Helminto 2013
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Helminto 2013

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Helmintos un problema de salud publica

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Helminto 2013 Presentation Transcript

  • 1. ParasitismoIntestinal
  • 2. Cryptosporidiasis. Enfermedad infecciosa emergentecausada por el CryptosporidiumParvum, parásito coccidio esporozoarioque afecta al hombre, aves y animalesdomésticos.
  • 3. Cryptosporidiasis.• Localización: a cualquier nivel en el aparato digestivo; el yeyuno es la parte más afectada del intestino en exámenes postmorten.• Forma infectante: el ooquiste maduro, que presenta 2 variedades, de pared delgada y pared gruesa.• Forma de transmisión: fecal-oral.
  • 4. Cryptosporidium.• ooquiste maduro tiene forma ovoidea y mide de 4 a 6 micras de diámetro.• Cada ooquiste maduro presenta 4 esporozoitos en su Dar doble click en imagen. (Salida del esporozoito) interior.
  • 5. Cryptosporidium.• Epidemiología.• Los niños son los más susceptibles, con mayor prevalencia en menores de 2 años.• Ooquistes de pared delgada liberan esporozoitos que producen autoinfeccion.(inmunodeficientes)• Ooquistes de pared gruesa produce contagio a huésped susceptible. (transmisión fecal-oral.)
  • 6. Manifestaciones clínicas.• Asintomático.• Diarrea aguda o persistente, con deposiciones acuosas que pueden ser muy liquidas, voluminosas, fétidas, acompañadas de fiebre(25%), náuseas, vómitos, perdida de peso, malabsorción a la lactosa y desnutrición.• Colecistitis acalculosa.(rara en niños)Los inmunodeprimidos presentas los cuadros más severos.
  • 7. Metodología diagnóstica.• Heces fecales frescas centrifugadas: Identificar la presencia de ooquistes maduros utilizando la técnica de coloración de Ziehl Neelsen modificada.
  • 8. Metodología diagnóstica.• Pruebas serológicas: - Determinación de IgG Anti-Cryptosporidium. -Inmunofluorescencia indirecta y con Ac monoclonales. -Reacción de la polimerasa en cadena. - ELISA, método de captura de antigenos.
  • 9. Isospora Belli.• Formas de vida: Forma infectante: Ooquiste maduro. Forma invasiva: Esporozoito.• Forma de transmisión: fecal-oral.
  • 10. Cuadro clínico.• Síndrome diarreico, caracterizado por deposiciones acuosas, lientéricas, fétidas, dolor abdominal tipo cólico o dolor epigástrico casi permanente y de poca intensidad. Eventualmente se presentan náuseas, vómitos y meteorismo; la fiebre se presenta en los 2 ó 3 primeros días. La severidad del cuadro varia de acuerdo al estado inmunológico de los pacientes.
  • 11. Metodología diagnóstica.• Eosinofilia fecal y periférica.• Cristales de Charcot-Leyden en las heces.• Heces fecales frescas: utilizando la técnica de coloración de Ziehl Neelsen para observar ooquistes maduros.
  • 12. Isospora Belli. (ooquiste)• Ooquiste maduro con 2 esporozoitos en su interior.• El ooquiste tiene de 25 a 30 micras de largo con una típica forma elipsoidal.( figura de óvalo)
  • 13. Áscaris lumbricoides Oxiuro Tricocéfalo Nematelmintos Necator Americano Ancilostoma d Strongyloides s Céstodes:Vermes Taenia Saginata(Helmintos) Taenia Solium Platelmintos H. Nana H. diminuta Dyphyllobothrium L Tremátodes Fasciola Hepática Shistosoma Paragonimus w
  • 14. TREMATODOS Necesitan dos huéspedes: intermediario y definitivo. Su mecanismo de transmisión es pasivo vía oral.HABITAT: Se encuentran distribuidos en todo el organismo, dependiendo de los requerimientos nutricionales del parásito y del metabolismo del huéped.
