Osteoporosis sem

OSTEOPOROSIS
UN NUEVO ENFOQUE
UN NUEVO ENFOQUE

Kristina MoralesXiomara MuñozSilvia MosqueraCarol NaranjoAndrés MoralesVII SemestreMedicina InternaUniversidad Libre Seccional Barranquilla

CONTENIDO
1. Definición.
2. Epidemiología.
3. Fisiopatología.
4. La osteoporosis nuevos tratamientos y actualizaciones.
5. Guías de práctica clínica 2010 para el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en Canadá.

6.Ejercicio dirigido contra la osteoporosis: una revisión sistemática y meta-análisis para la optimización de fuerza de los huesos durante toda la vida.
7. Osteoporosis secundaria
8. Cómo prevenir la osteoporosis inducida por glucocorticoides.

1. Definición:
Reducción de la resistencia ósea que incrementa el riesgo de fracturas.
En DMO calificación T -2,5.
Osteopenia calificación T < -1.0

2. Epidemiología
Las fracturas del radio distal se incrementan antes de los 50 años de edad y alcanzan una meseta a los 60 años.
La incidencia de fracturas de cadera se duplican cada 5 años despues de los 70 años de edad.
El riesgo de fracturas en la raza negra es menor.

Epidemiología
Las fracturas de vertebras se relacionan con morbilidad a largo plazo: Enf. Pulmonar restrictivas, alteraciones biomecánicas de la espalda, dolor, cifosis lumbar que se relaciona con distensión abdominal, saciedad temprana y estreñimiento.

En general, el umbral de fractura se reduce en el hueso osteoporotico.

Factores que favorecen las fracturas:
Edad
Menopausaia
Disminución de la masa osea máxima
Incremento de la perdida ósea
Disminución de la Densidad Osea
Propensión a las caidas.
Hueso de mala calidad
Fracturas

3. Fisiopatología
Menor Masa Osea Máxima

Modelación durante el Desarrollo

Remodelación

Calcio Nutricional

Vitamina D
Raquitismo en niños y osteomalacia en adultos.
Mayor Riesgo:
Ancianos
Latitudes Septentrionales.
Personas con deficiencias nutricionales.
Mala absorción.
Enf. Crónica hepatica o renal.

Estrogenos

Dado que la remodelación se inicia por la superficie del hueso, ello conlleva que el hueso trabecular (80% superficie mayor que el cortical) se verá preferentemente afectado por el déficit de estrógenos.

Actividad Física
La inactividad como el reposo prolongado en cama o la paralisis, produce perdida osea significativa.
Los adultos son menos capaces que los niños de incrementar la masa ósea después de la restitución de la actividad física.
Los individuos más activos tienden a sufrir menos caidas y son mas capaces de protegerse al caer, con lo que reducen el riesgo de sufrir fracturas.

Medicación

Tabaquismo
Modifican el metabolismo de los estrogenos.
Acción directa toxica sobre los osteoblastos.
Alcanzan la menopausia uno o dos años antes que la población general.

4. La osteoporosisNuevos tratamientos y actualizaciones
Kristina Morales.

El objetivo en la evaluación de los pacientes es identificar aquellos que están en riesgo de una fractura por osteoporosis y para prevenir futuras fracturas, una vez una fractura de fragilidad ha sido diagnosticado.

FRAX
Fracture RiskAssessmentTool

FRAX
Herramiento de Evaluación de Riesgo de fracturas

Un número creciente de médicos alrededor del mundo está empleando esta herramienta como un auxiliar en hacer decisiones de tratamiento durante el transcurso de una evaluación clínica de sus pacientes.
La calculadora genera los siguientes resultados:
La probabilidad a 10-años de un evento osteoporótico ( fractura clínica vertebral, antebrazo, cadera u hombro).
La probabilidad a 10 años de una fractura de cadera

Los algoritmos de FRAX® calculan la probabilidad de fractura a 10 años, proporcionando la probabilidad de fractura de cadera y de las fracturas osteoporóticas más importantes a 10 años (fractura clínica vertebral, antebrazo, cadera u hombro).
http://www.shef.ac.uk/FRAX/

EVALUACION DE RECAMBIO OSEO
El recambio óseo es el principal factor que controla tanto la calidad como la cantidad de hueso en el esqueleto adulto.
Un desequilibrio entre la resorción y la formación de hueso en última instancia resulta en una pérdida neta o ganancia del tejido óseo.

