uniforme de cor-de –rosa a rosa-violeta
  • 104. SEGMENTADO.
  • 105. Neutrófilos A distribuição dos neutrófilos na circulação é disposta na corrente circulatória, pool circulante, e outra parte adere ao endotélio dos vasos , pool marginal, sendo que esta última não é contada na avaliação quantitativa leucocitária
  • 106. Neutrofilia É o aumento do número absoluto de neutrófilos no sangue ( acima de 7000 e 10-20% menos nas populações negras) Descargas adrenérgicas podem causar neutrofilia rápida e fugaz pela mobilização do pool marginal
  • 107. Desvio à Esquerda É a quebra da hierarquia na liberação dos neutrófilos da reserva granulocítica medular para o sangue É a única eventualidade em que o valor percentual é o parâmetro a ser julgado na interpretação
  • 108. Causas de Neutrofilia A neutrofilia é a expressão hematológica da resposta defensiva do organismo Pode ocorrer : *doenças infecciosas *doenças inflamatórias agudas e crônicas *IAM – neutrofilia com eosinopenia * fármacos- lítio, corticóide * após trauma severo *pós operatório *neoplasias
  • 109. Neutropenia É a diminuição do número absoluto de neutrófilos Valores inferiores a 1500 são anormais em pacientes brancos , mas em pacientes negros apenas inferiores a 1200/µl Neutropenias entre 500-1000 são ditas moderadas , < 500-severas
  • 110. Causas de Neutropenia Uso de fármacos: fenotiazinas, antitireoideos, clozapina, quimioterápicos Neoplasias ( invasão de M.O.) Doenças infecciosas Neutropenias crônicas: neutropenia cíclica, neutropenia crônica benigna, sínd. Genéticas ( ChediaK-Higashi...)
  • 111. Alterações Qualitativas dos Neutrófilos A microscopia é indispensável para notar as alterações citoplasmáticas , nucleares e identificação de células imaturas da linhagem mielóide As alterações podem ser , principalmente:*reacionais*defeitos genéticos notados à microscopia
  • 112. Alterações Reacionais Granulações TóxicasQuando a granulopoiese é continuadamente exigida , pela extensão e duração de um foco inflamatório, há encurtamento do estágio intermitótico e diminuição dos prazos de maturação das células precursoras; sendo asssim , os neutrófilos chegam ao sangue periférico com granulações primárias, própria dos pró-mielócitos. São grânulos grandes, ricos em enzimas e coram-se em roxo-escuro. Quando tais granulações estão presentes em neutrófilos são ditas granulações tóxicas.O tratamento com filgrastima também pode causar o aparecimento de granulações tóxicas.
  • 113. Granulações Tóxicas.
  • 114. Alterações Reacionais Vacuolização CitoplasmáticaVacúolos citoplasmáticos ocorrem pela exocitose de material fagocitado e do conteúdo de conglomerados de lisossomos. São freqüentes em infecções. A conservação in vitro com EDTA causa vacuolização
  • 115. Vacuolização Citoplasmática.
  • 116. Alterações Reacionais Hipersegmentação NuclearPresença de neutrófilos com 5 ou mais lóbulos são ditos neutrófilos hipersegmentadosÉ notada em:Defeito genéticoIRCNeutrofilias de longa duraçãoHematopoise megaloblásticaSMD e SMPTratamento com HUQueimaduras extensas- neutrófilos botrióides (neutrófilos com hipersegmentação nuclear bizarra, com aspecto em cacho de uva)
  • 117. Hipersegmentação Nuclear.
  • 118. Alterações Reacionais Presença reacional de células mielóides imaturas ( reação leucemóide)É a presença de células mielóides imaturas com predomínio de mielócitos reacional a determinadas patologias:Neutrofilia da gravidezUso de fármacos: corticóide , filgrastimaNeoplasiasInfecções gravesObs : a coloração da fosfatase alcalina dos leucócitos é útil no diagnóstico diferencial
  • 119. Bastões de Auer-Rod Inclusões citoplasmáticas, presentes em mieloblastos e monoblastos, de cor vermelho-púrpura e forma de bastão , corresponde ao alinhamento de grânulos primários Ocorre em leucemias mielóides
  • 120. Bastões de Auer.
