De behandeling op de
stroke-unit
Margje Timmerman
Hanny Terluin
Verpleegkundig specialisten stroke care
Inhoud van de presentatie
• De behandeling op de stroke-unit
• Doel van de behandeling
• De begeleiding van de patiënt en ...
Time = Brain
SEH
Polikliniek
STROKE-UNIT
Behandeling is gericht op:
1. Voorkomen van complicaties, snel
herkennen en behandelen van
complicaties
2. Starten van sec...
Complicaties
• Verslechtering van het neurologisch beeld
• Hartritmestoornissen
• Ademhalingsstoonissen met hypoxie
• Koor...
Vervolg complicaties
• Epilepsie
• Dehydratie en elektrolytenstoornissen
• Hyperglycemie
• Decubitus
• Depressie
• Pijn (s...
Bewaking
- ademhaling/SaO2
- bloeddruk
- lichaamstemperatuur
- ECG
Resultaat behandeling
stroke-unit
• Optimale behandeling bloeddruk, O2
voorziening, ritmestoornissen, snelle
mobilisatie, ...
Secundaire preventie
Volgens protocol:
• Plaatjesremmers Ascal/Dipyridamol
• Hypertensie (<135/85)ACE-remmer
en een diur...
Vervolg secundaire
preventie
• Glucose (tussen 5 en 7 mmol/l)
• Atriumfibrillerenorale antistolling
• Carotis stenoseCar...
Waarom secunadire
preventie?
• 20% van alle herseninfarcten is een
recidief na een eerder herseninfarct
• Binnen 5 jaar is...
Secundaire preventie
óók voor een TIA
• 23% van de CVA-patiënten heeft
eerder een TIA doorgemaakt
• In de 1e week na een T...
Express studie
TIA in de hyperacute fase behandelen
geeft:
• Een relatieve risicoreductie van 80%
op een herseninfarct bin...
Vervolg Secundaire
Preventie
• Neuroloog start de behandeling

• Huisarts neemt de behandeling over

• Indien nodig vaat...
Begeleiding van de patiënt
• Vast moment van uitslagen, diagnose
en vervolgtraject en niet zichtbare
gevolgen
• Leefstijl ...
Multidisciplinaire aanpak
Revalidatie
• Klinische revalidatie Revalidatie
Friesland
• Poliklinische revalidatie Revalidatie
Friesland
• CVA-herstel
...
Dus……Stroke-unit is
belangrijk omdat:
• Snelle diagnostiek en behandeling
• Start revalidatie en secundaire
preventie
• Go...
Trombolyse
• Stolseloplossend middel actilyse
• Binnen 4.5 uur na ontstaan van
klachten
• Hoe sneller de toediening hoe gr...
Contra-indicaties
• Uitval begon meer dan 3 uur geleden
• Patiënt/familie maakt bezwaar
• RR te hoog (en niet te corrigere...
Vervolg contra indicaties
• Schedeltrauma in de voorafgaande 2 maanden
• Intercraniale bloeding in voorgeschiedenis
• Aanw...
Percentage trombolyse
• Vorig jaar 6% van alle patiënten met
een ischemisch CVA getromboliseerd
• Meeste patiënten komen t...
Contra-indicaties trombolyse
37
3322
1
5
7
12
1
90 5 10 15 20 25 30 35 40
Klachten langer dan 3 uur
Snel bijtrekken sympto...
Behandeling op scu
Behandeling op scu
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Behandeling op scu

