Reducción de daños en Tabaquismo<br />Urbano Vázquez Fernández<br />25 de abril de 2008 . Mérida.<br />
Reducción de daños en Tabaquismo. Revisión de la evidencia<br />Stead LF, Lancaster T. Intervenciones para  reducir los da...
Reducción de daños<br />Estrategia de intervención en drogodependencias y en otras conductas que conllevan riesgo para la ...
Reducción de daños en Tabaquismo<br />Estrategias de intervención para la disminución de la morbi-mortalidad asociada al c...
Reducción de daños en Tabaquismo<br />	Minimización del daño neto sobre la salud asociado con el consumo de productos del ...
Objetivos control del tabaquismo<br />Prevención Primaria<br />Prevención Secundaria<br />Prevención Terciaria<br />Salud ...
Objetivos control del tabaquismo<br />
Reducción de daños<br />Abstinencia<br />Políticas de control de consumo<br />Sustitución de tabaco convencional por otras...
Reducción de daños. Contexto<br />Éxito limitado de la prevención/cesación <br />Protección del medio ambiente libre de hu...
Reducción de daños. Intereses<br />Salud Pública<br />Industria del tabaco<br />Industria farmacéutica<br />
Reducción de daños<br />Abstinencia<br />Políticas de control de consumo<br />Sustitución de tabaco convencional por otras...
Productos del tabaco<br />Cigarrillos “de bajo rendimiento” (bajos en nicotina y alquitrán)<br />Dispositivos liberadores ...
Reducción del consumo<br />Tratamiento farmacológico: Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN), Bupropion, Vareniclina<br />...
Productos del tabaco (PREPs)<br />
Productos del tabaco (PREPs)<br />(Potential Reduce-Exposure Products)<br />Un producto es reductor del daño si disminuye ...
Productos del tabaco (PREPs) <br />¿<br />Disminuye exposición <br />Disminuye daño <br />Hay marcadores <br />?<br />
Cigarrillos con filtro<br />Respuesta al miedo al cáncer de pulmón de los años 50<br />
Filter-tip share<br />of the cigarette market<br />Año			% filtros<br />1950			      1<br />1960			    51<br />(Actual		  ...
Cigarrillos “de bajorendimiento”<br />(bajos en nicotina y alquitrán)<br />Respuesta a la preocupación de fumar-salud de f...
Low tar and nicotine share of the cigarette market<br />Año				%<br />			1967-70 	      3<br />			1971-74 		8<br />			1981...
Cigarrillos “de bajorendimiento”<br />(bajos en nicotina y alquitrán)<br /><ul><li> Cambios en el patrón de consumo (compe...
 El riesgo para la salud es, al menos igual que el de los cigarrillos normales.
 Ningún impacto sobre reducción del daño.</li></ul>Stratton Clearing the Smoke. Nac Ac Pres 2001<br />
Cigarrillos “de bajorendimiento”<br />(bajos en nicotina y alquitrán)<br />Effect of compensation by smokers when smoking ...
Cigarrillos “de bajorendimiento”<br />(bajos en nicotina y alquitrán)<br />Inclusohoy, muchosañosdespués de suintroducción...
Dispositivos liberadores de nicotina<br />About Eclipse and Your Health<br />May present less risk of cancer associated wi...
Riesgo de exposición a tóxicos nuevos:<br />El filtro de Eclipse contiene fibras de vidrio, con al menos la misma capacida...
Dispositivos liberadores de nicotina<br />Menos nicotina<br />
Dispositivos liberadores de nicotina<br />e-cigarrillo<br />?<br />
Cigarrillos con tabaco modificado<br />
Cigarrillos con tabaco modificado<br />Riesgo de exposición a tóxicos nuevos: Paladio?<br />
Cigarrillos sin nicotina<br />
“Tabaco” sin humo<br />
“Tabaco” sin humo<br />
“Tabaco” sin humo<br />
“Tabaco” sin humo<br />
“Tabaco” sin humo<br />Nicotine Water<br />The goal of NICOTINE <br />WATER is to give <br />cigarette users an <br />alte...
