HEMOGRAMAChiara Padilha Costa
Hemograma Avalia os elementos celulares do  sangue           Quantitativamente           Qualitativamente
Hemograma   COMPOSTO DE :   Eritrograma   Leucograma   Plaquetograma
ERITROGRAMA É a parte do hemograma que avalia a  massa eritróide circulante Avaliação : quantitativa             qualit...
ERITROGRAMA Avaliação quantitativa   * contagem de eritrócitos   * dosagem da hemoglobina   * hematócrito   * índices hem...
Contagem de Eritrócitos Câmara de Neubauer( pouco acurada) Contadores eletrônicos – princípio de  Coulter (contagem de p...
Contagem de Eritrócitos Diminuição da contagemeritrocitopenia , quando acompanhado  de diminuição da Hb- anemia Aumento ...
Dosagem da Hemoglobina Feita por espectofotometria após conversão  da hemoglobina em cianometemoglobina Exatidão , com c...
HEMATÓCRITO É o volume de massa eritróide de uma  amostra de sangue , expressa em  percentagem do volume desta Contadore...
HEMATÓCRITO.
Relação entre E ,Hb,Ht e volemia Aumento volemia- hemodiluição →falsa  anemia → gestantes, ICC, IRC, infusão  excessiva d...
Índices Hematimétricos VCM- volume corpuscular médio determina  o volume médio de cada eritrócito VCM= Ht x10 / E Corre...
Índices Hematimétricos Através do VCM classifica-se as  anemias como: MACROCÍTICAS NORMOCÍTICAS MICROCÍTICAS
Índices Hematimétricos HCM –é o conteúdo médio de  hemoglobina por eritrócito HCM=Hb x 10÷E (pg/dl) Valores normais – 2...
Índices Hematimétricos HCM e CHCM classificam as anemias  quanto à concentração de  hemoglobina ( que corresponde a  colo...
RDW RDW (Red blood cell Distribution  Width) – é a expressão numérica da  anisocitose ( presença de diferentes  tamanhos ...
HISTOGRAMA É uma curva de freqüência da distribuição e  tamanho dos eritrócitos, com o volume na  abscissa e a freqüência...
HISTOGRAMA normal
HISTOGRAMA Anemia microcítica
HISTOGRAMA Anemia macrocítica
HISTOGRAMA Dupla população hemática
RETICULÓCITOS É a hemácea jovem após a perda do núcleo Célula rica em RNA ribossômico RNA atribui aos eritrócitos color...
RETICULÓCITOS.
ERITROGRAMA   Avaliação Qualitativa   TAMANHO   DISTRIBUIÇÃO   COLORAÇÃO   FORMA   INCLUSÕES   MATURIDADE
Tamanho eritrocitário Avaliar : macrocitose            normocitose            microcitose Avaliar também a homogeneidade...
Eritrócito.
MACRÓCITOS
Normocitose.
Macro x Normo.
Microcitose.
Anisocitose.
Causas de Macrocitose Alcoolismo Uso de fármacos como: AZT, anticonvulsivantes  (carbamazepina, ácido válpróico, fenitoí...
Causas de Microcitose   Deficiência de síntese de Hb como:   Anemia ferropênica   Talassemia   Policitemia vera   Hem...
Anemias associadas à Normocitose Anemia de doença crônica Deficiência combinada de vit.B12 e  /ac.fólico com def.ferro ...
Distribuição Avaliar se há distribuição eritrocitária  homogêna ou Se há aglutinações como  crioaglutinação e rouleaux
Distribuição Homogênea.
Aglutinação e Rouleaux.
Coloração Inferir o conteúdo hemoglobínico  através da coloração eritróide HIPOCROMIA NORMOCROMIA HIPERCROMIA
Normocromia.
Hipocromia.
Hipercromia.
Hiper x Hipo.
Forma Hemácea Normalcélula anucleada, rosada com palidez central  ocupando cerca de 1/3 da célula com  dimensões de 7-7,5...
Hemácea normal.
Poiquilocitose.
Principais Pecilócitos Esferócitos - são eritrócitos de  biconcavidade e diâmetro reduzidos,  geralmente apresentam-se  h...
Esferócitos.
Principais Pecilócitos Ovalócitos ou eliptócitos - são  eritrócitos com forma oval ou elíptica  decorrente de defeitos ge...
Ovalócitos ou Eliptócitos.
Principais Pecilócitos Estomatócitos – são eritrócitos com  a membrana retraída em cúpula . Na  lâmina é visto a área pál...
Estomatócitos.
Principais Pecilócitos Drepanócitos – caracteriza-se pela  presença de hemáceas em foice ou  forma de banana . Decorrente...
Drepanócitos.
Principais Pecilócitos Equinócitos – são eritrócitos que  apresentam espículas regularmente  distribuídas em sua superfíc...
Equinócitos.
Principais Pecilócitos Acantócitos – são eritrócitos com  menor numero de espículas e  dimensões irregulares. São comuns ...
Acantócitos.
Principais Pecilócitos Leptócitos ou target cells – são eritrócitos  delgados com excesso de membrana. Ao  distender-se n...
Hemáceas em Alvo.
Principais Pecilócitos Dacriócitos – são eritrócitos em  forma de gota , hemáceas em gota ,  ou tear drop cells . Quando ...
Dacriócitos.
Principais Pecilócitos Hemáceas fragmentadas ( helmet cells,  bite cells) – as hemáceas fragmentadas se  originam por vár...
Hemáceas Fragmentadas O trauma geram invaginação na  membrana e após vacúolo cujo  rompimento deixa o eritrócito com  dua...
Helmet cells ou Queratócitos.
Hemáceas Fragmentadas Quando a fragmentação é mais  intensa como em microangipatias  hemolíticas , geram pedaços de  erit...
Esquizócitos.
Hemáceas Fragmentadas Na agressão por fármacos oxidativos  ou remoção de corpos de Heinz deixa  os eritrócitos mordidos (...
Bite Cells.
Inclusões Eritrocitárias Algumas são vistas com a coloração  de rotina , outras somente com  colorações especiais.
Inclusões Eritrocitárias Corpos de Howell-Jolly – são  restos nucleares remanescentes ,  vistos quando há hipofunção  esp...
Howell-Jolly.
Inclusões Eritrocitárias Pontilhado basófilo – é um artefato  de coloração pela preciptação dos  ribossomos , quando muit...
Pontilhado Basófilo.
Inclusões Eritrocitárias Corpos de Heinz – são corpúsculos  maiores de hemoglobina desnaturada ,  precipitados por corant...
Corpos de Heinz.
Inclusões Eritrocitárias Siderócitos – são grânulos de ferro  dispersos de modo irregular na  periferia do eritrócito , v...