MARCADORES BIOQUIMICOS

Los productos de la degradación del colágeno alcanzar concentraciones medibles en el suero y la orina, se utilizan como indicadores de la resorción ósea. Estos incluyen:

Reticulado amino-telopéptido (NTX)
Reticulado-telopéptido carboxiterminal (CTX),
Piridinolinas libre (PYD)
Deoxypyridinolines (DPD)

Los osteoclastos producen la isoenzima de la fosfatasa ácida:
LA FOSFATASA ÁCIDATARTRATO-RESISTENTE (TRAP).

FACTORES QUE AFECTAN LOS NIVELES DE MARCADORES OSEOS

Prometedor “FUTURO” para tratar Osteoporosis
Inhibidor de la Captesina K. Odanacatib
La captesina K es una proteasa producida por el osteoclasto que degrada el colageno tipo I. se administra via oral, semanal

Los bisfosfonatos e Insólitos Efectos Adversos.
Osteonecrosis de la Mandibula.
Fracturas Subtrocanteras

Guías de práctica clínica 2010 para el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en Canadá:
Silvia Mosquera.

La atención se centra en la prevención de fracturas por fragilidad y sus consecuencias negativas, en lugar de el tratamiento de la baja densidad mineral ósea, que es visto como sólo uno de varios factores de riesgo de fractura.
Teniendo en cuenta que ciertos factores clínicos aumentan el riesgo de fractura independiente de la densidad mineral ósea, es importante adoptar un enfoque integrado y basar las decisiones de tratamiento en el riesgo absoluto de fractura.

Por lo tanto las atenciones se concentran en la evaluación y gestión de las mujeres y los hombres mayores de 50 años de edad que se encuentran en alto riesgo de fracturas por fragilidad y la integración de nuevas herramientas para evaluar el riesgo a 10años de fractura en la gestión global.

Las fracturas por fragilidad, la consecuencia de la osteoporosis, son responsables de un exceso de mortalidad, la morbilidad, el dolor crónico, en mujeres menopáusicas mayores de 50 años teniendo en cuenta que Las personas con fracturas de cadera o vertebral han aumentado sustancialmente el riesgo de muerte después de la fractura.

El grupo utilizó una versión modificada de RAND /Universidad de California en Los Ángeles método Delphi para el desarrollo de un consenso para garantizar la relevancia y aplicabilidad clínica.

Recomendaciones clínicas
¿A quién debo evaluar para la osteoporosis y el riesgo de fractura?
A mujeres y los hombres mayores de 50 años quienes deben ser evaluadas en los factores de riesgo para la osteoporosis y la fractura de identificar aquellos con alto riesgo de sufrir fracturas.

¿Cómo evaluar la osteoporosis y el riesgo de fractura?
Una historia detallada y un examen físico enfocado; se recomienda identificar los factores de riesgo de baja densidad mineral ósea, las caídas y fracturas.

Qué investigaciones debo pedir inicialmente?Para la mayoría de los pacientes con osteoporosis, la densitometria, esta es la que mide la densidad mineral ósea de 2.5 o más desviaciones estándar por debajo del pico de masa ósea en adultos jóvenes (es decir, T-score -2,5),

¿Cómo evaluar el Riesgo de Fractura a 10 años?

