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Reducción de Riesgos y Daños asociados al uso de tabaco

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Reducción de riesgos y daños asociados al uso de tabaco. Salud Pública

Reducción de riesgos y daños asociados al uso de tabaco. Salud Pública

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  • 1. Reducción de daños en Tabaquismo
    Urbano Vázquez Fernández
    25 de abril de 2008 . Mérida.
  • 2. Reducción de daños en Tabaquismo. Revisión de la evidencia
    Stead LF, Lancaster T. Intervenciones para reducir los daños causados por el consumo continuo de tabaco (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
    Fecha de la modificación más reciente: 10 de mayo de 2007
    Fecha de la modificación significativa más reciente: 10 de mayo de 2007
    Broadstock, M. Systematic review of the health effects of modified smokeless tobacco products.NZHTA Report 2007; 10(1).
    Ann McNeill. ABC of smoking cessation. Harm reduction. Clinical review. BMJ VOLUME 328 10 APRIL 2004 bmj.com. Downloaded from bmj.com on 25 February 2008
    …y controversias
    Brad Rodu. William T. Godshall. Tobacco harm reduction: an alternative cessation strategy for inveterate smokers. Harm Reduction Journal 2006, 3:37. http://www.harmreductionjournal.com/content/3/1/37
    John Britton, Richard Edwards. Tobacco smoking, harm reduction, and nicotine product regulation. Lancet 2008; 371: 441–45Published Online
    October 5, 2007
    Adding harm reduction to tobacco control. For Lancet Editorial on nicotine
    use after the year 2000 see Lancet 1991; 337: 1191–92 For observational study on
    Swedish snus see Lancet 2007;
  • 3. Reducción de daños
    Estrategia de intervención en drogodependencias y en otras conductas que conllevan riesgo para la salud que, entendiendo que existen personas que desarrollan estos comportamientos y que no van a dejar de hacerlo, pretende reducir los riesgos asociados a los mismos.
  • 4. Reducción de daños en Tabaquismo
    Estrategias de intervención para la disminución de la morbi-mortalidad asociada al consumo de tabaco, aunque se mantenga la exposición a algunos de sus componentes
  • 5. Reducción de daños en Tabaquismo
    Minimización del daño neto sobre la salud asociado con el consumo de productos del tabaco, productos que tienen constituyentes del tabaco y otros sustitutos de estos.
  • 6. Objetivos control del tabaquismo
    Prevención Primaria
    Prevención Secundaria
    Prevención Terciaria
    Salud Pública & Salud Individual
  • 7. Objetivos control del tabaquismo
  • 8. Reducción de daños
    Abstinencia
    Políticas de control de consumo
    Sustitución de tabaco convencional por otras fuentes de nicotina supuestamente menos tóxicas (PREP).
    Reducción del consumo de cigarrillos.
    ?
  • 9. Reducción de daños. Contexto
    Éxito limitado de la prevención/cesación
    Protección del medio ambiente libre de humo
    Comercialización de nuevos productos del tabaco y del reemplazo de la nicotina
    Repercusión por la promoción de la reducción del daño
  • 10. Reducción de daños. Intereses
    Salud Pública
    Industria del tabaco
    Industria farmacéutica
  • 11. Reducción de daños
    Abstinencia
    Políticas de control de consumo
    Sustitución de tabaco convencional por otras fuentes de nicotina supuestamente menos tóxicas (PREP).
    Reducción del consumo de cigarrillos.
    ?
  • 12. Productos del tabaco
    Cigarrillos “de bajo rendimiento” (bajos en nicotina y alquitrán)
    Dispositivos liberadores de nicotina
    Cigarrillos con tabaco modificado
    Tabaco sin nicotina
    Tabaco sin humo
  • 13. Reducción del consumo
    Tratamiento farmacológico: Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN), Bupropion, Vareniclina
    Tratamiento psicológico: Fumar controlado o Programas de autocontrol
  • 14. Productos del tabaco (PREPs)
  • 15. Productos del tabaco (PREPs)
    (Potential Reduce-Exposure Products)
    Un producto es reductor del daño si disminuye la mortalidad total y la morbilidad relacionadas con el tabaco, incluso aunque el uso de dicho producto pueda suponer que continúe la
    exposición a tóxicos relacionados con el tabaco.
    Instituto de Medicina. Clearing the Smoke 2001
  • 16. Productos del tabaco (PREPs)
    ¿
    Disminuye exposición
    Disminuye daño
    Hay marcadores
    ?
  • 17. Cigarrillos con filtro
    Respuesta al miedo al cáncer de pulmón de los años 50
  • 18.
