1. Universidad Nacional Andrés Bello
Nutrición y Dietética Gestión y Calidad
Actualización
«Utilización de la glutamina en el soporte
nutricional del paciente crítico»
Interno: Camilo Andrés Aburto Damiano
Nutricionista Tutor: Nut. Susanne Ferrand
Nutricionista Escuela: Nut. Andrea Palma
Internado: Clínico Adulto
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INTRODUCCIÓN
Cuaderno
Foliado
Internado Clínico
Adulto Actividad
Educativa
Caso Clínico
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OBJETIVOS
Revisión de conceptos fisiológicos
• Porqué
Exposición de revisiones bibliográficas
• Para qué
Revisión de Productos en el Mercado
• Cuándo y Cómo
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JUSTIFICACION
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Antecedentes
Nombre IUPAC Fórmula Molecular
Ácido 2-amino-4-carbamoilbutanoico C5H10N2O3
• La glutamina es uno de los 20
aminoácidos naturales que constituyen
las proteínas del organismo.
• Catalogada como un aminoácido no
esencial, es el aminoácido libre más
abundante en tejidos y plasma y
representa el 50% del total de
aminoácidos del organismo
• En relación a su estructura la glutamina
tiene grupo carboxilo, un grupo amino
libre, un átomo de hidrógeno y un grupo
amida
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Antecedentes
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Antecedentes
• Clasificación de aminoácidos:
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Antecedentes Glutamina
Vías Metabólicas de la Glutamina
(amoniaco) (ion amonio)
(grupo amino)
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Antecedentes
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Antecedentes Glutamina
Liberación Glutamina Consumo de Glutamina
8-10 g
Pool Vascular 4-6 g
de Glutamina
8-10 g
Balance:
0g
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Antecedentes Glutamina
Liberación Glutamina Consumo de Glutamina
Pool Vascular 4-6 g
de Glutamina
8-10 g
Balance:
-12 a 15 g
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Antecedentes Glutamina
Pulmones
Músculos
Pool Vascular
de Glutamina
Macrófagos Hígado
Linfocitos
Eritrocitos
Riñones
Intestino: lecho esplácnico
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Antecedentes Glutamina
Pulmones
Músculos
Pool Vascular
de Glutamina
Macrófagos Hígado
Linfocitos
Eritrocitos
Riñones
Intestino: lecho esplácnico
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Antecedentes Glutamina
La concentración de Glutamina en músculo disminuye
hasta un 50 % en 3 días post-trauma
Stehle, Klin.Ern. 35, Zuckschwerdt (1991), 1 Hammarqvist, Amino Acids, Landes (1994), 27
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Funciones de la Glutamina
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Estudios
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Estudios
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Estudios
Utilización de glutamina en situaciones clínicas
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Estudios
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Estudios
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Estudios
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Estudios
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Caso: Encefalopatía Hepática
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Estudios
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Dosis y Vías de Administración
Vía Enteral Vía Parenteral
30 gramos / día 0,35 g/Kg/día
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Estructura de la Glutamina
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Dosis y Vías de Administración
Vía Enteral Vía Parenteral
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Estudios
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Estudios
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Estudios
Áreas de la respuesta inmunológica
(Sitios de acción de la glutamina)
Integridad de
la Mucosa
Función de Respuesta
Defensa Inflamatoria
Celular Sistémica
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Antecedentes Glutamina
Integridad de la Mucosa
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Antecedentes Glutamina
Defensa Celular
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Antecedentes Glutamina
Respuesta Inflamatoria Sistémica
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Antecedentes Glutamina
Disminución de la estadía hospitalaria en
pacientes quirúrgicos
M Jiang et al. JPEN 1999; 23: S62
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Productos
Productos en el mercado suplementados con glutamina
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Productos Alitraq
Nombre: Alitraq -- Empresa: Abbott
-Características: Nutrición especializada enriquecida con
Glutamina y Arginina para pacientes con estrés
metabólico
-Fórmula Hiperproteica: 52,7 gr/L
-Presentación: 24 sobres de 76 g/vainilla
-Aporte: 14,2 gr/L de glutamina
4,5 gr/L de arginina
-Dilución: 76 g. disuelto en 250 ml de agua
-Vía de administración: Oral y Enteral
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Productos Glutamine Plus
Nombre: Glutamine Plus
Empresa: Fresenius Kabi
-Características: Suplemento ORAL que posee una
combinación única en glutamina y antioxidantes y
elementos traza. Libre de Gluten y lactosa
-Presentación: Sachet de 22.4 gr
-Aporte: 50 gr/L de glutamina
400 kcal/ en 200 ml
50 gr de proteína / 200 ml
50 gr de hidratos de carbono / L
0 gr de lípidos / L
Dilución: 22,4 g. disuelto en 200 ml de agua
Dosis: 2-3 sachet diarios (20-30 g glutamina/día)
-Vía de administración: Oral
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Productos Reconvan
Nombre: Reconvan -- Empresa: Fresenius Kabi
-Características: Fórmula Enteral liquida oligomérica
nutricionalmente completa. Rica en AG W3 y MCT.
