Protocolo de Coordinación y Atención a la Patología Dual

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  • Este protocolo pretende ser una herramienta y marco de referencia para los profesionales, la administración sanitaria y los usuarios. Será el punto de partida que nos ayude a abordar de forma operativa este complejo problema de salud, que de seguro tendrá futuras revisiones y adaptaciones a la emergente prevalencia y a la reorganización de los recursos
  • Protocolo de Coordinación y Atención a la Patología Dual

    1. 1. PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL Exposición básica
    2. 2. <ul><li>Justificación </li></ul><ul><li>Objetivos </li></ul><ul><li>Coordinación </li></ul><ul><li>Procedimientos y criterios de actuación </li></ul><ul><li>Circuito asistencial e interconsulta </li></ul><ul><li>Recursos implicados </li></ul><ul><li>Formulario de interconsulta y derivación </li></ul><ul><li>Registro </li></ul><ul><li>Formación </li></ul><ul><li>Evaluación del protocolo </li></ul><ul><li>Bibliografía, Anexos y Directorio </li></ul>PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL INDICE TEMÁTICO
    3. 3. 1.- JUSTIFICACIÓN Patología dual (PD). Coexistencia de un trastorno mental grave –TMG- (trastorno psiquiátrico persistente que provoca discapacidad psicosocial) junto a un trastorno por uso de sustancias –TRS- (abuso o dependencia de drogas) PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL <ul><li>Concurrencia de TM y TRS frecuente </li></ul><ul><li>Diagnóstico de PD asociado a un peor pronóstico </li></ul><ul><li>Existencia de PD en TMG o TRS incrementa la utilización de servicios y su coste </li></ul><ul><li>Servicios paralelos poco efectivos e ineficientes </li></ul><ul><li>Servicios o programas integrados favorecen el pronóstico y aumentan su eficacia </li></ul>
    4. 4. 1.- JUSTIFICACIÓN. EPIDEMIOLOGÍA PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL <ul><li>Enfermos mentales </li></ul><ul><li>Ambulatorio : 50% cumple criterios de D a lo largo de su vida </li></ul><ul><li>Hospital : ESQUIZOFRENIA 75% (policonsumo, nicotina, alcohol, cannabis, cocaína) </li></ul>
    5. 5. 1.- JUSTIFICACIÓN. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL T. Comportamiento (AS y L) T. Bipolar Esquizofrenia / esquizoafectivo T. Ansiedad T. Humor TDAH Atracones (BN, ANP) 50%
    6. 6. CLÍNICA PD (1) PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL intoxicaciones (> nº y graves) + malestar psicológico y estrés + problemas sociolaborales + gestos autolíticos múltiples sustancias (psicótropos, laxantes, diuréticos) + búsqueda de sensaciones nuevas promiscuidad sexual y robos
    7. 7. CLÍNICA PD (2) PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL + alteraciones de conducta en infancia-adolescencia + descontrol alimentario (restricción-atracón) + hospitalizaciones + disfunciones familiares pb adaptación cambios maduráticos (pubertad, relaciones de pareja, sexualidad, matrimonio, embarazo) fumar más control peso depresión y ansiedad + trastornos de la personalidad (límite, histriónico, disocial, sin especificar )
    8. 8. 2. OBJETIVO GENERAL Coordinar las actuaciones de las redes de salud mental y drogodependencias de manera que se mejore la atención a los pacientes con patología dual y su calidad de vida , minimizando las consecuencias de la enfermedad. Priorizar la atención a pacientes con un perfil asistencial de alta complejidad PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL
    9. 9. 2.1. OBJETIVOS ESPECIFICOS <ul><li>Conocimiento y coordinación de las redes </li></ul><ul><li>Acuerdos operativos, definiciones funcionales, circuitos de derivación y protocolorización de intervenciones </li></ul><ul><li>Formación de profesionales </li></ul><ul><li>Implicación y alianzas entre los agentes </li></ul>PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL <ul><li>Detección – evaluación – adherencia terapéutica </li></ul><ul><li>Estrategias de intervención efectivas </li></ul><ul><li>Protección y defensa de derechos </li></ul><ul><li>Apoyo y asistencia a las familias </li></ul><ul><li>Satisfacción de usuarios y profesionales </li></ul><ul><li>Criterios de calidad , evaluación y revisión </li></ul><ul><li>Evaluación de necesidades </li></ul>
    10. 10. <ul><li>Definir funcionalmente “patología dual” </li></ul><ul><li>Ámbito de intervención: límites de entrada </li></ul><ul><li>Perfiles clínicos </li></ul><ul><li>Niveles de complejidad asistencial </li></ul><ul><li>Circuito y Criterios de derivación </li></ul><ul><li>Registro – Informe Derivación </li></ul><ul><li>Modelo de Gestión Compartida de Casos </li></ul><ul><li>Modelo de Coordinación </li></ul><ul><li>Indicadores y evaluación </li></ul><ul><li>Anexo de herramientas (directorio, escalas, ejemplos, legislación...) </li></ul>PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL OBJETIVOS DEL GRUPO
