Cancer de vesicula y vias biliares

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  • 1. CANCER DEVESICULA BILIAR Y VIAS BILIARESEXTRAHEPATICAS
  • 2. Aun falta mucho por investigar acerca del cáncer de vesículabiliar y vías biliares extra hepáticas.Debido a sus síntomas inespecíficos ambos tumores seconsideran de mal pronostico.La frecuencia con que Al margen de aquellos casosse detecta excepcionales que se detectan de formacáncer como hallazgo casual durante una colecistectomía poren piezas de una litiasis biliar (que suelen encontrarsecolecistectomía en un estadio muy precoz), el pronosticooscila entre el 0 y el de la mayoría de los pacientes es muy5%, dependiendo del malo.centro y de la técnicade búsqueda llevada El Cáncer de vesícula es una neoplasiaa maligna agresiva que afectacabo por el patólogo predominantemente a personas mayores.
  • 3. La frecuencia con que se detecta cáncer como hallazgo enpiezas de colecistectomía oscila entre el 0 y el 5%,dependiendo del centro y de la técnica de búsqueda llevada acabo por el patólogo En el momento del diagnóstico, sólo el 10% de los pacientes tienen el tumor contenido dentro de los límites de la vesícula, y es un hallazgo quirúrgico o anatomopatológico. El 15% tiene un cáncer invasivo temprano que compromete el lecho vesicular y los ganglios regionales.
  • 4. Desgraciadamente muchos de estostumores son ya irresecables cuando elpaciente acude al medico, y el tratamientotiene que ser sintomatico en la mayoría delos casos.
  • 5. En general se trata de ungrupo de neoplasias pocofrecuentes , que representan En México esta tumoraciónpoco menos del 4% de todas ocupa el vigésimo segundolas malformaciones malignas lugar(1.3%) de todas lasque afectan el tracto neoplasias malignas.digestivo.
  • 6. En E.U. el cáncer de La edad por arribala vesícula biliar es el de los 40 añosmas común de las aumenta detumoraciones de la maneravía biliar y se exponencial lapresenta con mas Desde 1960, la incidencia del incidencia; lafrecuencia en máxima incidenciaMUJERES que en cáncer de vesícula biliar ha se observa en laVARONES, (casi dos séptima y octavaveces) . disminuido, lo cual tal vez se décadas de la vida. vincule con el incremento del numero de colecistectomías.
  • 7. La mayor partede los enfermosse diagnostica enetapasavanzadas delpadecimiento y La sobrevida dela supervivencia estos individuos eses casi siempre corta y solo el 10%menor de 1 año. alcanzan en el mejor de los casos 5 años tras el diagnostico.
  • 8. Poco se sabe acerca de los factores etiológicos del cáncerde las vías biliares . Sin embargo, múltiples genes desupresión tumoral y oncogenes, incluidos el p53 y el K-ras,están alterados en estos tumores. En fechas recientes se ha postulado un nexo infeccioso con el cáncer de la vía biliar, con cepas de Helicobacter, mediante técnicas moleculares que identifican el DNA de estas bacterias contenidas en la bilis.
  • 9. Pocas dudas hay de que los cálculos en la vesícula biliar son elfactor de riesgo mas importante. Se han informado cálculos enel 75 a 90% de los pacientes con cáncer de vesícula biliar, locual incrementa el riesgo mas de tres veces.
  • 10. También se ha referido el sexo femenino, los síntomas decolelitiasis, la dieta alta en carne roja y el tabaquismo en elcáncer de vesícula biliar. Algunos estudios han relacionado asímismo algunos factores ocupacionales como el trabajo con huleo en plantas de automóviles, refinerías petroleras o fabricas deropa.
  • 11. FACTORES DE RIESGO DE CARCINOMA VESICULAR Litiasis biliar Vesícula de porcelana Unión pancreatobiliar anómala Quistes de colédoco Pólipos vesiculares adenomatosos Colangitis esclerosante primaria Obesidad Infecciones por salmonella typhi
  • 12. La pared de la vesícula biliar está compuestahistológicamente por:• Mucosa• Lámina propia• Capa muscular•Tejido conectivo seroso en la superficie externa, esdecir, la que no está en contacto con el hígado.No existe muscularis mucosa ni submucosa.
  • 13. El cáncer primario de la vesícula biliar comienza en la capa más interna y se disemina a través delas capas externas mientras crece.
  • 14. La zona de contacto con la superficie hepática no contiene serosa y se continúa directamente con la superficie hepática. La ausencia de muscularis mucosa y submucosa asícomo la ausencia de un tejido conectivo seroso en la superficie hepática son factores anatómicos que favorecen la diseminación intrahepática precoz de estas lesiones.
  • 15. En cuanto a la estirpe histológica, el 98% sonepiteliales y un 2% corresponde a sarcomas, linfomas o metástasis. Del 98% epiteliales un 90% corresponden a adenocarcinomas y un 10% a histología escamosa, e indiferenciados.
  • 16. El carcinoma indiferenciado aparece en un 6%,el carcinoma escamoso en un 3%,el tumor mixto o acantoma en el 1% de los casos. Como variedad histológica rara figuran:• leiomiosarcoma;•melanoma primitivo y metastásico;• tumor carcinoide;•rabdomiosarcoma alveolar;
  • 17. •rabdomiosarcoma embrionario;•paraganglioma;•vesicular;•carcinoma de células pequeñas;•adenoma velloso de la vesícula con áreas de carcinoma In Situ";•histiocitoma fibroso maligno•linfomas.
  • 18. En el momento deldiagnostico, el 25% de las El 35% han metastatizado enneoplasias se localizan en los ganglios linfáticos la pared vesicular regionales o se han extendido a órganos vecinosY el 40% han metastatizado ya en lugares distantes. El cáncer de vesícula puede afectar el hígado por invasión directa a través del lecho vesicular, por invasión a través de las vías angiolinfaticas portales o por diseminación hematogena a distancia.
