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Seminario 11
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  • 1. Seminario 10: Urgencias yemergencias odontológicasSoledad CavagnolaLissette CazenaveMatias CisternasCamila ConchaDaniela CorralMariel Correa
  • 2. Pericoronaritis La pericoronaritis es la inflamación de los tejidos blandosasociados con la corona de un diente parcialmente erupcionadoy que, comúnmente, se asocia al tercer molar mandibular.
  • 3. Pericoronaritis: Anamnesis ¿Presenta dolor.? Inicio del dolor. Si es espontáneo o provocado. Localización. Intensidad del dolor. Duración del dolor. Zonas a las que se irradia. Carácter del dolor. Cómo ha evolucionado, si tomado analgésicos y/o antibióticos. Ha habido compromiso del estado general (fiebre, astenia, adinamia). Si ha habido dificultad para tragar. Frecuencia con que se presenta el dolor. ¿Ha tenido episodios previos del cuadro?
  • 4. Pericoronaritis: ClasificaciónPericoronaritisaguda congestivao serosaPericoronaritisaguda supurada.Pericoronaritiscrónica.Episodios previos.
  • 5. Pericoronaritis: Signos y síntomasSíntomas• Dolor punzante localizado en la regiónángulo mandibular, irradiado a región pre-auricular ipsilateral, en el caso de tercerosmolares inferiores.•En el caso de terceros molares superioreslocalizado en tuberosidad maxilar,irradiado a región geniana ipsilateral.• Dificultad para masticar.•Disminución de apertura bucal.• Disfagia.•Compromiso del estado general: astenia,adinamia y anorexia en el caso deprogresión del proceso infeccioso.Signos•Edema facial, principalmente en regiónperimandibular o geniana del ladoafectado.• Edema y eritema del capuchónpericoronario.•La inflamación puede extenderse a tejidosadyacentes.•Exudado purulento•Trismus•Halitosis•Fiebre en el caso de compromisosistémico.•Linfadenopatía cervical, con mayorfrecuencia en la cadena submandibularcon ganglios dolorosos y adheridos aplanos profundos.•Amigdalitis y absceso peritonsilar ofaríngeo
  • 6. Pericoronaritis:Exámenescomplementarios. El diagnóstico de la pericoronaritis aguda es eminentementeclínico y debe realizarse a través del motivo de consulta,anamnesis próxima y examen físico. Las radiografías complementan el diagnóstico evidenciando lapresencia del tercer molar semi incluido. Se recomienda solicitar radiografía retroalveolar; en el caso que nosea posible la toma de radiografía retroalveolar por trismus delpaciente, se debe solicitar una radiografía panorámica.
  • 7. Pericoronaritis: DiagnósticoDiferencial Características comunes a los 3 tipos de pericoronaritis: Se observa en la infancia, la niñez y en los comienzos de la edad adulta, de 20 a30 años de edad y más frecuentemente en zona de terceros molares inferiores. Dolor punzante. Tejido pericoronario enrojecido y edematoso. La inflamación se extiende a los tejidos blandos adyacentes. Amigdalitis y absceso peritonsilar o faríngeo. Puede observarse presencia de pus. Dificultad a la masticación. Presencia de trismo o limitación a la apertura bucal. Halitosis. Disfagia. Compromiso del estado general (escalofrío, hipertermia o fiebre). Linfadenopatía cervical con mayor frecuencia en la cadena submandibular,ganglios dolorosos y endurecidos.
  • 8. Pericoronaritis: DiagnósticoDiferencial Diferenciar con pulpitis aguda mediante examen clínico Con pericoronaritis crónica y congestiva serosa: Crónica: Sintomatología apagada, intermitente, trismus pasajero,muchas veces con faringitis unilateral intermitente, dolor a la palpación Congestiva serosa: Dolor a la masticación y a la palpación, dolorocasional. Capuchón eritematoso, muchas veces impactado por el molarantagonista. Puede haber inflamación de linfonodos ipsilateralsubmandibular. : Gingivoestomatitis herpética. GUNA ADAA Quiste de erupción. Hiperplasia gingival. Granuloma reparativo de células gigantes. Fibroma periférico de la papila interdentaria o de la encía marginal.
  • 9. Pericoronaritis: Conducta a seguir.Frente a un paciente que presenta un diagnóstico depericoronaritis se debe evaluar:-Compromiso del estado general del paciente-Co-morbilidades-Presencia de linfadenopatías-Compromiso del tejido pericoronario-Compromiso de espacios y tejidos vecinos-Presencia de secreción purulenta-Impacto del tercer molar antagonista sobre el tercer molar conpericoronaritis
  • 10. Pericoronaritis: Conducta a seguir.
  • 11. GUNA La Gingivitis úlcero necrótica aguda (GUNA) es una lesión decarácter inflamatorio y de etiología infecciosa que afecta a laencía marginal y la papila interdentaria de las piezas dentarias. Factores de Riesgo.• Compromiso del estado general (temperatura sobre 37,5º).• Hábito de fumar• Mala higiene oral.• Stress .
  • 12. GUNA: Anamnesis• ¿Desde cuando le comenzo el dolor?• ¿Ha presentado fiebre, astenia adinamia, comprmiso del estado general?•¿Ha sentido dolor?•¿Fuma?•¿Presenta alguna condicion dediabetes,inmunosupresoin/inmunodepresion?•¿Ha tenido episodios similares anteriormente?•¿Siente sabor metálico?
  • 13. GUNA Signos y sintomasPatognomónicos•1) presencia de dolor,generalmente de rápidaaparición;•2) ulceración necrótica deuna o más papilasinterdentarias en forma decráter.•3) presencia de sangradoespontáneo o a la mínimapresiónOtros•Halitosis•Fiebre, malestar•Linfoadenopatía regional•Sabor metálico•En casos severos puedeobservarse la presencia deuna pseudomembranacubriendo las zonasulceradas•Eritema lineal de la encíamarginal
  • 14. GUNA: Exámenes complementarios.-Diagnóstico esencialmente clínico.-Radiografía.-Se puede pedir examenescomplementarios para evaluarpatología de base,inmunosupresión/inmunodepresiónbase.