    11. 11. PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL 3. COORDINACIÓN Salud Mental Drogodependencias Nivel planificador regional Dirección General de Atención Sociosanitaria y Salud Subdirección de Salud Mental y RRSS Secretaría Técnica de Drogodependencias Nivel de Área de Salud Gerencia de Área Comisión de Salud Mental (Subcomisión de Gestión de Casos ) Nivel de Dispositivos Coordinador o Responsable Coordinador o Responsable Nivel de Caso Terapeuta / Profesional de contacto Terapeuta / Profesional de contacto
    12. 12. PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL 4. PROCEDIMIENTOS. CRITERIOS DE ACTUACIÓN 4. 1. MODELOS TERAPÉUTICOS Tratamiento secuencial Red asistencial Itinerario terapéutico Salud Mental Drogodependencias
    13. 13. PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL 4. PROCEDIMIENTOS. CRITERIOS DE ACTUACIÓN 4. 1. MODELOS TERAPÉUTICOS Tratamiento en paralelo Red asistencial Itinerario terapéutico Salud Mental Drogodependencias
    14. 14. PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL 4. PROCEDIMIENTOS. CRITERIOS DE ACTUACIÓN 4. 1. MODELOS TERAPÉUTICOS Tratamiento integrado Red asistencial Itinerario terapéutico Salud Mental / Drogodependencias
    15. 15. PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL 4. PROCEDIMIENTOS. CRITERIOS DE ACTUACIÓN 4. 1. MODELOS TERAPÉUTICOS Tratamiento en paralelo coordinado Red asistencial Itinerario terapéutico Salud Mental Drogodependencias
    16. 16. PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL 4. PROCEDIMIENTOS. CRITERIOS DE ACTUACIÓN 4. 2. CRITERIOS GENERALES <ul><li>Los pacientes serán asistidos en Salud Mental y/o en Drogodependencias , o derivados de una red a otra, en función de la tipología del trastorno y de los criterios de atención descritos en el circuito terapéutico </li></ul>
    17. 17. PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL 4. PROCEDIMIENTOS. CRITERIOS DE ACTUACIÓN 4. 2. CRITERIOS GENERALES <ul><li>Comorbilidad como elemento habitual en la clínica </li></ul><ul><li>Consideración de ambos trastornos como primarios cuando coexisten </li></ul><ul><li>Valoración precoz de ambos trastornos </li></ul><ul><li>Promover la adecuada captación y adherencia al tratamiento de la población diana </li></ul><ul><li>Abordaje longitudinal </li></ul><ul><li>Orientación, apoyo y asistencia a la familia en el nivel asistencial adecuado </li></ul><ul><li>P lan terapéutico general , terapeuta de referencia y profesional de contacto que asegure la continuación en el tratamiento del paciente y que facilite la conexión y la coordinación eficaz entre ambas redes </li></ul><ul><li>Sesiones clínicas o interconsultas escritas o telefónicas </li></ul><ul><li>implementación, seguimiento y evaluación </li></ul>
    18. 18. psicopatología dependencia + + + + - - - - C A B D PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL Modelo dimensional de Ries modificado 4. 3. TIPOLOGÍA DE TRASTORNOS
    19. 19. psicopatología dependencia + + + + - - - - C A B D PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL
    20. 20. A Adicción de difícil manejo + TM leve no persistente C Adicción de difícil manejo + TM alto nivel complejidad D Abuso no complicado + TM leve no persistente B Abuso no complicado + TM alto nivel complejidad PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL
    21. 21. <ul><li>Adicción de difícil manejo </li></ul><ul><li>Dependencia a opiáceos </li></ul><ul><li>Cualquier dependencia o abuso de sustancias con EEAG < 60 </li></ul><ul><li>TM alto nivel complejidad </li></ul><ul><li>Cualquier trastorno mental (DSM/CIE) que presente una EEAG < 50 </li></ul>PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL
    22. 22. PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)   Hay que considerar la actividad psicológica, social y laboral a lo largo de un hipotético continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones físicas (o ambientales).   Código (Nota: Utilizar los códigos intermedios cuando resulte apropiado, p. ej., 45, 68, 72).   100   91   Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, es valorado por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas. 20     11   Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (p. ej., con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación (p. ej., muy incoherente o mudo).       10   1 0   Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte . Información inadecuada.        