Siderócitos.
Inclusões Eritrocitárias Inclusões parasitárias – os  eritrócitos podem conter  hematozoários da malária ou da  babesiose.
Malária.
Babesiose.
Inclusões Eritrocitárias Anéis de Cabot – são restos de  membrana nuclear em forma de  filamento que permanece na  hemáce...
Anéis de Cabot.
Maturidade Eritroblastos são eritrócitos imaturos ,  ainda células nucleadas , não existem  normalmente no sangue perifér...
Eritroblastos + policromatocitose.
.
LEUCOGRAMA É a parte do hemograma onde são  avaliados os leucócitos  *qualitativamente  *quantitativamente
LEUCOGRAMA Avaliação quantitativa  *Contagem câmara de Neubauer  *Contadores eletrônicos – com  coeficiente de variação d...
Avaliação quantitativa-Leucograma Coleta matinal é a menos indicada,  geralmente 5-10% inferior à contagem  vespertina A...
Leucograma Ao contrário da contagem de leucócitos  , que é muito variável na população , a  proporção entre os tipos de l...
Leucograma Valores de referência:                     %            /µ  Leucócitos      --------   3600-11000  Neutrófilos...
Leucograma Obs: neutrófilos totais são a soma de :     * bastonados ( 0-5%)     *segmentados     * e formas mais jovens m...
Leucograma Citopenias e citoses relativas nada  significam se não acompanhadas de  citopenias ou citoses absolutas. A ún...
Erro ao Interpretar a               Fórmula RelativaLeucoc.   20.000   /µl     Leucoc.   2000    /µlfórmula        %   /µl...
Neutrófilos Precursores de neutrófilos:  *pool mitótico – blastos a mielócitos pré   mitóticos- evolução em torno de 8 di...
Neutrófilosmieloblasto        ▼promielócito    ▼mielócito    ▼ metamielócito    ▼ bastões segmentados
Neutrófilos
Características Celulares Mielócito neutrófilo*12-18µ*Núcleo arredondado ou oval, relação  N/C 3:1, 3:2*Podem apresentar ...
MIELÓCITO.
Características Celulares Metamielócito neutrófilo*10-15µ*Núcleo tipicamente reniforme*Relação N/C 2:1 a 1:1*Nucléolos in...
METAMIELÓCITO.
Características Celulares Bastonete*10-16µ*Núcleo em forma de bastão ou com  chanfradura acentuada*Relação N/C 1:1 a 1:2*...
BASTONETE.
Características Celulares Neutrófilo Segmentado*10-16µ*Núcleo com 2-5 lobos unidos entre si  por filamentos estreitos*Rel...
SEGMENTADO.
Neutrófilos A distribuição dos neutrófilos na  circulação é disposta na corrente  circulatória, pool circulante, e outra ...
Neutrofilia É o aumento do número absoluto de  neutrófilos no sangue ( acima de  7000 e 10-20% menos nas  populações negr...
Desvio à Esquerda É a quebra da hierarquia na liberação  dos neutrófilos da reserva  granulocítica medular para o sangue...
Causas de Neutrofilia A neutrofilia é a expressão hematológica da  resposta defensiva do organismo Pode ocorrer : *doenç...
Neutropenia É a diminuição do número absoluto  de neutrófilos Valores inferiores a 1500 são  anormais em pacientes branc...
Causas de Neutropenia Uso de fármacos: fenotiazinas,  antitireoideos, clozapina,  quimioterápicos Neoplasias ( invasão d...
Alterações Qualitativas dos Neutrófilos A microscopia é indispensável para  notar as alterações citoplasmáticas ,  nuclea...
Alterações Reacionais Granulações TóxicasQuando a granulopoiese é continuadamente   exigida , pela extensão e duração de ...
Granulações Tóxicas.
Alterações Reacionais Vacuolização CitoplasmáticaVacúolos citoplasmáticos ocorrem pela  exocitose de material fagocitado ...
Vacuolização Citoplasmática.
Alterações Reacionais Hipersegmentação NuclearPresença de neutrófilos com 5 ou mais lóbulos são   ditos neutrófilos hiper...
Hipersegmentação Nuclear.
Alterações Reacionais Presença reacional de células mielóides   imaturas ( reação leucemóide)É a presença de células miel...
Bastões de Auer-Rod Inclusões citoplasmáticas, presentes  em mieloblastos e monoblastos, de  cor vermelho-púrpura e forma...
Bastões de Auer.
Defeitos Genéticos       Notados à Microscopia Anomalia de Pelger-HuëtÉ um defeito genético autossômico dominante,   sem ...
Neutrófilos da anomalia       de Pelger-Huët.
Defeitos Genéticos      Notados à Microscopia Anomalia de Alder-ReillyDefeito recessivo raro da granulação de  neutrófilo...
Anomalia de Alder-Reilly.
Defeitos Genéticos       Notados à Microscopia Síndrome de Chediak-HigashiÉ um grave defeito genético recessivo. Há   neu...
Síndrome de Chediak-Higashi.
Linfócitos Os linfócitos pequenos, que predominam no  sangue , são células de 7-15µ cromatina  densa que oculta os nucléo...
Linfócitos.
Linfócitos Os linfócitos vivem longamente , circulam no  sangue e na linfa e localizam-se por prazo variável  nos orgãos ...
Linfócitos atípicos        Plasmócitos.
Linfocitose É o aumento no número absoluto de  linfócitos no sangue Causas :*Esplenectomia*Hemopatias malignas*Sífilis*M...
Linfopenia É a diminuição do número de linfócitos   abaixo de 1000/µl Causas :*Linfopenia passageira- estresse agudo (ei...
Plasmocitose Plasmócitos tem cerca de 9-20µ, núcleo roxo-  escuro, sem nucléolos, excêntrico, citoplasma  azul-escuro e a...
Plasmócitos.
Eosinófilos São células da linhagem mielóide  podendo ser metamielócitos,  bastonetes, segmentados que  apresentam granul...
Eosinófilos.
Alterações dos eosinófilos Eosinofilia – é o aumento do número  absoluto de eosinófilos, >500/µl Causas :*Parasitoses*Do...
Eosinopenia <50/µl Causas :*todos os casos de estímulo do eixo  hipófise/supra-renal ( estresse, dças  infecciosas)*uso ...
Basófilos São células da linhagem mielóide  podendo ser metamielócitos,  bastonetes, segmentados que  apresentam granulaç...
Basófilos.
Basofilia É constante na LMC , nas etapas  tardias pode chegar a >4000 Nas demais SMP uma percentagem  de 2-4% é usualOB...
