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Factores protectores
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Factores protectores

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  • 1. Seminario 6Camila Silva G.Dra. Macarena Miranda
  • 2.  Definición: Liquidotransparente y viscososecretado por lasglándulas salivales y lasglándulas mucosas de laboca. Contiene mucinas,agua, sales, proteínas,etc.Glándulas SalivalesLos tres pares de glándulas salivalesmayores son las parótidas,submandibular y sublingual. Susconductos se abren frente al segundomolar superior, en el lado del frenillolingual y en el surco lingual. Además,hay muchas glándulas salivalesmenores, cuyos conductos se abrena la mayoría de las áreas de lamucosa oral, excepto la zona quecubre el dorso de la lengua, la parteanterior del paladar duro y las encías.
  • 3.  Las glándulas salivales están formadas porcélulas acinares y ductales, las célulasacinares de la parótida producen unasecreción esencialmente serosa y en ella sesintetiza mayoritariamente la alfa amilasa,esta glándula produce menos calcio que lasubmandibular, las mucinas proceden sobretodo de las glándulas submandibular ysublingual y las proteínas ricas en prolina ehistatina de la parótida y de la submandibular.Las glándulas salivales menores sonesencialmente mucosas.Glandulas salivales
  • 4. Cantidad Flujo salival La tasa de flujo salival se ve influenciada porun gran número de factores, incluyendo el grado de hidratación, laposición del cuerpo, la exposición a la luz, estimulación, los ritmoscircadianos y circanual, tamaño de la glándula y el uso de drogas.Cada glándula contribuye con un porcentaje del total del flujosaliva.Saliva noestimuladaG. Parótida: 25%G. Sublingual: 60%G. Submandibular: 7-8 %G. salivales menores: 7-8 %La G. Parótidaaumenta en un10% su flujo esaliva estimulada. Ante estímulos sensitivos, eléctricos o mecánicos, el volumen puede llegar hasta 1,5ml/mn. Los promedios de velocidad de flujo salival no estimulado es de 0,3 a 0,4 mililitro porminuto, y proviene principalmente de las glándulas submaxilar y sublingual. Las tasas de flujo no estimuladas de menos de 0,1 ml / minuto se considera evidenciade hipo-salivaciónLa secreción diaria oscila entre 500 y 700ml, con un volumen medio en la boca de1,1 ml.
  • 5. Calidad Componentes que cambian lacalidad de la saliva:VolumenCalcioFosforopHFlúor, etcEl 99% de la saliva es agua mientras queel 1% restante está constituido pormoléculas orgánicas e inorgánicas
  • 6. Calidad La cantidad normal de saliva puede versedisminuida, se habla entonces dehiposalivación, esta disminución afecta demanera muy significativa a la calidad devida de un individuo así como a su saludbucal, los principales síntomas y signosasociados a la hipofunción salival son:sensación de boca seca , sed frecuente,dificultad para tragar, dificultad parahablar, dificultad para comer alimentossecos, necesidad de beber aguafrecuentemente, dificultad para llevarprótesis, dolor e irritación de las mucosas,sensación de quemazón en la lengua ydisgeusia. Los signos másfrecuentemente encontrados son: pérdidadel brillo de la mucosa oral, sequedad delas mucosas que se vuelven finas yfriables, fisuras en el dorso de la lengua,queilitis angular, saliva espesa, aumentode la frecuencia de infecciones orales,especialmente porCandida spp, presenciade caries en lugares atípicos y aumentode tamaño de las glándulas salivalesmayores
  • 7. Efecto Buffer Es la capacidad de mantener el pH de la saliva constante. El tampón ácido carbónico/bicarbonato ejerce su acción sobre todo cuandoaumenta el flujo salival estimulado. El tampón fosfato, juega un papelfundamental en situaciones de flujo salival bajo, por encima de un pH de 6 lasaliva está sobresaturada de fosfato con respecto a la hidroxiapatita (HA),cuando el pH se reduce por debajo del pH crítico (5,5), la HA comienza adisolverse, y los fosfatos liberados tratan de restablecer el equilibrio perdido, loque dependerá en último término del contenido de iones de fosfato y calcio delmedio circundante. Algunas proteínas como las histatinas o la sialina, así comoalgunos productos alcalinos generados por la actividad metabólica de lasbacterias sobre los aminoácidos, péptidos, proteínas y urea también sonimportantes en el control del pH salival Al igual que ocurría con la eliminación de azúcares, los mecanismos tampóntampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes, en lassuperficies libres, cubiertas por una pequeña capa de placa bacteriana, el efectode los mecanismos tampón es mayor que en las superficies interproximales.