    23. 23. psicopatología dependencia + + + + - - - - INTERCONSULTA CEDEX ESM EAP PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL 4. 4. CRITERIOS DE ATENCIÓN
    24. 24. ESM CRPS UHB CRR URG UME CTB CEDEX CT CD TM + TRS TRS + TM UD UMRD PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL 5. CIRCUÍTO ASISTENCIAL E INTERCONSULTA
    25. 25. EAP INTERCONSULTA C A B D D CEDEX ESM A B C C Espacio intermedio de tratamiento integrado y de coordinación y gestión de casos Plan terapéutico conjunto Profesional de contacto   C PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL
    26. 26. Detección Registro Profesional de contacto PTG Terapeuta de referencia ESM Detección Registro Profesional de contacto PTG Terapeuta de referencia CEDEX GESTION COMPARTIDA DE CASOS PD GRUPO C INTERCONSULTA Y COORDINACION Interconsulta escrita Cita preferente Contacto telefónico Sesiones clínicas y reuniones periódicas Subcomisión de gestión de casos en CSMA Detección Profesional de contacto PTI Terapeuta UHB Detección Profesional de contacto PTI Terapeuta CT CTB UDH UA URGENCIAS ESM CEDEX
    27. 27. PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL Profesionales Dispositivos Denominación Funciones ESM CEDEX Otros dispositivos y centros Profesional de contacto Terapeuta de referencia Profesional de contacto Terapeuta del dispositivo Coordinación redes recursos / Seguimiento / Registro Plan Terapéutico General Coordinación Información Plan Terapéutico Individual
    28. 28. Gestión Compartida de Casos GESTION COMPARTIDA DE CASOS Protocolo de PD - Grupo C El abordaje conjunto de los problemas de salud mental y adicciones del grupo C se basa en el modelo de Gestión Compartida de Casos y en la Interconsulta entre ambas redes. <ul><li>Para proveer una atención integral es necesario: </li></ul><ul><li>Establecer vínculos y enlaces entre ambas redes: definiciones comunes, vías clínicas y de derivación consensuadas, coordinación e interconsulta, profesionales de contacto, etc. </li></ul><ul><li>Formación y supervisión de ambas redes </li></ul><ul><li>Refuerzo de dotaciones en función de necesidades asistenciales </li></ul><ul><li>Identificación de profesionales de referencia que lideren la implementación de protocolos </li></ul>Coordinación e Interconsulta La detección de un caso del grupo C implica que en ambas redes (CEDEX y ESM) existirá un profesional de contacto, un terapeuta de referencia y un registro del caso. Se establecerán distintos métodos de coordinación e interconsulta entre ambas redes El Plan terapéutico general debe ser elaborado de forma coordinada por los terapeutas de referencia de ambas redes. Será reevaluado con la frecuencia que sea necesaria. Cada dispositivo elabora y desarrolla un Plan Terapéutico Individualizado en función de las necesidades del paciente y las prestaciones del recurso. La circulación del paciente por ambas redes debe ser coordinado desde el eje CEDEX – ESM y reflejado en el registro del paciente. Se establecerán sistemas de coordinación e interconsulta ágiles y flexibles. <ul><li>Contacto telefónico para discusión del caso, intercambio de información, toma de decisiones.. </li></ul><ul><li>Respuesta escrita a la interconsulta con orientaciones clínicas </li></ul><ul><li>Citación preferente de pacientes </li></ul><ul><li>Reuniones periódicas ESM-CEDEX (+ otros dispositivos) </li></ul><ul><li>Sesiones clínicas ESM-CEDEX (+ otros dispositivos) </li></ul><ul><li>Subcomisión de gestión de casos derivadas de las Comisiones de Salud Mental </li></ul>Algunos elementos de la GCC y la C-I se incluirán como indicadores en la evaluación del protocolo y en los contratos de gestión clínica