Monócitos Os monócitos circulam brevemente no  sangue e exercem suas funções nos  tecidos, onde se localizam como  macróf...
Monócitos.
Monocitose É o aumento dos monócitos acima de 1000/µl Monocitoses reacionais entre 1000-2000/ µl,  são comuns, a monocit...
LEUCOGRAMA DAS       DOENÇAS INFECCIOSAS O leucograma das doenças infecciosas   varia com:1. A localização e a extensão d...
LEUCOGRAMA DAS         DOENÇAS INFECCIOSAS Há neutrofilia nas pneumonias, meningites,  peritonites , artrites infecciosas...
LEUCOGRAMA DAS        DOENÇAS INFECCIOSAS Abdome agudo cirúrgico: a neutrofilia e o  desvio à esquerda são tão precoces q...
LEUCOGRAMA DAS         DOENÇAS INFECCIOSAS Leuc. 24300              Leuc.     2800            %      /µl                ...
Pneumonias   O hemograma varia com a s condições do paciente e com o    agente etiológico:   Pneumococo : neutrofilia e ...
Meningites Causadas por meningococo, pneumococo,  estafilococo, estreptococo e H. influenzae  têm hemogramas semelhantes,...
Outras Infecções Endocardites: na subaguda-  neutrofilia moderada, com ou sem  desvio à esquerda, monocitose Artrites sé...
Toxiinfecções alimentares Diarréias sem leucócitos fecais: coli-  enterotóxicos, rotavirus, algumas cepas de  yersinia , ...
Leucograma no 2° dia de disenteriae repetição 48 horas após Leuc. 3800             Leuc. 5600          %       /µl      ...
Leucograma O leucograma também pode  apresentar alterações típicas de  doenças primeiramente  hematológicas como leucemia...
Plaquetograma É a avaliação qualitativa e quantitativa das  plaquetas Os contadores contam e medem as plaquetas  pelo pr...
Plaquetograma Causa de erro:Agregação plaquetária – EDTA                   atraso na coleta                   conservação...
Agregação Plaquetária        e Satelitismo.
Plaquetograma Os contadores medem as plaquetas e  fornecem um resultado médio do  volume plaquetário ( VPM ) valores  em ...
Avaliação Qualitativa As plaquetas são vistas no sangue  periférico como pequenos discos ou  estruturas ovóides de 1-4µ ...
Plaquetas normais.
Macroplaquetas.
Alterações Quantitativas TROMBOCITOSE – é o aumento na  contagem de plaquetas TROMBOCITOPENIA- é a diminuição  na contag...
Trombocitose Pode ser reacional ou por patologias  primárias de M.O. Reacional :*Dças inflamatórias, infecciosas ou  reu...
Trombocitose Doenças primárias da M.O.:*SMP- trombocitemia essencial,  principalmente
Trombocitopenia   Causas :   Infecções virais   Esplenomegalia   Anemias hemolíticas microangiopáticas   Heparina   ...
Trombocitopenias Associadas à sindromes genéticas: S.Bernard Soulier- trombocitopenia  com plaquetas gigantes (VPM >15)e...
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01.hemograma med

  1. 1. HEMOGRAMAChiara Padilha Costa
  2. 2. Hemograma Avalia os elementos celulares do sangue Quantitativamente Qualitativamente
  3. 3. Hemograma COMPOSTO DE : Eritrograma Leucograma Plaquetograma
  4. 4. ERITROGRAMA É a parte do hemograma que avalia a massa eritróide circulante Avaliação : quantitativa qualitativa
  5. 5. ERITROGRAMA Avaliação quantitativa * contagem de eritrócitos * dosagem da hemoglobina * hematócrito * índices hematimétricos VCM HCM CHCM
  6. 6. Contagem de Eritrócitos Câmara de Neubauer( pouco acurada) Contadores eletrônicos – princípio de Coulter (contagem de pulsos de impedância) mais exata e confiável Coeficiente de variação <2%Causas de erro: mais comum crioaglutinação , rouleauxValores normais : ♂: 5,3 ± 0,8♀:4,7 ± 0,8 >70 a: 4,6 ± 0,7
  7. 7. Contagem de Eritrócitos Diminuição da contagemeritrocitopenia , quando acompanhado de diminuição da Hb- anemia Aumento da contagemEritrocitose , quando acompanhado do aumento do Ht e Hb- poliglobulia*no caso de microcitose pode haver eritrocitose sem poliglobulia, e até com anemia
  8. 8. Dosagem da Hemoglobina Feita por espectofotometria após conversão da hemoglobina em cianometemoglobina Exatidão , com coeficiente de variação de aproximadamente 2% Causas de erro: lipemia alta contagem de leucócitos sujeira na parede de leitura Valores normais:♂ - 15,3 ± 2,5 ♀: 13,6 ± 2,0
  9. 9. HEMATÓCRITO É o volume de massa eritróide de uma amostra de sangue , expressa em percentagem do volume desta Contadores eletrônicos –cálculo derivado através da multiplicação do VCM x E Correlaciona-se melhor com a viscosidade sangüínea que os eritrócitos Valores normais: ♂: 47±7 ♀:42 ±6
  10. 10. HEMATÓCRITO.
  11. 11. Relação entre E ,Hb,Ht e volemia Aumento volemia- hemodiluição →falsa anemia → gestantes, ICC, IRC, infusão excessiva de líquidos Diminuição da volemia - hemoconcentração→falsa poliglobulia →uso de diuréticos , queimaduras, sudorese excessiva , diarréia Diminuição harmônica de plasma e componente eritróide – inalterado- hemorragias recentes
  12. 12. Índices Hematimétricos VCM- volume corpuscular médio determina o volume médio de cada eritrócito VCM= Ht x10 / E Correlaciona-se inversamente com o número de E. Causas comuns de erro: Crioaglutinaçao / rouleaux Conservação prolongada in vitro ⇑ VCM Excesso EDTA- desidrata a célula-⇓VCM Valores normais: 89±9
  13. 13. Índices Hematimétricos Através do VCM classifica-se as anemias como: MACROCÍTICAS NORMOCÍTICAS MICROCÍTICAS
  14. 14. Índices Hematimétricos HCM –é o conteúdo médio de hemoglobina por eritrócito HCM=Hb x 10÷E (pg/dl) Valores normais – 24-33 CHCM - é a percentagem de hemogobina em 100 ml de hemáceas CHCM= Hb / Ht x 100 Valores normais 31-36%
  15. 15. Índices Hematimétricos HCM e CHCM classificam as anemias quanto à concentração de hemoglobina ( que corresponde a coloração da célula) HIPERCRÔMICAS NORMOCRÔMICAS HIPOCRÔMICAS
  16. 16. RDW RDW (Red blood cell Distribution Width) – é a expressão numérica da anisocitose ( presença de diferentes tamanhos de hemáceas) Inversamente proporcional a homogeneidade da população eritróide Valores normais- 11-14,5
  17. 17. HISTOGRAMA É uma curva de freqüência da distribuição e tamanho dos eritrócitos, com o volume na abscissa e a freqüência na ordenada Quando a curva situa-se mais à esquerda denota-se microcitose e mais a direita macrocitose Quando ocorre dupla população hemática duas curvas podem se sobrepor e formar uma curva em corcovas de camelo
  18. 18. HISTOGRAMA normal
  19. 19. HISTOGRAMA Anemia microcítica
  20. 20. HISTOGRAMA Anemia macrocítica
  21. 21. HISTOGRAMA Dupla população hemática
  22. 22. RETICULÓCITOS É a hemácea jovem após a perda do núcleo Célula rica em RNA ribossômico RNA atribui aos eritrócitos coloração acinzentada ou arroxeada configurando policromatocitose Coloração com novo azul de metileno ou azul brilhante de cresil- precipitação do RNA que se encadeiam em forma de retículo – reticulócitos Valores normais 0,5-1,0% 25000-50.000/µl
  23. 23. RETICULÓCITOS.
