CRISE - WEBINAIRE 2012 - Janie Houle - Comprendre le suicide chez les hommes: Avons-nous fait des progrès en 5 ans de recherche?

Janie Houle, Département de psychologie, UQÀM
Janie Houle - Webinaire du CRISE - 2012

Méthode
 Charles Cardinal, documentaliste du CRISE
 Liste des articles qui portaient spécifiquement sur le
suicide chez les hommes ou les différences de genre,
2008-2012
 Choix des articles les plus éclairants et les plus
intéressants pour l’intervention

Évolution du taux de suicide
 En 2009, 830 hommes se sont enlevés la vie au
Québec, comparativement à 233 femmes (ratio 3.6:1)
 Diminution du taux de suicide des hommes depuis le
début des années 2000, particulièrement chez les plus
jeunes
 15-19 ans: -9.5% par année
 20-34 ans: -6.7% par année
 35-49 ans: -3.2% par année
 50-64 ans: -1.5% par année
 65 ans et plus: -1.0% par année
Gagné M. (2011). Surveillance de la mortalité par suicide au cours des 30 dernières années au Québec: Est-ce que le suicide demeure
un problème. Présentation au CRISE. 9 décembre 2011.

Taux de suicide selon l’âge et le sexe,
Québec, 2008
30
181
287
225
110
11
49
83 87
27
32,8
28,4
22,9
11,9
23,4
4,6
6,7
9,7
10,6
4,2
0
50
100
150
200
250
300
350 0-14
15-19
20-34
35-49
50-64
65
etplus
0-14
15-19
20-34
35-49
50-64
65
etplus
Nombrededécès
0
5
10
15
20
25
30
35
Tauxdedécèspar100000personnes
Nombre
Taux
Gagné M, St-Laurent D.(2011). La mortalité par suicide au Québec: Tendances et données récentes. 1981-2008. Institut national de
santé publique du Québec.

Choix de la méthode de suicide
 Au Québec, la Loi sur l’entreposage sécuritaire des armes à
feu (C-17) a entraîné:
 diminution importante du taux de suicide par arme à feu des
jeunes hommes (15 à 34 ans)
 diminution de moindre ampleur chez les hommes de 35 à 64 ans
 aucune diminution chez les 65 ans et plus
 pas d’évidence de substitution de moyens (le taux de suicide par
d’autres moyens n’a pas augmenté)
 Autres facteurs qui ont pu contribuer à la baisse du taux de
suicide: stratégie nationale, amélioration du traitement de la
dépression
Gagné M. , Robitaille Y, Hamel D., St-Laurent D. (2010). Firearms regulation and declining rates of male suicide in Quebec. Injury
Prevention;16:247-253.

Choix de la méthode de suicide
 Étude allemande portant sur 3 225 tentatives de suicide et
suicides complétés
 Les hommes choisissent plus souvent des méthodes létales
(pendaison, arme à feu)
 Pour l’ensemble des méthodes, à l’exception de la noyade, les
hommes meurent plus que les femmes
 83,5% vs 55,3% avec la pendaison
 7,2% vs 3,4% avec l’intoxication médicamenteuse
 Leur intentionnalité (désir de mourir) est probablement plus
élevée lorsqu’ils posent un geste suicidaire
 Étude américaine portant sur 807 suicides commis par
arme à feu
 Les hommes auraient une intentionnalité plus élevée au
moment du geste
Cibis A, Mergl R. et al. (2012). Preference of lethal methods is not the only cause for higher suicide rates in male. Journal of Affective
Disorders;136:9-16.
Stack S, Wasserman I. (2009). Gender and suicide risk: the role of wound site. Suicide and Life-Threatening Behavior;39:13-20.