    29. 29. Gestión compartida de casos La detección de un caso del grupo C implica que en ambas redes (CEDEX y ESM) existirá un profesional de contacto , un terapeuta de referencia y un registro del caso. Se establecerán distintos métodos de coordinación e interconsulta entre ambas redes El Plan terapéutico general debe ser elaborado de forma coordinada por los terapeutas de referencia de ambas redes. Será reevaluado con la frecuencia que sea necesaria. Cada dispositivo elabora y desarrolla un Plan Terapéutico Individualizado en función de las necesidades del paciente y las prestaciones del recurso. La circulación del paciente por ambas redes debe ser coordinado desde el eje CEDEX – ESM y reflejado en el registro del paciente. PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL
    30. 30. Gestión compartida de casos Detección Evaluación PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL Asignación TR y PC PT inicial Interconsulta Registro Asignación TR y PC Registro PTG consensuado
    31. 31. Se establecerán sistemas de coordinación e interconsulta ágiles y flexibles. <ul><li>Contacto telefónico para discusión del caso, intercambio de información, toma de decisiones.. </li></ul><ul><li>Respuesta escrita a la interconsulta con orientaciones clínicas </li></ul><ul><li>Citación preferente de pacientes </li></ul><ul><li>Reuniones periódicas ESM-CEDEX (+ otros dispositivos) </li></ul><ul><li>Sesiones clínicas ESM-CEDEX (+ otros dispositivos) </li></ul><ul><li>Subcomisión de gestión de casos derivadas de las Comisiones de Salud Mental </li></ul>Algunos elementos de la GCC y la C-I se incluirán como indicadores en la evaluación del protocolo y en los contratos de gestión clínica PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL Coordinación e interconsulta
    32. 32. ESM CRPS UHB CRR URG UME CTB CEDEX PAD CD UD UMRD PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL 6. RECURSOS IMPLICADOS RED DE SALUD MENTAL RED DE DROGODEPENDENCIAS CT ... PI
    33. 33. PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL 7. FORMULARIO DE INTERCONSULTA / DERIVACIÓN   PROTOCOLO DE COORDINACIÓN Y ATENCIÓN A LA PATOLOGÍA DUAL Subdirección de Salud Mental y Recursos Sociosanitarios – Secretaría Técnica de Drogodependencias   SOLICITUD DE INTERCONSULTA / DERIVACIÓN DE PACIENTES CON PATOLOGÍA DUAL INTERCONSULTA  DERIVACIÓN  FECHA SOLICITUD DISPOSITIVO DE ORIGEN/TERAPEUTA DE REFERENCIA/PROFESIONAL DE CONTACTO DISPOSITIVO AL QUE SE SOLICITA LA INTERCONSULTA/DERIVACIÓN PRIORIDAD: NORMAL  PREFERENTE  DATOS DE FILIACIÓN: MOTIVO DE INTERCONSULTA / DERIVACIÓN (especificar tipología) ANTECEDENTES FAMILIARES: (aspectos relevantes relacionados con TM o consumo de sustancias) ANTECEDENTES PERSONALES: (reflejar tratamientos anteriores) SITUACIÓN ACTUAL: EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: (Valorar psicopatología y consumo de sustancias) JUICIO CLÍNICO: (psicopatología y consumo de sustancias, diagnóstico multiaxial CIE-10 o DSM-IV) TRATAMIENTO ACTUAL Y OBJETIVO TERAPÉUTICO: FIRMA DEL TERAPEUTA
    34. 34. PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL 8. REGISTRO Conjunto básico de datos , reflejados en el registro , e integrados en la historia clínica del paciente <ul><li>Datos de filiación del paciente </li></ul><ul><li>Datos de ESM y CEDEX de referencia </li></ul><ul><li>Terapeutas y profesionales de contacto de ESM y CEDEX </li></ul><ul><li>Evaluación biopsicosocial con EEAG </li></ul><ul><li>Diagnóstico CIE-10 o DSM-IV TR </li></ul><ul><li>Tipología de patología dual </li></ul><ul><li>Plan terapéutico general </li></ul><ul><li>Uso de recursos asistenciales y sociosanitarios en ambas redes </li></ul><ul><li>Resumen evolutivo </li></ul><ul><li>Otras escalas </li></ul>
    35. 35. PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL 9. FORMACIÓN <ul><li>Mejorar la formación en drogodependencias de los profesionales de Salud Mental </li></ul><ul><li>Mejorar la formación en salud mental de los profesionales de drogodependencias </li></ul><ul><li>Mejorar la formación tanto en salud mental como en drogodependencias de los profesionales de atención primaria de salud </li></ul><ul><li>Sesiones clínicas conjuntas </li></ul><ul><li>Diseño y desarrollo conjunto de cursos de Formación en Patología Dual en la EECS </li></ul><ul><li>Jornadas y Congresos de alto nivel científico </li></ul><ul><li>Metodología de medicina basada en la evidencia, guías de práctica clínica, etc. </li></ul>