  • 15. GUNA: Diagnostico diferencial-Gingivoestomatitis herpética primaria.-Estomatitis estreptocócica o gonocócica.- Intoxicación por metales.Alergias.- Gingivitis descamativas de base autoinmune: Eritema multiforme,pénfigo vulgar yotras.-Estomatitis aftosa recidivante en encía.- Traumatismos gingivales: involuntarios y autoprovocados.-Abscesos periodontales.-Complicaciones de las fracturas radiculares.-Otras injurias radiculares o pulpares.- Liquen Plano ulcerativo o erosivo.
  • 16. GUNA: Conducta a seguir.Fase sistémica:-Manejo y control de enfermedades sistémicas .Tratamiento local :- Anestesia Local- Debridación de áreas necróticas. Limpieza mecánica y destartrajede la zona. Se prefiere La utilización de scaler,ultrasonido ocureta con una presión mínima hacia los tejidos blandostratando de eliminar la capa de fibrina que cubre la zonaulcerada.- Irrigación local con Clorhexidina 0.12%-Eliminación de restos de alimentos y detritus.-Eliminación de los factores retenedores de placa.
  • 17. Paciente:-Colutorios de clorhexidina al 0.12%, 2 veces al día con 15 ml del líquidosin diluir, durante quince días, 30 minutos después del cepillado .Sedebe realizar un buen enjuague bucal con agua entre el cepillado y eluso de clorhexidina. Ya que ciertas pastas dentales contieneningredientes que pueden inactivar la clorhexidina.-Riguroso control de placa bacteriana por parte del paciente, Técnica decepillado e instrucción de higiene oral: cepillado y elementosadicionales de higiene como seda dental y cepillos inteproximales encaso de ser necesarios.-Si el dolor es demasiado, se puede evitar el cepillado los primeros días.-Motivación cese tabáquico.- Analgesia: paracetamol.En caso de compromiso del estado general prescribirse antibioterapia:Metronidazol:Comprimidos: 500 mgUso: tome un comprimido tres veces al dia por 7 días.• En caso de alergia o embarazo, se puede usar Azitromicina
  • 18.  Controles:Prevención de recidivas:Un programa de soporte y mantenimiento eficaz con revisionesperiódicas es necesario para disminuir el riesgo de recurrencias.
  • 19. PUN Algunas formas de GUNA pueden progresar y comprometer elperiodonto de inserción formándose una periodontitis úlcero-necrótica (PUN). Especialmente visible en pacientes que presentan algún cuadro deinmunosupresión, como en el síndrome de inmuno deficienciaadquirida (SIDA) Quienes pueden presentar cuadros de GUNA en forma repetidapuede producirse una destrucción considerable de los tejidos desoporte dentario,pudiendo llegar a producirse un secuestro óseo. La GUNA y a periodontitis úlcero-necrotizante aguda ( PUNA )podría ser considerada una Guna que ha aumentado su extensión ygravedad afectando al hueso de soporte dental
  • 20. PUN La GUNA y a periodontitis úlcero-necrotizante aguda ( PUNA podríaser considerada una Guna que ha aumentado su extensión ygravedad afectando al tejido de soporte periodontal por lo que:-Anamnesis (preguntas)-SíntomasSignos:-Cráteres profundos interdentales con denudación del huesointeproximal asociado a secuestro óseo.-Muy rápida destrucción del hueso alveolar.-Movilidad dentaria.IdemGUNA
  • 21. PUN Diagnostico diferencial y examenes complementarios:Para realizar el diagnóstico diferencial con GUNA, es necesaria lautilización de un examen radiográfico (retroalveolar )paradeterminar el compromiso del aparato de inserción(alteraciones óseas y del ligamento periodontal). Además,debemos indagar en las condiciones sistémicas del paciente (ej.:inmunosupresión) que pudiesen predisponerlo.
  • 22. PUN Conducta a seguir:Mismo tratamiento de GUNA- Pulido y alisado radicular-Eliminación del tejido necrótico.-ATB.Derivación a especialista.
  • 23. Enfermedades asociadas Cuando la necrosis compromete a la mucosa alveolar, laenfermedad se denomina estomatitis necrotizante, que estárelacionada con funciones inmunitarias muy comprometidas,típicamente asociadas con la infección por VIH y desnutrición. Algunos estudios relacionan la GUNA con la aparición de unaenfermedad mucho más grave denominada Noma o Cancrum Oris.Se trata de una estomatitis destructiva y necrosante con frecuenciamortal, en que predomina la misma flora microbiana y quecompromete estructuras faciales externas. El desarrollo de éstaenfermedad se ha observado en niños con deficienciasnutricionales extremas.
  • 24. Abscesos periodontales Colección de pus localizada en una cavidad formada por ladesintegracion de los tejidos periodontales. Factores asociados predisponentes:-material extraño que se introduce dentro del tejido gingival uocluye saco periodontal.-Uso inapropiado de aparatos de irrigación bucal-Diabetes-Impactación alimenticia.-Perforaciones laterales de conductos.-Fracturas radiculares-Compromiso de furcación.
  • 25. ClasificaciónAbscesogingivalAbscesoperiodontalAbscesopericoronario
  • 26. Absceso gingival:Infección purulenta localizada en encía marginal o papila interdental.Vinculado a la impactación de objetos extraños que se introduce por lafuera dentro del tejido gingival o saco lo que facilita entrada yproliferación de bacterias.•Aumento de volumen localizado , superficie roja lisa y brillante.•Encía marginal o interdental•Rápido desarrollo•Lesión dentro de 24-4 horas fluctuante con exudado purulento que si progresase rompe espontáneamente•Generalmente sin evidencia de perdida de inserción.Clínica•Identificar cuerpo extraño•Eliminación del cuerpo extraño de la encía o surco gingival•Drenaje de modo de aliviar la sintomatología aguda ( con incisión o cureta)•Irrigación de la zona con CHX 0.12%•ControlTratamiento
  • 27. Absceso periodontalInfección purulenta localizada con destrucción del ligamento periodontal y huesoalveolar. Asociado a sacos periodontales tortuosos, compromiso de furcación y sacosintra- óseos.•Signos clásicos de inflamación•Puede estar ubicado a lo largo de toda la longitud de la raíz•Encía edematosa, roja, superficie brillante y sensación de presión•Extrusión y movilidad•Malestar a la masticación y percusión•Puede estar asociado a patología pulpar (realizar diagnostico diferencial).Clínica•Drenaje del absceso con remoción de placa y cálculo del saco periodontal conpulido y alisado radicular•Irrigación del saco periodontal (CHX 0.12%)•Control•Administración de ATB cuando exista compromiso del estado general:Metronidazol de 500mg 1 c/8 horas durante 7 días•Metro + amoxicilina (250 mg+ 500 mg) 1 c/8 horas x 7 días.Tratamiento
  • 28. Absceso pericoronario•Tejido periodontal rojo y aumentado de volumen•Linfoadenopatía regional•Dificultad al tragar•Compromiso del estado sistémico como malestar y fiebre•En casos mas extremos: trismus.•HalitosisClínica•Irrigación del saco pericoronario•ATB en caso de compromiso general•De acuerdo a las necesidades del paciente se debe considerar laextracción del diente en cuestión y/o su opuesto.•Manejo de la olclusion con eliminacion del saco pericoronario.TratamientoInfección purulenta localizada alrededor de una corona de un dienteparcialmente erupcionados. Mas frecuente en terceros molares mandibulares.