1,182 views
967 views

Published on

presentatie horende bij scholing van 30-9-2010

Published in: Health & Medicine, Travel
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,182
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
10
Actions
Shares
0
Downloads
5
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Presentatie in grote lijnen
  • Belangrijk is dat patienten zo snel mogelijk na ontstaan van klachten gezien worden door een neuroloog of verpleegkundig specialist. Reden is om oorzaak te zoeken en te behandelen en starten met secundaire preventie.
  • Patiënten met een acuut CVA zijn ernstig ziek en staan bloot aan verschillende complicaties. Ongeveer 30 % van de patiënten verslechtert gedurende de eerste 24 u.
    Daarom moeten ze worden opgenomen in gespecialiseerde eenheden: stroke (care) units.
  • Opsomming van de complicaties die voorkomen dienen te worden of in ieder geval zo snel mogelijk herkend en behandeld moeten worden.
  • Tijdig herkennen van complicaties d.m.v. monitoring én observatie van de patient
  • Secundaire preventie volgens de richtlijn vasculair risicomanagement
    Ascal/dipyridamol is de gouden standaard. Evt. Clopidrogel bij overgevoeligheid ascal
    t.a.v. hypertensie starten wij met perindopril 2 of 4 mg. Na twee weken HCT 12,5 mg. Door HA op te hogen wanneer streefwaarde nog niet behaald is. Ook nierfuncties en electrolyten controle. Statine: simvastatine is goed en goedkoopste. Atorvastatine is krachtiger, maar veel duurder. Pravastatine wanneer er bijwerkingen zijn bij simvastatine. Ophogen door huisarts middels CBO richtlijnen. Bij niet bereiken van de streefwaarden na ophogen&amp;gt; vasculiare poli
  • Behandelen DM 2 de novo volgens CBO richtlijn. t.a.v. AF: OAS wordt bij voorkeur tijdens de opname gestart en ingesteld. Ook thuis mogelijk. T.a.v. carotisstenose: procedure wordt tijdens opname in gang gezet. CEA binnen twee weken geeft minder kans op recidief. Conditie moet OK wel toelaten.
    Altijd zorg op maat, dus bij iedere patient, zeker bij 80+, afvragen of je er goed aan doet om te behandelen.
  • Studie in Groot Britannie: Groep 1: analyse in het ziekenhuis en door huisarts voorschrijven van medicatie. Groep twee: analyse en ziekenhuis en direct starten met secundaire preventie. In groep 2 80% minder recidief TIA of CVA
  • Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study) 2007 Peter M Rothwell, et al
  • Duidelijkheid t.a.v. onderzoeken en resultaten. Ingaan op vragen (tijd), aandacht voor onzekerheid. Herhalen van uitslagen. Betrekken van familie. Dagelijks overleg met verpleegkundigen……..
  • 7 patiënten behandelen om bij 1 patiënt resultaat te hebben. Dus hoe langer er gewacht wordt, hoe slechter het reultaat
  • Gelegenheid tot vragen stellen.
  • Behandeling op scu