Evaluación del riesgo de fractura según la OMS

Cuáles son las opciones terapéuticas?
El ejercicio y la prevención de caídas: El ejercicio mejora la calidad de vida de las personas con osteoporosis, sobre todo en los dominios de la función física y dolor, y mejora la fuerza muscular y el equilibrio. Si bien no hay pruebas limitadas de que los programas de ejercicios reducen las fracturas, un estudio demostró que un programa de la caminata moderada a vigorosa reduce el riesgo de fracturas de cadera.

El calcio y la vitamina D
Existe controversia acerca tanto de la eficacia de los suplementos de calcio para reducir fracturas , como de los posibles efectos adversos de la suplementación con altas dosis.
La ingesta diaria total de calcio elemental (a través de la dieta y suplementos) para las personas mayores de 50 años debería ser de 1200 mg

La farmacoterapia reduce el riesgo de fracturas vertebrales en un 30% a 70%, dependiendo del agente y el nivel de adherencia. El efecto sobre las fracturas no vertebrales es menor y varía según el lugar de la fractura. Existe evidencia consistente acerca de los beneficios de la terapia farmacológica para aquellos que han sufrido una fractura en un lugar distinto de la cadera o la columna vertebral (por ejemplo, la muñeca), a menos que también tienen un T-score por osteoporosis. Tanto la calcitonina y teriparatida puede disminuir el dolor asociado a fracturas vertebrales.

6. Ejercicio dirigido contra la osteoporosis: Una revisión sistemática y meta-análisis para la optimización de fuerza de los huesos durante toda la vida.
Carol Naranjo Maldonado

Introducción
Se analizaron los resultados de ejercicio por grupos de edad (la infancia, la adolescencia, la adultez joven y la edad avanzada) y se compararon los cambios inducidos por el ejercicio de activos o sedentarios controles habitualmente.
Se evaluaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) en los que la duración del ejercicio fue de 6 meses o más y "fortaleza de los huesos fue estimada a partir de la tomografía computarizada cuantitativa (QCT), pQCT, imágenes por resonancia magnética (RM) o la base estructural de la cadera-análisis DXA (HSA) .

Antecedentes

Objetivo Principal

Métodos
Este se llevó de acuerdo al manual Cochrane.

Resultados

Efectos del ejercicio sobre la fortaleza de los huesos en los adultos mayores:

Discusión

Los cambios en la estructura del Hueso cortical en respuesta al ejercicio (tenistas)

En los adultos mayores, los resultados indican que el ejercicio puede aumentar el grosor cortical y la fuerza ósea en los lugares de carga.
Los resultados en gemelos (50 a 74 años de edad) que había sido discordantes para la actividad física durante al menos 30 años.
El ejercicio mejora la fuerza ósea en los adultos mayores se debe probablemente a endocortical (disminuye la pérdida de masa ósea y / o aumenta la densidad del tejido fino)

Características de carga para mejorar la fortaleza de los huesos
El ejercicio que incorpora una amplia gama de actividades que disminuyan el peso corporal 1/3 y que esta actividad se lleve a cabo desde 3 -5 veces por semana, por 10 a 45 minutos por sesión.
En la edad media y adultos mayores, el ejercicio debe ser moderado en combinación con la resistencia progresiva y / o entrenamiento de la agilidad tiende a ser el más eficaz para la mejora de la cadera y la columna vertebral densidad mineral ósea y la capacidad funcional.

Los atletas que representan alto impacto (HI) e impares impacto (OI) el tipo de cargas de ejercicio claramente tienen cortezas más gruesas que las sedentarias en el cuello femoral

Conclusiones y Direcciones futuras

7. OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
Andres Morales.

OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
Se caracteriza por una baja masa ósea con alteraciones de la microarquitectura del hueso que conduce a las fracturas por fragilidad en presencia de una enfermedad subyacente o medicamentos.

