Your SlideShare is downloading. ×
de rol van de huisarts in de keten 11 mei 2010
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

de rol van de huisarts in de keten 11 mei 2010

591
views

Published on

Published in: Health & Medicine

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
591
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1.
    • Gerda Vermeer en Mario Pietersma
    CVA-zorgketen Leeuwarden De huisarts: Coördinator in de chronische fase
  • 2.
    • Duur 20 minuten
    • Indeling:
    • CVA-keten en taken van de huisarts
    • Evaluaties
    • Doelstelling presentatie: het belang van de rol van de huisarts in de chronische fase belichten
  • 3. Participanten Huisartsen FHV Friesland-Noord en MCC Zorggroep Noorderbreedte: Bornia Herne De Batting Nieuw Mellens MCL Zorgverzekeraar De Friesland Revalidatie Friesland Thuiszorg: Allerzorg, Buurtzorg, Zorggarant en Thuiszorg Noorderbreedte
  • 4. CVA zorgketen
  • 5.  
  • 6. Thuishouden :
    • Indien er geen curatie gewenst is, bv bij:ernstige comorbiditeit (bv. ernstige dementie, gemetastaseerde
    • maligniteit met op korte termijn infauste prognose)
    • ernstige beperkingen t.g.v. een eerder CVA, of een andere ziekte
    • expliciete wens van de patiënt
    • Blijft de CVA-patiënt thuis dan wordt dit WEL middels de verwijsbrief aan de transmuraal CVA-verpleegkundige doorgegeven in verband met nazorg (fax: 058-2867005).
  • 7.  
  • 8. Patiënt weer thuis
    • Huisarts bezoekt patiënt binnen twee werkdagen na thuiskomst
  • 9.  
  • 10. Bezoek zes maanden na ontslag: De huisarts bezoekt 6 maanden na ontslag de patiënt en zijn/haar partner. De transmuraal CVA-vepleegkundige initieert dit bezoek door het toesturen van het formulier. De huisarts koppelt zijn bevindingen terug middels de daartoe bestemde formulieren.
  • 11. Huisbezoek 6 maanden na ontslag door huisarts of POH
    • Secundaire preventie
    • Cognitie patiënt
    • Mantelzorger
  • 12. Stappen in de nazorg
    • Afsluiten van de vanuit de CVA-Zorgketen geïnitieerde contactmomenten
    Transmuraal CVA-vpk Transmuraal CVA-vpk Schriftelijke nazorg (brief) 1 ½ jaar
    • Hoe gaat het?
    • Nog behoefte aan Huisbezoek?
    CVA-wijkverpleegkundige CVA-wijkverpleegkundige Telefonisch contact 9 maanden na ontslag
    • Hoe gaat het?
    • Psychosociale gevolgen van het CVA/TIA voor patiënt en partner
    Transmuraal CVA-vpk Huisarts Huisbezoek 6 maanden na ontslag Vervolg huisbezoeken door CVA-wijkverpleegkundige Op basis van behoefte patiënt
    • Hoe gaat het?
    • (Omgaan met) gevolgen voor dagelijks leven patiënt en partner
    Transmuraal CVA-vpk CVA-wijkverpleeg-kundige Huisbezoek 8-12 weken na ontslag
    • Controle afspraken
    • Signaleren knelpunten
    • Zonodig verwijzen
    Afdeling neurologie of revalidatieafdeling Transmuraal CVA-vpk Nazorgpoli CVA/TIA 3-6 weken na ontslag
    • “ reguliere” behandeling na ontslag uit instelling
    Huisarts (of patiënt) Huisarts Continueren behandeling Bij thuiskomst uit ziekenhuis inhoud initiatief wie wat Wanneer
  • 13.
    • Barthelscore
    • MRS (modified rankin scale)
    • WOLC
    • CLCE-24
  • 14. Binnenkant folder aandachtspunten
  • 15. Achterkant folder aandachtsputen
  • 16.  
  • 17. Functioneel herstel na CVA
  • 18. Terugkoppeling door huisartsen
  • 19. Ontslagbestemming na CVA
  • 20. Bedankt voor uw aandacht CVA-zorgketen Leeuwarden