  • 15. TREMATODOS También llamados dístomas o duelas: presentan forma foliar o de hoja. Son organismos no segmentados (monozoicos. Pueden presentar una o dos ventosas con las cuales se fijan a su huésped. Las fases de su ciclo vital son: 1ª. Fase: huevo 2ª. Fase: miracidio 3ª. Fase: esporocito 4ª. Fase: redia 5ª. Fase: cercaria 6ª. Fase: metacercaria 7ª. Fase: adulto
  • 16. Ascaris lumbricoides. (geohelminto)• Nematodo de Distribucion cosmopolita.• La OMS estima en 1000 a 1500 millones la prevalencia mundial y en 1 millón anual la incidencia.• Localización; en su estadio adulto es el intestino delgado.• Forma infestante: El huevo embrionado formado a partir del huevo fecundo o fértil en el medio exterior.(contiene la L2 en su interior)• Forma de transmisión: fecal-oral.
  • 17. Ascaris LumbricoidesHuevo fértil Huevo embrionado Parásito adulto
  • 18. Cuadro clínico.• Asintomático.• Síndrome de Loeffler.• Manifestaciones alérgicas: urticaria y crisis asmatiforme.• Digestivas: náuseas, vómitos, anorexia, dolor abdominal y obstrucción intestinal en infestaciones masivas.
  • 19. Cuadro clínico.• Sistema nervioso: insomnio, irritabilidad o languidez física y mental, convulsiones y terror nocturno.• Migraciones erráticas: Perforación, peritonitis, colecistitis y pancreatitis.
  • 20. Metodología diagnóstica.• Parasitológico: - Identificación de gusanos adultos expulsados.- Búsqueda de huevos en las heces fecales. Excepcionalmente con métodos de concentración.• Por imágenes: radiológico de tracto gastrointestinal con contraste y ecográfico.
  • 21. Ascaris Lumbricoides (Diagnóstico)
  • 22. Parasito adulto de Ascaris lumbricoides
  • 23. 400 parásitos de Ascaris en el intestino
  • 24. Ascaris
  • 25. Ascaris
  • 26. Huevos Ascaris lumbricoides• Huevo Fértil Huevo Infértil
  • 27. Huevo fecundado A. lumbricoide
  • 28. Parasito adulto Ascaris lumbricoide
  • 29. Trichuris Trichura (Tricocéfalo.)• Es un parásito cosmopolita que abunda en los climas calidos.(geohelminto)• Su morfología hace que se denomine “verme latigo.”• Tricocéfalo se deriva del termino “trico”que significa pelo y “cefalo”cabeza.• Es un verme de 3 a 5cm de largo con la parte anterior fina y la posterior gruesa. En el macho la parte posterior es enrollada.
  • 30. Tricocéfalo.• Forma de infestación: oral-fecal.• Localización: ciego y apéndice, con menor frecuencia en colon e ileon.• Forma infectante: huevo embrionado. No existe autoinfestación porque los huevos embrionados se desarrollan en el medio externo a partir de los huevos fértiles excretados en las heces.
  • 31. Huevo de Tricocéfalo. • Son característicos y fáciles de identificar, miden cerca de 25 micras de ancho por 50 de largo, son de color café teñido por la bilis, con una membrana doble que los hace resistente al medio externo donde pueden vivir hasta 5 años. Presenta 2 polos de tapón mucoso translúcidos.(aspecto de barril y de limón francés)
  • 32. Manifestaciones clínicas. Son de intensidad variable de acuerdo al número de parásitos y las condiciones del huésped.• Ligeras: Asintomaticas, se diagnostican por el hallazgo ocasional del parásito adulto en las heces.• Moderadas: Diarreas disentéricas ocasionales, cólicos abdominales.
  • 33. Manifestaciones clínicas.• Severas:Síndrome disentérico similar a la Amebiasis, cólicos intensos, náuseas, vómitos, prolapso rectal sobretodo en los malnutridos. Se describen manifestaciones neurológicas como: convulsiones, paresias, delirios, alucinaciones, terror nocturno.• Apendicitis aguda.
  • 34. Metodología diagnóstica.• Heces fecales concentradas: Examen microscópico donde se observan los característicos huevos del parásito.• Parásito adulto: se puede observar en las heces o en la mucosa rectal prolapsada.• Rectosigmoidostomia: Es difícil la observación por su localización y forma de fijación en la mucosa colónica proximal.