  • 29. Abscesos periodontales Diagnostico diferencial:La diferencia de estos abscesos con el periapical la da la ubicacióndel origen del absceso y la vitalidad o no de la pieza.-Abscesos endodónticos.-Fracturas radiculares.-Lesiones endoperiodontales.
  • 30. Alveolitis Es una complicación post exodoncia de afectación local,definida como una inflamación del alvéolo. Se considera unestado necrótico del proceso alveolar o de los septos óseos que,ante la ausencia de vasos sanguíneos, no permite laproliferación de capilares ni tejido de granulación para organizarel coágulo sanguíneo, el que al no organizarse, se desintegra. Otros la definen como un dolor post operatorio dentro yalrededor del alvéolo dentario, el cual incrementa su severidaddurante algún momento, entre el primer y tercer díapostextracción, acompañado de desintegración parcial o totaldel coágulo sanguíneo intraalveolar, acompañado o no dehalitosis
  • 31. Alveolitis: Anamnesis Le han hecho extracciones de piezas dentarias últimamente? ¿Cuándo?¿Había tenido complicaciones antes, en otras extracciones? ¿Cómo estaba el diente antes de que se lo sacaran?, ¿Tenía movilidad,estaba suelto? (por la infección previa del diente) ¿Ud. Fuma? ¿Cuánto? ¿Tiene diabetes? (poseen sistema reparativo alterado) ¿Tiene, VIH?, ¿Tiene inmunodepresión? (mayor riesgo de infecciones) ¿Está en tratamiento de radioterapia? (disminuye la micro circulación en elhueso, alterando la reparación) ¿Ha tenido infecciones últimamente? Siguió las indicaciones post extracciónque le dio su dentista, no enjuagarse la boca, no escupir, no fumar, noagacharse, no hacer ejercicio físico brusco los primeros 3 días, no comercosas con granos el primer día, etc.? ¿Siente mal sabor y mal olor en la boca? ¿Del 1al 10, cuánto le duele? ¿Esta tomando anticonceptivos orales? (Trombosis intravascular. Alteracióndel la vascularización)
  • 32. Alveolitis: Clasificación•Infección del coágulo después de la extracción que suele serproducida por reacciones a cuerpos extraños en el interior delalveolo después de haberse realizado la extracción dentaria.Húmeda•Primaria: no sangra el alvéolo al momento de extraer la piezadentaria (es muy rara). Se asocia a radioterapia por ejemplo,donde la micro circulación del hueso está muy disminuida.•Secundaria: Se forma el coágulo pero posteriormente sepierde.Seca
  • 33. Alveolitis: signos y síntomas.Alveolitis seca•Dolor intenso, lanzinante,constanteque se exacerba con la masticación yque impide en la mayoría de los casosla actividad normal del paciente.•Boca entreabierta.•Alvéolo vacío.•Hueso expuesto.•Linfoadenopatia•No cede con AINES•Compromiso del estado general.•Olor fétido.•HalitosisAlveolitis húmeda•Dolor moderado a severo, pulsátil,provocado/espontáneo,de menorintensidad que la alveolitis seca.•Alvéolo con tejidonecrótico,abundante exudado.•Mal sabor•Halitosis.•Fondo del alveolo sucio.•Coágulo disgregado, violáceo oscuro•Encía eritematosa, edematosa.
  • 34. Alveolitis: Exámenescomplementarios y Diagnosticodiferencial. La radiografía se podría usar para descartar la presencia deobjetos extraños en el alvéolo. Diagnóstico diferencial de Alveolitis seca es Osteomielitis. Diagnóstico diferencial de Alveolitis Húmeda: Osteomielitis ypresencia de restos radiculares u óseos
  • 35. Alveolitis: Conducta a seguir. Tratamiento:A. Húmeda•Descartar cuerpo extraño•Anestesia.•Acondicionamiento del alveolo:Lavado con suero fisiológico +Curetaje alveolar (favorecer unnuevo sangramiento para laformación de un nuevo coaguloy eliminación tejido necrótico,espículas óseas).•Colocación de un apósito (paraproteger el coágulo), gasayodoformada, gelita, yodoformo,etc., sutura•Indicacion post exodoncia.• AINES•Control.•ATB dependiendo del pacienteA.Seca•Anestesia sin vasoconstrictor (Nointerferir en sangrado)•Aseo alveolar con suerofisiologico para eliminar detritus.•Estimular sangramiento.•Apósito y sutura (para evitar quese pierda el coágulo que seformó).•Indicacion post exodoncia.• AINE-•Control y cambios de curacióncada 24 horas hasta desapariciónde sintomatología•ATB dependiendo del paciente.