Snus<br />Broadstock, M. Systematic review of the health effects of modified smokeless tobacco products.NZHTA Report 2007;...
Snus<br />Snus y otros productos sin humo modificados pueden ser una herramienta adicional para reducir el daño relacionad...
Snus<br />Broadstock, M. Systematic review of the health effects of modified smokeless tobacco products.NZHTA Report 2007;...
Reducción del consumo<br />
Existen intervenciones y tratamientos eficaces, tanto farmacológicos como conductuales, para la dependencia de sustancias<...
Existen intervenciones y tratamientos eficaces, tanto farmacológicos como conductuales, para reducir el consumo de tabaco<...
La adicción es una enfermedad tratable. Al igual que otras enfermedades crónicas la adicción se puede manejar con éxito<br...
El tratamiento de la adicción no persigue sólo la abstinencia. Al igual que en otras enfermedades crónicas la adicción se ...
Tratamiento farmacológico<br />Salvo circunstancias especiales a todos los fumadores que deseen dejarde fumar se les debe ...
Tratamiento farmacológico<br /><ul><li>De 1ª línea : Terapia de Reemplazo con Nicotina (TRN), Bupropión y Vareniclina…</li...
Tratamiento farmacológico. TRN<br />Algunas personas que fuman y no desean dejar el hábito pueden recibir ayuda para reduc...
Tratamiento farmacológico. TRN<br />Hughes. Adiction 2005<br />
Tratamiento farmacológico. Bupropion<br />Reducción del consumo, del espacio de tiempo al próximo intento de cesación comp...
Tratamiento farmacológico. Bupropion<br />Hatsukami 2004<br />
Tratamiento psicológico<br /><ul><li>Programas de autocontrol y de fumar controlado
Algunos trabajos ponen de manifiesto su eficacia a largo plazo</li></ul>Shapiro J Health Soc Behav 1971<br />	Coletti Addi...
Tratamiento psicológico<br />% reducción<br />Reducción<br />Cigarrillos diarios<br />Hughes. Adiction 2005<br />
Reducción del consumo<br />Tanto con tratamientos psicológicos (ej., Riggs y cols., 2001) como farmacológicos (ej., Fagesr...
Medications Work With or Without Psychosocial Therapy<br />Intense  Brief       No<br />                        Therapy  T...
Reducción del consumo<br />&<br />Reducción de daños<br />
Reducción del consumo & daños<br />
Reducción del consumo & daños<br />Prospective hazard ratios for death for smokers who cut down or quit<br />compared with...
Reducción del consumo. Ca. pulmón<br />Law Br J Cancer 1997<br />
Reducción del consumoCardiopatía isquémica<br />	Probablemente una reducción en el consumo llevará a reducir daños.<br />
Reducción del consumoMortalidad por EPOC<br />nº de cigarrillos<br />Cancer prevention Study I y II 1997<br />
Reducción del consumoMortalidad por EPOC<br />Es posible que la reducción en el consumo de cigarrillos pueda llevar a dism...
Reducción del consumo & daños<br />
Reducción de dañosReducción de la exposición<br />Medidas de exposición externa: máquinas, patrón tabaquismo, paquetes/año...
Conclusiones<br />Las estrategias de reducción de daños pueden disminuir la morbi-mortalidad asociada al consumo de tabaco...
Conclusiones<br />Existen tratamientos farmacológicos y psicológicos que pueden reducir los daños mediante la disminución ...
Indicaciones<br />Fumadores con múltiples fracasos previos de tratamiento correctamente tratados por profesional sanitario...
