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Queloides (1) (1) (1) Queloides (1) (1) (1) Presentation Transcript

  • QueloidesGuiomar Mass GuardoJulia Hernandez SimarraAmely Fonseca EspañaJulio Turizo Bastida 1B De MedicinaAngie Pomares Navarro Universidad del Sinu Elias Bechra ZainumKeilyn Pava Lastre
  • QueloidesEl queloide es una patología odesorden fibroproliferativo de ladermis, que se presenta solo enhumanos y que ocurre después deuna cirugía, quemadura, inflamacióno cualquier tipo de trauma.
  • QueloidesLa cicatriz queloide es una lesión con aspecto tumoral,color rojo, rosado o purpura y a veces hiperpigmentada.Los contornos están bien demarcados, pero sonirregulares sobrepasando los márgenes iniciales de laherida.
  • QueloidesEl epitelio sobre esta lesión esdelgado y puede presentar áreasfocales de ulceración. Puedepresentar prurito y dolor.Raramente regresa en formaespontanea y la recidiva es muyfrecuente.
  • Existen varios factorespredisponentes de cicatrizaciónqueloide entre los que se encuentran:  Predisposición genética.  Edad joven.  Razas negras.  Grupos sanguíneos A.  Ubicación de la herida en hombros.  Dorso, región pre-esternal o áreas de tensión cicatricial.
  • Contraria mente existen regiones noqueloideas entre las cuales seencuentran: Parpados. Genitales Palmas de las manos
  • Histopatología del Queloide  Proliferación de fibroblasto en matriz extracelular laxa.  En el transcurso de la proliferación el colágeno se vuelve más eosinofilo y los fibroblastos disminuyen en numero.  La dermis papilar presenta signos de atrofia y el limite con la dermis reticular esta poco definido.
  • Histopatología del Queloide  cantidad de fibras de colágeno dispuesta en forma irregular recubierta por tejido conjuntivo dando aspecto de capsula.  Presencia de anticuerpos monoclonales contra el antígeno nuclear de proliferación.  Presencia de mastocitos y miofibroblastos.
  • Imágenes Histológicas del Queloide
  • Cicatriz hipertrófica Cicatriz queloídea1 Más frecuentes en superficie de Más frecuente en orejas, hombros, regiónflexión (articulaciones, abdomen) preesternal, etc. No se relaciona directamente con tensión2 Casi siempre en zonas de tensión cutánea3 Aparece precozmente después Puede aparecer meses después de lade la cirugía cirugía4 Tamaño se relaciona con la Tamaño es desproporcionado respecto a lainjuria injuria5 Límites dentro de la cicatriz Límites sobrepasan la cicatriz inicialinicial6 Tendencia a mejorar No mejora con tiempo de evoluciónespontáneamente con el tiempo7 Desaparece con terapia No desaparece con terapia compresivacompresiva8 Recidiva rara después de cirugía Recidiva frecuente pos cirugía
  • Cicatriz Hipertrófica
  • Cicatriz Queloides
  • Fisiopatología de QueloideLa formación de cicatrices hipertróficasy Queloides está siempre precedidade una prolongación y/o exageraciónen la fase inflamatoria de lacicatrización, Esto lleva a un incrementoaumento en la presencia de matrizextracelular.
  • Mecanismos involucrados en la presencia de estas alteraciones Disminución de la Incremento en la degradación desíntesis de colágenos proteoglicanos confibronectina y otros alteración en la proteoglicanos remodelación de estos mismos
  • Tanto la cicatriz hipertrófica como los Queloides se caracterizan por tener un aumento importante en las fibras de colágeno.
  • Fisiopatología de Queloide Se ha podido documentar el hecho de que la degradación en estas proteínas de matriz (colágeno) está disminuida. El RNAm encargado de parte de la síntesis de colagenasas está disminuido en estos tejidos. La alteración en la remodelación de la cicatriz también se ve alterada por una diferencia en la composición de los proteoglicanos de la herida: Mayor concentración de versicán, Asimismo la disminución en la concentración del proteoglicano Decorin.
  • Fisiopatología del Queloide Los factores de crecimiento son sustancias indispensables en la modulación de los procesos durante la cicatrización por ejemplo el FCDP, el FCTBETA y el factor de crecimiento parecido a la insulina (FCPI) cuando la fase inflamatoria está prolongada, su presencia no sólo aumenta en concentración sino que además persiste por un tiempo más prolongado.
  • Síntomas de Queloides• Es de color carne, roja o rosada• Está localizada en el sitio de una herida o lesión• Protuberante (nodular) o con rebordes• La lesión puede picar durante su formación y crecimiento.
  • Características de Queloides• Mas Frecuentes en orejas, hombros , región preesternal, entre otras .• No se relacionan directamente con tensión cutánea• Puede aparecer meses después de la cirugía• Limites sobrepasa n la cicatriz inicial• No mejora con el tiempo de la evolución• No desaparece con terapias comprensivas
  • • En casos raros, varios queloides sedisuelven espontáneamente, sin embargo,en aquellos de riesgo de formaciónqueloidal es común que un queloidereaparezca después de haber sidoremovido.
  • Corticoides intralesionalesEs una de las terapias más utilizadas en la actualidad,en especial con acetónido de Triamcinolona
  • PresoterapiaSólo es eficaz en los queloides jóvenes y para prevenir lasrecidivas después de exéresis quirúrgicas.
  • • Ropa compresivaDebe adaptarse perfectamente a la región del cuerpo portratar. •Clips auriculares Son muy útiles después de cualquier cirugía de exéresis del lóbulo de la oreja. La presión ejercida también debe ser superior a 25 mm de Mercurio
  • •Geles de SiliconaSu efectividad se ha estimado en aproximadamenteun 60%, en especial cuando son utilizados en cicatricesrecientes.
  • Radioterapia  La radioterapia se aplica por lo general inmediatamente después de la cirugía .  La repuestas de la radiación sola va desde un 10% a un 24% con un promedio de éxito 56%Radioterapia Curie terapia Superficial
  • Crioterapia La Crioterapia con nitrógeno liquido ha sido utilizada como monoterapia y como complemento de la terapia con corticoide intralesionadas, con resultados variables . Siendo mejores en cicatrices de menos de dos años de evolución
  • TranilastEs un inhibidor de la síntesis de colágeno dosis dependiendo, afectando por igual al octageno tipo 1 como tipo III, inhibiendo el efecto del TGF.
  • Bleomicina Es una mezcla de antibióticos glucopeptidos producidos por el Streptomyces Verticilius , utilizado como agente citotoxico enquimioterapias de ciertos tumores, tales como linfoma y carcinomas escamosos
  • LaserSe ha utilizado el laser colorante pulsandode 585 nm, que daña selectivamente lamicrovasculatura de las lesiones sin producirnuevas cicatrices, reduciendode de formaimportante el eritema, prurito y el volumende las lesiones tratadas, sin rrecuerrencias a6 meses de observaciones