  • 36. ADAA/Absceso subperióstico,submucoso, Absceso deespacios anatómicos,Flegmones Oro-Cérvico-FacialLissette Cazenave Lafertte
  • 37. Necrosis PulparProceso crónicoGranulomaQuisteperiapicalProceso agudoADAASin tto.adecuado uoportunoA.SubperiósticoA. Submucoso CelulitisLocalizada A.SubcutáneoDifusaFlegmón
  • 38. AnamnesisADAA/Abs. Submucoso/Abs.Subperióstico Historia de dolor: ILIDICEF  Inicio, Localización, Intensidad, Duración,Irradiación, Carácter, Evolución, Frecuencia, Factoresdesencadenantes/atenuantes.Edad del pacienteCompromisosistémicoPresencia deenfermedadesCondicionesoralesHábitosEstadonutricionalTrismusHipersensibilidada fármacosCapacidad deseguirindicacionesEVALUAR
  • 39. Absceso dentoalveolar agudo(ADAA)Signos• ADAA primario/secundario  con/sin lesión ósea Rx.• Test de vitalidad pulpar (-)• Sensibilidad palpación/percusión.• Mucosa aspecto normal• Fascie dolorosa• Boca entreabierta• Puede existir aumento de volumen y compromiso de estado general• La pieza dentaria involucrada puede tener presencia de caries como tambiéncambio de coloración.Síntomas• Dolor espontáneo, pulsátil, de intensidad creciente, localizado  al tocar lapieza relata un dolor muy grande.• Dolor no cede a los AINES.• Sensación de diente elongado
  • 40. Absceso dentoalveolar agudo(ADAA)Conducta a seguirTratamiento de urgencia o inmediato1. Tratamiento conservador: Eliminación de caries Trepanación Aseo, drenaje vía canalicular y medicación de conducto. Derivación  Endodoncia2. Tratamiento radical: ExodonciaIndicaciones y prescripción Analgésicos Evaluar necesidad de antibioterapia según caso clínico Colutorio antiséptico Dieta líquida o suave Descanso
  • 41. Absceso subperiósticoSignos• Rx: Línea apical engrosada o presencia de foco apical.• A veces dura sólo unas horas• Pieza causal con periodontitis exacerbada, móvil y extruída• Edema facial por estimulación de terminaciones parasimpáticas del periostio  Asimetría facial• Piel de aspecto normal• Vestíbulo ocupado en el fondo por aumento de volumen, frente al ápice de la pieza haciendocuerpo con el hueso, lo que no es posible detectar a la inspección, sino a la palpación bimanual• Consistencia del absceso poco renitente, más bien firme  resistencia a la presión del periostio• Mucosa de aspecto y color normal, colección purulenta aún no la alcanza• Paciente puede acusar síndrome febril• Siempre hay adenopatías inflamatorias detectables en las cadenas cervicales.Síntomas• Sintomatología clínica muy alarmante, en ocasiones mayor a ADAA• Dolor espontáneo, agudo, localizado, pulsátil. Se exacerba con la palpación vestibular/lingual-palatina
  • 42. Absceso submucosoSignos•Rx: periápice comprometido•Colección purulenta bajo la mucosa, bien definida, límites netos•Periodontitis de la pieza disminuye•Síndrome febril y edema facial disminuyen o desaparecen.•Vestíbulo ocupado por aumento de volumen que se extiende desde el ápice hasta elcuello del diente causal, fácilmente detectable a la inspección.•Mucosa afectada por proceso inflamatorio•Consistencia fluctuante a la palpación.•Pueden persistir las adenopatías cervicales regionales, pero el proceso está másapagado•Sin tratamiento, el pus rompe la mucosa produciéndose un vaciamiento en formaespontánea hacia la caviad bucal  fístula mucosaSíntomas•Sintomatología dolorosa provocada y espontánea disminuye o desaparece.
  • 43. Absceso subperióstico/submucosoConducta a seguirNo requiere hospitalización, salvoen casos de enfermedad de base(diabetes), inmunosupresiónAnestesia local troncular.Identificación de la pieza ytrepanación si es posiblerehabilitar, o extracciónDrenaje de la colecciónpurulenta por el conductodel diente, o alveólo encaso de extracción.Analgesia, ATB si existeCEG. Revulsivos locales paraedema (calor local)Si no existe drenaje porconducto o alvéolo, drenajequirúrgico: identificaciónaumento de volumen,incisión hoja bisturÍ Nº 15,drenaje y debridación,lavado con solución salinay/o clorhexidina
  • 44. Absceso subperióstico/submucosoEn casos de CEG  ATB por víaoral, por un mínimo de 6 días.(Amoxicilina + Ac. Clavulánico)Dieta blanda, reposo relativo,calor local.Analgesia y antiinflamatorios.Control en 24 - 48 horasSi drenaje fue vía trepanacióndentaria, derivación alespecialista para tratamientodefinitivo (atención 2º), dentrode las 48 horas siguientes, conradiografía de la pieza dentariacausal.Conducta a seguir
  • 45. Absceso de espacios anatómicos faciales Infección colectada en espacios anatómicos vecinos. Signos clínicos profundamente localizados  dificulta Dx. Más frecuentemente en región masetérica, pterigomandibular ysubmandibular. Generalmente, origen en 3er molar inferior. En pocas ocasiones llega a espacios más lejanos (laterofaríngeo,retrofaríngeo)  mayor morbilidad, riesgo vital.