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Reducción de Riesgos y Daños asociados al uso de tabaco

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Reducción de riesgos y daños asociados al uso de tabaco. Salud Pública

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Reducción de Riesgos y Daños asociados al uso de tabaco

  1. 1. Reducción de daños en Tabaquismo<br />Urbano Vázquez Fernández<br />25 de abril de 2008 . Mérida.<br />
  2. 2. Reducción de daños en Tabaquismo. Revisión de la evidencia<br />Stead LF, Lancaster T. Intervenciones para reducir los daños causados por el consumo continuo de tabaco (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).<br />Fecha de la modificación más reciente: 10 de mayo de 2007<br />Fecha de la modificación significativa más reciente: 10 de mayo de 2007<br />Broadstock, M. Systematic review of the health effects of modified smokeless tobacco products.NZHTA Report 2007; 10(1).<br />Ann McNeill. ABC of smoking cessation. Harm reduction. Clinical review. BMJ VOLUME 328 10 APRIL 2004 bmj.com. Downloaded from bmj.com on 25 February 2008<br />…y controversias<br />Brad Rodu. William T. Godshall. Tobacco harm reduction: an alternative cessation strategy for inveterate smokers. Harm Reduction Journal 2006, 3:37. http://www.harmreductionjournal.com/content/3/1/37<br />John Britton, Richard Edwards. Tobacco smoking, harm reduction, and nicotine product regulation. Lancet 2008; 371: 441–45Published Online<br />October 5, 2007<br />Adding harm reduction to tobacco control. For Lancet Editorial on nicotine<br />use after the year 2000 see Lancet 1991; 337: 1191–92 For observational study on<br />Swedish snus see Lancet 2007;<br />
  3. 3. Reducción de daños<br />Estrategia de intervención en drogodependencias y en otras conductas que conllevan riesgo para la salud que, entendiendo que existen personas que desarrollan estos comportamientos y que no van a dejar de hacerlo, pretende reducir los riesgos asociados a los mismos. <br />
  4. 4. Reducción de daños en Tabaquismo<br />Estrategias de intervención para la disminución de la morbi-mortalidad asociada al consumo de tabaco, aunque se mantenga la exposición a algunos de sus componentes<br />
  5. 5. Reducción de daños en Tabaquismo<br /> Minimización del daño neto sobre la salud asociado con el consumo de productos del tabaco, productos que tienen constituyentes del tabaco y otros sustitutos de estos.<br />
  6. 6. Objetivos control del tabaquismo<br />Prevención Primaria<br />Prevención Secundaria<br />Prevención Terciaria<br />Salud Pública & Salud Individual<br />
  7. 7. Objetivos control del tabaquismo<br />
  8. 8. Reducción de daños<br />Abstinencia<br />Políticas de control de consumo<br />Sustitución de tabaco convencional por otras fuentes de nicotina supuestamente menos tóxicas (PREP).<br />Reducción del consumo de cigarrillos.<br />?<br />
  9. 9. Reducción de daños. Contexto<br />Éxito limitado de la prevención/cesación <br />Protección del medio ambiente libre de humo<br />Comercialización de nuevos productos del tabaco y del reemplazo de la nicotina <br />Repercusión por la promoción de la reducción del daño<br />
  10. 10. Reducción de daños. Intereses<br />Salud Pública<br />Industria del tabaco<br />Industria farmacéutica<br />
  11. 11. Reducción de daños<br />Abstinencia<br />Políticas de control de consumo<br />Sustitución de tabaco convencional por otras fuentes de nicotina supuestamente menos tóxicas (PREP).<br />Reducción del consumo de cigarrillos.<br />?<br />
  12. 12. Productos del tabaco<br />Cigarrillos “de bajo rendimiento” (bajos en nicotina y alquitrán)<br />Dispositivos liberadores de nicotina<br />Cigarrillos con tabaco modificado<br />Tabaco sin nicotina<br />Tabaco sin humo<br />
  13. 13. Reducción del consumo<br />Tratamiento farmacológico: Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN), Bupropion, Vareniclina<br />Tratamiento psicológico: Fumar controlado o Programas de autocontrol<br />
  14. 14. Productos del tabaco (PREPs)<br />
  15. 15. Productos del tabaco (PREPs)<br />(Potential Reduce-Exposure Products)<br />Un producto es reductor del daño si disminuye la mortalidad total y la morbilidad relacionadas con el tabaco, incluso aunque el uso de dicho producto pueda suponer que continúe la <br />exposición a tóxicos relacionados con el tabaco.<br />Instituto de Medicina. Clearing the Smoke 2001<br />
  16. 16. Productos del tabaco (PREPs) <br />¿<br />Disminuye exposición <br />Disminuye daño <br />Hay marcadores <br />?<br />
  17. 17. Cigarrillos con filtro<br />Respuesta al miedo al cáncer de pulmón de los años 50<br />
  18. 18.