ANTECEDENTES
La osteoporosis secundaria sigue siendo un reto diagnóstico y terapéutico, ya que con frecuencia afecta a las poblaciones de pacientes, por ejemplo, las mujeres premenopáusicas u hombres menores no suelen llegar para la detección temprana de rutina de la osteoporosis. Además, las condiciones subyacentes son diversas y raras, y requieren pruebas específicas de diagnóstico.

MECANISMOS
A continuación, resumimos el estado actual del conocimiento sobre los mecanismos de la osteoporosis secundaria.

ENFERMEDADES ENDOCRINAS
Entre estos encontramos:
Exceso de glucocorticoides
Hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo primario
Hipogonadismo masculino
Osteoporisis asociada a embarazo
Diabetes mellitus 1
Deficiencia de GH

EXCESO DE GLUCOCORTICOIDES
Se puede deber al exceso de glucocorticoides endógeno o la sobreexpresión de la administración sistémica de glucocorticoides. Perjudica la salud del esqueleto a través la inhibición de la formación de los huesos debido a la inducción de la apoptosis de los osteoblastos y osteocitos es el más crítico. La pérdida ósea espinal y fracturas vertebrales predominante son rasgos característicos.

HIPERTIROIDISMO
Una historia de hipertiroidismo manifiesto es un factor de riesgo establecido para las fracturas osteoporóticas. Se dice que la hormona tiroidea esta implicada en la activación del receptor de la hormona tiroidea sobre los osteoblastos y los osteoclastos que resultan en resorción ósea y una mayor pérdida de masa ósea.

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
Es el exceso catabólico al esqueleto, y afecta preferentemente a zonas corticales en lugar de hueso esponjoso. Por lo tanto, la pérdida ósea es más prominente en los sitios del esqueleto que consisten en hueso cortical , mientras que la columna vertebral, compuesta principalmente por hueso esponjoso, es menos afectada.

HIPOGONADISMO MASCULINO
Los andrógenos son esenciales para la
acumulación de masa ósea en hombres y el mantenimiento de la resistencia ósea (estos efectos pueden estar mediados por los estrógenos).La terapia de privación de andrógenos con agonistas de la GnRH en el manejo multimodal del cáncer de próstata, es causa de hipogonadismo.

OSTEOPOROSIS ASOCIADA A EMBARAZO
Los factores que han sido implicados incluyen preexistentes deficiencia de vitamina D, la baja ingesta de calcio y proteínas, baja masa ósea, aumento de la proteína relacionada con HPT, y el alto recambio óseo.

DIABETES MELLITUS 1
El riesgo de fracturas osteoporóticas se incrementa en 12 veces en pacientes con diabetes tipo 1.
La falta de las acciones anabólico óseo de la insulina y otras proteínas derivadas de células β-tales como la amilina se han postulado para contribuir a una baja DMO y el riesgo de fractura reducida.

DEFICIENCIA DE GH
Factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF1) y las proteínas de unión a IGF, que se producen a la estimulaciónde los receptores hepáticos de GH humana, representan un potente estimulador de las funciones osteoplastia y la formación ósea.

ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
Enfermedad celiaca
Enfermedad inflamatoria intestinal
Gastrectomía y la terapia crónica inhibidora de la bomba de protones
Cirugía bariátrica

ENFERMEDAD CELIACA
La diarrea crónica y malabsorción debido a la atrofia de las vellosidades son las características de la enfermedad celíaca. La absorción intestinal de calcio se ve afectada, y la deficiencia de vitamina D es común, resultando en la osteomalacia.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
La inflamación crónica, diarrea y / o problemas de absorción, índice de masa corporal(IMC), e intermitente o crónica, tratamiento sistémico con glucocorticoides por las llamaradas son las principales causas de la osteoporosis.Además, la deficiencia de vitamina D en pacientes con síndrome de intestino corto tienen un factor de riesgo de la pérdida ósea.

