Presentatie voor h en m

667 views

Published on

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
667
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Presentatie voor h en m

  1. 1. CVA-zorgketen Leeuwarden
  2. 2. Doelstelling van de CVA-Zorgketen <ul><li>Optimaliseren van de kwaliteit van zorgverlening aan CVA patiënten en hun partner/mantelzorg. </li></ul>
  3. 3. Hoe wordt doelstelling bereikt? <ul><li>door zorg te bieden die: </li></ul><ul><li>aansluit op de hulpvraag </li></ul><ul><li>uitgevoerd door deskundige medewerkers </li></ul><ul><li>die zich op verschillende plaatsen in de CVA-Zorgketen bevinden </li></ul><ul><li>waarbij sprake is van een goede onderlinge afstemming en samenwerking </li></ul>
  4. 4. Participanten Huisartsen RHV Friesland-noord Zorggroep Noorderbreedte Zorgverzekeraar De Friesland Revalidatie Friesland Thuiszorg
  5. 5. CVA zorgketen
  6. 6. Ontslag uit het ziekenhuis, de mogelijkheden: <ul><li>Revalidatiecentrum </li></ul><ul><li>CVA herstel afdeling verpleeghuis </li></ul><ul><li>Thuis, eventueel met thuiszorg </li></ul><ul><li>Verblijfsplaats verpleeghuis of verzorgingshuis </li></ul>
  7. 7. Oplossingen door CVA-keten <ul><li>Snelle overplaatsing </li></ul><ul><li>continuïteit in behandeling </li></ul><ul><li>complete overdracht </li></ul><ul><li>sneller starten revalidatieproces </li></ul><ul><li>bundelen deskundigheid </li></ul><ul><li>optimaal functieherstel </li></ul>
  8. 8. Patiënt (weer) thuis <ul><li>‘ nazorg’ gesprek op poli door CVA-verpleegkundige (3 weken na ontslag) en na 1,5 jaar (op wens van patiënt) </li></ul><ul><li>huisarts vlak na ontslag en na zes maanden bij patiënt en partner langs (psychosociale problemen) </li></ul><ul><li>Thuiszorg Het Friese Land huisbezoek (na 3 maand en na 9 maand) </li></ul><ul><li>CVA-café </li></ul>
  9. 9. Stappen in de nazorg <ul><li>Afsluiten van de vanuit de CVA-Zorgketen geïnitieerde contactmomenten </li></ul>Transmuraal CVA-vpk Transmuraal CVA-vpk Schriftelijke nazorg (brief) 1 ½ jaar <ul><li>Hoe gaat het? </li></ul><ul><li>Nog behoefte aan Huisbezoek? </li></ul>CVA-wijkverpleegkundige CVA-wijkverpleegkundige Telefonisch contact 9 maanden na ontslag <ul><li>Hoe gaat het? </li></ul><ul><li>Psychosociale gevolgen van het CVA/TIA voor patiënt en partner </li></ul>Transmuraal CVA-vpk Huisarts Huisbezoek 6 maanden na ontslag Vervolg huisbezoeken door CVA-wijkverpleegkundige Op basis van behoefte patiënt <ul><li>Hoe gaat het? </li></ul><ul><li>(Omgaan met) gevolgen voor dagelijks leven patiënt en partner </li></ul>Transmuraal CVA-vpk CVA-wijkverpleeg-kundige Huisbezoek 8-12 weken na ontslag <ul><li>Controle afspraken </li></ul><ul><li>Signaleren knelpunten </li></ul><ul><li>Zonodig verwijzen </li></ul>Afdeling neurologie of revalidatieafdeling Transmuraal CVA-vpk Nazorgpoli CVA/TIA 3-6 weken na ontslag <ul><li>“ reguliere” behandeling na ontslag uit instelling </li></ul>Huisarts (of patiënt) Huisarts Continueren behandeling Bij thuiskomst uit ziekenhuis inhoud initiatief wie wat Wanneer
  10. 10. <ul><li>Barthelscore </li></ul><ul><li>MRS (modified rankin scale) </li></ul><ul><li>WOLC </li></ul>
  11. 11. CVA-verpleegkundige <ul><li>Registeren en bijhouden van patiëntenstromen binnen de zorgketen </li></ul><ul><li>Vraagbaak/ ‘wegwijzerfunctie’ voor patiënt, familie, hulpverleners binnen de CVA-Zorgketen </li></ul><ul><li>Contacten onderhouden met </li></ul><ul><li>hulpverleners en managers binnen de zorgketen </li></ul>
  12. 12. Ligduur op de Stroke-Unit MCL I
  13. 13. Functioneel herstel 18,7 114 - 0 19,4 127 16,3 188 2006 19,3 153 18,9 180 18,4 98 16,4 210 2007 19,1 99 - 0 18,3 36 16,5 174 2005 18,9 107 - 0 19,3 18 17,4 37 2004 18,8 92 - 0 - - - - 2003 Ø N Ø N Ø N Ø N Barthel bij 3 maand Barthel op poli Barthel bij Zh ontslag Barthel bij Zh opname Jaar

×