  • 35. Enterobius Vermicularis. (Oxiuro)• Tiene amplia distribución mundial y prevalece entre los niños preescolares y escolares. No es un geohelminto.• Forma infestante: El huevo embrionado.• Forma de infestación: Autoinfestación, oral- fecal por contaminación de alimentos y el agua, y por inhalación.• Localización: Ciego y apéndice.
  • 36. Cuadro clínico.• Prurito anal principalmente nocturno, es la principal manifestación de esta parasitosis. Se produce por acción mecánica debido a la presencia de la hembra en las márgenes del ano.• Insomnio, trastornos de conducta, bajo rendimiento escolar, chasquido de dientes, sueños eróticos y tendencia a la masturbación.• En niñas, la invasión vaginal causa irritación local y leucorrea.
  • 37. Metodología diagnóstica.• Heces fecales: observación del parásito adulto.• Raspado anal o por técnica de cinta celulosa adhesiva de Graham: observación de los huevos del parásito.
  • 38. Huevo de Oxiuro.• Son blancos, de aspecto transparente y tienen forma de D.• Poseen doble membrana y desde que salen al exterior son infestantes.• Los Vermes adultos son pequeños y miden de 0.5 a 1cm. (macho y hembra respectivamente.)
  • 39. Strongyloides stercoralis.• Es un geohelminto de distribución cosmopolita.• Localización: mucosa duodenal.• Forma infestante: Larva filariforme no envainada.• Vía de transmisión: Penetra por la piel desnuda de personas que contactan las tierras contaminadas o por autoinfeccion.
  • 40. Manifestaciones clínicas.• Cutáneas: Dermatitis pruriginosa en la zona donde penetran; pude existir infección secundaria.• Respiratorias: Síndrome de Loeffler. Se caracteriza por tos, expectoración, febrícula transitoria y condensación bronconeumonía con eosinofilia.
  • 41. Manifestaciones clínicas.• Digestivas: náuseas, vómitos, dolor epigástrico de tipo ulceroso, diarreas acuosas que pueden alternar con estreñimiento. Síndrome de malabsorcion en infestaciones masivas.
  • 42. Metodología diagnóstica.• Parasitológico: - Hallazgo de larvas rabditoides en examen microscópico de heces, liquido duodenal, esputo o tejidos. El método de Baerman es útil para la concentración de las larvas.• Hemograma: leucocitosis con eosinofilia intensa.• Serologia: ELISA, positividad de 80-90% de Ac IgG. Dosificación de IgE especifica.
  • 43. Strongyloides stercoralis. Larva rabditiformeLa flecha negra señala el primordio genital.
  • 44. Strongiloides stercoralis
  • 45. Uncinarias. ( Necator y Ancilostoma)• A diferencia de otros geohelmintos, las Uncinarias( Necator en particular) son adquiridas gradualmente durante la infancia, con mayor prevalencia en escolares y adolescentes.• En áreas de elevada endemicidad hay elevada prevalencia en preescolares.
  • 46. Uncinarias.• Necator americanus. Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra por la piel y se desarrolla a partir de los huevos, en el medio externo.• Ancilostoma duodenale: Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra por la piel, pero se puede adquirir por vía oral y transplacentaria.• Localización: en Yeyuno.
  • 47. Uncinarias.Larva Filariforme Larva Filariforme de Ancilostoma de Necator
  • 48. Manifestaciones Clínicas.• Digestivas: Dolor epigástrico, náuseas, vómitos, meteorismo y puede existir melena.• Cutáneas: En el punto de entrada pude existir discreto dolor, prurito e infección secundaria. Xantosis plantar y palmar, urticaria, palidez por anemia ferripriva.• Respiratorias: Síndrome de Loeffler.
  • 49. Manifestaciones Clínicas.• Cardiacas: Taquicardia, soplos, tonos apagados e Insuficiencia cardiaca cuando la anemia es severa. Se supone que cada parásito sustrae diariamente de 0.2 a 0.5ml de sangre.• Otras: Astenia, anorexia, pica, retraso genital, retraso pondo-estatural, retraso escolar.• La apatía mental, pelo sin brillo y la desnutrición junto a la palidez, trastornos digestivos, eosinofilia moderada y procedencia rural, debe hacer pensar en las Uncinarias.
