La Comunidad Terapéutica  en la Red Asistencial Urbano Vázquez Fernández Médico.Director C.T. “La Garrovilla” TALLER. EXPO...
<ul><li>Antecedentes </li></ul><ul><li>Situación actual </li></ul><ul><li>Perspectivas futuras  </li></ul>
Antecedentes <ul><li>Oxford Group Americano </li></ul><ul><li>Modelo democrático. Europeo </li></ul><ul><li>Modelo jerárqu...
Oxford Group Americano <ul><li>Años 30. Sustitución de lo religioso o espiritual por lo científico y lo médico  (“hacer re...
Modelo Democrático <ul><li>“ Psiquiatria Social, un estudio sobre las CC.TT” (Maxwell Jones. 1952) </li></ul><ul><ul><li>C...
Modelo Jerárquico <ul><li>Synanon (Charles Dederich.1958) </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento de heroinómanos y ex-delincuen...
Modelo Mixto <ul><li>Daytop Village (David Deitch. 1963) </li></ul><ul><ul><li>Incorpora técnicos </li></ul></ul><ul><ul><...
Evolución de las C.T. <ul><li>Años 70. Comunidad Terapéutica  </li></ul><ul><li>Años 80. CT Profesional </li></ul><ul><li>...
Años 70 <ul><li>Granjas de internamiento </li></ul><ul><li>Aislamiento de los drogodependientes del ambiente que había gen...
Años 80 <ul><li>Apertura de “Casa Lanza” (Valencia. 1979)  </li></ul><ul><li>Informe de Cruz Roja (Polo y Zelaya. 1984) </...
<ul><li>*  El drogodependiente es conceptualizado como inmaduro y necesita una estructura social especial capaz de modific...
CT Profesional <ul><li>Recurso residencial altamente especializado </li></ul><ul><li>Equipo profesional multidisciplinar <...
Años 90-00 <ul><li>“ Criterios y normas para la homologaci ó n de Comunidades Terap é uticas Profesionales para toxic ó ma...
CTP Psicoeducativa <ul><li>Enfoque amplio, integrador, estrictamente biopsicosocial, con un fuerte componente educativo </...
CTP Psiquiátrica <ul><li>Aplicación del modelo de enfermedad con predominio de conceptos psiquiátricos y farmacéuticos, ab...
Comunidades Terapéuticas:  el río que no cesa (I) <ul><li>“ ...Parece sin embargo, que prima una necesidad de “aparcar” a ...
Comunidades Terapéuticas:  el río que no cesa (y II) <ul><li>“ ...La cantidad, la estadística, lo cuantitativo, aparece co...
Años 90-00 <ul><li>Plan Integral sobre Drogas. PID. 1992 </li></ul><ul><li>Normas Básicas de Funcionamiento de la CT “La G...
Grupo CTs  <ul><li>Ficha reducida para documento de mínimos “comunes” a todas la Comunidades Terapéuticas de Extremadura. ...
CT “La Garrovilla” Situación actual
Ingresos CT. 2005 Total - 32 “ Las Comunidades Terapéuticas en España: Situación actual y propuesta funcional ”. Grupo GID...
Altas Terapéuticas CT. 2005 Total – 15 100 % “ Las Comunidades Terapéuticas en España: Situación actual y propuesta funcio...
CE.D.EX H. Psiquiátrico CTB UDOH CP UDH CE.D.EX CT
La CT en la red asistencial  MANTENIMIENTO CON SUSTITUTIVOS DE BAJA EXIGENCIA DEMANDA DE ATENCIÓN COMUNIDAD TERAPÉUTICA PR...
La CT en la red asistencial  Alta Terapéutica
La CT en la red asistencial (1) <ul><li>Un recurso de la red asistencial (sociosanitaria) con objetivos delimitados y pote...
La CT en la red asistencial (2) <ul><li>Entrada desde la Red Asistencial Espec í fica a trav é s del Centro de referencia ...
La CT en la red asistencial (3) <ul><li>Contacto continuado entre C.T. y Centro de Referencia </li></ul><ul><ul><li>Un seg...
La CT en la red asistencial (4) <ul><li>El usuario y los propios profesionales del centro de referencia mantendr á n el co...
La CT en la red asistencial (5) <ul><li>Conocimiento previo y exhaustivo del trabajo realizado en los distintos recursos d...
La CT en la red asistencial (6) <ul><li>Mecanismos de coordinaci ó n claros y precisos a trav é s de: </li></ul><ul><ul><l...