    36. 36. PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL 10. EVALUACIÓN DEL PROTOCOLO INDICADORES DE IMPLANTACIÓN Y DESARROLLO <ul><li>Nº de profesionales asignados al protocolo </li></ul><ul><li>Nº y % mensual de casos incorporados al programa a través del registro </li></ul><ul><li>Nº de casos registrados por ESM o CEDEX / Área / 100.000 hab </li></ul><ul><li>Nº de casos atendidos al año </li></ul><ul><li>Nº de intervenciones anuales por caso </li></ul><ul><li>% de registros que incorporen un mínimo % de información </li></ul>
    37. 37. PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL 10. EVALUACIÓN DEL PROTOCOLO INDICADORES DE RESULTADOS <ul><li>Indicadores de accesibilidad </li></ul><ul><li>Indicadores de adherencia </li></ul><ul><li>Indicadores de eficacia </li></ul><ul><li>Indicadores de satisfacción percibida </li></ul>
    38. 38. PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL 10. EVALUACIÓN DEL PROTOCOLO INDICADORES BÁSICOS DE IMPLEMENTACIÓN <ul><li>Nº de casos registrados en cada área de salud por ESM o CEDEX / 100.000 hab / año </li></ul><ul><li>Porcentaje de citas atendidas antes de 15 días tras su solicitud </li></ul><ul><li>Número medio de reuniones CEDEX – ESM igual o superior a 4 al año </li></ul>
    39. 39.   PLANIFICACION ESTRATEGICA E INTEGRACION DE REDES 
    40. 40. Planificar juntos y por etapas <ul><li>Acercamiento de ambas redes </li></ul><ul><li>Coordinación y formación </li></ul><ul><li>Protocolo común de derivación e interconsulta </li></ul><ul><li>Programa de PD impulsado a través de PISM y PIDCA </li></ul><ul><li>Sistemas de información, indicadores y evaluación </li></ul><ul><li>Equipos o Unidades funcionales específicas que incorporen elementos críticos del modelo integrado </li></ul>PLANIFICACION ESTRATEGICA E INTEGRACION DE REDES
    41. 41. PLANIFICACION ESTRATEGICA E INTEGRACION DE REDES Gestión compartida de casos en patología dual Case manager Drogodependencias Salud Mental ONGs Atención Primaria Especializada Medicina interna
    42. 42. Planificar juntos y por etapas <ul><li>Acercamiento de ambas redes </li></ul><ul><li>Coordinación y formación </li></ul><ul><li>Protocolo común de derivación e interconsulta </li></ul><ul><li>Programa de PD impulsado a través de PISM y PID </li></ul><ul><li>Sistemas de información, indicadores y evaluación </li></ul><ul><li>Equipos o Unidades funcionales específicas que incorporen elementos críticos del modelo integrado </li></ul> PLANIFICACION ESTRATEGICA E INTEGRACION DE REDES
    43. 43. ESM CRPS UHB CRR URG UME CEDEX CT UD UNIDAD FUNCIONAL DE GESTION DE CASOS DE PATOLOGÍA DUAL Asesoría casos de especial complejidad Consulta ambulatoria en ESM/CEDEX Integración funcional de profesionales de ambas redes Elementos críticos de servicios integrados 1C 2C CTB UMRD CTB PLANIFICACION ESTRATEGICA E INTEGRACION DE REDES INTERCONSULTA
    44. 44. MEJORA DE LA CALIDAD <ul><li>Detección de necesidades no cubiertas </li></ul><ul><li>Gestión por procesos asistenciales clave </li></ul><ul><li>Planificación hacia los resultados </li></ul><ul><li>Desarrollo de protocolos y programas evaluables </li></ul><ul><li>Implicación de agentes </li></ul><ul><li>Uso de la evidencia científica </li></ul><ul><li>Disminución de la variabilidad clínica </li></ul><ul><li>Desarrollo de estándares consensuados </li></ul><ul><li>Aprendizaje, innovación y mejora continuos </li></ul>Q! PLANIFICACION ESTRATEGICA E INTEGRACION DE REDES
    45. 45. PROTOCOLO DE COORDINACION Y ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL

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