  • 50. Metodología diagnóstica.• Parasitológico: Hallazgo de huevos embrionados en examen microscópico de heces o del liquido duodenal, utilizando métodos de: Willis, Ritchie, otros.• Cultivo de materia fecal, utilizando el método de papel de filtro permite diferenciar larvas de Necator y Ancylostoma.
  • 51. Parasito adulto Uncinarias
  • 52. Alergia x uncinaria
  • 53. Taenias. (Taenia Saginata y Solium)• Se adquieren por la ingestión de carnes crudas o mal cocidas.• Localización: Intestino delgado (Yeyuno)• Forma infestante: Cisticercos en el tejido muscular. ( bovis/vacuno, cellulosae/cerdos.)• Hospederos intermediarios: Ganado vacuno: Taenia Saginata. Cerdo: Taenia Solium.
  • 54. Manifestaciones clínicas.• Asintomática.• Gastrointestinales: Bulimia o anorexia, diarrea en ocasiones y perdida de peso, hambre dolorosa, molestias por la expulsión de proglótides grávidos por el ano. La obstrucción intestinal y la apendicitis son raras.• Alérgicas: angioedemas.• Neurológicas: La cisticercosis es muy rara en la parasitosis por T. Saginata se describe con la Solium.
  • 55. Metodología diagnóstica.• Parasitológico:-Observación de los Proglótides móviles eliminados por las heces o hallados en la ropa interior del paciente.-Observación microscópica de los huevos( se tiñen de rojo con la coloración de Ziehl-Neelsen.) Son indistinguibles prácticamente en las 2 especies.
  • 56. Diferencias morfológicas Taenias Aspectos Saginata. Solium. 4 ventosas sin 4 ventosas con Escolex rostelo y ganchos. rostelo y doble corona de ganchos. Proglótides 15-30 Menos de 15 Grávidos. ramificaciones ramificaciones (Detalles uterinas. uterinas. microscópicos.) Hasta 10 metros. Hasta 5 metros. Tamaño (2000 proglótides) (1000 proglótides)
  • 57. Morfología de los huevos.T. Saginata T. Solium.
  • 58. Morfología de Escolex.T. Saginata. T. Solium.
  • 59. Morfología de Proglótides. (ramificaciones uterinas.)T. Saginata. T. Solium.
  • 60. Taenia solium
  • 61. Taenia solium
  • 62. Taenia solium
  • 63. Taenia saginata
  • 64. Himenolepis nana
  • 65. Himenolepis nana
  • 66. Huevos y Larva de Himenolepis nana
  • 67. Huevos• Hymenolepis nana Hymenolepis diminuta
  • 68. Schistosomosis. (Esquistosomiasis)• Parasitosis producida por Platelmintos que habitan en la sangre del género Shistosoma.• Existen 3 especies: Hematobium, Mansoni y Japonicum.• El Schistosoma Mansoni es la única especie que se encuentra en América.
  • 69. Schistosoma Mansoni.• Localización: La forma adulta habita en las vénulas mesentéricas y plexo hemorroidales.• Hospedero intermediario: molusco género Biomphalaria. (caracol de agua dulce)• Forma infestante: Cercaria o furcocercaria. (cola bífida)• Vía de infestación: penetra por la piel cuando el individuo se pone en contacto con aguas que contienen la Cercaria.
  • 70. Manifestaciones clínicas.• Cutáneas: Dermatitis pruriginosa en la zona de entrada de la Cercaria; puede existir lesiones hemorrágicas puntiformes.• Digestivas: Hepatomegalia dolorosa, síndrome disentérico.• Enfermedad de Katayama: Síndrome agudo que semeja la enfermedad del sueño.• Etapa crónica, que va de lo asintomático a lo grave, con hemorragia de varices esofágicas.
  • 71. Metodología diagnóstica.• Parasitológico: -Hallazgo de los huevos en las heces fecales. (Técnica de Kato Katz, Copa cónica, otras) - Biopsia de la mucosa rectal para observar huevos característicos.• Serologia:• Inmunofluorescencia indirecta, hemoaglutinación indirecta, ELISA, otros.