La CT en la red asistencial (y 7) <ul><li>Que el centro de referencia asuma de forma coordinada con la C.T. el trabajo con...
Coordinación con la Red Asistencial amplia COMUNIDAD TERAPÉUTICA RED ESPECÍFICA DE  DROGODEPENDENCIAS RED DE  SALUD MENTAL...
Comunidad Terapéutica Perspectivas
<ul><li>Las Comunidades Terap é uticas son un instrumento  ú til, eficaz y eficiente en el tratamiento de las adicciones  ...
<ul><li>Los tratamientos en las CTs son beneficiosos y no son costosos. Invertir en ello es ahorrar a la sociedad un 200% ...
<ul><li>El tratamiento de mujeres adictas exige una atenci ó n espec í fica desde la perspectiva de g é nero   </li></ul>X...
<ul><li>El grado de eficacia est á  ligado a la duraci ó n del tratamiento   </li></ul>XXII Congreso de la Federación Mund...
<ul><li>Es importante centrar m á s esfuerzos en reforzar el trabajo de la motivaci ó n, en las etapas iniciales del proce...
<ul><li>El aumento significativo de pacientes con patolog í a dual exige poner en funcionamiento CTs modificadas que prest...
CT Modificada How to Design and Implement a Modified TC  for Co-occurring Disorders  How to Design and Implement a Modifie...
CT Modificada How to Design and Implement a Modified TC for Co-occurring Disorders. Stanley Sacks, Ph.D.JoAnn Y. Sacks, Ph...
CT Modificada How to Design and Implement a Modified TC for Co-occurring Disorders. Stanley Sacks, Ph.D.JoAnn Y. Sacks, Ph...
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Comunidad Terapeutica En La Red Asistencial 06

  1. 1. La Comunidad Terapéutica en la Red Asistencial Urbano Vázquez Fernández Médico.Director C.T. “La Garrovilla” TALLER. EXPOSICIÓN DE CASOS Y PROGRAMAS ESPECÍFICOS DESDE Y PARA PROFESIONALES DE DROGODEPENDENCIAS 14 de junio de 2006 . Mérida.
  2. 2. <ul><li>Antecedentes </li></ul><ul><li>Situación actual </li></ul><ul><li>Perspectivas futuras </li></ul>
  3. 3. Antecedentes <ul><li>Oxford Group Americano </li></ul><ul><li>Modelo democrático. Europeo </li></ul><ul><li>Modelo jerárquico. Americano </li></ul><ul><li>Modelo mixto </li></ul>
  4. 4. Oxford Group Americano <ul><li>Años 30. Sustitución de lo religioso o espiritual por lo científico y lo médico (“hacer renacer la humanidad en sentido espiritual”) </li></ul><ul><li>Alcohólicos anónimos </li></ul><ul><li>Grupo de iguales en el tratamiento </li></ul><ul><li>Voluntariedad </li></ul>
  5. 5. Modelo Democrático <ul><li>“ Psiquiatria Social, un estudio sobre las CC.TT” (Maxwell Jones. 1952) </li></ul><ul><ul><li>Convivencia, ambiente y organización terapéutica </li></ul></ul><ul><ul><li>Staff compuesto por técnicos sociosanitarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Nueva cultura terapéutica –proceso educativo y de aprendizaje social- </li></ul></ul>
  6. 6. Modelo Jerárquico <ul><li>Synanon (Charles Dederich.1958) </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento de heroinómanos y ex-delincuentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistema muy jerarquizado. Pirámide de autoridad. Carisma del fundador </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de técnicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Comunidad de vida </li></ul></ul><ul><ul><li>Daytop, El Patriarca... </li></ul></ul>
  7. 7. Modelo Mixto <ul><li>Daytop Village (David Deitch. 1963) </li></ul><ul><ul><li>Incorpora técnicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Ideología psicopedagogica </li></ul></ul><ul><ul><li>Conductismo –premios y castigos como base del tratamiento- </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras modalidades de tratamiento –dinámica grupal, psicoterapia individual, psicodrama...- </li></ul></ul><ul><ul><li>Modelo más imitado en América y Europa </li></ul></ul>