  24. 24. ERITROGRAMA Avaliação Qualitativa TAMANHO DISTRIBUIÇÃO COLORAÇÃO FORMA INCLUSÕES MATURIDADE
  25. 25. Tamanho eritrocitário Avaliar : macrocitose normocitose microcitose Avaliar também a homogeneidade do tamanho anisocitose (quando não há homogeneidade no tamanho eritrocitário) expressa pelo RDW
  26. 26. Eritrócito.
  27. 27. MACRÓCITOS
  28. 28. Normocitose.
  29. 29. Macro x Normo.
  30. 30. Microcitose.
  31. 31. Anisocitose.
  32. 32. Causas de Macrocitose Alcoolismo Uso de fármacos como: AZT, anticonvulsivantes (carbamazepina, ácido válpróico, fenitoína), quimioterápicos (fludarabina , cladribina, cicclofosfamida , melfalam, clorambucil,azatioprina, hidroxiuréia, metotraxate) Hepatopatias Esplenectomia Hiper-regeneração eritróide Anemias megaloblásticas(def. vit B12 e /ou ac. Fólico) Anemia aplástica SMD
  33. 33. Causas de Microcitose Deficiência de síntese de Hb como: Anemia ferropênica Talassemia Policitemia vera Hemoglobinopatias
  34. 34. Anemias associadas à Normocitose Anemia de doença crônica Deficiência combinada de vit.B12 e /ac.fólico com def.ferro IRC SMD
  35. 35. Distribuição Avaliar se há distribuição eritrocitária homogêna ou Se há aglutinações como crioaglutinação e rouleaux
  36. 36. Distribuição Homogênea.
  37. 37. Aglutinação e Rouleaux.
  38. 38. Coloração Inferir o conteúdo hemoglobínico através da coloração eritróide HIPOCROMIA NORMOCROMIA HIPERCROMIA
  39. 39. Normocromia.
  40. 40. Hipocromia.
  41. 41. Hipercromia.
  42. 42. Hiper x Hipo.
  43. 43. Forma Hemácea Normalcélula anucleada, rosada com palidez central ocupando cerca de 1/3 da célula com dimensões de 7-7,5µ Formas anormais de hemáceas- chamados pecilócitos ou poiquilócitos Poiquilocitose ou Pecilocitose- presença de formas anormais de hemáceas , comum em anemias ferropênicas severas, anemia megaloblástica, mielofibrose…
  44. 44. Hemácea normal.
  45. 45. Poiquilocitose.
  46. 46. Principais Pecilócitos Esferócitos - são eritrócitos de biconcavidade e diâmetro reduzidos, geralmente apresentam-se hipercorados , forma esferocítica devido a diminuição da superfície de membrana Podem ser encontrados na esferocitose hereditária, anemias hemolíticas
  47. 47. Esferócitos.
  48. 48. Principais Pecilócitos Ovalócitos ou eliptócitos - são eritrócitos com forma oval ou elíptica decorrente de defeitos genéticos que afetam as membranas do citoesqueleto.Visto aneliptocitose hereditária e pequeno número de ovalócitos (<10%) também pode ser visto nas anemias microcíticas e megaloblásticas e nas síndromes mieloproliferativas
  49. 49. Ovalócitos ou Eliptócitos.
  50. 50. Principais Pecilócitos Estomatócitos – são eritrócitos com a membrana retraída em cúpula . Na lâmina é visto a área pálida central em forma de fenda. Pode ocorrer no RN,estomatositose hereditária, doenças hepáticas , uso de asparaginase
  51. 51. Estomatócitos.
  52. 52. Principais Pecilócitos Drepanócitos – caracteriza-se pela presença de hemáceas em foice ou forma de banana . Decorrente da presença da hemoglobina S , presente em indivíduos portadores do gen da anemia falciforme
  53. 53. Drepanócitos.
  54. 54. Principais Pecilócitos Equinócitos – são eritrócitos que apresentam espículas regularmente distribuídas em sua superfície , também conhecidos por hemáceas crenadas . Podem ser considerados artefatos quando aparecem após conservação do sangue in vitro , aquecimento da lâmina. E também podem surgir em patologias como uremia , no hipotireoidismo e no uso de heparina intravenosa
  55. 55. Equinócitos.
  56. 56. Principais Pecilócitos Acantócitos – são eritrócitos com menor numero de espículas e dimensões irregulares. São comuns em hepatopatias , pós esplenectomia
  57. 57. Acantócitos.
  58. 58. Principais Pecilócitos Leptócitos ou target cells – são eritrócitos delgados com excesso de membrana. Ao distender-se na lâmina coram-se mais no centro e na periferia , por este motivo são chamadas target cells (hemáceas em alvo). O excesso de membrana pode ocorrer nas hemoglobinopatias C e S , na ß-talassemia , asplenia e alterações da composição lipídica do plasma que estão em contínua troca com as moléculas de colesterol e lecitina da membrana, como nas icterícias obstrututivas e no tratamento com L-asparaginase
  59. 59. Hemáceas em Alvo.
  60. 60. Principais Pecilócitos Dacriócitos – são eritrócitos em forma de gota , hemáceas em gota , ou tear drop cells . Quando numerosos são bem característicos de mielofibrose , quando vistos em pequeno número podem estar presentes em diversas anemias.
  61. 61. Dacriócitos.