  • 121. Defeitos Genéticos Notados à Microscopia Anomalia de Pelger-HuëtÉ um defeito genético autossômico dominante, sem significado patológico, da segmentação de neutrófilos , com presença apenas de bastonados e bissegmentados. Desvio à E constante , que é normal no caso do portador da anomalia. Poderá ser considerado pelo médico, se não for informado a característica da anomalia Nas SMD(freqüentemente) e SMP ( raramente), pode hever um defeito de segmentaçãodos neutrófilos que lembra a anomalia genética, os neutrófilos são ditos pelgeróides
  • 122. Neutrófilos da anomalia de Pelger-Huët.
  • 123. Defeitos Genéticos Notados à Microscopia Anomalia de Alder-ReillyDefeito recessivo raro da granulação de neutrófilos, sem significância patológica. Há uma granulação roxo- escura nos neutrófilos, semelhante as granulações tóxicas, mas mais abundante
  • 124. Anomalia de Alder-Reilly.
  • 125. Defeitos Genéticos Notados à Microscopia Síndrome de Chediak-HigashiÉ um grave defeito genético recessivo. Há neutropenia e defeito funcional dos neutrófilos, pancitopenia progressiva, deficiência imunológica, albinismo óculo- cutâneo,alterações neurológicas e morte prematura. O hemograma mostra leucócitos com granulações gigantes, decorrentes da coalescência de lisossomos, coradas em vermelho ou pardo-escuro
  • 126. Síndrome de Chediak-Higashi.
  • 127. Linfócitos Os linfócitos pequenos, que predominam no sangue , são células de 7-15µ cromatina densa que oculta os nucléolos, e escasso citoplasma hialino de cor azul-celeste a azul-escuro , geralmente sem grânulosrelação N/C3:1. Os linfócitos grandes tem mais citoplasma, e o núcleo pode ter pequena chanfradura, que podem confundir-se com monócitos Normalmente 70-90% dos linfócitos sangüíneos são T e 5-20% são B
  • 128. Linfócitos.
  • 129. Linfócitos Os linfócitos vivem longamente , circulam no sangue e na linfa e localizam-se por prazo variável nos orgãos linfóides, onde podem ativar-se e proliferar em resposta a estímulos imunológicos Os linfócitos ativados têm cromatina frouxa , nucléolos perceptíveis e citoplasma amplo , quando vistos no sangue periférico são ditos linfócitos atípicos Da proliferação terminal de linf.B originam-se os plasmócitos , células de núcleo denso e excêntricoe citoplasma muito basófilo, especializadas na síntese de imunoglobulinas Linfócitos ativados e plasmócitos surgem no sangue em respostas imunológicas , principalmente à viroses
  • 130. Linfócitos atípicos Plasmócitos.
  • 131. Linfocitose É o aumento no número absoluto de linfócitos no sangue Causas :*Esplenectomia*Hemopatias malignas*Sífilis*Mononucleose infecciosa EBV,geralmente acompanhado de monocitose*CMV*HIV após incubação , com linfócitos atípicos
  • 132. Linfopenia É a diminuição do número de linfócitos abaixo de 1000/µl Causas :*Linfopenia passageira- estresse agudo (eixo hipófise –supra-renal)*Após radioterapia*Drogas imunossupressoras(globulina anti- linfocítica, corticóides em alta dose)*Linfoma de Hodgkin*LES*AIDS
  • 133. Plasmocitose Plasmócitos tem cerca de 9-20µ, núcleo roxo- escuro, sem nucléolos, excêntrico, citoplasma azul-escuro e abundante, apresentando uma área clara junto ao núcleo Em pequeno número, são vistos no sangue na maioria das viroses e nas reações imunológicas Hepatite A – palsmocitose geralmente 2-6%, não há linfocitose Rubéola –plasmocitose de 3-30% + neutropenia e desvio à E Mieloma múltiplo-alguns plasmócitos podem ser notados no sangue
  • 134. Plasmócitos.
  • 135. Eosinófilos São células da linhagem mielóide podendo ser metamielócitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulação grosseira em núcleo de cor negro-azulada e em citoplasma de cor vermelho-laranja
  • 136. Eosinófilos.
  • 137. Alterações dos eosinófilos Eosinofilia – é o aumento do número absoluto de eosinófilos, >500/µl Causas :*Parasitoses*Doenças alérgicas e da pele*Radioterapia*Síndrome hipereosinofílica*Leucemias*Eosinofilia discreta pode ocorrer em: colagenoses, serosites, TBC…
  • 138. Eosinopenia <50/µl Causas :*todos os casos de estímulo do eixo hipófise/supra-renal ( estresse, dças infecciosas)*uso de corticóide
  • 139. Basófilos São células da linhagem mielóide podendo ser metamielócitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulação grosseira de cor negro-azulada em núcleo e granulações violeta-escuro em citoplasma
  • 140. Basófilos.
