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  • 1. Seminario 11
  • 2. ADAA/Absceso subperióstico,submucoso, Absceso de espaciosanatómicos, Flegmones Oro-Cérvico-FacialLissette Cazenave Lafertte
  • 3. Necrosis PulparProceso crónicoGranulomaQuisteperiapicalProceso agudoADAASin tto.adecuado uoportunoA. SubperiósticoA. Submucoso CelulitisLocalizada A.SubcutáneoDifusaFlegmón
  • 4. AnamnesisADAA/Abs. Submucoso/Abs. Subperióstico• Historia de dolor: ILIDICEF  Inicio, Localización,Intensidad, Duración, Irradiación, Carácter, Evolución,Frecuencia, Factores desencadenantes/atenuantes.Edad del pacienteCompromisosistémicoPresencia deenfermedadesCondicionesoralesHábitos Estado nutricionalTrismusHipersensibilidada fármacosCapacidad deseguirindicacionesEVALUAR
  • 5. Absceso dentoalveolar agudo (ADAA)Signos• ADAA primario/secundario  con/sin lesión ósea Rx.• Test de vitalidad pulpar (-)• Sensibilidad palpación/percusión.• Mucosa aspecto normal• Fascie dolorosa• Boca entreabierta• Puede existir aumento de volumen y compromiso de estado general• La pieza dentaria involucrada puede tener presencia de caries como tambiéncambio de coloración.Síntomas• Dolor espontáneo, pulsátil, de intensidad creciente, localizado  al tocar la piezarelata un dolor muy grande.• Dolor no cede a los AINES.• Sensación de diente elongado
  • 6. Absceso dentoalveolar agudo (ADAA)Conducta a seguirTratamiento de urgencia o inmediato1. Tratamiento conservador:– Eliminación de caries– Trepanación– Aseo, drenaje vía canalicular y medicación de conducto.– Derivación  Endodoncia2. Tratamiento radical: ExodonciaIndicaciones y prescripción• Analgésicos• Evaluar necesidad de antibioterapia según caso clínico• Colutorio antiséptico• Dieta líquida o suave• Descanso
  • 7. Absceso subperiósticoSignos• Rx: Línea apical engrosada o presencia de foco apical.• A veces dura sólo unas horas• Pieza causal con periodontitis exacerbada, móvil y extruída• Edema facial por estimulación de terminaciones parasimpáticas del periostio  Asimetría facial• Piel de aspecto normal• Vestíbulo ocupado en el fondo por aumento de volumen, frente al ápice de la pieza haciendocuerpo con el hueso, lo que no es posible detectar a la inspección, sino a la palpación bimanual• Consistencia del absceso poco renitente, más bien firme  resistencia a la presión del periostio• Mucosa de aspecto y color normal, colección purulenta aún no la alcanza• Paciente puede acusar síndrome febril• Siempre hay adenopatías inflamatorias detectables en las cadenas cervicales.Síntomas• Sintomatología clínica muy alarmante, en ocasiones mayor a ADAA• Dolor espontáneo, agudo, localizado, pulsátil. Se exacerba con la palpación vestibular/lingual-palatina
  • 8. Absceso submucosoSignos• Rx: periápice comprometido• Colección purulenta bajo la mucosa, bien definida, límites netos• Periodontitis de la pieza disminuye• Síndrome febril y edema facial disminuyen o desaparecen.• Vestíbulo ocupado por aumento de volumen que se extiende desde el ápice hasta el cuellodel diente causal, fácilmente detectable a la inspección.• Mucosa afectada por proceso inflamatorio• Consistencia fluctuante a la palpación.• Pueden persistir las adenopatías cervicales regionales, pero el proceso está más apagado• Sin tratamiento, el pus rompe la mucosa produciéndose un vaciamiento en formaespontánea hacia la caviad bucal  fístula mucosaSíntomas• Sintomatología dolorosa provocada y espontánea disminuye o desaparece.