  19. 19. Filter-tip share<br />of the cigarette market<br />Año % filtros<br />1950 1<br />1960 51<br />(Actual 98)<br />
  20. 20. Cigarrillos “de bajorendimiento”<br />(bajos en nicotina y alquitrán)<br />Respuesta a la preocupación de fumar-salud de finales de los 60 y principios de los 70<br />
  21. 21. Low tar and nicotine share of the cigarette market<br />Año %<br /> 1967-70 3<br /> 1971-74 8<br /> 1981 58<br />
  22. 22. Cigarrillos “de bajorendimiento”<br />(bajos en nicotina y alquitrán)<br /><ul><li> Cambios en el patrón de consumo (compensación).
  23. 23. El riesgo para la salud es, al menos igual que el de los cigarrillos normales.
  24. 24. Ningún impacto sobre reducción del daño.</li></ul>Stratton Clearing the Smoke. Nac Ac Pres 2001<br />
  25. 25. Cigarrillos “de bajorendimiento”<br />(bajos en nicotina y alquitrán)<br />Effect of compensation by smokers when smoking low tar cigarettes, as shown by mean blood levels of cotinine (with 95% confidence intervals) and related nicotine yield over time. 1=run-in to study; 2=entry; 3=at 2 months; 4=at 4 months; 5=at 6 months. Adapted from Frost et al (Thorax 1995;50:1038-43). BMJ<br />
  26. 26. Cigarrillos “de bajorendimiento”<br />(bajos en nicotina y alquitrán)<br />Inclusohoy, muchosañosdespués de suintroducción, los fumadores de ligthcreenquesuriesgoestámuypordebajo del de los fumadores de cigarrillosnormales.<br />
  27. 27.
  28. 28. Dispositivos liberadores de nicotina<br />About Eclipse and Your Health<br />May present less risk of cancer associated with smoking..<br />Produces less inflammation in the respiratory system, which suggests a lower risk of chronic bronchitis, and possibly emphysema..<br />Reduces secondhand smoke by 80%.<br />
  29. 29. Riesgo de exposición a tóxicos nuevos:<br />El filtro de Eclipse contiene fibras de vidrio, con al menos la misma capacidad carcinógena que las fibras de asbesto<br />
  30. 30. Dispositivos liberadores de nicotina<br />Menos nicotina<br />
  31. 31. Dispositivos liberadores de nicotina<br />e-cigarrillo<br />?<br />
  32. 32. Cigarrillos con tabaco modificado<br />
  33. 33. Cigarrillos con tabaco modificado<br />Riesgo de exposición a tóxicos nuevos: Paladio?<br />
  34. 34. Cigarrillos sin nicotina<br />
  35. 35. “Tabaco” sin humo<br />
  36. 36. “Tabaco” sin humo<br />
  37. 37. “Tabaco” sin humo<br />
  38. 38. “Tabaco” sin humo<br />
  39. 39. “Tabaco” sin humo<br />Nicotine Water<br />The goal of NICOTINE <br />WATER is to give <br />cigarette users an <br />alternative source of <br />Nicotine that is free of the<br />severe health risks of tar and smoke.<br />But what good is an alternative if it does not come in a form or taste that is appealing to the consumer. That is where NICOTINE WATER has no equal. As a result of careful development and attention to detail, with NICOTINE WATER, all you will taste is the water.<br />
  40. 40. Snus<br />Broadstock, M. Systematic review of the health effects of modified smokeless tobacco products.NZHTA Report 2007; 10(1).<br />
  41. 41. Snus<br />Snus y otros productos sin humo modificados pueden ser una herramienta adicional para reducir el daño relacionado con el tabaco en fumadores empedernidos para quienes los programas de cesación actual han tenido éxito limitado (Savitz et al. 2006)<br />Broadstock, M. Systematic review of the health effects of modified smokeless tobacco products.NZHTA Report 2007; 10(1).<br />