Avancées sur 5 aspects
1. Séparation conjugale et veuvage
2. Emploi et situation financière
3. Stratégies d’adaptation
4. Perspective des proches
5. Amélioration des services

 Étude australienne auprès de 228 hommes et 142
femmes séparés au cours des 18 derniers mois, mais
non divorcés:
 Prévalence d’idéations sérieuses:
 28,3% des hommes
 15,5% des femmes
 Hommes sont 2x plus à risque que les femmes
 d’avoir pensé que la vie ne valait pas la peine d’être vécue
 d’avoir pensé sérieusement à commettre un suicide
 d’avoir fait des plans pour commettre un suicide
Kolves K, Ide N, De Leo D. (2010). Suicidal ideation and behaviour in the aftermath of marital separation: gender differences. Journal
of Affective Disorders;120:48-53.

 Étude auprès de 228 hommes et 142 femmes séparés au
cours des 18 derniers mois, mais non divorcés (suite):
 Facteurs associés aux idéations suicidaires sérieuses
chez les hommes (ratio de cote)
 Tentative de suicide antérieure (7.1)
 Enjeux financiers et de propriété stressants (5.9)
 Abus de substance au cours de la dernière année (2.9)
 Faible niveau de scolarisation(2.5)
 Honte liée à la séparation (1.2)
Kolves K, Ide N, De Leo D. (2010). Suicidal ideation and behaviour in the aftermath of marital separation: gender differences. Journal
of Affective Disorders;120:48-53.

 Étude auprès de 228 hommes et 142 femmes séparés au
cours des 18 derniers mois, mais non divorcés (suite):
 La honte liée à la séparation
 «La séparation me fait sentir comme un échec»
 « Je me sens honteux de dire aux gens que je suis séparé»
 «La séparation m’amène à douter de mes capacités comme
homme/femme»
 Les hommes et les femmes vivent autant de honte liée à
la séparation, mais cette honte est davantage associée
aux idéations suicidaires chez les hommes
Kolves K, Ide N, De Leo D. (2011). Marital breakdown, shame and suicidality in men: a direct link?. Suicide and Life-Threatening
Behavior;41:149-159.

 Étude de 100 dossiers de décès par suicide enregistrés
consécutivement par un bureau du Coroner d’une ville
de taille moyenne du Royaume-Uni
 Circonstances entourant le suicide varient selon l’âge et
le sexe
1. Jeunes de moins de 25 ans
 Expériences négatives dans l’enfance, comme l’abus, la
négligence, le placement (60% vs 10%)
 Tentatives de suicide antérieures (tous sauf un vs moins de la
moitié)
Shiner M, Scourfield J, Fincham B, Langer S. (2009). When things fall apart: Gender and suicide across the life-course. Social Science
and Medicine;69:738.746.

 Étude de 100 dossiers de décès par suicide (suite)
le sexe
2. Adultes âgés de 25 à 64 ans
 Séparation conjugale comme principal facteur précipitant
 16 à 24 ans: 20%
 25 à 34 ans: 57%
 35 à 44 ans: 47%
 45à 54 ans: 35%
 55 à 64 ans: 29%
 65 ans et plus: 6%
Sur 34 suicides dont la séparation
conjugale est le principal facteur
précipitant, seulement 4
concernent des femmes

 Étude de 100 dossiers de décès par suicide (suite)
le sexe
3. Adultes âgés de 65 ans et plus
 Veuvage cité dans près de la moitié des dossiers (47% vs 18%)
 Problèmes de santé physique présents dans 80% des dossiers

 Étude à partir d’un échantillon représentatif de la
population américaine, incluant plus d’un million
d’adultes:
 L’état civil est associé au décès par suicide chez les
hommes, mais pas chez les femmes
 Augmentation du risque de 60% dans le cas du veuvage
 Augmentation du risque de 39% dans le cas de la séparation
ou du divorce
 Augmentation du risque de 22% dans le cas du célibat
Denney JT, Rogers RG, Krueger PM, Wadsworth T. (2009). Adult suicide mortality in the United States: Marital status, family size,
socioeconomic status, and difference by sex. Social Science Quarterly;90(5):1167-1185.

