Your SlideShare is downloading. ×
  • Like
Presentatie voor h en m
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Now you can save presentations on your phone or tablet

Available for both IPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply
Published

 

Published in Education
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
497
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. CVA-zorgketen Leeuwarden
  • 2. Doelstelling van de CVA-Zorgketen
    • Optimaliseren van de kwaliteit van zorgverlening aan CVA patiënten en hun partner/mantelzorg.
  • 3. Hoe wordt doelstelling bereikt?
    • door zorg te bieden die:
    • aansluit op de hulpvraag
    • uitgevoerd door deskundige medewerkers
    • die zich op verschillende plaatsen in de CVA-Zorgketen bevinden
    • waarbij sprake is van een goede onderlinge afstemming en samenwerking
  • 4. Participanten Huisartsen RHV Friesland-noord Zorggroep Noorderbreedte Zorgverzekeraar De Friesland Revalidatie Friesland Thuiszorg
  • 5. CVA zorgketen
  • 6. Ontslag uit het ziekenhuis, de mogelijkheden:
    • Revalidatiecentrum
    • CVA herstel afdeling verpleeghuis
    • Thuis, eventueel met thuiszorg
    • Verblijfsplaats verpleeghuis of verzorgingshuis
  • 7. Oplossingen door CVA-keten
    • Snelle overplaatsing
    • continuïteit in behandeling
    • complete overdracht
    • sneller starten revalidatieproces
    • bundelen deskundigheid
    • optimaal functieherstel
  • 8. Patiënt (weer) thuis
    • ‘ nazorg’ gesprek op poli door CVA-verpleegkundige (3 weken na ontslag) en na 1,5 jaar (op wens van patiënt)
    • huisarts vlak na ontslag en na zes maanden bij patiënt en partner langs (psychosociale problemen)
    • Thuiszorg Het Friese Land huisbezoek (na 3 maand en na 9 maand)
    • CVA-café
  • 9. Stappen in de nazorg
    • Afsluiten van de vanuit de CVA-Zorgketen geïnitieerde contactmomenten
    Transmuraal CVA-vpk Transmuraal CVA-vpk Schriftelijke nazorg (brief) 1 ½ jaar
    • Hoe gaat het?
    • Nog behoefte aan Huisbezoek?
    CVA-wijkverpleegkundige CVA-wijkverpleegkundige Telefonisch contact 9 maanden na ontslag
    • Hoe gaat het?
    • Psychosociale gevolgen van het CVA/TIA voor patiënt en partner
    Transmuraal CVA-vpk Huisarts Huisbezoek 6 maanden na ontslag Vervolg huisbezoeken door CVA-wijkverpleegkundige Op basis van behoefte patiënt
    • Hoe gaat het?
    • (Omgaan met) gevolgen voor dagelijks leven patiënt en partner
    Transmuraal CVA-vpk CVA-wijkverpleeg-kundige Huisbezoek 8-12 weken na ontslag
    • Controle afspraken
    • Signaleren knelpunten
    • Zonodig verwijzen
    Afdeling neurologie of revalidatieafdeling Transmuraal CVA-vpk Nazorgpoli CVA/TIA 3-6 weken na ontslag
    • “ reguliere” behandeling na ontslag uit instelling
    Huisarts (of patiënt) Huisarts Continueren behandeling Bij thuiskomst uit ziekenhuis inhoud initiatief wie wat Wanneer
  • 10.
    • Barthelscore
    • MRS (modified rankin scale)
    • WOLC
  • 11. CVA-verpleegkundige
    • Registeren en bijhouden van patiëntenstromen binnen de zorgketen
    • Vraagbaak/ ‘wegwijzerfunctie’ voor patiënt, familie, hulpverleners binnen de CVA-Zorgketen
    • Contacten onderhouden met
    • hulpverleners en managers binnen de zorgketen
  • 12. Ligduur op de Stroke-Unit MCL I
  • 13. Functioneel herstel 18,7 114 - 0 19,4 127 16,3 188 2006 19,3 153 18,9 180 18,4 98 16,4 210 2007 19,1 99 - 0 18,3 36 16,5 174 2005 18,9 107 - 0 19,3 18 17,4 37 2004 18,8 92 - 0 - - - - 2003 Ø N Ø N Ø N Ø N Barthel bij 3 maand Barthel op poli Barthel bij Zh ontslag Barthel bij Zh opname Jaar