  42. 42. Snus<br />Broadstock, M. Systematic review of the health effects of modified smokeless tobacco products.NZHTA Report 2007; 10(1).<br />
  43. 43. Reducción del consumo<br />
  44. 44. Existen intervenciones y tratamientos eficaces, tanto farmacológicos como conductuales, para la dependencia de sustancias<br />Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas. OMS. 2004.<br />
  45. 45. Existen intervenciones y tratamientos eficaces, tanto farmacológicos como conductuales, para reducir el consumo de tabaco<br />?<br />¿<br />
  46. 46. La adicción es una enfermedad tratable. Al igual que otras enfermedades crónicas la adicción se puede manejar con éxito<br />Drugs, Brains and Behavior. The Science of Addiction. NIDA. 2007. <br />
  47. 47. El tratamiento de la adicción no persigue sólo la abstinencia. Al igual que en otras enfermedades crónicas la adicción se puede manejar con éxito a pesar del mantenimiento de los consumos<br />¿<br />?<br />
  48. 48. Tratamiento farmacológico<br />Salvo circunstancias especiales a todos los fumadores que deseen dejarde fumar se les debe recomendar un tratamiento farmacológico de primeralínea <br />GRADO DE RECOMENDACIÓN A<br />(Fiore y cols., 2000)<br />
  49. 49. Tratamiento farmacológico<br /><ul><li>De 1ª línea : Terapia de Reemplazo con Nicotina (TRN), Bupropión y Vareniclina…</li></li></ul><li>Medications Work With or Without Psychosocial Therapy<br />Intense Brief No<br /> Therapy Therapy Therapy<br />Medication 35% 20% 10%<br />No Medication 20% 10% 5%<br />…y los que siguen fumando?<br />
  50. 50.
  51. 51. Tratamiento farmacológico. TRN<br />Algunas personas que fuman y no desean dejar el hábito pueden recibir ayuda para reducir el número de cigarrillos fumados y su consumo de monóxido de carbono mediante el chicle de nicotina o el inhalador de nicotina.<br />Stead LF, Lancaster T. Intervenciones para reducir los daños causados por el consumo continuo de tabaco (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).<br />
  52. 52. Tratamiento farmacológico. TRN<br />Hughes. Adiction 2005<br />
  53. 53. Tratamiento farmacológico. Bupropion<br />Reducción del consumo, del espacio de tiempo al próximo intento de cesación completa, e incluso incremento de la tasa de abstinencia a corto plazo. Sin embargo estos beneficios eran modestos y no se mantenían una vez se discontinuaba el tratamiento.<br />Hatsukami 2004<br />
  54. 54. Tratamiento farmacológico. Bupropion<br />Hatsukami 2004<br />
  55. 55. Tratamiento psicológico<br /><ul><li>Programas de autocontrol y de fumar controlado
  56. 56. Algunos trabajos ponen de manifiesto su eficacia a largo plazo</li></ul>Shapiro J Health Soc Behav 1971<br /> Coletti Addict Behav 1982<br /> Glasgow Behav Ther 1985 y 1989<br /> Cinciripini Addict Behav 1989<br /> Riley Nic Tob Res 2002<br />
  57. 57. Tratamiento psicológico<br />% reducción<br />Reducción<br />Cigarrillos diarios<br />Hughes. Adiction 2005<br />
  58. 58. Reducción del consumo<br />Tanto con tratamientos psicológicos (ej., Riggs y cols., 2001) como farmacológicos (ej., Fagesrström y cols., 1997) se puede llegar a reducir hasta un 50% el número de cigarrillos fumados.<br />
