Este documento resume los diferentes tipos de insulina utilizados para tratar la diabetes, incluyendo insulina de acción ultra-rápida, rápida, intermedia, prolongada y bifásica. También describe los agentes antidiabéticos orales comúnmente usados para tratar la diabetes tipo 2, como sulfonilureas, biguanidas, tiazolidinedionas, inhibidores de DPP-4 y agonistas de GLP-1. Finalmente, menciona algunas combinaciones comunes de agentes antidiabéticos orales.

1. SECTOR DIABETES

2. Diabetes tipo I …

3. TRATAMIENTO
INSULINAS
• La insulina es una proteína de bajo peso molecular, se
presenta como un polvo de microcristales y es
embasada en concentraciones de 100 Ul/ml. Pero aún
se dispone de las concentraciones 40 y 80 Ul/ml, por lo
que debe indicarse el uso de jeringas con la misma
graduación para evitar errores en la aplicación.
DISPOSITIVOS PARA SU APLICACIÓN:
- Jeringas (graduacion 100, 80 y 40 unidades)
- Lapiceras Recargables
- Lapiceras Descartables
- Microinfusor de Insulina

4. Insulina de Acción Ultra-rápida
• Al ser inyectada se disocian rápidamente, su máxima acción se
manifiesta a la hora de inyectada desapareciendo posteriormente su
efecto antes de las 4 horas de la aplicación. Se diferencia de las
insulinas de acción rápida en tres aspectos:
- Su acción se inicia casi inmediatamente
- La insulinemia es más elevada
- Su efecto desaparece más rápidamente
• Se encuentran en el mercado con los siguientes nombres: Apidra
(Glulicina), Humalog (Lispro) y Novorapid (Aspártica).

5. Insulina de acción Rápida
• Conocida como Insulina de acción Regular, comienza a actuar entre los
20 y 30 minutos luego de inyectada, alcanzando su máxima acción
entre las 2 a 3 horas y terminando su efecto hacia las 6 a 8 horas de la
aplicación.
• Pueden ser mezcladas con insulinas de acción intermedia, en el caso de
aplicar simultáneamente una dosis de insulina Regular con Insulina
NPH debe siempre cargarse en primer lugar la Regular (para evitar
protaminización de la Insulina Rápida)
• Las que encontramos en el mercado son: Actrapid, Humulin R e
Insuman R

6. Insulina de acción Intermedia
• Son las más frecuentemente utilizadas en el tratamiento de todas las
formas clínicas de Diabetes Mellitus. La más empleada es la NPH
(Neutral Protamin Hagedorn). El tiempo de duración puede extenderse
de 10 a 15 horas manifestándose su máxima actividad entre las 5 a 7
horas de inyectadas. Su aspecto es turbio.
• Las marcas comerciales son Insulatard, Humulin N e Insuman N.

7. Insulina de acción Prolongada
• Se caracteriza por una duración mayor que la NPH y la absorción de la
droga en forma continua sin la aparición de picos de insulinemia. Éstas
condiciones fueron obtenidas por dos principios que cambian la
estructura de las insulinas humanas.
• En este caso las marcas comerciales son:
- Insulina Lantus (Glargina) y Levemir (Detemir): cuya acción máxima es
de 24 hs.
- Tresiba (Degludec): cuya acción máxima es de 42 hs.

8. Insulina Bifásica
• La ventaja de ésta Insulina se asienta en el hecho de administrar
simultáneamente la hormona que actúa sobre el componente
prandial de la glucemia y al mismo tiempo, una insulina o un
análogo de acción intermedia.
• El aspecto de esta insulina es turbio, existen diferentes
combinaciones por ejemplo:
- 50% insulina lispro protamina / 50% lispro (Humalog Mix 50)
- 75% insulina lispro protamina / 25% lispro (Humalog Mix 25)
- 70% insulina aspártica protamina (insulina NPA, similar a NPH) /
30% aspártica (Novomix 30)

9. Diabetes tipo II …

10. Ante una situación de hiperglucemia
leve, el primer nivel consiste en hacer
que el paciente siga los lineamentos
de la dietoterapia y del ejercicio
físico. Si el control glucémico no
mejora, se agregan agentes
antidiabéticos orales en forma
progresiva.
Existen casos en que los
hipoglucemiantes no son suficientes y
se debe recurrir a la insulina.

11. Hipoglucemiantes Orales:
- Sulfonil-Ureas y Meglitinidas: Estimulan al páncreas aumentando la
liberación de insulina. Entre las sulfonil-ureas encontramos la Glicazida,
Glipizida (Glucotrol), Gliburida (Diabeta, Micronase) y Glimepirida
(Amaryl) y entre las meglitinidas la Repaglinida (Prandin) y Netaglinida
(Starlix).
- Biguanida: Disminuye la producción hepática de glucosa y aumenta la
captación muscular de glucosa. Entre ellas podemos encontrar la
Metformina (Glucophage, etc.).
- Tiazolidinedionas (TZD): Ayudan al organismo a utilizar mejor la
insulina. Entre ellas podemos encontrar la Pioglitazona (Actos).
- Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4): Aumenta la cantidad
de insulina en el cuerpo después de una comida. Entre ellas podemos
encontrar la Sitagliptina (Januvia) y la Saxagliptina (Onglyza).
- Agonistas del receptor del péptido-I glucagonoide (GLP-1): Aumenta la
cantidad de insulina en el cuerpo. Entre ellas podemos encontrar la
Exenatida (Byetta) y Liraglutida (Victoza).

12. Combinaciones de Hipoglucemiantes
• Gliburida / Metformina
• Metformina / Pioglitazona
• Metformina / Sitagliptina
• Metformina / Saxagliptina
• Metformina + Agonistas del receptor del GLP-1
• Metformina + insulina basal
• Metformina + insulina premezclada
Algunas combinaciones de medicamentos vienen en una
sola pastilla, y en otros casos se toman juntos pero los
medicamentos vienen separados.