  8. 8. Evolución de las C.T. <ul><li>Años 70. Comunidad Terapéutica </li></ul><ul><li>Años 80. CT Profesional </li></ul><ul><li>Años 90-00. CT Modificadas </li></ul>
  9. 9. Años 70 <ul><li>Granjas de internamiento </li></ul><ul><li>Aislamiento de los drogodependientes del ambiente que había generado su adicción </li></ul><ul><li>Dispositivo único y autosuficiente </li></ul><ul><li>Imitación del modelo tradicional americano </li></ul>
  10. 10. Años 80 <ul><li>Apertura de “Casa Lanza” (Valencia. 1979) </li></ul><ul><li>Informe de Cruz Roja (Polo y Zelaya. 1984) </li></ul><ul><li>Plan Nacional sobre Drogas. 1985. </li></ul><ul><li>Asociación de Profesionales de CTs. 1986 </li></ul><ul><li>El tratamiento de las drogodependencias y las Comunidades Terapéuticas (Domingo Comas. Grupo GID. 1988) </li></ul>Comunidad Terapéutica Profesional
  11. 11. <ul><li>* El drogodependiente es conceptualizado como inmaduro y necesita una estructura social especial capaz de modificar sus pautas comportamentales destructivas. </li></ul><ul><li>* Utilización de exadictos. Estructura fuertemente jerarquizada con profusión de elementos disciplinarios. </li></ul><ul><li>* Utilización de técnicas grupales muy concretas, generalmente con un fuerte contenido emocional y en base a la presión adaptativa del grupo. El sujeto en tratamiento pierde todos sus derechos y, partiendo de una situación de pérdida de dignidad, ha de recuperar ésta a través de su adecuación a las exigencias del dispositivo. </li></ul><ul><li>* La drogodependencia se considera fenómeno multicausal y multidimensional. Dx individual biopsicosocial. Programa individualizado </li></ul><ul><li>* El equipo encargado de la aplicación del programa está compuesto exclusivamente por profesionales cualificados. No existe otra jerarquización que la derivada del conocimiento científico: profesionales y usuarios. </li></ul><ul><li>* En base a la cualificación profesional del equipo de tratamiento, las técnicas e instrumentos que se aplican tienen referentes teóricos claramente científicos y clínicamente testados </li></ul>CT Tradicional CT Profesional
  12. 12. CT Profesional <ul><li>Recurso residencial altamente especializado </li></ul><ul><li>Equipo profesional multidisciplinar </li></ul><ul><li>Programa explícito </li></ul><ul><li>Objetivos terapéuticos y educativos </li></ul><ul><li>Diagnóstico concreto del paciente </li></ul><ul><li>Orientación clara hacia la incorporación sociofamiliar mediante aplicación de técnicas variadas enfocadas a la prevención de recaídas, así como a la dotación de recursos y estrategias que faciliten la abstinencia en el medio de referencia de la persona dependiente </li></ul><ul><li>Integrada en la red asistencial </li></ul>
  13. 13. Años 90-00 <ul><li>“ Criterios y normas para la homologaci ó n de Comunidades Terap é uticas Profesionales para toxic ó manos ” (APCCTT- 1994) </li></ul><ul><li>“ Sistema est á ndar de Evaluaci ó n ” (APCCTT. 1995) </li></ul><ul><li>Indicadores de Calidad Comunidades Terapéuticas (ERIT. 2001) </li></ul><ul><li>CTP Psicoeducativa – CTP Psiquiátrica (GIDEAS. 2003) </li></ul>
  14. 14. CTP Psicoeducativa <ul><li>Enfoque amplio, integrador, estrictamente biopsicosocial, con un fuerte componente educativo </li></ul><ul><li>Objetivo </li></ul><ul><ul><li>Devolver al sujeto a su medio de referencia en condiciones de socializarse adecuadamente </li></ul></ul>