  59. 59. Medications Work With or Without Psychosocial Therapy<br />Intense Brief No<br /> Therapy Therapy Therapy<br />Medication 35% 20% 10%<br />No Medication 20% 10% 5%<br />
  60. 60. Reducción del consumo<br />&<br />Reducción de daños<br />
  61. 61. Reducción del consumo & daños<br />
  62. 62. Reducción del consumo & daños<br />Prospective hazard ratios for death for smokers who cut down or quit<br />compared with continuing heavy smokers. Adapted from Godtfredsen et al (Am J Epidemiol 2002;156:994-1001). BMJ<br />
  63. 63. Reducción del consumo. Ca. pulmón<br />Law Br J Cancer 1997<br />
  64. 64. Reducción del consumoCardiopatía isquémica<br /> Probablemente una reducción en el consumo llevará a reducir daños.<br />
  65. 65. Reducción del consumoMortalidad por EPOC<br />nº de cigarrillos<br />Cancer prevention Study I y II 1997<br />
  66. 66. Reducción del consumoMortalidad por EPOC<br />Es posible que la reducción en el consumo de cigarrillos pueda llevar a disminuir el riesgo de EPOC, debido a la morfología de la relación dosis/respuesta, pero esto es una presunción. Se requerirían estudios largos y con gran nº de sujetos.<br />Hughes Addiction 2000<br />
  67. 67. Reducción del consumo & daños<br />
  68. 68. Reducción de dañosReducción de la exposición<br />Medidas de exposición externa: máquinas, patrón tabaquismo, paquetes/año.<br />Biomarcadores de exposición: nicotina y metabolitos, CO exhalado y COHb, tiocianato, anatabina y anabasina.<br />Biomarcadores que estiman la dosis biológicamente efectiva: Hb y ADN-aducto.<br />Biomarcadores de daño potencial: respuesta cardiovascular, PFR, BAL, lípidos, biopsias de lesiones premalignas, efectos fetales y perinatales, estado piel, peso, leucotrienos...<br />
  69. 69. Conclusiones<br />Las estrategias de reducción de daños pueden disminuir la morbi-mortalidad asociada al consumo de tabaco, aunque se mantenga la exposición a algunos de sus componentes.<br />El cambio del tabaco fumado a un producto de tabaco sin humo bajo en nitrosaminas (p. ej., el snus) puede disminuir los riesgos y daños.<br />
  70. 70. Conclusiones<br />Existen tratamientos farmacológicos y psicológicos que pueden reducir los daños mediante la disminución del consumo.<br />Las estrategias de reducción de daños pueden facilitar la abstinencia<br />Los objetivos de control del tabaquismo deben contemplar la reducción de daños junto a las medidas que han demostrado su eficacia <br />
  71. 71. Indicaciones<br />Fumadores con múltiples fracasos previos de tratamiento correctamente tratados por profesional sanitario.<br />Fumadores con patología relacionada con el tabaquismo.<br />Fumadores con patología psiquiátrica asociada.<br />
  72. 72. No fumes. <br />Si fumas sustituye el tabaco por otros productos de tabaco sin humo.<br />Si sigues fumando disminuye el número de cigarrillos.<br />Si hacemos siempre lo que hemos hecho siempre, <br />entonces conseguiremos siempre lo que hemos conseguido hasta ahora (Anónimo) <br />
  73. 73. ...y esto es todo, casi.<br />Gracias<br /> urbano.vazquez@ses.juntaex.es<br />

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