 Étude australienne portant sur l’ensemble des décès par
suicide, Queensland, entre 1994 et 2004 (comparaison avec
des données issues d’enquêtes populationnelles)
 La séparation (12 premiers mois post-rupture) est l’état civil qui est
associé au risque le plus élevé de suicide (2 X plus élevé que le
divorce)
 Risque beaucoup plus élevé chez les hommes que chez les femmes
Wyder M, Ward P, De Leo D. (2009). Separation as a suicide risk factor. Journal of Affective Disorders;116:208-213.

 Étude de 100 dossiers de décès par suicide enregistrés
consécutivement par un bureau du Coroner d’une ville
de taille moyenne du Royaume-Uni
 Problèmes reliés à l’emploi et aux dettes sont deux fois
plus souvent cités pour les hommes que pour les femmes
(23% vs 10% et 11% vs 5%)

 Étude qualitative canadienne auprès de 22 hommes
âgés de 55 à 79 ans et souffrant de dépression
 Rôle de pourvoyeur et de protecteur = raisons de vivre
centrales
 Protéger sa famille et ses amis de la souffrance, de la
honte et du stigma que pourraient provoquer leur
suicide = puissant frein aux comportements suicidaires
 Suicide = moyen de mettre un terme à l’échec
Oliffe JL, Han CSE, Ogrodniczuk JS, Phillips JC, Roy P. (2011). Suicide from the perspectives of older men who experience
depression: A gender analysis. American Journal of Men’s Health;5:444-454.

 Deux trajectoires pour combattre le désespoir:
 Se connecter à ses proches: fort désir d’être de bons conjoints
et de bons pères de famille = source de motivation pour
endurer les souffrances de la dépression et demander de l’aide,
afin de ne pas abandonner leurs proches en se suicidant
 Contempler la fuite: en l’absence de proches = alcool, drogue
sont utilisés pour fuir la honte et la détresse, mais ces
comportements exacerbent les idées suicidaires
Oliffe JL, Ogrodniczuk JS, Bottorff JL, Johnson JL, Hoyak K. (2012). « You feel like you can’t live anymore »: Suicide from the
perspectives of Canadian men who experience depression. Social Science and Medicine;74:506-514.

 Réticence à parler des idées suicidaires
 Faire parler des difficultés relationnelles, des pertes et de
l’isolement social
 Repositionner la demande d’aide comme un acte de courage et
une manière de reprendre du pouvoir sur sa santé et donc sa
capacité à être un homme dans la société
Oliffe JL, Ogrodniczuk JS, Bottorff JL, Johnson JL, Hoyak K. (2012). « You feel like you can’t live anymore »: Suicide from the
perspectives of Canadian men who experience depression. Social Science and Medicine;74:506-514.

 Étude qualitative irlandaise réalisée auprès de 52 hommes
âgés de 18 à 30 ans qui ont commis une tentative de suicide
 Présence d’une grande souffrance émotionnelle depuis au
moins un an avant la tentative
 Incapacité à dévoiler cette détresse à sa famille, à ses amis, aux
professionnels, car contraire aux idéaux masculins
 Utilisation de l’alcool et des drogues pour anesthésier cette
souffrance d’une manière socialement acceptable
 Scepticisme à l’égard des traitements disponibles, comme les
psychothérapies et les antidépresseurs
 Tentative de suicide impulsive (le « où » et le « quand » sont
déterminés à la dernière minute, même si les idées suicidaires
sont présentes depuis plusieurs mois)
Cleary A. (2012). Suicidal action, emotional expression, and the performance of masculinities. Social Science and Medicine;74:498-
505.

 Étude australienne auprès d’un échantillon représentatif de
la population adulte
 Parmi les 399 personnes qui ont rapporté avoir tenté de se
suicider au cours de leur vie
 Les hommes sont plus nombreux que les femmes à ne pas avoir
demandé d’aide après la tentative (42,2% vs 31,6%)
 Les personnes qui n’ont pas demandé d’aide sont davantage
susceptibles :
 D’être de sexe masculin
 De ne pas avoir communiqué leur intention suicidaire
 D’avoir utilisé la pendaison
 De ne pas rapporter avoir vécu des problèmes psychologiques au
moment de la tentative
Milner A, De Leo D. (2010). Who seeks treatment where? Suicide behaviors and health care: evidence from a community survey.
Journal of Nervous and Mental Disease;198:412-419.