Libre de fibra y lactosa.
-Fórmula Hiperproteica: 55 gr/L
-Presentación: Easy Bag 500 ml
-Aporte: 10 gr/L de glutamina
1 kcal/ml
55 gr de proteína / L
120 gr de hidratos de carbono / L
33 gr de lípidos / L
Relación W6/W3: 2:1
-Vía de administración: Enteral
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Productos Fresubin HP Energy
Nombre: Fresubin HP Energy
Empresa: Fresenius Kabi
-Características: Fórmula Enteral líquida completa,
Hipercalórica e Hiperproteica. Rico en MCT, libre de
fibra, lactosa, gluten, colesterol y fibra.
-Fórmula Hiperproteica: 75 gr/L
-Presentación: Easy Bag 1000 ml
-Aporte: 7,2 gr/L de glutamina
1,5 kcal/ml
75 gr de proteína / L
170 gr de hidratos de carbono / L
58 gr de lípidos / L
Relación W6/W3: 4:1
-Vía de administración: Enteral
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Productos Glutapack 10
Nombre: Glutapak R Empresa: Victus
-Características: Indicado como suplemento para pacientes
post-operados, pacientes con cáncer en tratamiento con
radioterapia o quimioterapia
-Presentación: 50 Sobres de 15 gramos por caja
-Aporte: 10 gr de glutamina en 1 sobre
60 kcal por sobre
10 gr de proteína por sobre
5 gramo de hidratos de carbono por sobre
-Vía de administración: Oral Enteral
Dilución: 15 g. disuelto en 60 ml de agua
Dosis:
• Pre tratamiento : 1 sobre por día durante 3 días antes
de iniciar tratamiento
• Durante tratamiento: 3 sobres por día
• Post tratamiento: 1 sobre por día durante 15 días
después de concluir tratamiento.
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Productos Immunex Plus
Nombre: Immunex Plus Empresa: Victus
-Características: Fórmula semi-elemental para el manejo
nutricional de pacientes metabólicamente estresados.
-Presentación: 24 Sobres de 123 gramos
-Aporte: 7,45 gr de glutamina en 1 sobre
500 kcal por sobre
18,5gr de proteína por sobre
60 gramos de hidratos de carbono por sobre
11 gramos de lípidos por sobre
-Vía de administración: Oral Enteral
Dilución: 123 g. disuelto en 410 ml de agua
Dosis:
• Iniciar con dosis mínima e incrementar según tolerancia
hasta alcanzar al menos 1200-1500 ml
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Productos Dipeptiven
Nombre: Dipeptiven -- Empresa: Fresenius Kabi
-Características: Es una solución concentrada de
glutamina endovenosa en la forma de dipéptido
N (2)-L-alanil-L-glutamina, utilizada como suplemento de
glutamina tanto para Nutrición Parenteral como para
pacientes que no estando con Nutrición Parenteral
requieran del aminoácido
-Presentación: Botellas de vidrio de 100 ml
-Aporte: 13,46 g de L-glutamina en 100 ml
-Vía de administración: Infusión intravenosa. Puede ser
mezclada con una solución transportadora de
aminoácidos, solución de glucosa, suero fisiológico o en
mezclas de Nutrición Parenteral.
- Dosis:
• 0,3-0,4 g de N(2)- L-alanil-L-glutamina por Kg de peso
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Muchas Gracias
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Internado: Clínico Adulto