  • 46. Flegmón Oro-Cérvico-FacialSignos•Celulitis, inflamación piógena del tejido celular.•Colección purulenta se proyecta por apical a las inserciones musculares de la zonamaxilar o mandibular.•Sistema inmunológico del paciente no es capaz de circunscribir el proceso  Difuso•No se percibe fluctuación, la consistencia es muy firme, a veces se habla deconsistencia leñosa  pus diseminado en forma de pequeños microabscesos.Síntomas•Compromiso estado general•Dolor espontáneo moderado/severo•Astenia•Adinamia•Sensación febril
  • 47. Absceso EspaciosAnatómicos/FlegmónConducta a seguirEvaluación estado general ypatologías concurrentes.Evaluar: vía aérea, fiebre,trismus, odinofagia.Analizar evolución del procesoen el tiempo.Iniciación de terapia antibióticaempírica y derivación inmediataa centro de mayorcomplejidad.Estudios de Imagenología, Rx,T.A.C. en caso necesario.Exámenes de apoyodiagnóstico (hemograma, VHS,coagulación, glicemia, cultivos,etc.)Tratamiento causal:Trepanación o exodonciaVaciamiento de coleccionespurulentas.Colocación de drenajes.Hidratación, analgésicos, ATBsegún caso clínico.Control cada 24 hrs., hasta elalta.Tratamiento en mediohospitalario
  • 48. Pulpitis aguda Según la Asociación americana de Endodoncia (AEE) losdiagnósticos pulpares son:Pulpa NormalPulpitis ReversiblePulpitis Irreversible SintomáticaPulpitis Irreversible AsintomáticaNecrosis PulparDiente Previamente TratadoDiente con Terapia PreviamenteIniciadaSe pueden considerarcomo agudas por laintensidad del dolor.Matías Cisternas
  • 49. Pulpitis agudaPreguntas durante la anamnesis van dirigidasprincipalmente a las características del dolor(ILIDICEF):•¿Cuándo comenzó el dolor?•¿Dónde le duele?•¿Cuánto le duele (útil usar escala EVA)?•¿Cuánto dura el dolor?•¿Duele un punto o un área?•¿Cómo describiría el dolor?•El dolor, ¿ha aumentado o disminuido en el tiempo?•¿Cada cuanto duele?•¿Asocia el dolor a algún tipo de estimulo?•¿Qué ha hecho para controlar el dolor?Matías Cisternas
  • 50. Pulpitis agudaPulpitis Reversible• Dolor provocado,duración igual alestimulo.• Test de sensibilidad:normal o aumentada.• Percusión negativa.• Rx: LPA normal.Pulpitis IrreversibleSintomática• Dolor espontaneo,provocado y a vecesreferido. Duraciónmayor al estimulo.• Test de sensibilidad:aumentado• Percusión: normal oaumentado• Rx: LPA normal oengrosadaMatías Cisternas
  • 51. Pulpitis agudaExámenescomplementariosTest de vitalidadFlujometríaOximetría depulsoMedición de latemperatura deldienteTest desensibilidadTest térmico(frío/calor)Rx retroalveolarapicalMatías Cisternas
  • 52. Pulpitis aguda Pulpitis irreversible asintomático. Necrosis pulpar Patologías periapicales. Importante también diferenciar entre pulpitis reversible e irreversibleasintomática debido a su distinto tratamiento.Diagnostico diferencialesMatías Cisternas
  • 53. Pulpitis agudaPulpitis Reversible•OperatoriaPulpitis IrreversibleSintomática•Biopulpectomía,con posteriorrehabilitación.•ExodonciaTratamientoMatías Cisternas
  • 54. Gingivoestomatitis herpética Infección viral producida por el VHS-1, habitualmente en lainfancia (1-5 años), aunque también se puede dar en jovenes yadultos. La primoinfección puede pasar inadvertida. Rara recurrencia (asociada a deficit inmunológico) Por sus características clínicas constituye una urgencia enodontología.Matías Cisternas
  • 55. Gingivoestomatitis herpéticaPreguntas en la anamnesisNiño (a los padres)• ¿Hace cuanto le aparecieron laboca estas vesículas?• ¿Las tiene solamente en la boca?• ¿Ha estado en contacto conalguien que tenga herpes?• ¿Ha tomado algo para el dolor?• ¿Sangran estas lesiones?• ¿Ha tenido fiebre?Adulto• ¿Hace cuanto le aparecieron laboca estas vesículas?• ¿Las tiene solamente en la boca?• ¿Es primera vez que le aparecenestas vesículas?• ¿Se han presentado con fiebre?• ¿Ha tomado algún medicamento(inmunosupresión)?• ¿Se ha sometido a alguna cirugíade trasplante(inmunosupresión)?• ¿Padece de alguna enfermedad?• ¿Ha sufrido últimamente por algúnsuceso de estrés?• ¿Sangran estas lesiones?Matías Cisternas
  • 56. Gingivoestomatitis herpéticaSignos y síntomassistémicos•Fiebre alta.•Deshidratación.•Cefalea.•Somnolencia yconvulsiones.•Irritabilidad.•Anorexia.•Linfadenomegaliadolorosa.Signos y síntomasintraorales•Encías globosas, friables ysangrantes.•Vesículas en ramillete.•Dolorosas.•Seudomembrana y areolasrojas en diferentesparedes de la boca.•Sialorrea y disfagia.Matías Cisternas
  • 57. Gingivoestomatitis herpética No suelen ser necesarios, pero el clínico puede tomar la decisión dehacer un cultivo de la ulcera para confirmar la infección viral, y/otambién una biopsia para descartar otro tipo de ulcera.ExámenescomplementariosMatías Cisternas
  • 58. Gingivoestomatitis herpéticaGunLocalización de las úlcerasPapila interdentalEncía marginal interdentalÚlceras en cráter o papiladecapitadaCubiertas de una capaamarilla/blanca/grisSangran con facilidad oespontáneamenteDolorosas a los estímulosFiebre dudosa o sólo ligeraEncías dolorosasCorta duración (1-3 días con eltratamiento adecuado)GhaLocalización de las úlcerasEncía, sin predilección por lapapilaToda la mucosa oralVesículas múltiples coalescentesque forman úlceras pocoprofundas, regulares y cubiertasde fibrinaEscasa tendencia al sangradoNo especialmente molestasFiebre 38 º C o másSíntomas Boca irritadaDuración de las úlceras Más de 1semana, incluso contratamiento.Dg DiferencialUroLesión ulcerativa primariaIdiopáticasHalo eritematoso bien definidoMucosa no queratinizadaRecurrencia relativaSin compromiso del estado generalMatías Cisternas
  • 59. Gingivoestomatitis herpéticaMINSALMatías Cisternas
  • 60. Urgencias estéticasSe pueden considerar urgencias estéticascualquier afección a los dientes anteriores quemodifique su normal apariencia. Entre ellas: Fractura dentaria o de restauración Avulsión Desalojo de PF, restauración o provisional. Fractura de PPRMatías Cisternas