  62. 62. Principais Pecilócitos Hemáceas fragmentadas ( helmet cells, bite cells) – as hemáceas fragmentadas se originam por vários mecanismos : trauma por colisão em zonas de fluxo turbulento, trauma ao passar por depósitos intravasculares de fibrina ou agregados plaquetários , trauma mecânico ( próteses valvares) , agressão térmica (queimaduras) , agressão química por fármacos oxidativos
  63. 63. Hemáceas Fragmentadas O trauma geram invaginação na membrana e após vacúolo cujo rompimento deixa o eritrócito com duas projeções simétricas queratiformes que lhe dão aspecto de capacete (helmet cells ou queratócitos)
  64. 64. Helmet cells ou Queratócitos.
  65. 65. Hemáceas Fragmentadas Quando a fragmentação é mais intensa como em microangipatias hemolíticas , geram pedaços de eritrócitos em meia-lua, triângulo , ou outras formas denominados esquizócitos
  66. 66. Esquizócitos.
  67. 67. Hemáceas Fragmentadas Na agressão por fármacos oxidativos ou remoção de corpos de Heinz deixa os eritrócitos mordidos (degmócitos ou bite cells)
  68. 68. Bite Cells.
  69. 69. Inclusões Eritrocitárias Algumas são vistas com a coloração de rotina , outras somente com colorações especiais.
  70. 70. Inclusões Eritrocitárias Corpos de Howell-Jolly – são restos nucleares remanescentes , vistos quando há hipofunção esplênica , pela falta de função filtrante do baço. Vistos também em doenças com deseritropoiese ( anemias megaloblásticas , mielodisplasias ...)
  71. 71. Howell-Jolly.
  72. 72. Inclusões Eritrocitárias Pontilhado basófilo – é um artefato de coloração pela preciptação dos ribossomos , quando muito ricos em RNA. Pode ser visto em grandes policromatocitoses, nos micrócitos da ß-talassemia , deficiência genética de pirimidina 5-nucleotidase , e um pontilhado grosseiro é visto na intoxicação pro chumbo (saturnismo).
  73. 73. Pontilhado Basófilo.
  74. 74. Inclusões Eritrocitárias Corpos de Heinz – são corpúsculos maiores de hemoglobina desnaturada , precipitados por corantes como verde de metila, azul brilhante de cresil e novo azul de metileno. Pode ocorrer nas variantes instáveis da hemoglobina, crises hemolíticas da deficiência de G 6PD . São removidos pelo baço, de modo que são numerosos em pacientes esplenectomizadas
  75. 75. Corpos de Heinz.
  76. 76. Inclusões Eritrocitárias Siderócitos – são grânulos de ferro dispersos de modo irregular na periferia do eritrócito , vistos nas síndromes mielodisplásicas. São vistos na coloração de Perls ( para ferro- com azul da Prússia)
  77. 77. Siderócitos.
  78. 78. Inclusões Eritrocitárias Inclusões parasitárias – os eritrócitos podem conter hematozoários da malária ou da babesiose.
  79. 79. Malária.
  80. 80. Babesiose.
  81. 81. Inclusões Eritrocitárias Anéis de Cabot – são restos de membrana nuclear em forma de filamento que permanece na hemácea. Apresenta-se corado de vermelho-violeta e em diferentes formas : nó, oito, anel... Seu aparecimento constitui sinal de regeneração , ocorrendo em algumas anemias graves e pós intoxicação por chumbo
  82. 82. Anéis de Cabot.
  83. 83. Maturidade Eritroblastos são eritrócitos imaturos , ainda células nucleadas , não existem normalmente no sangue periférico. Aparecem em hiper-regenerações eritróides extremas, metaplasia mielóide em baço e fígado , quando a medula está ocupada por fibrose, disseminação tumoral ou necrose . Policromatocitose é o eritrócito jovem , intensa policromatocitose pode ser encontrada em anemias hemolíticas, aumento da eritropoiese
  84. 84. Eritroblastos + policromatocitose.
  85. 85. .
  86. 86. LEUCOGRAMA É a parte do hemograma onde são avaliados os leucócitos *qualitativamente *quantitativamente
  87. 87. LEUCOGRAMA Avaliação quantitativa *Contagem câmara de Neubauer *Contadores eletrônicos – com coeficiente de variação de 5%para contagens entre 2.000 e 70-80.000 e >10% para contagens <2.000Valores normais: 3.600-11.000/µlNeutropenia racial:10-20%valores menores na raça negra
  88. 88. Avaliação quantitativa-Leucograma Coleta matinal é a menos indicada, geralmente 5-10% inferior à contagem vespertina Após refeições copiosas também causa diminuição na contagem de leucócitos Contagem feita ao final da manhã ou entre as 15 e 18 horas é a preferida , sem exercício físico prévio ou trabalho braçal
  89. 89. Leucograma Ao contrário da contagem de leucócitos , que é muito variável na população , a proporção entre os tipos de leucócitos varia pouco de pessoa a pessoa Cada pessoa tem uma contagem própria de leucócitos, mas todas tem mais ou menos a mesma fórmula leucocitária, com amplo predomínio de neutrófilos(entre metade e dois terços do total) , alguns eosinófilos e monócitos, e a terça parte restante de linfócitos.Basófilos são raros, plasmócitos só ocasionalmente vistos
  90. 90. Leucograma Valores de referência: % /µ Leucócitos -------- 3600-11000 Neutrófilos 40-70 1500-7000 Linfócitos 20-50 1000-4000 Monócitos 2-10 100-1000 Eosinófilos 1-7 50-500 Basófilos 0-3 0-200
  91. 91. Leucograma Obs: neutrófilos totais são a soma de : * bastonados ( 0-5%) *segmentados * e formas mais jovens mielóides como metamielócito e mielócito Na infância há um predomínio de linfócitos sobre neutrófilos(7:3) até 6-7 anos, na puberdade há equivalência e a partir daí o hemograma do adulto como visto previamente
  92. 92. Leucograma Citopenias e citoses relativas nada significam se não acompanhadas de citopenias ou citoses absolutas. A única exceção em que o valor percentual tem significado interpretativo é no número de neutrófilos bastonados.
  93. 93. Erro ao Interpretar a Fórmula RelativaLeucoc. 20.000 /µl Leucoc. 2000 /µlfórmula % /µl fórmula % /µlNeutr 90,0 18000 Neutr 20,0 400Linf. 7,0 1400 Linf. 70,0 1400Mon. 2,0 400 Mon 8,0 160Eos. 1,0 200 Eos. 2,0 40Bas. 0 0 Bas. 0 0
  94. 94. Neutrófilos Precursores de neutrófilos: *pool mitótico – blastos a mielócitos pré mitóticos- evolução em torno de 8 dias *pool pós-mitótico(maturativo)- mielócitos pós mitóticos e metamielócitos *neutrófilos de reserva- bastonados e segmentados – com vida intra-medular de 3-7 diasEsta reserva granulocítica medular contém aproximadamente 14 vezes o número de neutrófilos circulantes. Nela predominam os neutrófilos bastonados sobre os segmentados, na proporção de 3/2.
