27. Bronquiectasias
• Son dilataciones
anormales e irreversibles
de los bronquios que se
caracterizan por una
alteración del epitelio
ciliar, inflamación crónica
de la pared, destrucción
de los componentes
elásticos y, con frecuencia,
afectación de la capa
muscular y de las arterias
bronquiales. Pueden
acompañarse de fibrosis
peribronquial.
28. Signos Radiologicos
• Opacidades lineales paralelas que corresponden a bronquios
dilatados con la pared engrosada. Dan lugar al signo del “raíl de
tranvía”
30. • Imágenes aéreas con pared definida, fina o gruesa, que dan lugar al
signo del “anillo de sello” (el "anillo" es el bronquio dilatado y el
vaso “el sello”) o a imágenes quísticas, con o sin nivel hidroaéreo
31. • Opacidades tubulares u ovoides (impactos mucoides) que corresponden a
bronquios repletos de moco o líquido. En algunas ocasiones los bronquios,
llenos de secreciones, pueden visualizarse como imágenes lineales densas
en forma de Y, de V o en dedo de guante
32. • Pérdida de definición de los vasos pulmonares y
agrupamiento de la trama broncovascular por fibrosis
peribronquial
33. TCAR – Signos directos
Dilatación
Bronquial
Indice
bronquioarterial
mayor de 1 (anillo
de sello)
Falta de afilamiento
bronquial
progresivo
Quistes
arracimados
Signo de rail de
tranvia
36. TCAR – Signos indirectos
Engrosamiento de
la pared bronquial
Impactaciones de
moco
Nodulos en arbol
en brote
(bronquiolos)
37. Referencias Bibliograficas
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• DANIEL LOZANO MORENO*, MIGUEL LÓPEZ LOLI**, THALIA CABALLERO MERCADO
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Editor's Notes
Adenopatias a nivel del hilio derecho
Patrón gangliopulmonar extendido con infiltrado / atelecta- sia del segmento anterior del LSD y grandes adenopatías hiliares / mediastínicas. acompañarse de adenopatías de tamaño y número variable, típicamente hiliares uni- laterales y algunas veces bilaterales o con gran componente mediastínico
TB Primaria en un hombre de 26 años manifestada con linfadenopatía. A) Radiografía de tórax PA muestra conso- lidación parahiliar derecha (cabeza de flecha) con adenomegalia paratraqueal ipsilateral (flechas). B) TC con contraste, con ventana para mediastino. Ganglios aumentados de tamaño, hipodensos por necrosis central y reforzamiento periférico.
C a E- TC de tórax. Adenopatías mediastínicas tuberculosas con escasa densidad central y refuerzo periférico.
F- TC de tórax. Adenopatías hiliares del mismo caso.
Tórax PA. Tractos lineales groseros que delimitan bronquiectasias masivas de ambos lóbulos supe- riores con pérdida de volumen.
A- TC de tórax. Bronquiectasias masivas de ambos lóbulos superiores con notable retracción y pérdida de volumen
Derrame libre y organizado izq
En D y E las imágenes sugieren afectación endobronquial corroborada en la broncoscopia.
Camalote: La radiografía y TAC de tórax muestran el nivel aéreo y debajo de éste, el nivel líquido irregular que corresponde a la membrana.
las membranas colapsadas
caen dentro del quiste.
CUANDO LAS DOS MEMBRANAS SE SEPARAN POR COMPLETO DEBIDO A UNA MAYOR PRESIÓN DEL AIRE, EL QUISTE SE ROMPE PERMITIENDO EL PASO DE AIRE AL ENDOQUISTE, UN NIVEL HIDROAÉREO DENTRO DEL QUISTE, ASOCIADO A AIRE ENTRE EL PERIQUISTE Y ENDOQUISTE DAN UN ASPECTO “EN CÁSCARA DE CEBOLLA”: todo en conjunto se denomina SIGNO DE CUMBO
TRAS LA ELIMINACIÓN PARCIAL DEL FLUIDO DEL QUISTE POR EXPECTORACIÓN, LAS MEMBRANAS COLAPSADAS CAEN DENTRO DEL MISMO SIGNO DE LA SERPIENTE.
CUANDO EL ENDOQUISTE SE COLAPSA COMPLETAMENTE Y FLOTA EN EL FLUIDO RESIDUAL SIGNO DEL CAMALOTE O LIRIO DE AGUA.
FINALMENTE, TRAS LA ELIMINACIÓN TOTAL DEL COMPONENTE LÍQUIDO, LOS COMPONENTES SÓLIDOS CAEN A LA PARTE DECLIVE MASA DENTRO DEL QUISTE.
Paciente con hidatidosis pulmonar bifocal en el hemitórax izquierdo (imágenes a, b y c). Demuestran una lesión quística en el seno de una condensación pulmonar en la língula, y otra en lóbulo inferior, también de densidad líquido, aunque de morfología más irregular.
Figura 2.- Radiografía simple de tórax: bronquiectasias gene- ralizadas graves. Opacidades lineales paralelas (flecha hueca). Imágenes aéreas con pared definida (flecha).
Figura 3.- Radiografía simple. Opacidades li- neales paralelas que corresponden a bronquios dilatados con la pared engrosada. Signo del “raíl de tranvía” (flechas).
Figura 4.- Radiografía simple. Imáge- nes en anillo (flecha corta). Imágenes quísticas (flecha hueca). Imagen en rail de tranvía (flecha larga). Impactaciones de moco flecha gruesa).
6.- Radiografía simple. Bronquiectasias. Aumento de la trama broncovascular. Pérdida de definición de los vasos por fibrosis peribronquial.
Engrosamiento de la pared bronquial: Mayor de 50% del diámetro de la arteria adyacente. Es un ha- llazgo muy frecuente pero inespecífico ya que pue- de aparecer en otras patologías. Se debe medir mediante el índice de luz bronquial, que es el co- ciente entre el diámetro interno y externo del bron- quio (figura 15).
Impactos mucoides: Imágenes tubulares con densi- dad de partes blandas que representan el bronquio dilatado y repleto de moco: “bronquio en positivo”, o con niveles hidroaéreos. Pueden aparecer como
Son también frecuentes los signos relacionados con la afectación de la vía aérea de pequeño calibre (bron- quiolos) como los “nódulos en árbol en brote”, los nó- dulos centrolobulillares o las bronquiolectasias. El patrón en mosaico (visible con una TCAR realizada en inspiración) y las áreas focales de atrapamiento aéreo (en espiración) pueden traducir zonas de bronquiolitis, lo que puede considerarse un hallazgo precoz (figura 18). Estudios histológicos de pulmón en pacientes con