  • 61. Urgencias estéticas Las preguntas serán distintas según cual sea la causa.•¿Cómo ocurrió el accidente?•¿Qué estaba haciendo cuando ocurrió?•¿Guardo la corona, provisorio o fragmentos de PPR (según elcaso)?•¿Cuánto tiempo lleva el diente fuera de boca y donde loguardo (en caso de avulsión)?Matías Cisternas
  • 62. Urgencias estéticas Necesitaremos como exámenes complementarios Rxretroalveolares periapicales para evaluar:- Compromiso óseo.- Tipo de fractura.- Compromiso del germen del permanente (en caso dediente temporal)Matías Cisternas
  • 63. Urgencias estéticasDesalojo ofracturaRestauraciónRemover restosde restauraciónRepetirrestauraciónDesalojo deprovisorioRebasado deprovisorioRecementaciónde provisorioDesalojo PF Evaluar repetir orecementar PFConfeccionarprovisorio encaso de repetirPFMatías Cisternas
  • 64. Urgencias estéticas Fractura PPR tipos:Reparaciones que nonecesitan impresión• Desprendimiento de una omás piezas artificiales, enque existen guías quepermiten suposicionamiento exacto.• Fractura parcial de una piezaartificial.• Fractura total de las basescuyos fragmentos adaptanperfectamente.• Rasgos de fractura parcialesen los que no haymodificación en la unión.Reparaciones que necesitanimpresión• Fractura de una prótesis enque sus segmentos nocoinciden.• Fractura de retenedor oapoyo.• Reemplazo de una piezapilar con indicación deextracción.• Fractura de una pieza pilartratada endodónticamente.• Reemplazo de piezasinmediatas.Matías Cisternas
  • 65. Urgencias estéticasFractura dentaria y/o alveolar en dentición temporalMINSALMatías Cisternas
  • 66. Urgencias estéticasFractura dentaria y/o alveolar en dentición temporalMINSALMatías Cisternas
  • 67. Urgencias estéticasFractura dentaria y/o alveolar en dentición temporalMINSALEn caso de avulsión no reposicionarMatías Cisternas
  • 68. Urgencias estéticasMINSAL•Fractura dentaria y/o alveolar en dentición permanenteMatías Cisternas
  • 69. Urgencias estéticasMINSAL•Fractura dentaria y/o alveolar en dentición permanenteMatías Cisternas
  • 70. Urgencias estéticasMINSAL•Fractura dentaria y/o alveolar en dentición permanenteMatías Cisternas
  • 71. Urgencias estéticasMINSAL•Fractura dentaria y/o alveolar en dentición permanenteMatías Cisternas
  • 72. Urgencias estéticasMINSAL•Fractura dentaria y/o alveolar en dentición permanenteMatías Cisternas
  • 73. Urgencias estéticas•Férula por 2 semanas•AntibioterapiaÁpice abierto(dientereimplantado)•Limpiar diente con suero•Reimplantar lentamente•Férula por 2 semanas•AntibioterapiaÁpice abierto(conservado ensaliva o leche)•Limpiar tejido necrótico con suero y gasa•Tratamiento de conducto previo a reimplante•Reimplantar•Férula por 4 semanas•AntibioterapiaÁpice abierto(tiempo extraoralseco >60 min)Dieta semi-solida y colutorio de clorhexidina por 2semanasMatías Cisternas
  • 74. Urgencias estéticas•Férula por 2 semanas•Antibioterapia•Tratamiento pulpar 7 a 10 días post. Y antes de remoción de férula.Ápice cerrado(dientereimplantado)•Limpiar diente con suero•Reimplantar lentamente•Férula por 2 semanas•Antibioterapia•Tratamiento pulpar 7 a 10 días post. Y antes de remoción de férula.Ápicecerrado(conservadoen saliva o leche)•Limpiar tejido necrótico con suero y gasa•Tratamiento de conducto previo a reimplante o realizarse 7-10 díasdespués.•Reimplantar•Férula por 4 semanas•AntibioterapiaÁpice abierto (tiempoextraoral seco >60min)Dieta semi-solida y colutorio de clorhexidina por 2semanasMatías Cisternas
  • 75. Accidentes con NaClCamila Concha CelumeCorresponde a un suceso inesperado por unamala práctica odontológica, que puede generar eldaño de tejidos aledaños a la fuga o proyecciónde NaCl (necrosis y ulceración).
  • 76. Accidentes con NaClCausasIncorrectaaislaciónabsolutaMal manejoinstrumentalde irrigaciónNo uso denormas debioseguridadInoperanciadel operadoren PQMAnatomíapropia dedienteafectadoUso deinstrumentalno apropiado
  • 77. Accidentes con NaClAccidente NaClQuemadura de piel,mucosa o conjjuntivaocularNo uso de antiparrasprotectorasMala colocación degoma diqueProyección a tejidosperiapicalesForamen apical amplioSobreinstrumentaciónde constricción apicalPerforacióniatrogénicaRetratamientosMás probable en necroque en bio.
  • 78. Accidentes con NaClDetenerprocedimientoendodónticoDolor, ardor yenrojecimiento,hastaulceración de lazona.Lavarprofusamenteel áreaafectada conagua o soluciónsalinaDerivar adermatólogo uoftalmólogoQuemadura de piel, mucosa o conjjuntiva ocular
  • 79. Accidentes con NaClDetenerprocedimientoSíntomasinmediatos: doloragudo, ardor,inflamación,edema,hematoma,sangrado profusoen canal radicularTranquilizar alpacienteAnestesiatroncularLavarabundantementecon solución salinaAdministrar v.o:corticoides,analgésicos yantibióticosCompresas frías yluego tibiasSíntomasmediatos (1 a 4semanas):Equimosis yedema, parestesiae infecciónsecundariaProyección de NaCl en tejidosperiapicales
  • 80. Accidentes con NaClBetametasona•1cada 8 horas por 5 días•1 cada 12 horas por 5 días•1 Cada 24 horas por 3 díasPapenzima (Sublingual)•1 c/4hrs x 7 díasMeloxicam•15 mg 1 c/12hrs x 4 díasAmoxicilina•1gr. 1c/12hrs x 7días
  • 81. Shock anafilácticoCamila Concha CelumeCorresponde a una reacción sistémica, enque hay una liberación masiva de mediadoresinflamatorios con la aparición brusca ysevera de las manifestaciones clínicas, porun estímulo desencadenante.
  • 82. Shock anafilácticoSensación de malestar o de muerte inminente.Manifestaciones cutáneas.Naúseas, vómitos, dolor abdominal e incontinencia urinaria.Disnea, estridor y sibilancias.Cianosis de las mucosas.Obstrucción completa vía aérea.Inconsciencia.Taquicardia, luego bradicardia e hipotensión.Arritmias cardiacas.Paro cardiaco.Signos y síntomas
  • 83. Shock anafilácticoDetener procedimientoColocar al paciente enposición supina en unatabla o en el suelo ysolicitar que alguienpida ayuda.Administrar 0,3 ml deadrenalina 1:1000 SC, IMo EV.Monitorizar signosvitales.Administrar oxígeno.Administrarantihistamínico.Preparar el traslado.