  • 141. Basofilia É constante na LMC , nas etapas tardias pode chegar a >4000 Nas demais SMP uma percentagem de 2-4% é usualOBS: Basopenia- é impossível de interpretar, pois o limite de referência inferior é zero
  • 142. Monócitos Os monócitos circulam brevemente no sangue e exercem suas funções nos tecidos, onde se localizam como macrófagos fixos É uma célula com cerca de 14-21µ com núcleo em forma de ferradura ou chanfrado, as vezes com imagens semelhantes a circunvoluções, relação N/C 1:1, sem nucléolos.Citoplasma azul- acinzentado, com numerosas granulações azuladas finas lembrando poeira, presença ocasional de vacúolos
  • 143. Monócitos.
  • 144. Monocitose É o aumento dos monócitos acima de 1000/µl Monocitoses reacionais entre 1000-2000/ µl, são comuns, a monocitose acompanha a neutrofilia nos processos inflamatórios Dças infecciosas que se acompanham de monocitose: endocardite, TBC, brucelose Monocitose vicariante na neutropenia crônica benigna,agranulocitose por fármacos, neutropenia cíclica Regeneração pós aplasia por QT, há monocitose antes da neutrofilia LMMC
  • 145. LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS INFECCIOSAS O leucograma das doenças infecciosas varia com:1. A localização e a extensão do processo2. A magnitude das manifestações sistêmicas3. O agente etiológico4. O grupo etário5. As condições imunológicas do paciente
  • 146. LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS INFECCIOSAS Há neutrofilia nas pneumonias, meningites, peritonites , artrites infecciosas, osteomielite, septicemia e quando há coleções purulentas teciduais, intra-cavitárias ou serosas Os cocos G+ causam neutrofilia com maior constância, mas processos similares por G- também costumam fazê-lo Pode não ocorrer neutrofilia quando as doenças infecciosas acometem recém-nascidos , lactentes desnutridos, pacientes muito idosos, debilitados, alcoolistas, pacientes sem reserva granulocítica (por radio ou quimioterapias prévias) e pacientes imunossuprimidos
  • 147. LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS INFECCIOSAS Abdome agudo cirúrgico: a neutrofilia e o desvio à esquerda são tão precoces que podem anteceder os sinais clínicos. Contagens entre 12.000 e 18.000/µl, com 70-90 % de neutrófilos. Geralmente acompanhado de eosinopenia Linfocitopenia inicialmente apenas relativa, torna-se real nas horas subseqüentes Persistindo o processo infeccioso sem resolução , pode haver esgotamento da reserva granulocítica , com queda súbita da neutrofilia, piora clínica , choque séptico e óbito
  • 148. LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS INFECCIOSAS Leuc. 24300  Leuc. 2800 % /µl % /µlMielócitos 3 729 Mielócitos 5 140Bastões 35 8505 Bastões 56 1568Segment 54 13122 Segment 13 364Linfócitos 3 729 Linfócitos 8 224Monócitos 5 1215 Monócitos 18 524Eosinófilos 0 0 Eosinófilos 0 0Basófilos 0 0 Basófilos 0 0Obs: neutrófilos com Obs: neutrófilos com granulações tóxicas granulações tóxicas
  • 149. Pneumonias O hemograma varia com a s condições do paciente e com o agente etiológico: Pneumococo : neutrofilia e desvio à esquerda são acentuados e precoces; leucocitos eacima de 20.000/µ é comum, eosinopenia não é constante. Granulações tóxicas são comuns. A eritrossedimentação acelera-se precocemente Estafilococo : neutrofilia considerável com grande desvio à esquerda e granulações tóxicas Haemophilus influenzae : geralmente neutrofilia e desvio à esquerda , iguais a pneumocócica Legionella : desvio à esquerda desproporcional à leucocitose Mycoplasma: neutrofilia moderada, não há linfocitose, mas podem ser vistos alguns linfócitos atípicos. A crioagluinação é característica Pneumocystis carinii : típica de imunossuprimidos , causa neutrfilia superior a 15.000 leucócitos
  • 150. Meningites Causadas por meningococo, pneumococo, estafilococo, estreptococo e H. influenzae têm hemogramas semelhantes, com grande neutrofilia desvio à esquerda e eosinopenia Nas meningites virais , a neutrofilia é proporcioanal a gravidade dos sinais clínicos, nos casos de rápida evolução o hemograma pode ser normal , o que nunca acontece nas meningites bacterianas
