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Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

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Revisión Bibliográfica de Glutamina en paciente crítico realizada en el 2011.

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  • 1. Universidad Nacional Andrés Bello Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización«Utilización de la glutamina en el soporte nutricional del paciente crítico» Interno: Camilo Andrés Aburto Damiano Nutricionista Tutor: Nut. Susanne Ferrand Nutricionista Escuela: Nut. Andrea Palma Internado: Clínico Adulto
  • 2. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloINTRODUCCIÓN Cuaderno Foliado Internado Clínico Adulto Actividad Educativa Caso Clínico
  • 3. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloOBJETIVOS Revisión de conceptos fisiológicos • Porqué Exposición de revisiones bibliográficas • Para qué Revisión de Productos en el Mercado • Cuándo y Cómo
  • 4. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloJUSTIFICACION
  • 5. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés Bello Antecedentes Nombre IUPAC Fórmula Molecular Ácido 2-amino-4-carbamoilbutanoico C5H10N2O3• La glutamina es uno de los 20 aminoácidos naturales que constituyen las proteínas del organismo.• Catalogada como un aminoácido no esencial, es el aminoácido libre más abundante en tejidos y plasma y representa el 50% del total de aminoácidos del organismo• En relación a su estructura la glutamina tiene grupo carboxilo, un grupo amino libre, un átomo de hidrógeno y un grupo amida
  • 6. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloAntecedentes
  • 7. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés Bello Antecedentes• Clasificación de aminoácidos:
  • 8. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloAntecedentes Glutamina Vías Metabólicas de la Glutamina (amoniaco) (ion amonio) (grupo amino)
  • 9. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloAntecedentes
  • 10. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloAntecedentes Glutamina Liberación Glutamina Consumo de Glutamina 8-10 g Pool Vascular 4-6 g de Glutamina 8-10 g Balance: 0g
  • 11. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloAntecedentes Glutamina Liberación Glutamina Consumo de Glutamina Pool Vascular 4-6 g de Glutamina 8-10 g Balance: -12 a 15 g
  • 12. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloAntecedentes Glutamina Pulmones Músculos Pool Vascular de GlutaminaMacrófagos HígadoLinfocitosEritrocitos Riñones Intestino: lecho esplácnico
  • 13. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloAntecedentes Glutamina Pulmones Músculos Pool Vascular de GlutaminaMacrófagos HígadoLinfocitosEritrocitos Riñones Intestino: lecho esplácnico
  • 14. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés Bello Antecedentes Glutamina La concentración de Glutamina en músculo disminuye hasta un 50 % en 3 días post-traumaStehle, Klin.Ern. 35, Zuckschwerdt (1991), 1 Hammarqvist, Amino Acids, Landes (1994), 27
  • 15. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloFunciones de la Glutamina
  • 16. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstudios
  • 17. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstudios
  • 18. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés Bello EstudiosUtilización de glutamina en situaciones clínicas
  • 19. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstudios
  • 20. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstudios
  • 21. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstudios
  • 22. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstudios
  • 23. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstudios
  • 24. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstudios
  • 25. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstudios
  • 26. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstudios
  • 27. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstudios
  • 28. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstudios
  • 29. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstudios
  • 30. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstudios
  • 31. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstudios
  • 32. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloCaso: Encefalopatía Hepática
  • 33. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstudios
  • 34. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloDosis y Vías de Administración Vía Enteral Vía Parenteral 30 gramos / día 0,35 g/Kg/día
  • 35. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstructura de la Glutamina
  • 36. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloDosis y Vías de Administración Vía Enteral Vía Parenteral
  • 37. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstudios
  • 38. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstudios
  • 39. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstudiosÁreas de la respuesta inmunológica (Sitios de acción de la glutamina) Integridad de la Mucosa Función de Respuesta Defensa Inflamatoria Celular Sistémica
  • 40. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloAntecedentes Glutamina Integridad de la Mucosa