  • 84. Shock hipoglicémicoCamila Concha CelumeDisminución anormal de glucosa en la sangreOcurre cuando hay valores menores a 50-55 mg/dLCausasAumentometabólico de laglucosaAyuno odisminución deingesta calóricaExceso deinsulina ohipoglicemianteoral.
  • 85. Shock hipoglicémicoLeve Moderada SeveraNauseas Diaforesis InconscienciaSensación de hambre Taquicardia ConvulsionesAlteración en el humor Piloerección HipotensiónEspontaneidaddisminuidaAumento de la ansiedad hipotermiaDebilidad Agresividad
  • 86. Shock hipoglicémicoAnamnesis: Endiabéticosobtener la mayorcantidad deinformación sobreel tratamiento dela enfermedadcomo uso demedicamentos,complicacionesrecientes.Control de laglicemia capilar.Considerar laalteración de lafunciónmasticatoriaposterior aprocedimientosoperatorios.Manejar ansiedad.Siempre disponerde una soluciónazucarada.Prevención
  • 87. Shock hipoglicémicoInterrumpir eltratamientoodontológicoPosicióncómoda delpacienteAdministrarcarbohidratos(vía oral, EV,SL)Monitorizarsignos vitalesSi esnecesario:llamarambulanciaManejo
  • 88. Enfisema subcutáneo facial DEFINICIÓN: “El enfisema consiste en la aparición de una tumefacción producida por lapenetración de aire o gas en los tejidos subcutáneos o submucosos” (1) ETIOLOGÍA Los enfisemas pueden ser de tipo traumático, iatrogénico o espontáneo. Puede aparecer tras los siguientes procedimientos dentales, como son:extracciones, odontología conservadora, endodoncia, tratamientoperiodontal, osteotomía e implantes.
  • 89. Enfisema subcutáneo facial CLÍNICA: Aumento de volumen súbito Indoloro Consistencia renitente Crepitante Se desplaza el aire por lo tejidos a lapresión digital Sin compromiso de estado general niriesgo vital DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Con otras patologías con aumento devolumen (abscesos, hematomas,reacción alérgica, etc.) Crepitación + análisis radiográficodeterminan Enfisema
  • 90. Enfisema subcutáneo facial PREVENCIÓN: Cirugía depurada para evitar lesión de periostio Utilizar jeringa de aire y turbina lejano de tejidos conpérdida de continuidad Los pacientes con fracturas u osteotomías del terciomedio de la cara deben evitar maniobras de valsalva. TRATAMIENTO: Auto resolutivo en la mayoría de los casos Observación. Complicaciones: compromiso de vía aérea y embolismo. Se indica antibioterapia (estreptococos, estafilococos yanaerobios que pueden propagarse desde la cavidadoral). amoxicilina, clindamicina, amoxicilina + acidoclavulánico. Se indica analgésicos. En caso de pneumomediastinitis Internar
  • 91. Parálisis facial consecuente ainfiltración de anestésico localInyecciónintraparotídeaSíntomastempranosMinutos luegode la inyecciónDuración de 3horas máximoSíntomas tardíoHoras o díasdespués de lainyecciónRecuperaciónentre 24 Horas amesesParálisisisquémica, VHS oVVZ
  • 92. Parálisis facial consecuente ainfiltración de anestésico localSignos ysíntomasDesapariciónsurconasogenianoSigno de BellLagoftalmiaXenoftalmiay xerostomíaUnilateralCaída delpárpado ycomisuraBabeoDisgeusia
  • 93. Parálisis facial consecuente ainfiltración de anestésico local PREVENCIÓN: Conocer la técnica anestésica Aspirar antes de infiltrar Inyección lenta Observación continua del paciente TRATAMIENTO: Parálisis temprana: Informar y tranquilizar al paciente Controlar y esperar la regresión Lubricación ocular del ojo del lado afectado con lágrimas artificiales Parálisis tardía: Córticoesteroides: Prednisona Aciclovir Valaciclovir
  • 94. Accidente corto-punzanteSe refiere a las heridas o punciones accidentales que se producen conelementos contaminados con fluidos corporales.El riesgo de infección por exposiciónocupacional a los agentes patógenostransmitidos por la sangre puede ocurrircuando los trabajadores sufren una lesiónpenetrante en la piel o por lesionescausadas por elementos cortantes.Los trabajadores sanitarios comoestudiantes son personas cuyas actividadesimplican el permanente contacto consangre u otros fluidos corporalescontaminados.Mariel Correa
  • 95. PercutáneoMucosasPiel no intactaFrecuenteRiesgo de transmisiónAccidente corto-punzanteTIPOS DE EXPOSICIÓNMariel Correa
  • 96. Accidente corto-punzanteSITUACIONES DE RIESGORecapsular agujas posterior a su usoProcedimientos con paciente intranquiloUso de elementos de protecciónpersonal inadecuadosCambio de agujasFalta de uso de elementos deprotección personalUso de dispositivos médicos de tamañoinadecuado ( Ej. guantes)Malas prácticas laborales.Mariel Correa
  • 97. Accidente corto-punzantePROTOCOLOEntregar fotocopia de atención e instrucciones a la DAE.Lavar la herida y cubrirlaInformar DocenteJefe de ClínicaDirector de Centro de ClínicasTomar muestra de Sangre al pacientePedir certificado del accidente Nombre del alumno y del paciente:Hora del eventoDescripción del accidente (incluyendo elemento y zonalesionada)Nombre y firma del docente responsableFechaUrgencias del Hospital Clínico J.J. AguirrePresentar TUISeguir indicaciones médicasDudas: Prof. Dr. Milton Ramos Miranda al 09-3340948Mariel Correa
  • 98. Proyección de resto radicular a seno maxilar Informar al paciente. No intentar el retiro del diente o fragmento por vía transalveolar. Acondicionamiento alveolar: sin elementos extraños ni apósitos en elalvéolo. Suturar. Procurar la formación del coágulo alveolar. Mismas indicaciones: Higiene oral, no fumar, estornudar o toser aboca abierta, etc. Antibioterapia  8 a 15 días Solicitud de imágenes Derivación a CMF para extracción quirúrgica del cuerpo extraño.Mariel Correa
