Reducción de riesgos y daños asociados al uso de drogas (RRDD) Urbano Vázquez Fernández. Médico. Experto en Drogodependencias

RRDDIntroduction to harm reduction course teacher´s manual. Matej Bel University. Department of Social Work. Slovakia. 2003-2004.Programas de reducción de riesgos en atención a las drogodependencias: Conceptos y Acciones Específicas. Papeles del Psicólogo, número 077. Consejo General de Colegios Oficiales de Psicólogos, España. Patricia Insúa / Jorge Grijalvo. 2000

RRDDLa cultura de las drogas en la sociedad del riesgo. Nick Heather, Alex Wodak, Ethan Nadelmann, Pat O’Hare. Publicaciones Grup Igia. Barcelona, 2004.Documento de consenso sobre la reduccion de daños y riesgos relacionados con el uso de drogas. IIª Conferencia de Consenso sobre Reduccion de Riesgos asociados al uso de Drogas. 6 y 7 de Junio 2002. Bilbao. Organizada por la Direccion de Drogodependencias del Dpto. de Vivienda y Asuntos Sociales del Gobierno Vasco, el Departamento de Salud del Gobierno de Navarra, Ekimen y Grup Igia.

RRDD

3ª2ªSalud Pública1ºPrevenciónSaludDañosReducción

Reducción de riesgos y dañosEstrategia de intervención en conductas que conllevan riesgo para la salud que, entendiendo que existen personas que desarrollan estos comportamientos y que no van a dejar de hacerlo, pretende reducir los riesgos y daños asociados a los mismos.

Reducción de riesgos y daños

Reducción de riesgos y daños

Reducción de riesgos y daños

3ª2ªSalud Pública1ºPrevenciónSaludDañosReducción¡¡ drogas !!

Salud PúblicaConjunto de actividades organizadas de la comunidad, dirigidas a la protección, promoción y restauración de la salud de la población.

Actividades de la comunidad que influyen sobre la salud Medicina preventiva y asistencialEducaciónPolítica económicaPolítica de viviendas, obras públicas y urbanismoJusticia distributiva

Reducción de riesgos y daños asociados al uso de drogasDaños-+

Reducción de riesgos y daños asociados al uso de drogas-Daños+

Reducción de riesgos y daños asociados al uso de drogas

Reducción de riesgos y daños asociados al uso de drogasSalud Pública

Reducción de riesgos y daños asociados al uso de drogasEstrategias de intervención en Salud Pública que reducen las consecuencias negativas del uso de drogas en los individuos y en la comunidad, mejorando su calidad de vida.

RRDD. Objetivo general.Mejorar la calidad de vida de los usuarios de drogas y de la poblaciónReducir la prevalencia de los riesgos y daños relacionados con el consumo de drogas

RRDD. Objetivos específicos.Disminuir la morbimortalidadFavorecer la accesibilidad a los recursos asistenciales e incrementar la retención en los tratamientosIncrementar las competencias en el manejo de riesgos y daños asociados al consumo de drogas

Programas RRDD. Programas de tratamiento con agonistas opiáceos –MTD, LAAM, Buprenorfina, heroína…-Programas de dispensación de otras sustancias –anfetaminas, cocaina, nicotina…-

Programas RRDD. Programas de consumo de menos riesgo –Talleres de consumo de menos riesgo, Programas de intercambio de jeringuillas, Salas de consumo supervisado…-Programas de promoción de sexo más seguro

PRRDDConsumo de - riesgoSexo + seguro

PRRDDSexualidadConsumo de OHSalud Mental

PRRDD…

PRRDD…

PRRD…

PRRD…

PRRD…

RRDDConclusiones. Propuestas.

Conclusiones/PropuestasLos PRRDD deben identificar claramente los riesgos y daños que se pretenden reducir, teniendo en cuenta las consecuencias sobre la salud, sociales y económicas, tanto del individuo como de la comunidad.

Conclusiones/PropuestasEl diseño e implementación de PRRDD requiere la participación activa de los responsables políticos, los profesionales, la ciudadania y las personas usuarias de drogas.

Conclusiones/PropuestasLa RRDD debe contemplar una oferta plural e integrada de programas de intervención adaptados a las necesidades y posibilidades del sujeto y de la comunidad.

Conclusiones/PropuestasSe debe potenciar la evaluación de los PRRDD para desarrollar intervenciones eficaces y eficientes para avanzar en la reducción de riesgos y daños asociados al uso de drogas basada en la evidencia científica.

Conclusiones/PropuestasLa reducción de riesgos y daños asociados al uso de drogas debe ser prioritaria en el diseño de Políticas de Salud Pública, integrando estrategias de investigación, prevención, asistencia y reinserción.