  • 151. Outras Infecções Endocardites: na subaguda- neutrofilia moderada, com ou sem desvio à esquerda, monocitose Artrites sépticas: neutrofilia com desvio à esquerda Infecções faríngeas e amigdalianas: linfocitose com linfócitos atípicos na mononucleose e nas infecções estreptocócicas neutrofilia discreta
  • 152. Toxiinfecções alimentares Diarréias sem leucócitos fecais: coli- enterotóxicos, rotavirus, algumas cepas de yersinia , o hemograma é inexpressivo Diarréia com leucócitos fecais com ou sem sangue: colite por germes invasivos caracteriza- se por enorme desvio á esquerda, explicado pela considerável perda de neutrófilos. Nas shigueloses, há neutrofilia, nas infecções por coli- invasivos, Campilobacter, Yersinias- invasivas e Salmonella há neutropenia ou contagem normal com grande desvio á esquerda que normaliza rapidamente Podem ocorrer outras alterações infecciosas já descritas previamente
  • 153. Leucograma no 2° dia de disenteriae repetição 48 horas após Leuc. 3800  Leuc. 5600 % /µl % /µlBastões 51 1938 Bastões 11 616Segment 13 497 Segment 55 3096Linfócitos 23 877 Linfócitos 21 1187Monócitos 11 418 Monócitos 9 510Eosinófilos 2 76 Eosinófilos 3 151Basófilos 0 0 Basófilos 0 0
  • 154. Leucograma O leucograma também pode apresentar alterações típicas de doenças primeiramente hematológicas como leucemias, aplasia de medula...; que serão vistos no estudo da hematologia clínica propriamente dita.
  • 155. Plaquetograma É a avaliação qualitativa e quantitativa das plaquetas Os contadores contam e medem as plaquetas pelo princípio de Coulter no mesmo canal de eritrócitos ,através do limiar de volume ,plaquetas<20 fl e eritrócitos>30 fl A exatidão ainda deixa a desejar Satisfatória com coeficiente de variação <10% em contagens entre 40.000 e 500.000 Insatisfatória nas baixas contagens , coeficiente de variação em torno de 50% entre 10.000 e 20.000 e em torno de 100% quando abaixo de 10.000
  • 156. Plaquetograma Causa de erro:Agregação plaquetária – EDTA atraso na coleta conservação in vitroSatelitismo plaquetario- é mediado por um fator plasmático ( IgG ou IgM), as plaquetas aderem in vitro aos neutrófilos, envolvendo-os como uma coroa
  • 157. Agregação Plaquetária e Satelitismo.
  • 158. Plaquetograma Os contadores medem as plaquetas e fornecem um resultado médio do volume plaquetário ( VPM ) valores em torno de 7-10 fl Valores de referência da contagem plaquetária130.000- 400.000/µl
  • 159. Avaliação Qualitativa As plaquetas são vistas no sangue periférico como pequenos discos ou estruturas ovóides de 1-4µ Pode haver presença de macroplaquetas >4 µ notadas a microscopia sem alterar o VPM se em pequena quantidade Nas SMD e SMP é usual a presença de plaquetas gigantes e dismórficas Algumas síndromes genéticas são acompanhadas de plaquetas anormalmente pequenas como na S.Wiscott-Aldrich
  • 160. Plaquetas normais.
  • 161. Macroplaquetas.
  • 162. Alterações Quantitativas TROMBOCITOSE – é o aumento na contagem de plaquetas TROMBOCITOPENIA- é a diminuição na contagem de plaquetas
  • 163. Trombocitose Pode ser reacional ou por patologias primárias de M.O. Reacional :*Dças inflamatórias, infecciosas ou reumatológicas*Anemia ferropênica*Pós operatório*Pós esplenectomia
  • 164. Trombocitose Doenças primárias da M.O.:*SMP- trombocitemia essencial, principalmente
  • 165. Trombocitopenia Causas : Infecções virais Esplenomegalia Anemias hemolíticas microangiopáticas Heparina PTI aguda(idiopática ou não) PTI crônica Na gestação- pré eclampsia , HELLP, trombocitopenia gestacional
  • 166. Trombocitopenias Associadas à sindromes genéticas: S.Bernard Soulier- trombocitopenia com plaquetas gigantes (VPM >15)e agregação plaquetária defeituosa S. Wiscott-Aldrich- insufiência imunológica, trombocitopenia com microplaquetas TAR- trombocitopenia com ausência de rádio
  • 167. FIM