  • 72. Huevo de Schistosoma.• Miden 160 x 70 micras y presentan un espolón lateral cerca de uno de los polos.
  • 73. Fascioliasis.• Parasitosis llamada también, Distomatosis hepática y es producida por la Fasciola hepática.• Es una helmintiasis zoonotica, de ocurrencia habitual en animales (ganado bovino, ovino y otros mamíferos) y de presentación accidental en humanos.
  • 74. Fasciola hepática.• Localización: El parásito adulto habita en los infestante: Metacercaria.• Hosconductos biliares.• Forma pedero intermediario: caracol del género Limnea cubensis.• Vía de infestacion: ingerida con el agua o vegetales que la contienen.
  • 75. Manifestaciones clínicas. (Fases de la infección)• Invasiva o aguda: comienza de 1 a 4 semanas después de la ingestión de la Metacercaria.• Fiebre que puede ser irregular, de preferencia nocturna.• Hepatomegalia dolorosa y en ocasiones ictericia.• Anorexia, náuseas, vómitos, diarreas, flatulencia.• Urticaria, artralgia, perdida de peso y eosinofilia severa.(50-70%)
  • 76. Manifestaciones clínicas. (Fases de la infección)• Fase latente y obstructiva: Cuando el parásito madura y entra en vías biliares; aparece de 2 a 3 meses después de la ingestión de la Metacercaria y puede prolongarse hasta 10 o 15 años.• Ictero obstructivo y manifestaciones indistinguibles de Colecistitis, Colelitiasis y Colangitis. Los eosinófilos pueden estar aumentados o no.
  • 77. Metodología diagnóstica.• Heces fecales, con método de sedimentación: Hallazgo de los huevos en las heces, bilis o contenido duodenal.• Serologia: ELISA por método de conjugación (FASCIDIG), muy utilizado actualmente. (detecta Ag secretor-excretor)
  • 78. Huevos de Fasciola• Huevos ovalados con un opérculo en uno de sus Opérculo Abierto. extremos.(ver flechas)• Miden cerca de 150 micras de largo, por 63 a 90 micras de ancho.• Tienen color café debido a Opérculo la pigmentación biliar. Cerrado.• Contiene óvulo fecundado que dará lugar al Miracidio ciliado.
  • 79. Prevención1.Evitar la ingestión de hortalizas crudas o mallavadas y de agua sin hervir de áreas infestadas.2.Eliminación sanitaria de las heces fecales.3.Uso de molusquicidas en áreas infestada.4.Tratamiento de animales y personas infestadas.
  • 80. Muestras para estudiar parásitos IntestinalesLa mayoría de los parásitos intestinales salen delorganismo en las heces fecales; por lo tanto losprincipales métodos de rutina de laboratorio es através de la observación directa de las heces enbusca de estos. Para el diagnostico de estos sedeben analizar al menos 3 muestras de hecesfecales recogidos en días alternos.
  • 81. Migración Larvaria• Es la presencia en los tejidos del hombre de larvas de nematodos de otros animales que pueden localizarse en la piel u otros parénquimas.• No completan su ciclo evolutivo por lo cual migran por los tejidos del hombre al no ser este su huesped definitivo
  • 82. Mig r ación Viscer al• “ Es la presencia de Nematodos en los tejidos del hombre” Las lar vas de nematodos de per ro Toxocara canis y Toxocara catis. El hombre actúa como un huésped no natural pues las lar vas no pueden lle gar a adulto, pero migran por su or ganismo”
  • 83. Ciclo de Vida Vía de infección: Perros: oral o Perros transplacentaria Hombre: oral Hombre Mecanismo de infección: •Ingestión de huevos (perros y hombre) •A través de la placenta (perros)
  • 84. Patogenia Niños Reacción inflamatoria  Granulomas eosinofílicos  Linfocitos y células epitelioides gigantes  Liberación de antígenos  Elevación de IgE e IgG
  • 85. granulomas
  • 86. Epidemiología Cachorros en Chile: 23 – 40% Gatos en Chile: 50% Parques en Santiago: 10,2% Niños son los más afectados.