  • 8. Efecto antibacterianoEjemplo del proceso de desmineralización yre mineralización en la placa dentalEl papel de la saliva en la protección frente a la cariesse puede concretar en cuatro aspectos:1. Dilución y eliminación de los azúcares y otroscomponentes2. Capacidad tampón3. Equilibrio desmineralización / remineralización4. Acción antimicrobiana.
  • 9. 1. Dilución y eliminación de los azucares y otros componentes. Un alto volumen de saliva en reposo aumentará la velocidad de eliminación de los azúcares, loque explica el incremento del riesgo de caries en los pacientes que tienen un flujo salival noestimulado bajo.2. Capacidad tampón o Buffer Existen mecanismos tampón específicos como son los sistemas del bicarbonato, el fosfato yalgunas proteínas, los cuales además de éste efecto, proporcionan las condiciones idóneas paraautoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir.3. Equilibrio desmineralización / Remineralización: Los factores que regulan el equilibrio de la hidroxiapatita (HA) son el pH y la concentración deiones libres de calcio, fosfato y flúor. Algunas proteínas tienen la capacidad de unirse a la HA inhibiendo la precipitación de calcio yfosfato de forma espontánea y manteniendo así la integridad del cristal, se comportan de estemodo las proteínas ricas en prolina, las estaterinas, las histatinas y las cistatinas, la acción dealgunas proteasas bacterianas y de la calicreína salival, alteran este proceso de regulación4. Acción antimicrobiana La saliva juega un importante papel en el mantenimiento del equilibrio de los ecosistemas orales,lo cual es fundamental en el control de la caries dental. La función de mantenimiento del balancede la microbiota oral que ejerce la saliva, se debe a la presencia de algunas proteínas, las cualesson constituyentes esenciales de la película adquirida, favorecen la agregación bacteriana, sonfuente de nutrientes para algunas bacterias y ejercen un efecto antimicrobiano gracias a lacapacidad de algunas de ellas de modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesiónbacteriana a la superficie del diente. Las proteínas más importantes implicadas en el mantenimiento de los ecosistemas orales son: lasproteínas ricas en prolina, lisocima, lactoferrina, peroxidasas, aglutininas, e histidina, así como lainmunoglobulina A secretora y las inmunoglubulinas G y M
  • 10.  La película adquirida salival, o simplemente película adquirida (PA), es unadelgada membrana biológica que se deposita en la superficie de los elementosdentarios, como resultado de la adsorción de proteínas y glucoproteínascontenidas en la saliva y el líquido crevicular, así como también otrasprovenientes de productos microbianos y celulares.EsmaltePelícula salival adquirida
  • 11.  En la formación de la PA están involucradas fuerzas de atracción de distintanaturaleza entre las superficies dentales y las biomoléculas dispersas en loslíquidos que las rodean. Dado que los cristales de HAp poseen carga negativasuperficial, para su neutralización son atraídas cantidades equivalentes decalcio iónico provenientes de saliva. Como las proteínas contienen gruposaniónicos, se establecen uniones electrostáticas con el calcio y de estamanera quedan adsorbidas a la HAp. Por su parte, las proteínas catiónicasinteraccionan directamente con los grupos fosfato de la HAp a través deenlaces iónicos. Luego de estas uniones iniciales ocurren otras interaccionesentre las biomoléculas retenidas y la HAp que contribuyen a reforzar