  • 19. Filter-tip share
    of the cigarette market
    Año % filtros
    1950 1
    1960 51
    (Actual 98)
  • 20. Cigarrillos “de bajorendimiento”
    (bajos en nicotina y alquitrán)
    Respuesta a la preocupación de fumar-salud de finales de los 60 y principios de los 70
  • 21. Low tar and nicotine share of the cigarette market
    Año %
    1967-70 3
    1971-74 8
    1981 58
  • 22. Cigarrillos “de bajorendimiento”
    (bajos en nicotina y alquitrán)
    • Cambios en el patrón de consumo (compensación).
    • 23. El riesgo para la salud es, al menos igual que el de los cigarrillos normales.
    • 24. Ningún impacto sobre reducción del daño.
    Stratton Clearing the Smoke. Nac Ac Pres 2001
  • 25. Cigarrillos “de bajorendimiento”
    (bajos en nicotina y alquitrán)
    Effect of compensation by smokers when smoking low tar cigarettes, as shown by mean blood levels of cotinine (with 95% confidence intervals) and related nicotine yield over time. 1=run-in to study; 2=entry; 3=at 2 months; 4=at 4 months; 5=at 6 months. Adapted from Frost et al (Thorax 1995;50:1038-43). BMJ
  • 26. Cigarrillos “de bajorendimiento”
    (bajos en nicotina y alquitrán)
    Inclusohoy, muchosañosdespués de suintroducción, los fumadores de ligthcreenquesuriesgoestámuypordebajo del de los fumadores de cigarrillosnormales.
  • 27.
  • 28. Dispositivos liberadores de nicotina
    About Eclipse and Your Health
    May present less risk of cancer associated with smoking..
    Produces less inflammation in the respiratory system, which suggests a lower risk of chronic bronchitis, and possibly emphysema..
    Reduces secondhand smoke by 80%.
  • 29. Riesgo de exposición a tóxicos nuevos:
    El filtro de Eclipse contiene fibras de vidrio, con al menos la misma capacidad carcinógena que las fibras de asbesto
  • 30. Dispositivos liberadores de nicotina
    Menos nicotina
  • 31. Dispositivos liberadores de nicotina
    e-cigarrillo
    ?
  • 32. Cigarrillos con tabaco modificado
  • 33. Cigarrillos con tabaco modificado
    Riesgo de exposición a tóxicos nuevos: Paladio?
  • 34. Cigarrillos sin nicotina
  • 35. “Tabaco” sin humo
  • 36. “Tabaco” sin humo
  • 37. “Tabaco” sin humo
  • 38. “Tabaco” sin humo
  • 39. “Tabaco” sin humo
    Nicotine Water
    The goal of NICOTINE
    WATER is to give
    cigarette users an
    alternative source of
    Nicotine that is free of the
    severe health risks of tar and smoke.
    But what good is an alternative if it does not come in a form or taste that is appealing to the consumer. That is where NICOTINE WATER has no equal. As a result of careful development and attention to detail, with NICOTINE WATER, all you will taste is the water.
  • 40. Snus
    Broadstock, M. Systematic review of the health effects of modified smokeless tobacco products.NZHTA Report 2007; 10(1).
  • 41. Snus
    Snus y otros productos sin humo modificados pueden ser una herramienta adicional para reducir el daño relacionado con el tabaco en fumadores empedernidos para quienes los programas de cesación actual han tenido éxito limitado (Savitz et al. 2006)
    Broadstock, M. Systematic review of the health effects of modified smokeless tobacco products.NZHTA Report 2007; 10(1).
  • 42. Snus
    Broadstock, M. Systematic review of the health effects of modified smokeless tobacco products.NZHTA Report 2007; 10(1).
  • 43. Reducción del consumo
  • 44. Existen intervenciones y tratamientos eficaces, tanto farmacológicos como conductuales, para la dependencia de sustancias
    Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas. OMS. 2004.
  • 45. Existen intervenciones y tratamientos eficaces, tanto farmacológicos como conductuales, para reducir el consumo de tabaco
    ?
    ¿
  • 46. La adicción es una enfermedad tratable. Al igual que otras enfermedades crónicas la adicción se puede manejar con éxito
    Drugs, Brains and Behavior. The Science of Addiction. NIDA. 2007.
  • 47. El tratamiento de la adicción no persigue sólo la abstinencia. Al igual que en otras enfermedades crónicas la adicción se puede manejar con éxito a pesar del mantenimiento de los consumos
    ¿
    ?
  • 48. Tratamiento farmacológico
    Salvo circunstancias especiales a todos los fumadores que deseen dejarde fumar se les debe recomendar un tratamiento farmacológico de primeralínea
    GRADO DE RECOMENDACIÓN A
    (Fiore y cols., 2000)
  • 49. Tratamiento farmacológico
    • De 1ª línea : Terapia de Reemplazo con Nicotina (TRN), Bupropión y Vareniclina…
  • Medications Work With or Without Psychosocial Therapy
    Intense Brief No
    Therapy Therapy Therapy
    Medication 35% 20% 10%
    No Medication 20% 10% 5%
    …y los que siguen fumando?
  • 50.