  • 9. Absceso subperióstico/submucosoConducta a seguirNo requiere hospitalización, salvoen casos de enfermedad de base(diabetes), inmunosupresiónAnestesia local troncular.Identificación de la pieza ytrepanación si es posiblerehabilitar, o extracciónDrenaje de la colecciónpurulenta por el conductodel diente, o alveólo en casode extracción.Analgesia, ATB si existe CEG.Revulsivos locales paraedema (calor local)Si no existe drenaje porconducto o alvéolo, drenajequirúrgico: identificaciónaumento de volumen,incisión hoja bisturÍ Nº 15,drenaje y debridación,lavado con solución salinay/o clorhexidina
  • 10. Absceso subperióstico/submucosoEn casos de CEG  ATB por víaoral, por un mínimo de 6 días.(Amoxicilina + Ac. Clavulánico)Dieta blanda, reposo relativo,calor local.Analgesia y antiinflamatorios.Control en 24 - 48 horasSi drenaje fue vía trepanacióndentaria, derivación alespecialista para tratamientodefinitivo (atención 2º), dentrode las 48 horas siguientes, conradiografía de la pieza dentariacausal.Conducta a seguir
  • 11. Absceso de espacios anatómicos faciales• Infección colectada en espacios anatómicos vecinos.• Signos clínicos profundamente localizados dificulta Dx.• Más frecuentemente en región masetérica,pterigomandibular y submandibular.• Generalmente, origen en 3er molar inferior.• En pocas ocasiones llega a espacios más lejanos(laterofaríngeo, retrofaríngeo)  mayor morbilidad,riesgo vital.
  • 12. Flegmón Oro-Cérvico-FacialSignos• Celulitis, inflamación piógena del tejido celular.• Colección purulenta se proyecta por apical a las inserciones musculares de la zonamaxilar o mandibular.• Sistema inmunológico del paciente no es capaz de circunscribir el proceso  Difuso• No se percibe fluctuación, la consistencia es muy firme, a veces se habla deconsistencia leñosa  pus diseminado en forma de pequeños microabscesos.Síntomas• Compromiso estado general• Dolor espontáneo moderado/severo• Astenia• Adinamia• Sensación febril
  • 13. Absceso EspaciosAnatómicos/FlegmónConducta a seguirEvaluación estado general ypatologías concurrentes.Evaluar: vía aérea, fiebre,trismus, odinofagia.Analizar evolución del procesoen el tiempo.Iniciación de terapia antibióticaempírica y derivación inmediataa centro de mayor complejidad.Estudios de Imagenología, Rx,T.A.C. en caso necesario.Exámenes de apoyo diagnóstico(hemograma, VHS, coagulación,glicemia, cultivos, etc.)Tratamiento causal: Trepanacióno exodonciaVaciamiento de coleccionespurulentas.Colocación de drenajes.Hidratación, analgésicos, ATBsegún caso clínico.Control cada 24 hrs., hasta elalta.Tratamiento en mediohospitalario
  • 14. Corresponde a un suceso inesperado poruna mala práctica odontológica, que puedegenerar el daño de tejidos aledaños a la fugao proyección de NaCl (necrosis y ulceración).Accidentes con NaClCamila Concha Celume
  • 15. Accidentes con NaClCausasIncorrectaaislaciónabsolutaMal manejoinstrumentalde irrigaciónNo uso denormas debioseguridadInoperanciadel operadoren PQMAnatomíapropia dedienteafectadoUso deinstrumentalnoapropiado
  • 16. Accidente NaClQuemadura de piel,mucosa o conjjuntivaocularNo uso de antiparrasprotectorasMala colocación degoma diqueProyección a tejidosperiapicalesForamen apical amplioSobreinstrumentaciónde constricción apicalPerforación iatrogénicaRetratamientosMás probable en necroque en bio.Accidentes con NaCl