  • 99. Proyección de resto radicular a seno maxilarDeterminarlocalización Dentro del seno maxilar Por debajo de la mucosa sinusal, sin perforarla La raíz o el diente puede desplazarse y ocupar elespacio de un quiste o granuloma apical, pero sinperforar la mucosa antralOrtopantomografiay periapicalesTomografíacomputadorizada (TC)Mariel Correa
  • 100. Proyección de resto radicular a seno maxilarExtracciónAbordaje quirúrgico y nunca seintentarar por vía alveolarElevando un colgajomucoperiósticoExéresis del diente o de la raízdirectamenteMariel Correa
  • 101. Medicamentos y componentes del botiquín deemergenciaMariel Correa Las emergencias medicas en la practica odontológica son poco comunes,pero pueden ocurrir en cualquier momento. Ante una emergencia médica debemos estar siempre preparados,aunque no suponga una amenaza para la vida del paciente.Comprobar la medicación actualPaciente de riesgo
  • 102. Medicamentos y componentes del botiquín deemergencia REQUISITOS El contenido debe estar EMPACADO INDIVIDUALMENTE Conocer contenido del botiquín y su uso. Debe ser almacenado en un lugar fresco, seco y protegido de la luz y fueradel alcance de menores. Para su organización se puede utilizar una caja especial, un maletín ocualquier otro lugar acondicionado para tal fin. Debe realizarse una revisión periódica del botiquín a fin de reponer losfaltantes y de retirar aquellos medicamentos y elementos que hayansuperado la fecha de vencimiento. Se recomienda tener a disposición los teléfonos de urgencias, tantogenerales como específicos para el caso, por ejemplo, de personas alérgicas.Mariel Correa
  • 103. Medicamentos y componentes del botiquín deemergenciaMariel CorreaEquipamiento mínimo para emergencia médica en un box dentalCilindro de oxígeno (tamaño D), con flujómetro y válvula de reducción de presiónMáscara de oxígeno con tuboVías orofaríngeas tamaños 0, 1, 2, 3 y 4 y endotraquealesMáscaras de bolsillo con entrada de oxígenoAspiración portátil y cánulas de succiónJeringas (2 y 5 ml) y agujas estériles de uso únicoDispositivo de punción venosa y venoclisis con sistemas de conexión.Aerocámara para inhaladores broncodilatadoresHemoglucotest rápidoDesfibrilador externo automatizadoFonendoscopio, termómetro y esfingomanómetro.
  • 104. Medicamentos y componentes del botiquín deemergenciaMariel CorreaAdrenalina Adultos: 0.3-0.5 mlNiños: 0.01ml/kgAtropina 0.1-0.2 ml/kgDiazepam 5-10 mlDifenhidramina Adultos: 25-50 mg/ 6hNiños: 1mg/kgHidrocortisona Adultos: 100-200 mgNiños: 1-10 mg/kgGlucosa Ampollas 20 ml (solución glucosa 50%)Aminofilina 5-7 mg/kgDiuréticos Ampollas 20 mgFÁRMACOS
  • 105. Medicamentos y componentes del botiquín deemergenciaMariel CorreaFÁRMACOS
  • 106. Medicamentos y componentes del botiquín deemergenciaMariel Correa Es importante tener un actuar sistemático (ABCDE) ante una emergencia ymantener la calma. Consignar signos vitales1. Frecuencia cardiaca2. Frecuencia respiratoria3. Presión arterial4. Temperatura5. Pulso
  • 107. Bibliografía (Ministerio de Salud. Guía de Urgencia odontológica Ambulatoria, 2007Tópicos de odontología integral, 2011Silvana Maggiolo, clase manejo clínico de urgencias odontológicas 2012Leonardo Quezada, Prevención y tratamiento de emergencias médicas odontológicas, 2011.1) http://secibonline.com/web/pdf/vol3_2008_articulo_actualizacion2.pdf(2)Anesth Prog. 2012 Spring;59(1):22-7. doi: 10.2344/11-03.1. Transient delayed facial nerve palsy after inferior alveolar nerveblock anesthesia. Tzermpos FH, Cocos A, Kleftogiannis M, Zarakas M, Iatrou I.Source University of Athens, School of DentalMedicine, Athens, Greece. ftzerbos@dent.uoa.grBerta B. Comportamiento de la gingivitis ulceronecrotizante aguda: Departamento de estomatología de Conuco Viejo. Rev.Med. Electrón. [online]. 2010, vol.32, n.3, pp. 0-0. GUÍA CLÍNICA,Urgencia Odontológica Ambulatoria SERIE GUÍAS CLINICAS MINSAL Nº46 2007Medina, Myriam L. - Merino, Luis A. - Gorodner, Jorge O Manifestaciones clínicas y hallazgos microbiológicos enenfermedades gingivoperiodontaleshttp://www.periodoncia.com.ar/guna.htmlGuia clinica auge,urgencias odontologias ambulatorias, series guias clinicas minsal, 2011.Dra. Paola Carvajal Pavez,lesion endoperiodontal y urgencias periodontales, 2012.Dra. Paola Carvajal Pavez,, guia de aprendizaje , abscesos periodontales, 2012.http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072001000300007&script=sci_arttextDra. María Teresa Valenzuela Bravo. GUÍA PREVENTIVA DE RECOMENDACIONES PARA TRABAJADORES(AS) SANITARIO ENMANEJO DE MATERIAL CORTOPUNZANTE. Instituto de Salud Pública de ChileProtocolo de accidentes cortopunzantes. http://www.odontologia.uchile.cl/portal/estudiantes/beneficios/50826/seguro-de-accidentes-cortopunzantesCosme Gay Escoda. Tratado de Cirugía Bucal, tomo I. Capítulo 10 Accidentes y complicaciones de la exodoncia. Pags: 329-331.Gutierrez P, Rivera G, Treviño E, Rodriguez A. Martínez H. Botiquín para el manejo de urgencias médicas en el consultoriodental. Revista ADM. 2012 69 (5), p 214 – 217.disponible en http://www.calameo.com/read/001197136cc284c5fd599http://www.coem.org.es/sites/default/files/DEONTOLOGICAyPROFESIONAL/Manual_emergencia.pdfGutiérrez Enrique, Gómez José Luis. Primeros auxilios, 1° Ed, España, 2009.