  95. 95. Neutrófilosmieloblasto ▼promielócito ▼mielócito ▼ metamielócito ▼ bastões segmentados
  96. 96. Neutrófilos
  97. 97. Características Celulares Mielócito neutrófilo*12-18µ*Núcleo arredondado ou oval, relação N/C 3:1, 3:2*Podem apresentar nucléolos visíveis*Citoplasma rosa-azulado, pequenas granulações cor rosa-avermelhada, aparecem primeiro junto ao núcleo, espalhando-se depois pelo citoplasma
  98. 98. MIELÓCITO.
  99. 99. Características Celulares Metamielócito neutrófilo*10-15µ*Núcleo tipicamente reniforme*Relação N/C 2:1 a 1:1*Nucléolos inexistentes*Citoplasma rosa-azulado com granulações rosadas e vermelho- azuladas
  100. 100. METAMIELÓCITO.
  101. 101. Características Celulares Bastonete*10-16µ*Núcleo em forma de bastão ou com chanfradura acentuada*Relação N/C 1:1 a 1:2*Citoplasma cor rosa-azulada com numerosos granulos finos de cor vermelho-laranja
  102. 102. BASTONETE.
  103. 103. Características Celulares Neutrófilo Segmentado*10-16µ*Núcleo com 2-5 lobos unidos entre si por filamentos estreitos*Relação N/C 1:3 a 1:5*Citoplasma cor rosa-clara a azulada, numerosos granulos pequenos de distribuição uniforme de cor-de –rosa a rosa-violeta
  104. 104. SEGMENTADO.
  105. 105. Neutrófilos A distribuição dos neutrófilos na circulação é disposta na corrente circulatória, pool circulante, e outra parte adere ao endotélio dos vasos , pool marginal, sendo que esta última não é contada na avaliação quantitativa leucocitária
  106. 106. Neutrofilia É o aumento do número absoluto de neutrófilos no sangue ( acima de 7000 e 10-20% menos nas populações negras) Descargas adrenérgicas podem causar neutrofilia rápida e fugaz pela mobilização do pool marginal
  107. 107. Desvio à Esquerda É a quebra da hierarquia na liberação dos neutrófilos da reserva granulocítica medular para o sangue É a única eventualidade em que o valor percentual é o parâmetro a ser julgado na interpretação
  108. 108. Causas de Neutrofilia A neutrofilia é a expressão hematológica da resposta defensiva do organismo Pode ocorrer : *doenças infecciosas *doenças inflamatórias agudas e crônicas *IAM – neutrofilia com eosinopenia * fármacos- lítio, corticóide * após trauma severo *pós operatório *neoplasias
  109. 109. Neutropenia É a diminuição do número absoluto de neutrófilos Valores inferiores a 1500 são anormais em pacientes brancos , mas em pacientes negros apenas inferiores a 1200/µl Neutropenias entre 500-1000 são ditas moderadas , < 500-severas
  110. 110. Causas de Neutropenia Uso de fármacos: fenotiazinas, antitireoideos, clozapina, quimioterápicos Neoplasias ( invasão de M.O.) Doenças infecciosas Neutropenias crônicas: neutropenia cíclica, neutropenia crônica benigna, sínd. Genéticas ( ChediaK-Higashi...)
  111. 111. Alterações Qualitativas dos Neutrófilos A microscopia é indispensável para notar as alterações citoplasmáticas , nucleares e identificação de células imaturas da linhagem mielóide As alterações podem ser , principalmente:*reacionais*defeitos genéticos notados à microscopia
  112. 112. Alterações Reacionais Granulações TóxicasQuando a granulopoiese é continuadamente exigida , pela extensão e duração de um foco inflamatório, há encurtamento do estágio intermitótico e diminuição dos prazos de maturação das células precursoras; sendo asssim , os neutrófilos chegam ao sangue periférico com granulações primárias, própria dos pró-mielócitos. São grânulos grandes, ricos em enzimas e coram-se em roxo-escuro. Quando tais granulações estão presentes em neutrófilos são ditas granulações tóxicas.O tratamento com filgrastima também pode causar o aparecimento de granulações tóxicas.
  113. 113. Granulações Tóxicas.
  114. 114. Alterações Reacionais Vacuolização CitoplasmáticaVacúolos citoplasmáticos ocorrem pela exocitose de material fagocitado e do conteúdo de conglomerados de lisossomos. São freqüentes em infecções. A conservação in vitro com EDTA causa vacuolização
  115. 115. Vacuolização Citoplasmática.
  116. 116. Alterações Reacionais Hipersegmentação NuclearPresença de neutrófilos com 5 ou mais lóbulos são ditos neutrófilos hipersegmentadosÉ notada em:Defeito genéticoIRCNeutrofilias de longa duraçãoHematopoise megaloblásticaSMD e SMPTratamento com HUQueimaduras extensas- neutrófilos botrióides (neutrófilos com hipersegmentação nuclear bizarra, com aspecto em cacho de uva)
  117. 117. Hipersegmentação Nuclear.
  118. 118. Alterações Reacionais Presença reacional de células mielóides imaturas ( reação leucemóide)É a presença de células mielóides imaturas com predomínio de mielócitos reacional a determinadas patologias:Neutrofilia da gravidezUso de fármacos: corticóide , filgrastimaNeoplasiasInfecções gravesObs : a coloração da fosfatase alcalina dos leucócitos é útil no diagnóstico diferencial
  119. 119. Bastões de Auer-Rod Inclusões citoplasmáticas, presentes em mieloblastos e monoblastos, de cor vermelho-púrpura e forma de bastão , corresponde ao alinhamento de grânulos primários Ocorre em leucemias mielóides
  120. 120. Bastões de Auer.
  121. 121. Defeitos Genéticos Notados à Microscopia Anomalia de Pelger-HuëtÉ um defeito genético autossômico dominante, sem significado patológico, da segmentação de neutrófilos , com presença apenas de bastonados e bissegmentados. Desvio à E constante , que é normal no caso do portador da anomalia. Poderá ser considerado pelo médico, se não for informado a característica da anomalia Nas SMD(freqüentemente) e SMP ( raramente), pode hever um defeito de segmentaçãodos neutrófilos que lembra a anomalia genética, os neutrófilos são ditos pelgeróides
  122. 122. Neutrófilos da anomalia de Pelger-Huët.