  • 87. Medidas de Control Posesión responsable de mascotas Higiene Control sanitario de parques Cuidado con niños Evitar geofagia
  • 88. Diagnóstico Biopsias o autopsias 5 indicadores: • Características e historia del paciente • Síntomas y signos clínicos • Serología positiva • Eosinofilia • Niveles elevados de IgG
  • 89. Toxocariasis
  • 90. Larva migrans cutánea“ Es la dermatitis por larvas de nematodosde perros y gatos Ancylostoma caninum yAncylostoma brazilense que se produceaccidentalmente en el hombre”
  • 91. Larva migrans cutáneaLas larvas de los nematodos penetran la piel yen cuatro a seis días se establecen las lesionesconsistentes en uno o en varios trayectosligeramente elevados, móviles, migratorios,sinuosos y eritematosos de 2 a 4 mm de ancho,de longitud variable, avanzando variosmilímetros o hasta 2 cm cada día, sobre todopor la noche.
  • 92. Larva migrans cutánea DIAGNOSTICOLas zonas más afectadas son las áreasdescubiertas y que contactan con el suelo:pies, mano, espalda, nalgas, muslos. Laobservación de las lesiones serpiginosas essuficiente para hacer un diagnóstico clínico.Se ha encontrado eosinofilia en 10% a 35%de los casos.
  • 93. Larva migrans cutánea Prevención y Control-Tratamiento de perros y gatos de nematodos-Uso de larvicidas en suelos infestados-Uso de calzado protector.
  • 94. Etiología y ClasificaciónPor la periodicidad de las microfilariasDiurnas (Loa loa)Nocturnas (Wuchereria bancrofti,Brugia malayi y timori)Sin periodicidadOncocerca volvulusMansonella ozzardi, pertans y streptocerca
  • 95. Etiología y ClasificaciónLa presencia de vaina en la microfilariaEnvainadas (Wuchereria bancrofti,Brugia malayi, timori yLoa loa)No envainadas (Oncocerca volvulus,Mansonella ozzardi, pertans y streptocerca
  • 96. Etiología y ClasificaciónPor la localización del parásito adultoLinfáticas (Wuchereria bancrofti,Brugia malayi y timori)Piel y tejido celular subcutáneo(Oncocerca volvulus y Loa loa)En las cavidades serosasMansonella ozzardi, pertans y streptocerca
  • 97. Estadíos del Ciclo evolutivo Estadíos en elMosquito El mosquito chupa la sangre (Las humano larvas L3 penetran la piel) Larva L3 Adultas en ganglios linfáticos El mosquito chupa la sangre Larva L1 (ingiere las microfilarias)
  • 98. Manifestaciones clínicasDependen de la especie•Linfáticas•Piel y tejido celular subcutáneo•Serosas
  • 99. PACIENTES CON FILARIA
  • 100. DiagnósticoGota gruesaFilaria por filtración (cuantificar filarias)Filaria por centrifugación (clasificar especie)Técnica de concentración de KnottBiopsias de tejidoXenodiagnósticoPruebas serológicas.
  • 101. Wuchereria bancrofti
  • 102. Brugia spp.
  • 103. Brugia malayi
  • 104. Brugia malayi
  • 105. Elefantiasis por Filarias
  • 106. Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, y B. timorinematodos similares
  • 107. Brugia malayi y timori
  • 108. Elefantiasis por Filarias
  • 109. Loa loa
  • 110. Filariasis / Elefantiasis por Loa loa
  • 111. Loa loa conjuntival
  • 112. Elefantiasis por Loa loa
  • 113. Loa loa Microfilarial
  • 114.  Onchocerca volvulus
  • 115. Onchocerca v
  • 116. Onchocerca v
  • 117. Ceguera por Microfilarias de Onchocerca v
  • 118. Nódulos linfáticos por Onchocerca
  • 119. Microfilarias de Onchocerca en dermis
  • 120. Dracunculiasis
  • 121. Elefantiasis por Onchocercosis
  • 122. Onchocerca v
  • 123. Oncocercosis