  15. 15. CTP Psiquiátrica <ul><li>Aplicación del modelo de enfermedad con predominio de conceptos psiquiátricos y farmacéuticos, abogando por considerar la doble patología del consumidor de drogas </li></ul><ul><li>Objetivo </li></ul><ul><ul><li>Contención de las conductas derivadas de la patología </li></ul></ul>
  16. 16. Comunidades Terapéuticas: el río que no cesa (I) <ul><li>“ ...Parece sin embargo, que prima una necesidad de “aparcar” a los sujetos que presentan mayor dificultad de abordaje en otros medios. La CTP vuelve a parecerse a su predecesora, la CT no Profesional, en la medida en que no parece preciso establecer objetivos de tratamiento, y mucho menos evaluar su consecución, siendo la mera estancia en CT el objetivo perseguido...” </li></ul>
  17. 17. Comunidades Terapéuticas: el río que no cesa (y II) <ul><li>“ ...La cantidad, la estadística, lo cuantitativo, aparece como preponderante frente a la calidad, los valores, lo cualitativo. La primacía de los índices de retención y ocupación, sin tener en cuenta el perfil que se deriva, son a un tiempo, lo que permite sobrevivir al modelo, y lo que imposibilita ofrecer una labor de alta calidad, aniquilando su valor como recurso especializado...” </li></ul><ul><li>“ Es preciso mirar hacia atrás si lo que queremos es construir un futuro” </li></ul>
  18. 18. Años 90-00 <ul><li>Plan Integral sobre Drogas. PID. 1992 </li></ul><ul><li>Normas Básicas de Funcionamiento de la CT “La Garrovilla”. 2000 </li></ul><ul><li>Servicio Extremeño de Salud. 2002 </li></ul><ul><li>Grupo de CTs de Extremadura. 2002. </li></ul>
  19. 19. Grupo CTs <ul><li>Ficha reducida para documento de mínimos “comunes” a todas la Comunidades Terapéuticas de Extremadura. 2003 </li></ul><ul><li>Programa de Intervención en Comunidades Terapéuticas en Extremadura. 2004 </li></ul><ul><li>Memoria asistencial en Comunidades Terapéuticas. 2004 </li></ul><ul><li>Programa informático para gestión centralizada de ingresos en CT. 2006 </li></ul>
  20. 20. CT “La Garrovilla” Situación actual
  21. 21. Ingresos CT. 2005 Total - 32 “ Las Comunidades Terapéuticas en España: Situación actual y propuesta funcional ”. Grupo GID. 2006
  22. 22. Altas Terapéuticas CT. 2005 Total – 15 100 % “ Las Comunidades Terapéuticas en España: Situación actual y propuesta funcional ”. Grupo GID. 2006
  23. 23. CE.D.EX H. Psiquiátrico CTB UDOH CP UDH CE.D.EX CT
  24. 24. La CT en la red asistencial MANTENIMIENTO CON SUSTITUTIVOS DE BAJA EXIGENCIA DEMANDA DE ATENCIÓN COMUNIDAD TERAPÉUTICA PROFESIONAL CENTRO DE DÍA TALLERES OCUPACIONALES PISOS TUTELADOS La CTP articulada en una Red pública de atención a drogodependencias. CT Barajas. 1º Congreso Virtual Drogodependencias. 2001 DESINTOXICACIÓN AMBULATORIA HOSPITALARIA ACOGIDA/VALORACIÓN INDICACIÓN DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO AMBULATORIO CON O SIN METADONA CON O SIN NALTREXONA CON O SIN PSICOFÁRMACOS
  25. 25. La CT en la red asistencial Alta Terapéutica
  26. 26. La CT en la red asistencial (1) <ul><li>Un recurso de la red asistencial (sociosanitaria) con objetivos delimitados y potenciados por recursos complementarios </li></ul><ul><li>Conocimiento mutuo de recursos </li></ul>
  27. 27. La CT en la red asistencial (2) <ul><li>Entrada desde la Red Asistencial Espec í fica a trav é s del Centro de referencia de atenci ó n al drogodependiente </li></ul>¡ No todo drogodependiente es per se candidato a rentabilizar su estancia en una C.T.   ! ?