  123. 123. Defeitos Genéticos Notados à Microscopia Anomalia de Alder-ReillyDefeito recessivo raro da granulação de neutrófilos, sem significância patológica. Há uma granulação roxo- escura nos neutrófilos, semelhante as granulações tóxicas, mas mais abundante
  124. 124. Anomalia de Alder-Reilly.
  125. 125. Defeitos Genéticos Notados à Microscopia Síndrome de Chediak-HigashiÉ um grave defeito genético recessivo. Há neutropenia e defeito funcional dos neutrófilos, pancitopenia progressiva, deficiência imunológica, albinismo óculo- cutâneo,alterações neurológicas e morte prematura. O hemograma mostra leucócitos com granulações gigantes, decorrentes da coalescência de lisossomos, coradas em vermelho ou pardo-escuro
  126. 126. Síndrome de Chediak-Higashi.
  127. 127. Linfócitos Os linfócitos pequenos, que predominam no sangue , são células de 7-15µ cromatina densa que oculta os nucléolos, e escasso citoplasma hialino de cor azul-celeste a azul-escuro , geralmente sem grânulosrelação N/C3:1. Os linfócitos grandes tem mais citoplasma, e o núcleo pode ter pequena chanfradura, que podem confundir-se com monócitos Normalmente 70-90% dos linfócitos sangüíneos são T e 5-20% são B
  128. 128. Linfócitos.
  129. 129. Linfócitos Os linfócitos vivem longamente , circulam no sangue e na linfa e localizam-se por prazo variável nos orgãos linfóides, onde podem ativar-se e proliferar em resposta a estímulos imunológicos Os linfócitos ativados têm cromatina frouxa , nucléolos perceptíveis e citoplasma amplo , quando vistos no sangue periférico são ditos linfócitos atípicos Da proliferação terminal de linf.B originam-se os plasmócitos , células de núcleo denso e excêntricoe citoplasma muito basófilo, especializadas na síntese de imunoglobulinas Linfócitos ativados e plasmócitos surgem no sangue em respostas imunológicas , principalmente à viroses
  130. 130. Linfócitos atípicos Plasmócitos.
  131. 131. Linfocitose É o aumento no número absoluto de linfócitos no sangue Causas :*Esplenectomia*Hemopatias malignas*Sífilis*Mononucleose infecciosa EBV,geralmente acompanhado de monocitose*CMV*HIV após incubação , com linfócitos atípicos
  132. 132. Linfopenia É a diminuição do número de linfócitos abaixo de 1000/µl Causas :*Linfopenia passageira- estresse agudo (eixo hipófise –supra-renal)*Após radioterapia*Drogas imunossupressoras(globulina anti- linfocítica, corticóides em alta dose)*Linfoma de Hodgkin*LES*AIDS
  133. 133. Plasmocitose Plasmócitos tem cerca de 9-20µ, núcleo roxo- escuro, sem nucléolos, excêntrico, citoplasma azul-escuro e abundante, apresentando uma área clara junto ao núcleo Em pequeno número, são vistos no sangue na maioria das viroses e nas reações imunológicas Hepatite A – palsmocitose geralmente 2-6%, não há linfocitose Rubéola –plasmocitose de 3-30% + neutropenia e desvio à E Mieloma múltiplo-alguns plasmócitos podem ser notados no sangue
  134. 134. Plasmócitos.
  135. 135. Eosinófilos São células da linhagem mielóide podendo ser metamielócitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulação grosseira em núcleo de cor negro-azulada e em citoplasma de cor vermelho-laranja
  136. 136. Eosinófilos.
  137. 137. Alterações dos eosinófilos Eosinofilia – é o aumento do número absoluto de eosinófilos, >500/µl Causas :*Parasitoses*Doenças alérgicas e da pele*Radioterapia*Síndrome hipereosinofílica*Leucemias*Eosinofilia discreta pode ocorrer em: colagenoses, serosites, TBC…
  138. 138. Eosinopenia <50/µl Causas :*todos os casos de estímulo do eixo hipófise/supra-renal ( estresse, dças infecciosas)*uso de corticóide
  139. 139. Basófilos São células da linhagem mielóide podendo ser metamielócitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulação grosseira de cor negro-azulada em núcleo e granulações violeta-escuro em citoplasma
  140. 140. Basófilos.
  141. 141. Basofilia É constante na LMC , nas etapas tardias pode chegar a >4000 Nas demais SMP uma percentagem de 2-4% é usualOBS: Basopenia- é impossível de interpretar, pois o limite de referência inferior é zero
  142. 142. Monócitos Os monócitos circulam brevemente no sangue e exercem suas funções nos tecidos, onde se localizam como macrófagos fixos É uma célula com cerca de 14-21µ com núcleo em forma de ferradura ou chanfrado, as vezes com imagens semelhantes a circunvoluções, relação N/C 1:1, sem nucléolos.Citoplasma azul- acinzentado, com numerosas granulações azuladas finas lembrando poeira, presença ocasional de vacúolos
  143. 143. Monócitos.