  • 41. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloAntecedentes Glutamina Defensa Celular
  • 42. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloAntecedentes Glutamina Respuesta Inflamatoria Sistémica
  • 43. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloAntecedentes Glutamina Disminución de la estadía hospitalaria en pacientes quirúrgicos M Jiang et al. JPEN 1999; 23: S62
  • 44. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés Bello ProductosProductos en el mercado suplementados con glutamina
  • 45. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés Bello Productos Alitraq Nombre: Alitraq -- Empresa: Abbott-Características: Nutrición especializada enriquecida conGlutamina y Arginina para pacientes con estrésmetabólico-Fórmula Hiperproteica: 52,7 gr/L-Presentación: 24 sobres de 76 g/vainilla-Aporte: 14,2 gr/L de glutamina 4,5 gr/L de arginina-Dilución: 76 g. disuelto en 250 ml de agua-Vía de administración: Oral y Enteral
  • 46. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés Bello Productos Glutamine Plus Nombre: Glutamine Plus Empresa: Fresenius Kabi-Características: Suplemento ORAL que posee unacombinación única en glutamina y antioxidantes yelementos traza. Libre de Gluten y lactosa-Presentación: Sachet de 22.4 gr-Aporte: 50 gr/L de glutamina 400 kcal/ en 200 ml 50 gr de proteína / 200 ml 50 gr de hidratos de carbono / L 0 gr de lípidos / LDilución: 22,4 g. disuelto en 200 ml de aguaDosis: 2-3 sachet diarios (20-30 g glutamina/día)-Vía de administración: Oral
  • 47. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés Bello Productos ReconvanNombre: Reconvan -- Empresa: Fresenius Kabi-Características: Fórmula Enteral liquida oligoméricanutricionalmente completa. Rica en AG W3 y MCT.Libre de fibra y lactosa.-Fórmula Hiperproteica: 55 gr/L-Presentación: Easy Bag 500 ml-Aporte: 10 gr/L de glutamina 1 kcal/ml 55 gr de proteína / L 120 gr de hidratos de carbono / L 33 gr de lípidos / L Relación W6/W3: 2:1-Vía de administración: Enteral
  • 48. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés Bello Productos Fresubin HP Energy Nombre: Fresubin HP Energy Empresa: Fresenius Kabi-Características: Fórmula Enteral líquida completa,Hipercalórica e Hiperproteica. Rico en MCT, libre defibra, lactosa, gluten, colesterol y fibra.-Fórmula Hiperproteica: 75 gr/L-Presentación: Easy Bag 1000 ml-Aporte: 7,2 gr/L de glutamina 1,5 kcal/ml 75 gr de proteína / L 170 gr de hidratos de carbono / L 58 gr de lípidos / L Relación W6/W3: 4:1-Vía de administración: Enteral
  • 49. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés Bello Productos Glutapack 10 Nombre: Glutapak R Empresa: Victus-Características: Indicado como suplemento para pacientespost-operados, pacientes con cáncer en tratamiento conradioterapia o quimioterapia-Presentación: 50 Sobres de 15 gramos por caja-Aporte: 10 gr de glutamina en 1 sobre 60 kcal por sobre 10 gr de proteína por sobre 5 gramo de hidratos de carbono por sobre-Vía de administración: Oral EnteralDilución: 15 g. disuelto en 60 ml de aguaDosis:• Pre tratamiento : 1 sobre por día durante 3 días antes de iniciar tratamiento• Durante tratamiento: 3 sobres por día• Post tratamiento: 1 sobre por día durante 15 días después de concluir tratamiento.
  • 50. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés Bello Productos Immunex Plus Nombre: Immunex Plus Empresa: Victus-Características: Fórmula semi-elemental para el manejonutricional de pacientes metabólicamente estresados.-Presentación: 24 Sobres de 123 gramos-Aporte: 7,45 gr de glutamina en 1 sobre 500 kcal por sobre 18,5gr de proteína por sobre 60 gramos de hidratos de carbono por sobre 11 gramos de lípidos por sobre-Vía de administración: Oral EnteralDilución: 123 g. disuelto en 410 ml de aguaDosis:• Iniciar con dosis mínima e incrementar según tolerancia hasta alcanzar al menos 1200-1500 ml
  • 51. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés Bello Productos Dipeptiven Nombre: Dipeptiven -- Empresa: Fresenius Kabi-Características: Es una solución concentrada deglutamina endovenosa en la forma de dipéptidoN (2)-L-alanil-L-glutamina, utilizada como suplemento deglutamina tanto para Nutrición Parenteral como parapacientes que no estando con Nutrición Parenteralrequieran del aminoácido-Presentación: Botellas de vidrio de 100 ml-Aporte: 13,46 g de L-glutamina en 100 ml-Vía de administración: Infusión intravenosa. Puede sermezclada con una solución transportadora deaminoácidos, solución de glucosa, suero fisiológico o enmezclas de Nutrición Parenteral.- Dosis:• 0,3-0,4 g de N(2)- L-alanil-L-glutamina por Kg de peso
  • 52. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstudios
  • 53. Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Actualización Universidad Nacional Andrés BelloEstudios
  • 54. Universidad Nacional Andrés Bello Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Muchas Gracias«Utilización de la glutamina en el soporte nutricional del paciente crítico» Interno: Camilo Andrés Aburto Damiano Nutricionista Tutor: Nut. Susanne Ferrand Nutricionista Escuela: Nut. Andrea Palma Internado: Clínico Adulto

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