  • 19. Existen dos factores pronósticos que se obtienen de la biopsia y son de gran importancia: • El grado histológico • La penetración. A mayor grado de diferenciación y menor nivel de penetración, menor es la probabilidad de extensión ganglionar y hepática.La penetración hasta la capa muscular aumentasignificativamente el riesgo de metástasis, en un porcentajemayor comparado con el cáncer en otros órganos tubulares.
  • 20. Las vías de diseminación que dan origen a la clasificación TNM son :•La vía por contigüidad (T);• La diseminación linfática (N) que reconoce la vía colecisto-retropancreática (la más común), la colecisto-celíaca, y lacolecistomesentérica;•La diseminación hematógena (M) en la que el órgano másfrecuentemente involucrado es el hígado seguido en ordendecreciente por el pulmón y los huesos. Debe agregarse la vía de diseminación por contaminación debida al manipuleo quirúrgico
  • 21. El CVB tiene una diseminación rápida: el 50% de lostumores T2 ya tiene invasión ganglionar; el 50% de lostumores T3 tiene invasión peritoneal.
  • 22. ESTADIFICACION TNM PARA EL CANCER DE VESICULATx El tumor primario no puede evaluarseTis Carcinoma in situT0 No hay evidencia de tumor primarioT1 El tumor invade la lamina propia (T1a) o la capa muscular (T1b)T2 El tumor invade el tejido conjuntivo perimuscular, pero no sobrepasa la serosa ni se extiende al hígadoT3 El tumor perfora la serosa (peritoneo visceral) y/o invade directamente el hígado y/o algún otro órgano o estructura adyacente como el estomago, el duodeno, el colon, el páncreas, el epiplón o los conductos biliares extra hepáticos.(extensión en el hígado de 2cm o menos)T4 El tumor invade la vena porta principal o la arteria hepática o invade varios órganos y/o estructuras extra hepáticos. (extensión mas de 2cm) GLANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (N )Nx Los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarseN0 Ausencia de metástasis ganglionaresN1 Metástasis en ganglios linfáticos cisticos,pericoledocianos o hiliares, o ambos, es decir, el ligamento hepatoduodenalN2 Metástasis en los ganglios linfáticos peripancreaticos (solo cabeza del páncreas) periduodenales, periportales, celiacos o mesentéricos superiores o ambos METASTASIS A DISTANCIA (M)Mx La metástasis a distancia no puede evaluarseM0 Ausencia de metástasis distantesM1 Metástasis distantes
  • 23. ESTADIO AGRUPAMIENTO DE ESTADIFICACION0 Tis N0 M0IA T1 N0 M0IB T2 N0 M0IIA T3 N0 M0IIB T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0III T4 cualquier N MOIV T3 cualquier T cualquier N M1
  • 24. Desdichadamente, en la mayoría de los pacientes el CVB ocasiona los primeros síntomas cuando la enfermedad es incurable Loa síntomas que aparecen en los carcinomas del tracto biliar se deben casi siempre a la obstrucción de la misma vía.El 60 al 95% de los casos tiene dolor. La ictericia está presente en el 25-50% de los casos.
  • 25. Cáncer avanzado con una clínica que sugiere la presencia de un proceso malignoFATIGA (hipoorexia, astenia, descenso de peso) NAUSEAS/VOMITO ACOLIA
  • 26. Los sujetos con cáncer de la vía biliar y con frecuencia los que padecen neoplasias en la vesícula biliar, se presentan con sepsis secundaria a colangitis y la triada típica de : FIEBRE ICTERICIA DOLOR ABDOMINALPuede haber hepatomegalia ovesícula biliar distendidapalpable, según sea la localizacióny el estadio del tumor
  • 27. Cuando hay obstrucción de las vías biliareshay un incremento moderado a marcado delos niveles séricos de FOSFATASA ALCALINA, BILIRRUBINAS, GAMMAGLUTAMILTRANSFERASAS Y SALES BILIARES. La ecografía suele ser la primera técnica diagnostica que se utiliza para evaluar a los pacientes con dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen.
  • 28. El marcador mas utilizado es el CA 19-9 para la detección decolangiocarcinomas. Niveles mayores de 100U/ml tiene unasensibilidad de 89% y una especificidad de 86%. La TAC es posible diferenciar entre las neoplasias vesiculares y el hígado adyacente, y también puede visualizarse fácilmente la obstruccion biliar o la oclusión de la vena porta. La colangiografia puede ayudar también a diagnosticar a los pacientes con ictericia y cáncer devesícula, se observara una estenosis alargada del conducto hepático común.
  • 29. Este tumor puede tener diferentes patentes ecográficas: a) proliferación intraluminar; b) engrosamiento localizado o difuso de la pared; e) masa que reemplaza totalmente a la vesículaBiopsia mediante técnicas guiadas porultrasonido o TAC.También pueden ser tomadas por víaendoscópica .
  • 30. GRADO HISTOLOGICO DE LA NEOPLASIAG0: Grado histológicamente invalorableG1: Bien diferenciadoG2: Diferenciado de manera moderadaG3: Poco diferenciadoG4: Indiferenciado
  • 31. ESTADIO SISTEMA DE ESTADIFICACION DE NERVIN PARA EL CARCINOMA DE VESICULA BILIARI Afectación solo intramucosaII Afectación de la mucosa y la muscularIII Afectación transmural de la pared de la vesícula biliarIV Metástasis en los ganglios linfáticos del conducto císticoV Afectación del hígado por extensión directa o metastasica o metástasis en cualquier otro órgano