  144. 144. Monocitose É o aumento dos monócitos acima de 1000/µl Monocitoses reacionais entre 1000-2000/ µl, são comuns, a monocitose acompanha a neutrofilia nos processos inflamatórios Dças infecciosas que se acompanham de monocitose: endocardite, TBC, brucelose Monocitose vicariante na neutropenia crônica benigna,agranulocitose por fármacos, neutropenia cíclica Regeneração pós aplasia por QT, há monocitose antes da neutrofilia LMMC
  145. 145. LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS INFECCIOSAS O leucograma das doenças infecciosas varia com:1. A localização e a extensão do processo2. A magnitude das manifestações sistêmicas3. O agente etiológico4. O grupo etário5. As condições imunológicas do paciente
  146. 146. LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS INFECCIOSAS Há neutrofilia nas pneumonias, meningites, peritonites , artrites infecciosas, osteomielite, septicemia e quando há coleções purulentas teciduais, intra-cavitárias ou serosas Os cocos G+ causam neutrofilia com maior constância, mas processos similares por G- também costumam fazê-lo Pode não ocorrer neutrofilia quando as doenças infecciosas acometem recém-nascidos , lactentes desnutridos, pacientes muito idosos, debilitados, alcoolistas, pacientes sem reserva granulocítica (por radio ou quimioterapias prévias) e pacientes imunossuprimidos
  147. 147. LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS INFECCIOSAS Abdome agudo cirúrgico: a neutrofilia e o desvio à esquerda são tão precoces que podem anteceder os sinais clínicos. Contagens entre 12.000 e 18.000/µl, com 70-90 % de neutrófilos. Geralmente acompanhado de eosinopenia Linfocitopenia inicialmente apenas relativa, torna-se real nas horas subseqüentes Persistindo o processo infeccioso sem resolução , pode haver esgotamento da reserva granulocítica , com queda súbita da neutrofilia, piora clínica , choque séptico e óbito
  148. 148. LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS INFECCIOSAS Leuc. 24300  Leuc. 2800 % /µl % /µlMielócitos 3 729 Mielócitos 5 140Bastões 35 8505 Bastões 56 1568Segment 54 13122 Segment 13 364Linfócitos 3 729 Linfócitos 8 224Monócitos 5 1215 Monócitos 18 524Eosinófilos 0 0 Eosinófilos 0 0Basófilos 0 0 Basófilos 0 0Obs: neutrófilos com Obs: neutrófilos com granulações tóxicas granulações tóxicas
  149. 149. Pneumonias O hemograma varia com a s condições do paciente e com o agente etiológico: Pneumococo : neutrofilia e desvio à esquerda são acentuados e precoces; leucocitos eacima de 20.000/µ é comum, eosinopenia não é constante. Granulações tóxicas são comuns. A eritrossedimentação acelera-se precocemente Estafilococo : neutrofilia considerável com grande desvio à esquerda e granulações tóxicas Haemophilus influenzae : geralmente neutrofilia e desvio à esquerda , iguais a pneumocócica Legionella : desvio à esquerda desproporcional à leucocitose Mycoplasma: neutrofilia moderada, não há linfocitose, mas podem ser vistos alguns linfócitos atípicos. A crioagluinação é característica Pneumocystis carinii : típica de imunossuprimidos , causa neutrfilia superior a 15.000 leucócitos
  150. 150. Meningites Causadas por meningococo, pneumococo, estafilococo, estreptococo e H. influenzae têm hemogramas semelhantes, com grande neutrofilia desvio à esquerda e eosinopenia Nas meningites virais , a neutrofilia é proporcioanal a gravidade dos sinais clínicos, nos casos de rápida evolução o hemograma pode ser normal , o que nunca acontece nas meningites bacterianas
  151. 151. Outras Infecções Endocardites: na subaguda- neutrofilia moderada, com ou sem desvio à esquerda, monocitose Artrites sépticas: neutrofilia com desvio à esquerda Infecções faríngeas e amigdalianas: linfocitose com linfócitos atípicos na mononucleose e nas infecções estreptocócicas neutrofilia discreta
  152. 152. Toxiinfecções alimentares Diarréias sem leucócitos fecais: coli- enterotóxicos, rotavirus, algumas cepas de yersinia , o hemograma é inexpressivo Diarréia com leucócitos fecais com ou sem sangue: colite por germes invasivos caracteriza- se por enorme desvio á esquerda, explicado pela considerável perda de neutrófilos. Nas shigueloses, há neutrofilia, nas infecções por coli- invasivos, Campilobacter, Yersinias- invasivas e Salmonella há neutropenia ou contagem normal com grande desvio á esquerda que normaliza rapidamente Podem ocorrer outras alterações infecciosas já descritas previamente
  153. 153. Leucograma no 2° dia de disenteriae repetição 48 horas após Leuc. 3800  Leuc. 5600 % /µl % /µlBastões 51 1938 Bastões 11 616Segment 13 497 Segment 55 3096Linfócitos 23 877 Linfócitos 21 1187Monócitos 11 418 Monócitos 9 510Eosinófilos 2 76 Eosinófilos 3 151Basófilos 0 0 Basófilos 0 0
  154. 154. Leucograma O leucograma também pode apresentar alterações típicas de doenças primeiramente hematológicas como leucemias, aplasia de medula...; que serão vistos no estudo da hematologia clínica propriamente dita.
  155. 155. Plaquetograma É a avaliação qualitativa e quantitativa das plaquetas Os contadores contam e medem as plaquetas pelo princípio de Coulter no mesmo canal de eritrócitos ,através do limiar de volume ,plaquetas<20 fl e eritrócitos>30 fl A exatidão ainda deixa a desejar Satisfatória com coeficiente de variação <10% em contagens entre 40.000 e 500.000 Insatisfatória nas baixas contagens , coeficiente de variação em torno de 50% entre 10.000 e 20.000 e em torno de 100% quando abaixo de 10.000
  156. 156. Plaquetograma Causa de erro:Agregação plaquetária – EDTA atraso na coleta conservação in vitroSatelitismo plaquetario- é mediado por um fator plasmático ( IgG ou IgM), as plaquetas aderem in vitro aos neutrófilos, envolvendo-os como uma coroa
  157. 157. Agregação Plaquetária e Satelitismo.
  158. 158. Plaquetograma Os contadores medem as plaquetas e fornecem um resultado médio do volume plaquetário ( VPM ) valores em torno de 7-10 fl Valores de referência da contagem plaquetária130.000- 400.000/µl
  159. 159. Avaliação Qualitativa As plaquetas são vistas no sangue periférico como pequenos discos ou estruturas ovóides de 1-4µ Pode haver presença de macroplaquetas >4 µ notadas a microscopia sem alterar o VPM se em pequena quantidade Nas SMD e SMP é usual a presença de plaquetas gigantes e dismórficas Algumas síndromes genéticas são acompanhadas de plaquetas anormalmente pequenas como na S.Wiscott-Aldrich
  160. 160. Plaquetas normais.
  161. 161. Macroplaquetas.
  162. 162. Alterações Quantitativas TROMBOCITOSE – é o aumento na contagem de plaquetas TROMBOCITOPENIA- é a diminuição na contagem de plaquetas
  163. 163. Trombocitose Pode ser reacional ou por patologias primárias de M.O. Reacional :*Dças inflamatórias, infecciosas ou reumatológicas*Anemia ferropênica*Pós operatório*Pós esplenectomia
  164. 164. Trombocitose Doenças primárias da M.O.:*SMP- trombocitemia essencial, principalmente
  165. 165. Trombocitopenia Causas : Infecções virais Esplenomegalia Anemias hemolíticas microangiopáticas Heparina PTI aguda(idiopática ou não) PTI crônica Na gestação- pré eclampsia , HELLP, trombocitopenia gestacional
  166. 166. Trombocitopenias Associadas à sindromes genéticas: S.Bernard Soulier- trombocitopenia com plaquetas gigantes (VPM >15)e agregação plaquetária defeituosa S. Wiscott-Aldrich- insufiência imunológica, trombocitopenia com microplaquetas TAR- trombocitopenia com ausência de rádio
  167. 167. FIM
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