Este documento describe diferentes técnicas de anestesia regional como la anestesia intradural, epidural y caudal. La anestesia intradural o raquídea implica el depósito de anestésicos locales cerca de la médula espinal para bloquear la conducción nerviosa. La anestesia epidural implica el depósito de anestésicos en el espacio epidural para producir un área de insensibilidad. La anestesia caudal se realiza a través del hiato sacro para proporcionar analgesia. Cada técnica tiene indicaciones, contraindicaciones

1. Presentado por: Camilo Andrés losada
Dirigido: Dra. Clemencia Novoa
Compañeros de rotación VIII semestre
UNIVERSIDAD DE BOYACA
FACUlTAD DE MEDICINA
Anestesia regional

2. Anestesia regional
únicamente
se bloquea la conducción
nerviosa hacia y desde el
área quirúrgica
uso de anestésicos locales
en la proximidad
de la médula espinal
anestesia regional
neuroaxial
troncos/
nervios periféricos
bloqueos nerviosos
Esta técnica consigue una
excelente
analgesia y relajación
muscular del área
quirúrgica
Es un conjunto de variadas técnicas anestésicas que tienen en común,
el producir un área de insensibilidad.

3. Neuroaxial
El anestésico local
se deposita en la
proximidad de la
médula espinal
llega por difusión
Pueden distinguirse
dos tipos
Anestesia
intradural
Anestesia epidural

4. Conocida también como anestesia raquídea o subaracnoidea
La técnica de punción se realiza con el paciente sentado
o en decúbito lateral y se busca el espacio entre dos
vértebras.

5. Anatomía

6. Factores que influyen en
el nivel de anestesia
1.Baricidad. Se refiere al peso específico del anestésico respecto al LCR
Hiperbáricos con mayor peso específico que el LCR
Isobáricos con peso específico similar al LCR
Hipobáricos con menor peso específico que el LCR

7. 2.Dosis del
fármaco
• 3. Volumen
del fármaco
4. turbulencia
del LCR
• 5.Opiaceos
6.Aumento de
la presión
intraabdominal

8. Fármacos utilizados
Duración del bloqueo anestésico. La duración del bloqueo anestésico es característica del tipo
de anestésico local utilizado.

9. Complicaciones relacionadas
con la anestesia intradural
1. Cefalea pospunción dural: Suele aparecer 24 horas después de la técnica anestésica
empeora con la
bipedestación o sedestación

10. Su etiología radica en la pérdida continua de LCR a
través del orificio de la duramadre
lo que provoca una disminución de la presión del
LCR y la tracción de nervios y vasos meníngeos
mayor incidencia de cefalea
pospunción son
• Número de intentos de punción
• Uso de agujas de punta afilada

11. Tratamiento
1. Líquidos IV
2. Analgesia
3. Reposo
Si la cefalea es muy intensa y
su duración es mayor de 48
horas
1. suero salino fisiológico
(administración subaracnoidea)
2. parche hemático epidural

13. 2.Bloqueo simpático: las neuronas del sistema nervioso simpático se localizan, a nivel medular, entre C8 y
L2.
la actividad simpática puede
disminuir, apareciendo una clínica
característica
• Bradicardia
• Hipotensión

14. Bradicardia: por
predomínio del tono
vagal
Hipotensión: produce
una vasodilatación de
los vasos sanguíneos por
debajo del nivel de
bloqueo

15. •Retención urinaria
•Náuseas y vómitos
•Punción hemática
•Prurito
•Hematoma epidural
•Parestesias

16. Disnea Dolor radicular
transitorio
Infección

17. Anestesia epidural
También recibe el nombre de peridural o extradural
Consiste en el depósito de grandes
volúmenes de anestésico local en el espacio
epidural

18.  TODA LA COLUMNA
VERTEBRAL
Sitio de punción

19. Estructuras q deben atravesar para llegar al espacio
epidural
1. Piel
2. Tejido celular subcutáneo
3. Ligamento supraespinoso
4. Ligamento interespinoso
5. Ligamento amarillo
Inicio de acción de 20 a 30 minutos

20. indicaciones de la anestesia epidural son analgesia para:
 trabajo del parto
 analgesia posoperatoria
 tratamiento de ciertos tipos de dolor crónico

21. Equipo: Agujas # 16-18 llamadas de Tuohy, la cual tiene
una punta roma, permitiendo el paso de catéteres
El objetivo es conseguir un bloqueo
neural selectivo de segmentos dorsales,
lumbares o sacros

22. Drogas: Se utilizan la bupivacaína
y la lidocaína dependiendo del tiempo
de bloqueo requerido
Pueden añadirse pequeñas dosis de opiáceos
o adrenalina local para prolongar su acción

23. Complicaciones
• Bloqueo simpático
• Ruptura accidental de Duramadre
• Hematoma epidural
• Inyección intravascular
• Dolor de espalda

24. Contraindicaciones de la anestesia regional
• Rechazo por parte del paciente
• Infección
• Padecimiento neurológico
• Coagulopatía
• Hemorragia incontrolada
• Cardiopatías determinadas

25. ANESTESIA CAUDAL
ha sido retomada para analgesia en niños,
por su
Fácil técnica en ellos y por la calidad de la
analgesia.
El espacio epidural llega hasta el
ligamento sacrococcígeo, su abordaje
entonces se puede hacer a través del
hiato
sacro constituyendo la anestesia caudal

27. indicaciones
Este tipo de bloqueo,
puede realizarse bajo
anestesia general o como
técnica anestésica única.

28. Quirúrgicas
Medicas
Tratamiento
de dolor
Indicaciones pueden ser:

29. técnica
se utilizan dos posiciones
Decúbito prono decúbito lateral

30. El hiato sacro se forma por la falta de fusión del quinto
arco vertebral sacro
cuyo remanente está representado por dos prominencias
óseas
conocidas como las astas del sacro
que constituyen la referencia anatómica mas importante
en este bloqueo.

31. Dosis
Hannallah estableció los tres determinantes más
importantes en la calidad, duración y extensión del
bloqueo caudal
 el volumen
 la dosis total
 concentración de la droga.
Volumen
0.5 ml/kg para nivel sacro
1 ml/kg , para nivel lumbo-torácico.
1.6 ml/kg , para nivel medio
torácico
bupivacaína 0.25% sin preservativo
3 mg/kg, sin epinefrina.
4 mg/kg, con Epinefrina 1:400.000
unidades

32. o Enfermedades del sistema nervioso central.
o Mielomeningocele.
o Enfermedades nerviosas o degenerativas de la medula
espinal.
o Cirugías previas en la columna vertebral.
o Deformidades de la columna vertebral.
contraindicaciones

33. Diferencias entre raquídea y Peridural
PARAMETROS ANESTESIA RAQUIDEA ANESTESIA PERIDURAL
LUGAR subaracnoidea Peridural
AGUJA calibres delgados calibres gruesos
IDENTIFICACIÓN DEL
ESPACIO
salida de liquido céfalo
raquídeo
pruebas de perdida de
resistencia
DOSIS DEL ANESTESICO bajas altas
NIVEL DEL ANESTESICO posición, cantidad del
anestésico, cifoescoliosis
edad, lugar de punción y
volumen de inyectado
LUGAR DE PUNCIÓN solo por debajo de l1 toda la columna
INSTAURACIÓN DEL
BLOQUEO
rápida lenta
USOS DE CATETERES
CONTINUOS
usualmente no usualmente si
EFECTOS SECUNDARIOS
DIFERENTES
cefalea pospunción rotura de duramadre y
generalización del bloqueo

34. Gracias