    1. 1. De behandeling op de stroke-unit Margje Timmerman Hanny Terluin Verpleegkundig specialisten stroke care
    2. 2. Inhoud van de presentatie • De behandeling op de stroke-unit • Doel van de behandeling • De begeleiding van de patiënt en zijn naasten • Trombolyse
    3. 3. Time = Brain SEH Polikliniek
    4. 4. STROKE-UNIT
    5. 5. Behandeling is gericht op: 1. Voorkomen van complicaties, snel herkennen en behandelen van complicaties 2. Starten van secundaire preventie 3. Snelle revalidatie 4. Begeleiden patiënt en naasten
    6. 6. Complicaties • Verslechtering van het neurologisch beeld • Hartritmestoornissen • Ademhalingsstoonissen met hypoxie • Koorts en infecties • Aspiratie bronchopneumonie • Diepe veneuze thrombose en longembolie • Recidief TIA/CVA • Delier
    7. 7. Vervolg complicaties • Epilepsie • Dehydratie en elektrolytenstoornissen • Hyperglycemie • Decubitus • Depressie • Pijn (schouder), spasticiteit en contracturen • Hersenoedeem en inklemming
    8. 8. Bewaking - ademhaling/SaO2 - bloeddruk - lichaamstemperatuur - ECG
    9. 9. Resultaat behandeling stroke-unit • Optimale behandeling bloeddruk, O2 voorziening, ritmestoornissen, snelle mobilisatie, etc • Geeft een betere uitkomst na het CVA; reductie t.a.v. mortaliteit, morbiditeit en institutionalisering
    10. 10. Secundaire preventie Volgens protocol: • Plaatjesremmers Ascal/Dipyridamol • Hypertensie (<135/85)ACE-remmer en een diureticum • Hypercholesterolemie (chol < 3.5 en LDL < 2.5)statine
    11. 11. Vervolg secundaire preventie • Glucose (tussen 5 en 7 mmol/l) • Atriumfibrillerenorale antistolling • Carotis stenoseCarotis endarteriëctomie (binnen 2 weken na ontstaan van klachten)
    12. 12. Waarom secunadire preventie? • 20% van alle herseninfarcten is een recidief na een eerder herseninfarct • Binnen 5 jaar is de kans op een recidief 30%, waarvan 50 % lethaal
    13. 13. Secundaire preventie óók voor een TIA • 23% van de CVA-patiënten heeft eerder een TIA doorgemaakt • In de 1e week na een TIA heeft 10% kans op een herseninfarct • In eerste 48uur is de kans het hoogst
    14. 14. Express studie TIA in de hyperacute fase behandelen geeft: • Een relatieve risicoreductie van 80% op een herseninfarct binnen 90 dagen • Winst in de eerste dagen
    15. 15. Vervolg Secundaire Preventie • Neuroloog start de behandeling  • Huisarts neemt de behandeling over  • Indien nodig vaatpreventiepoli
    16. 16. Begeleiding van de patiënt • Vast moment van uitslagen, diagnose en vervolgtraject en niet zichtbare gevolgen • Leefstijl adviezen • Eventueel herhalen • Houvast boekje
    17. 17. Multidisciplinaire aanpak
    18. 18. Revalidatie • Klinische revalidatie Revalidatie Friesland • Poliklinische revalidatie Revalidatie Friesland • CVA-herstel • 1e lijns revalidatie
    19. 19. Dus……Stroke-unit is belangrijk omdat: • Snelle diagnostiek en behandeling • Start revalidatie en secundaire preventie • Goede begeleiding • Snel overplaatsen naar vervolginstelling voor revalidatie Beter uitkomst patiënt
    20. 20. Trombolyse • Stolseloplossend middel actilyse • Binnen 4.5 uur na ontstaan van klachten • Hoe sneller de toediening hoe groter de kans op resultaat • NNT is 7 bij 90 minuten • NNT is 20 bij 4,5 uur
    21. 21. Contra-indicaties • Uitval begon meer dan 3 uur geleden • Patiënt/familie maakt bezwaar • RR te hoog (en niet te corrigeren voor gift trombolyse); • Snel bijtrekken van symptomen • Gedaald bewustzijn; behalve bij uitval in de hersenstam • CT-hersenen: bloeding of groot infarct (> 1/3 van het media gebied) • Heparine gebruik en verlengde APTT • Antistollingstherapie en PTO > 1,5 • Bekende trombocytopenie: trombocyten < 90 • Groot herseninfarct in de afgelopen 1,5 maand
    22. 22. Vervolg contra indicaties • Schedeltrauma in de voorafgaande 2 maanden • Intercraniale bloeding in voorgeschiedenis • Aanwezigheid van een AVM of aneurysma • Grote operatie afgelopen 2 weken • Recentmyocardinfarct,vermoedenperi-of endocarditis • Presentatie met een epileptisch insult • Bloedglucose < 2,7 of > 22 mmol/l • Recente arteriële punctie op een niet afdrukbare plek • Recente lumbale punctie • Gastrointestinale of urogenitale bloeding afgelopen 14 dagen
    23. 23. Percentage trombolyse • Vorig jaar 6% van alle patiënten met een ischemisch CVA getromboliseerd • Meeste patiënten komen te laat binnen • Alle andere patiënten hadden een harde CI waardoor geen trombolyse gegeven kon worden.
    24. 24. Contra-indicaties trombolyse 37 3322 1 5 7 12 1 90 5 10 15 20 25 30 35 40 Klachten langer dan 3 uur Snel bijtrekken symptomen Infarct op CT Hypertensie Recente operatie PTO > 1,5 Geen duidelijke reden Gedaald bewustzijn Insult Recent CVA Recent schedeltrauma Meestvoorkomendecontra-indicaties Aantal patienten (N=70)

    ×