GASTRECTOMÍA Y LA TERAPIA CRÓNICA INHIBIDORA DE LA BOMBA DE PROTONES
La osteoporosis se desarrolla en hasta un tercio de los pacientes después de la operación, del mismo modo, un uso prolongado de altas dosis de inhibidores de la bomba de protones conlleva un riesgo 3,5 veces mayor de fracturas vertebrales en mujeres posmenopáusicas. La pérdida de la acidificación gástrica puede alterar la absorción de carbonato de calcio.

CIRUGIA BARIÁTRICA
Los diversos procedimientos, incluyendo la derivación biliopancreática con cruce duodenal, banda gástrica, y Roux-en-bypassgástrico en Y, el último de los cuales es el método preferido en los EE.UU., están asociados con grados variables de disminución de la absorción fraccional de calcio y malabsorción de vitamina D.

MIELOMA DE LOS HUESOS
Varias comunicaciones celulares y humorales entre las células del mieloma y las células óseas podrían contribuir a la osteoporosis, y afectan principalmente el esqueleto axial. La expresión del RANKL y otros factores pro-osteoclastogenicos por células de mieloma resulta en una mayor osteoclastogénesis y aumento de la resorción ósea.

MASTOCITOSIS SISTÉMICA
La pérdida óseapuede ser rápida y severa, y afecta tanto a los huesos largos y la columna vertebral. La osteoporosis resulta de la degranulación excesiva de los productos de los mastocitos, como la interleuquina (IL) -1, IL-3, IL-6, y la histamina, que promueven la diferenciación de los osteoclastos a partir de células precursoras.

VIH
El usode drogas anti-retrovirales, aumenta el riesgo de osteoporosis que se relaciona con un IMC bajo, hipogonadismo, infección y inflamación, deficiencia de vitamina D, deficiencia de GH, el tabaquismo y abuso del alcohol. Tiene riesgo se sufrir fracturas en la columna vertebral, cadera, radio distal entre otras.

OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR MEDICAMENTOS
Muchos medicamentos afectan el metabolismo óseo. Estos son mostrados a continuación.

DIAGNÓSTICO
La evaluación inicial de la osteoporosis secundaria debe incluir una historia detallada de los factores clínicos de riesgo de fracturas y de las condiciones médicas subyacentes como factores hereditarios , evaluación del consumo de tabaco los medicamentos que causan pérdida de masa ósea, un examen físicocompleto y exámenes de laboratorio como por ejemplo: La prueba de DMO con absorciometría dual de rayos X.

CONCLUSIÓN
Cuando se presenten fracturas por fragilidad en los hombres o las mujeres premenopáusicas, valores muy bajos de densidad mineral ósea y fracturas que se produzcan durante el tratamiento con anti-osteoporosis se debe realizar un trabajo de seguimiento de la osteoporosis secundaria.

Una historia detallada y un examen físico combinado con pruebas de laboratorio de primera línea puede revelar una enfermedad subyacente que debe ser confirmada por pruebas de diagnóstico definitivo. El tratamiento de la enfermedad de base es fundamental, si es posible, con un regimen que no dañe mas al esqueleto.

Todos los pacientes con osteoporosis secundaria deben recibir suficiente calcio y vitamina D, calcio normal y garantizar los niveles de PTH en suero y las concentraciones de 25-hidroxivitamina D3 sérica de al menos 30 ng / ml. Bifosfonatos orales
(alendronato y risedronato) administrado una vez a la semana son antirresortivos y prevenir la pérdida ósea.

8. Cómo prevenir la osteoporosis inducida por glucocorticoides
Xiomara Muñoz Pérez.

La pérdida de hueso es un de las complicaciones más graves de corticoterapia causan costos significativos morbilidad y mortalidad relacionadas con vertebrale y fracturas de cadera.
“La prevención de pérdida de masa ósea es obligatorio”

Ranelato de Estroncio
Protelos 2g 28 sobres.

Osteoporosis sem

by Candace Flynn

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