laadherencia de la PA. A través de reacciones catalizadas por enzimasprovenientes de la saliva, bacterias, células epiteliales y leucocitospolimorfonucleares, la PA va modificando su composición hasta alcanzar elestado de madurez Esta membrana proteica desempeña importantes funciones relacionadas conla integridad del diente. Debido a su permeabilidad selectiva, la PA regula elarribo a la superficie dental de ácidos procedentes de la alimentación oformados durante el metabolismo microbiano, previniendo de tal modo ladesmineralización, así como también provee un medio para el intercambio deiones calcio, fosfatos y fluoruros durante los procesos de remineralización Además reduce el desgaste dentario debido a las fuerzas de fricción que sedesarrollan durante la masticación y por la presencia de mucoproteínashidrófilas posee la propiedad de retener agua, evitando la desecación de lassuperficies adyacentes. A pesar que la saliva está sobresaturada de calcio y de fosfato, la presenciaen la PA de inhibidores de la precipitación -como estaterinas y proteínas ricasen prolina- evita que ocurra el depósito de compuestos minerales insolublessobre las superficies dentales, previniendo la formación del cálculo dental
  • 12. : Flúor La utilización de fluoruros sigue siendo en el mundo, la principalestrategia para la prevención y control de la caries dental. Elfluoruro actúa estimulando la remineralización de laslesionesincipientes de caries y reduciendo la desmineralización delesmalte sano. Las investigaciones han mostrado que el fluoruro esmás efectivo en la prevención de caries cuando se mantiene enforma constante, bajas concentraciones de fluoruro en la cavidadbucal.Clasificación de las pastas dentales1. Productos Cosméticos❑ Las pastas dentales conmenosde1500ppmde iónfluoruros son consideradas productos cosmé-ticos.2. Productos farmacéuticos❑ Pastas con concentraciones mayores a 1500 ppm deflúor.
  • 13.  Existen diversos productos para el uso del fluoruro, cada uno, consus propias recomendaciones de concentración, frecuencia de uso yesquema de dosificación. Para la aplicación de fluoruros se utilizanmedios masivos como la fluoruración del agua, sal o leche; medios deaplicación individual como las pastas dentales (dentífricos) ycolutorios (enjuagatorios); y medios de aplicación profesional comogeles y barnices. Lasrecomendaciones de uso individual de fluoruros para prevenir y/ocontrolar la caries dental, varían según el riesgo cariogénico y la edadde losindividuos. Los dentífricos están recomendados para todaslaspersonas mayores de 2 años, variando la concentración defluorurossegún la edad y el riesgo de caries. Los colutorios estánindicadossólo para aquellos con riesgo de caries moderado o alto, aligual que los barnices y geles.Otro adyuvante es la gomade mascar sin azúcar queayuda estimulando lasecreción saliva.
  • 14. Bibliografía1. A. Young , L.M.A. Tenuta . Initial Erosion Models.Caries Res 2011;45(suppl 1):33–42. May 31, 20112. Colin Dawes. Salivary flow patterns and the health ofhard and soft oral tissues. Journal American DentalAssociation 05- 2008vol. 139 no. supl 2 18S-24S3. George K. Stookey. The effect of saliva on dental caries.JADA 2008;139(suppl 2):11S-17S4. Llena Puy ,C. The role of saliva in maintaining oralhealth and as an aid to diagnosis. Med. oral patol. oralcir.bucal (Internet) v.11 n.5 Madrid ago.-sep. 20065. Melchora, F. PELÍCULA ADQUIRIDA SALIVAL:REVISIÓN DE LA LITERATURA. Acta odontologicavenezolana. Volumen 45 N°3. 2007