  • 51. Tratamiento farmacológico. TRN
    Algunas personas que fuman y no desean dejar el hábito pueden recibir ayuda para reducir el número de cigarrillos fumados y su consumo de monóxido de carbono mediante el chicle de nicotina o el inhalador de nicotina.
    Stead LF, Lancaster T. Intervenciones para reducir los daños causados por el consumo continuo de tabaco (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
  • 52. Tratamiento farmacológico. TRN
    Hughes. Adiction 2005
  • 53. Tratamiento farmacológico. Bupropion
    Reducción del consumo, del espacio de tiempo al próximo intento de cesación completa, e incluso incremento de la tasa de abstinencia a corto plazo. Sin embargo estos beneficios eran modestos y no se mantenían una vez se discontinuaba el tratamiento.
    Hatsukami 2004
  • 54. Tratamiento farmacológico. Bupropion
    Hatsukami 2004
  • 55. Tratamiento psicológico
    • Programas de autocontrol y de fumar controlado
    • 56. Algunos trabajos ponen de manifiesto su eficacia a largo plazo
    Shapiro J Health Soc Behav 1971
    Coletti Addict Behav 1982
    Glasgow Behav Ther 1985 y 1989
    Cinciripini Addict Behav 1989
    Riley Nic Tob Res 2002
  • 57. Tratamiento psicológico
    % reducción
    Reducción
    Cigarrillos diarios
    Hughes. Adiction 2005
  • 58. Reducción del consumo
    Tanto con tratamientos psicológicos (ej., Riggs y cols., 2001) como farmacológicos (ej., Fagesrström y cols., 1997) se puede llegar a reducir hasta un 50% el número de cigarrillos fumados.
  • 59. Medications Work With or Without Psychosocial Therapy
    Intense Brief No
    Therapy Therapy Therapy
    Medication 35% 20% 10%
    No Medication 20% 10% 5%
  • 60. Reducción del consumo
    &
    Reducción de daños
  • 61. Reducción del consumo & daños
  • 62. Reducción del consumo & daños
    Prospective hazard ratios for death for smokers who cut down or quit
    compared with continuing heavy smokers. Adapted from Godtfredsen et al (Am J Epidemiol 2002;156:994-1001). BMJ
  • 63. Reducción del consumo. Ca. pulmón
    Law Br J Cancer 1997
  • 64. Reducción del consumoCardiopatía isquémica
    Probablemente una reducción en el consumo llevará a reducir daños.
  • 65. Reducción del consumoMortalidad por EPOC
    nº de cigarrillos
    Cancer prevention Study I y II 1997
  • 66. Reducción del consumoMortalidad por EPOC
    Es posible que la reducción en el consumo de cigarrillos pueda llevar a disminuir el riesgo de EPOC, debido a la morfología de la relación dosis/respuesta, pero esto es una presunción. Se requerirían estudios largos y con gran nº de sujetos.
    Hughes Addiction 2000
  • 67. Reducción del consumo & daños
  • 68. Reducción de dañosReducción de la exposición
    Medidas de exposición externa: máquinas, patrón tabaquismo, paquetes/año.
    Biomarcadores de exposición: nicotina y metabolitos, CO exhalado y COHb, tiocianato, anatabina y anabasina.
    Biomarcadores que estiman la dosis biológicamente efectiva: Hb y ADN-aducto.
    Biomarcadores de daño potencial: respuesta cardiovascular, PFR, BAL, lípidos, biopsias de lesiones premalignas, efectos fetales y perinatales, estado piel, peso, leucotrienos...
  • 69. Conclusiones
    Las estrategias de reducción de daños pueden disminuir la morbi-mortalidad asociada al consumo de tabaco, aunque se mantenga la exposición a algunos de sus componentes.
    El cambio del tabaco fumado a un producto de tabaco sin humo bajo en nitrosaminas (p. ej., el snus) puede disminuir los riesgos y daños.
  • 70. Conclusiones
    Existen tratamientos farmacológicos y psicológicos que pueden reducir los daños mediante la disminución del consumo.
    Las estrategias de reducción de daños pueden facilitar la abstinencia
    Los objetivos de control del tabaquismo deben contemplar la reducción de daños junto a las medidas que han demostrado su eficacia
  • 71. Indicaciones
    Fumadores con múltiples fracasos previos de tratamiento correctamente tratados por profesional sanitario.
    Fumadores con patología relacionada con el tabaquismo.
    Fumadores con patología psiquiátrica asociada.
  • 72. No fumes.
    Si fumas sustituye el tabaco por otros productos de tabaco sin humo.
    Si sigues fumando disminuye el número de cigarrillos.
    Si hacemos siempre lo que hemos hecho siempre,
    entonces conseguiremos siempre lo que hemos conseguido hasta ahora (Anónimo)
  • 73. ...y esto es todo, casi.
    Gracias
    urbano.vazquez@ses.juntaex.es

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