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Aula 4 eventos adversos dos  antirretrovirais
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Aula 4 eventos adversos dos antirretrovirais

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Apresentação referente Videoconferência 14/03/2012 - Notificação de Efeitos Adversos CRT & CVS - CCD /SES - SP

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  • 1. Eventos Adversosdos Antirretrovirais Simone Tenore CRT DST/AIDS-SP UNIFESP
  • 2. MedicamentosAntirretrovirais
  • 3. ITRN IP Inibidor da• Abacavir (ABC) • Atazanavir (ATV) Integrase• Didanosina (ddI) • Darunavir (DRV) • Raltegravir (RAL)• Lamivudina (3TC) • Fosamprenavir• Stavudina (d4T) (FPV) Inibidor• Tenofovir (TDF) • Indinavir (IDV) de Fusão• Zidovudina (AZT, • EnfuvirtidaZDV) • Lopinavir (LPV) (ENF, T-20) • Ritonavir (RTV)ITRNN • Saquinavir (SQV)• Efavirenz (EFV) • Tipranavir (TPV)• Etravirina (ETR)• Nevirapina (NVP) 19 ARV•
  • 4. Trocas de medicamentos• Eventos adversos• Comodidade posológica• Resistência ARVCada substituição leva a uma diminuição no arsenal terapêutico Eventos semelhantes entre osmesmos medicamentos de uma classe Resistência cruzada entre a classe
  • 5. Efeitos Adversos Náuseas, anorexia, cefaléia, alterações no paladar, mal-estar, epigastralgia ⇓são freqüentes nas primeiras quatrosemanas de uso de ARV, geralmente passageiros e não motivam as trocas
  • 6. Inibidores da Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeos – ITRN
  • 7. • AZT: – Miopatia (dor muscular) – Anemia – Lipoatrofia
  • 8. Lipodistrofia• Lipoatrofia• Acúmulo de gordura (IP)
  • 9. Efeitos Adversos Lamivudina (3TC):Pancreatite ou neuropatia periférica ⇓ Ocorrência rara
  • 10. Efeitos Adversos Didanosina:Náuseas, vômitos, diarreia,anorexia, pancreatitee polineuropatia periférica(formigamento/dormênciaem extremidades)
  • 11. Efeitos Adversos Estavudina (d4T)– Neuropatia periférica– Lipoatrofia– Pancreatite
  • 12. Efeitos Adversos Abacavir– Reação de hipersensibilidade: 4% febre e/ou rash (normalmente maculopapular ou urticariforme) geralmente aparecem nas primeiras seis semanas de náusea, vômitos, diarreia, dor abdominal, dispneia, tosse, fadiga, mal-estar– Possível risco aumentado de Infarto
  • 13. Efeitos Adversos Tenofovir:Toxicidade renal (elevaçãoda ureia ecreatinina, disfunçãotubular proximal e diabetesinsipidus)Osteoporose e osteopenia (doróssea, dor articular, fraturas)
  • 14. Inibidores da Transcriptase Reversa Não Análogos de Nucleosídeos – ITRN• Efavirenz• Nevirapina• Etravirina
  • 15. Efeitos AdversosEfavirenz, nevirapina, etravirina:Exantema (Leve a Síndromede Stevens-Johnson ou necróliseepidérmica tóxica)
  • 16. Efeitos Adversos Efavirenz:Sistema nervoso central(tonturas, sonolência ou insônia,dificuldade de concentraçãoe sonhos vívidos) Dislipidemia:Especialmentehipertrigliceridemia
  • 17. Efeitos Adversos Nevirapina:Hepatotoxicidade (elevação de TGO/TGP) ⇓ Mais comum em mulheres e indivíduos que iniciam NVP com CD4 elevado
  • 18. Inibidores da Protease– Dislipidemia– Lipodistrofia– Hepatotoxicidade– Intolerância GI– Aumento do risco de sangramento em hemofílicos– Interações medicamentosas (rifampicina, benzodiazepínicos e anticonvulsivantes)
  • 19. Efeitos AdversosLopinavir:DiarreiaResistência à insulina e diabetesmaior risco de IAM
  • 20. Efeitos AdversosAtazanavir:• Aumento de bilirrubina• Icterícia• Cálculo renal
  • 21. Efeitos AdversosFosamprenavir e darunavir:rash cutâneo (raro)Ritonavir:intolerância GISaquinavir:intolerância GI
  • 22. Dislipidemia X risco cardiovascular
  • 23. Efeitos AdversosRaltegravir:CefaleiaElevação assintomática de CPK(enzima muscular)SeguroNos estudos poucas descontinuaçõespor EA
  • 24. Efeitos AdversosEnfuvirtida:Nódulos subcutâneos
  • 25. Análise pré-substituição de um medicamento• Criteriosa• Tentativas de controle do evento adverso• Readequação ao estilo de vida e horários (ex.: efavirenz)• Discussão dos EA previamente com o paciente• Adesão X Resistência (trabalho multiprofissional)
  • 26. Obrigada!

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