Your SlideShare is downloading. ×

zorgketen Leeuwarden 30-9-10

630

Published on

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
630
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
8
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1.
    • Mario Pietersma
    CVA-zorgketen Leeuwarden
  • 2.
    • Duur 30 minuten
    • Indeling:
            • De keten
            • Activiteiten in de keten Leeuwarden
            • Voorbeelden uit de keten Leeuwarden
            • Stellingen en Discussie
    • Doelstelling presentatie: de CVA-Zorgketen Leeuwarden als een voorbeeld leren kennen
  • 3. Ketenzorg
    • Waar denk je dan aan?
    • Wat is ketenzorg?
    • Opdracht: opschrijven/formuleren
  • 4. Ketenmodellen
    • Transfermodel; estafette
    • Zorg opeenvolgend
    • goede transfers en doorstroming
    • CVA
    • Dienstenmodel; orkest
    • Voorspelbare zorg o.l.v. hoofdbehandelaar
    • Diabetes, COPD
    • Kluwenmodel; voetbal
    • Situationele zorg: probleemoplossing
    • casemanagers
    • Dementie, palliatieve zorg
  • 5. Doelstelling van de CVA-Zorgketen
    • Optimaliseren van de kwaliteit van zorgverlening aan CVA patiënten en hun partner/mantelzorg.
    • “ De juiste zorg op de juiste plaats door de juiste mensen op het juiste moment”
  • 6. Hoe wordt doelstelling bereikt?
    • door zorg te bieden die:
    • aansluit op de hulpvraag
    • uitgevoerd door deskundige medewerkers
    • die zich op verschillende plaatsen in de CVA-Zorgketen bevinden
    • waarbij sprake is van een goede onderlinge afstemming en samenwerking
  • 7. Participanten Huisartsen Friesland-noord en MCC Zorggroep Noorderbreedte: Bornia Herne De Batting MCL Zorgverzekeraar De Friesland Revalidatie Friesland Thuiszorg: Allerzorg, Buurtzorg, Zorggarant en Thuiszorg Noorderbreedte
  • 8. CVA zorgketen
  • 9. Overlegmomenten binnen de keten 2 cq 4 keer per jaar Leidinggevenden en verpleegkundigen cq verzorgenden CVA Ketengroep 2 x per jaar Artsen Medisch Keten Overleg Verschilt per instelling Alle disciplines van instellingen Beleids MDO’s ziekenhuis, verpleeghuizen, revalidatie Friesland 3 x per jaar Hoger management stuurgroep frequentie wie overleg
  • 10. Overlegmomenten buiten de keten 1x per jaar Uitvoerend management van de 5 Friese ketens Ketenbegeleiders 2 x per jaar Deelnemers van CVA-ketens in Nederland Landelijk Kennisnetwerk 1 x per jaar Zie boven Ketenbegeleiders en CVA-verpleegkundigen 5x per jaar CVA-verpleegkundigen van 5 Friese ketens CVA-verpleegkundigen frequentie wie overleg
  • 11. Scholing
    • 1 keer per 2 jaar: “Zorg om CVA”
    • 3 keer per jaar: casusbesprekingen thuiszorg
    • 2 keer per jaar: casusbesprekingen keten
    • ? keer per jaar: casusbesprekingen CVA-herstelafdelingen
  • 12. Voorbeelden uit de keten Leeuwarden
  • 13. Stappen in de nazorg
    • Afsluiten van de vanuit de CVA-Zorgketen geïnitieerde contactmomenten
    Transmuraal CVA-vpk Transmuraal CVA-vpk Schriftelijke nazorg (brief) 1 ½ jaar
    • Hoe gaat het?
    • Nog behoefte aan Huisbezoek?
    CVA- Wijkverpleegk. als patiënt zorg nodig heeft CVA-wijkverpleeg- kundige Telefonisch contact 1 en 2 jaar
    • Hoe gaat het?
    • Nog behoefte aan Huisbezoek?
    CVA- Wijkverpleegk. CVA-wijkverpleegk. Telefonisch contact 9 maanden na ontslag
    • Hoe gaat het?
    • Psychosociale gevolgen van het CVA/TIA voor patiënt en partner
    Transmuraal CVA-vpk Huisarts Huisbezoek 6 maanden na ontslag Vervolg huisbezoeken door CVA-wijkverpleegkundige Op basis van behoefte patiënt
    • Hoe gaat het?
    • (Omgaan met) gevolgen voor dagelijks leven patiënt en partner
    Transmuraal CVA-vpk CVA-wijkverpleeg-kundige Huisbezoek 8-12 weken na ontslag
    • Controle afspraken
    • Signaleren knelpunten
    • Zonodig verwijzen
    Afdeling neurologie Transmuraal CVA-vpk Nazorgpoli CVA/TIA 3 weken na ontslag
    • “ reguliere” behandeling na ontslag uit instelling
    Huisarts of patiënt Huisarts Continueren behandeling Bij thuiskomst uit ziekenhuis inhoud initiatief wie wat Wanneer
  • 14. Instrumenten
    • Barthelscore
    • MRS (modified rankin scale)
    • WOLC, CLCE-24, CSI, MMSE
    • Folder: Aandachtspunten
  • 15. CVA-verpleegkundige
    • Registeren en bijhouden van patiëntenstromen binnen de zorgketen
    • Vraagbaak/ ‘wegwijzerfunctie’ voor patiënt, familie, hulpverleners binnen de CVA-Zorgketen
    • Contacten onderhouden met
    • hulpverleners en managers binnen de zorgketen
  • 16. Ligduur per ziektebeeld
  • 17. Functioneel herstel na CVA
  • 18. Ontslagbestemming na CVA
  • 19. Stelling 1
    • De ligduur van patiënten in het ziekenhuis en op revalidatieafdelingen na een CVA daalt. Als deze daalt tot gemiddeld 30 dagen dan leveren wij goede zorg.
  • 20. Stelling 2
    • De nazorg voor een patiënt met CVA of TIA hoort door neuroloog en huisarts uitgevoerd te worden.
  • 21. Stelling 3
    • De informatievoorziening van patiënten hoort vooral te gebeuren door CVA-verpleegkundigen.
  • 22. Bedankt voor jullie aandacht CVA-zorgketen Leeuwarden

×