  • 17. DetenerprocedimientoendodónticoDolor, ardor yenrojecimiento,hasta ulceraciónde la zona.Lavarprofusamente elárea afectadacon agua osolución salinaDerivar adermatólogo uoftalmólogoAccidentes con NaClQuemadura de piel, mucosa o conjjuntiva ocular
  • 18. DetenerprocedimientoSíntomasinmediatos:dolor agudo,ardor,inflamación,edema,hematoma,sangrado profusoen canalradicularTranquilizar alpacienteAnestesiatroncularLavarabundantementecon soluciónsalinaAdministrar v.o:corticoides,analgésicos yantibióticosCompresas frías yluego tibiasSíntomasmediatos (1 a 4semanas):Equimosis yedema,parestesia einfecciónsecundariaAccidentes con NaClProyección de NaCl en tejidos periapicales
  • 19. Betametasona• 1cada 8 horas por 5 días• 1 cada 12 horas por 5 días• 1 Cada 24 horas por 3 díasPapenzima (Sublingual)• 1 c/4hrs x 7 díasMeloxicam• 15 mg 1 c/12hrs x 4 díasAmoxicilina• 1gr. 1c/12hrs x 7díasAccidentes con NaCl
  • 20. Shock anafilácticoCamila Concha Celume• Corresponde a una reacción sistémica, en quehay una liberación masiva de mediadoresinflamatorios con la aparición brusca y severade las manifestaciones clínicas, por unestímulo desencadenante.
  • 21. Sensación de malestar o de muerte inminente.Manifestaciones cutáneas.Naúseas, vómitos, dolor abdominal e incontinencia urinaria.Disnea, estridor y sibilancias.Cianosis de las mucosas.Obstrucción completa vía aérea.Inconsciencia.Taquicardia, luego bradicardia e hipotensión.Arritmias cardiacas.Paro cardiaco.Shock anafilácticoSignos y síntomas
  • 22. Detener procedimientoColocar al paciente enposición supina en unatabla o en el suelo ysolicitar que alguien pidaayuda.Administrar 0,3 ml deadrenalina 1:1000 SC, IMo EV.Monitorizar signosvitales.Administrar oxígeno.Administrarantihistamínico.Preparar el traslado.Shock anafiláctico
  • 23. Shock hipoglicémicoCamila Concha CelumeDisminución anormal de glucosa en la sangreOcurre cuando hay valores menores a 50-55 mg/dLCausasAumentometabólico dela glucosaAyuno odisminución deingesta calóricaExceso deinsulina ohipoglicemianteoral.
  • 24. Leve Moderada SeveraNauseas Diaforesis InconscienciaSensación de hambre Taquicardia ConvulsionesAlteración en el humor Piloerección HipotensiónEspontaneidaddisminuidaAumento de la ansiedad hipotermiaDebilidad AgresividadShock hipoglicémico
  • 25. Anamnesis: Endiabéticos obtenerla mayor cantidadde informaciónsobre eltratamiento de laenfermedad comouso demedicamentos,complicacionesrecientes.Control de laglicemia capilar.Considerar laalteración de lafunciónmasticatoriaposterior aprocedimientosoperatorios.Manejar ansiedad.Siempre disponerde una soluciónazucarada.Shock hipoglicémicoPrevención
  • 26. Interrumpir eltratamientoodontológicoPosicióncómoda delpacienteAdministrarcarbohidratos(vía oral, EV,SL)Monitorizarsignos vitalesSi esnecesario:llamarambulanciaShock hipoglicémicoManejo
  • 27. Bibliografía• Ministerio de Salud. Guía de Urgenciaodontológica Ambulatoria, 2007• Tópicos de odontología integral, 2011• Silvana Maggiolo, clase manejo clínico deurgencias odontológicas 2012• Leonardo Quezada, Prevención y tratamientode emergencias médicas odontológicas, 2011.