  28. 28. La CT en la red asistencial (3) <ul><li>Contacto continuado entre C.T. y Centro de Referencia </li></ul><ul><ul><li>Un seguimiento permanente de la evoluci ó n del usuario </li></ul></ul><ul><ul><li>Incorporaci ó n de nuevos objetivos de trabajo </li></ul></ul><ul><ul><li>Trabajar el retorno paulatino del sujeto al medio Familiar y Social a trav é s de salidas al medio de referencia </li></ul></ul>
  29. 29. La CT en la red asistencial (4) <ul><li>El usuario y los propios profesionales del centro de referencia mantendr á n el contacto necesario cuando se produzca el alta de C.T., mediante entrevistas de seguimiento en las salidas programadas. </li></ul><ul><li>En el momento de dar fin al tratamiento residencial, la coordinaci ó n entre ambos equipos profesionales permite retomar al sujeto sin lagunas de intervenci ó n manteni é ndose una continuidad del proceso asistencial </li></ul>
  30. 30. La CT en la red asistencial (5) <ul><li>Conocimiento previo y exhaustivo del trabajo realizado en los distintos recursos de la Red </li></ul><ul><li>Haber consensuado: </li></ul><ul><ul><li>Criterios de Indicaci ó n </li></ul></ul><ul><ul><li>Criterios de admisi ó n </li></ul></ul><ul><ul><li>Protocolo de derivaci ó n </li></ul></ul><ul><ul><li>Requisitos de formalizaci ó n para el ingreso </li></ul></ul>
  31. 31. La CT en la red asistencial (6) <ul><li>Mecanismos de coordinaci ó n claros y precisos a trav é s de: </li></ul><ul><ul><li>Reuniones peri ó dicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Informaci ó n telef ó nica </li></ul></ul><ul><ul><li>Elaboraci ó n de informes t é cnicos lo m á s completos posibles que detallen el trabajo realizado previo a la entrada a C.T. y durante el proceso en la misma no quedando limitado el env í o de los mismos solo al Alta del sujeto de C.T. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ajuste de fechas (Citas peri ó dicas con su profesional de referencia del centro ambulatorio de cara a las salidas programadas, fechas de Alta o cualquier situaci ó n que se pudiera producir). </li></ul></ul>
  32. 32. La CT en la red asistencial (y 7) <ul><li>Que el centro de referencia asuma de forma coordinada con la C.T. el trabajo con las familias para que se produzca el ajuste necesario del usuario con las mismas, al alta de C.T. </li></ul>
  33. 33. Coordinación con la Red Asistencial amplia COMUNIDAD TERAPÉUTICA RED ESPECÍFICA DE DROGODEPENDENCIAS RED DE SALUD MENTAL ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD SERVICIOS SOCIALES GENERALES ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES DISPOSITIVOS JUDICIALES INSTITUCIONES CULTURALES SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD La CTP articulada en una Red pública de atención a drogodependencias. CT Barajas. 1º Congreso Virtual Drogodependencias. 2001
  34. 34. Comunidad Terapéutica Perspectivas
  35. 35. <ul><li>Las Comunidades Terap é uticas son un instrumento ú til, eficaz y eficiente en el tratamiento de las adicciones </li></ul>XXII Congreso de la Federación Mundial de CC.TT. Abril 2004. Palma de Mallorca. Spain.
  36. 36. <ul><li>Los tratamientos en las CTs son beneficiosos y no son costosos. Invertir en ello es ahorrar a la sociedad un 200% y reducir el sufrimiento de las familias y de los propios usuarios. Las CT han evolucionado, modific á ndose y adapt á ndose a la realidad cambiente de las drogodependencias </li></ul>XXII Congreso de la Federación Mundial de CC.TT. Abril 2004. Palma de Mallorca. Spain.
  37. 37. <ul><li>El tratamiento de mujeres adictas exige una atenci ó n espec í fica desde la perspectiva de g é nero </li></ul>XXII Congreso de la Federación Mundial de CC.TT. Abril 2004. Palma de Mallorca. Spain.
  38. 38. <ul><li>El grado de eficacia est á ligado a la duraci ó n del tratamiento </li></ul>XXII Congreso de la Federación Mundial de CC.TT. Abril 2004. Palma de Mallorca. Spain.
  39. 39. <ul><li>Es importante centrar m á s esfuerzos en reforzar el trabajo de la motivaci ó n, en las etapas iniciales del proceso para aumentar la adherencia al mismo y reducir los abandonos </li></ul>XXII Congreso de la Federación Mundial de CC.TT. Abril 2004. Palma de Mallorca. Spain.
  40. 40. <ul><li>El aumento significativo de pacientes con patolog í a dual exige poner en funcionamiento CTs modificadas que presten servicios exhaustivos e integrados. Pueden coexistir los dos tipos de poblaci ó n en una misma CT, pero deber á n recibir programas diferentes. Importancia del diagn ó stico y seguimiento psiqui á trico </li></ul>XXII Congreso de la Federación Mundial de CC.TT. Abril 2004. Palma de Mallorca. Spain.
  41. 41. CT Modificada How to Design and Implement a Modified TC for Co-occurring Disorders How to Design and Implement a Modified TC for Co-occurring Disorders. Stanley Sacks, Ph.D.JoAnn Y. Sacks, Ph.D. (2004)
  42. 42. CT Modificada How to Design and Implement a Modified TC for Co-occurring Disorders. Stanley Sacks, Ph.D.JoAnn Y. Sacks, Ph.D. (2004)
  43. 43. CT Modificada How to Design and Implement a Modified TC for Co-occurring Disorders. Stanley Sacks, Ph.D.JoAnn Y. Sacks, Ph.D. (2004)

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