Si hacemos lo que hemos hecho siempre, entonces conseguiremos siempre lo que hemos conseguido hasta ahora (Anónimo)

RRDDEstudio de casos. Identificar riesgos y daños. Propuestas de intervención

Caso 1.Hombre. 50 a. Divorciado. Expareja drogodependiente. 3 hijos de los que no tiene la tutela. Familia de origen. Padre RIP. Madre y hermana de las que tiene orden de alejamiento por intento de agresion. Tráfico a pequeña escala. Graduado escolar. Parado. Antecedentes penales (prisión). Nada pendiente. Asistencia ocasional a CE.D.EX. y Unidad Móvil de Reducción de Daños. Consumo habitual de mezcla de heroína/cocaína. Deterioro bio-psico-social progresivo. Múltiples fracasos previos de tto. ambulatorio, hospitalario y residencial en los que ha causado Alta Disciplinaria). Antecedentes médicos. ADVP. Politoxicomanía desde los 18 a. Incluído en PMM desde 97. Infección por VHC.Dx. Dependencia de opiáceos en terapéutica con agonistas. Dependencia de cocaína. Abuso de BDZ. Dependencia de nicotina.Tratamiento. MTD (128 mg-24 h). Trankimazín 2 mg(A demanda) Las fotos corresponden a residentes actuales o antiguos de la CTLG, aunque no tienen porque corresponderse con el texto

Caso 2.Hombre. 19 a. Soltero. Desde hace 2 años que abandonó su pueblo no mantiene contacto con su familia –padre, madre y una hermana de 15 años-. Vive en la calle o con parejas ocasionales. Se prostituye ocasionalmente . Consumidor habitual de cocaína, speed, éxtasis y OH desde hace 3 años. Graduado escolar. Sin experiencia laboral. Acude ocasionalmente al CAT . Sin ningún tipo de seguimiento médico descarta derivación o consulta con Centro de Atención a Drogodependencias por no reconocer problemas de drogas.Las fotos corresponden a residentes actuales o antiguos de la CTLG, aunque no tienen porque corresponderse con el texto

Caso 3.Hombre. 46 a. Domiciliado en CAT dónde le advierten de posible expulsión por consumo de OH y conflictos con otros residentes. Separado, con 2 hijos de los que no tiene la tutela. Familia de origen. Asturias. Padre RIP. Madre dependiente a cargo de familiares. 11 hermanos. 1 minusválido. 1 enfermo mental (prisión). 2 toxicómanos (1 en prisión)Estudios primarios. Incapacitado permanente, pensionista (50 % minusvalía). Antecedentes penales (prisión). Juicios pendientes. Droga problema OH. Otras Coc. Antecedentes médicos. Abuso-dependencia de OH desde los 14 años. Múltiples ingresos psiquiátricos. Intento de autolisis. TCE en infancia. Intervenido QR por herida de arma blanca en pulmón. Déficit visual. Ulcus gastroduodenal.Dx DSM-IV- Dependencia de OH . Abuso de cocaina. Trastorno del control de impulsos. Dependencia de nicotina.Tratamiento (Salud Mental-AP). Vandral Retard 75 (1-0-0), T X 15 (1-0-0) y Tx 50 (0-0-1)Las fotos corresponden a residentes actuales o antiguos de la CTLG, aunque no tienen porque corresponderse con el texto

Caso 4.Varón. 47 a. Domiciliado en pueblecito. Soltero, sin hijos. Familia de origen. Padres RIP. 2 hermanos que no quieren saber nada de él. Estudios primarios. Incapacitado permanente, pensionista. Antecedentes penales (prisión). Sin juicios pendientes. Ingresado en H. Psiquiátrico por orden judicial (internamiento involuntario), por alteraciones conductales (intento de autolesión y altercado vecinal. Alarma social).Antecedentes médicos. ADVP. Dependencia de opiáceos-cocaina desde los 20 a. 3 ingresos en H. Psiquiat en últimos 2 años. Hepatitis B y C. Infección VIH desde 1982 (sin tto).Dx. Trastorno psicótico inducido por Cocaina. Dependencia de opiáceos-cocaína. Dependencia del OH. Infección VIH. Infecciçon VHC. Sospecha de TBC (QP). Dependencia de nicotina.Tratamiento. Sinogan 25 (1-1-1), Haloperidol gotas (20-20-20), Modecate (1 iny_3 semanas), Somnovit (0-0-0-1), Rifinah (2-0-0) y Septrim Forte (1-1-1).Las fotos corresponden a residentes actuales o antiguos de la CTLG, aunque no tienen porque corresponderse con el texto

Caso 5.Mujer. 42 a. Trasladada a urgencias hospitalarias por la PM tras encontrarla inconsciente en la calle. Conocida previamente en el hospital por múltiples ingresos previos por episodios de reacción adversa a drogas y agresiones. Soltera, sin hijos. Ejerce la prostitución desde lo 18 a. Familia de origen. Padre RIP. 4 hermanos UDVP, 2 en CP y otro en CT. Estudios primarios. Incapacitada permanente, pensionista. Consumidora habitual de mezcla de heroína7cocaína. Acude ocasionalmente a Unidad Móvil de reducción de daños. Múltiples fracasos de tratamiento ambulatorios y en régimen residencial. Antecedentes penales . Múltiples ingresos en prisión. Juicios pendientes .Antecedentes médicos. ADVP. Dependencia de opiáceos-cocaina desde los 18 a. Infección VIH desde 1982. Hepatitis crónica x VHC. TBC pulmonar. Fractura maxilar postraumática. Candidiasis vaginal. Condiloma acuminado.Dx. Dependencia de opiáceos en terapéutica con agonistas. Dependencia de cocaína. Abuso de OH y BDZ. Dependencia de nicotina.Trastorno límite de la personalidad. Infección VIH. Hepatitis crónica VHC. Condiloma acuminado. Tratamiento. MTD (80 mg/24 h)Las fotos corresponden a residentes actuales o antiguos de la CTLG, aunque no tienen porque corresponderse con el texto

...y esto es todo, …casi.Gracias urbano.vazquez@ses.juntaextremadura.net