 Étude par autopsie psychologique portant sur 51
personnes âgées de 18 à 65 ans décédées par suicide au
Royaume-Uni
 Les autopsies psychologiques ont contribué à la
médicalisation du suicide et au constat que «la présence
d’un trouble mental est nécessaire, bien que non
suffisante, pour qu’un suicide complété se produise»
 Les discours des endeuillés n’endossent pas cette vision
médicale du suicide et varient selon le genre de la
personne qui s’est enlevée la vie
Owens C, Lambert H. (2012). Mad, Bad, Heroic? Gender, identity and accountability in lay portrayals of suicide in Late Twentieth-
Century England. Cult Med Psychiatry;doi 10.1007/s11013-012-9259-x

Royaume-Uni
 Trois discours types:
 La folie: une maladie féminine
 Les hommes qui se conduisent mal
 Les hommes héroïques

Royaume-Uni
 La folie: une maladie féminine
 Les femmes se sont suicidées parce qu’elles ont vécu de
l’adversité dans l’enfance et qu’elles n’ont pas fait preuve de
résilience
 Elles ont sombré dans la dépression et la maladie mentale,
endossant le rôle de malade et requérant l’aide des médecins
 Leur suicide est le résultat d’un esprit dérangé par la maladie

Royaume-Uni
 Les hommes qui se conduisent mal
 Les hommes se sont suicidés parce qu’ils transgressaient les
règles morales et sociales, étaient violents, jaloux, colériques,
fraudeurs ou abuseurs
 Ne sont pas des victimes passives et innocentes; leur
culpabilité n’est pas réduite en raison d’un état mental altéré
ou dérangé

Royaume-Uni
 Les hommes héroïques
 Les hommes se sont suicidés parce qu’ils ont été victimes
d’injustice ou d’un revers de fortune et qu’ils n’ont pas réussi à
corriger la situation, malgré des efforts considérables. Ils se
sont suicidés pour épargner à leur famille un déshonneur .
 Ils étaient en pleine possession de leurs moyens au moment
du décès et ne requerraient aucune aide médicale

 Évaluation de 12 projets d’intervention et d’évaluation
auprès des hommes à risque de suicide
 Grande variété de projets financés:
 Rencontres de groupe avec hommes vulnérables
 Sensibilisation auprès d’intervenants ou de sentinelles
 Ententes de collaboration entre organismes
Potvin N, Pham LV, Damasse J. (2012). Bilan des projets d’intervention et d’évaluation auprès des hommes en situation de
vulnérabilité. Ministère de la santé et des services sociaux. Québec.

auprès des hommes à risque de suicide (suite)
 Hommes à risque:
 Meilleure connaissance de soi et qualité de vie
 Meilleure capacité à communiquer
 Assiduité problématique
 Peu d’impact sur l’isolement et le réseau social
 Peu d’impact sur la capacité à entamer de nouveaux projets

auprès des hommes à risque de suicide(suite)
 Proches et professionnels
 Meilleure connaissance et plus grande confiance à intervenir
 Intention plus grande de diriger les hommes en détresse vers les
services
 L’expression de la détresse des hommes dérange encore: un
homme agressif ne mérite pas d’être aidé
 Pas suffisamment de sentinelles formées, en particulier des
hommes dans des milieux ciblés (entreprises privées)

auprès des hommes à risque de suicide(suite)
 Promoteurs
 Légère augmentation du nombre d’hommes aiguillés vers leurs
services, mais insuffisante en provenance des entreprises
 Des ententes de collaboration ont été signées et des mécanismes
de communication ont été mis en place

auprès des hommes à risque de suicide (suite)
 Conclusion
 L’aide ne doit pas se limiter aux hommes eux-mêmes, mais
s’adresser aussi aux proches et à l’entourage
 Les préjugés sont tenaces concernant l’expression de la
souffrance des hommes. Les silences et les comportements
agressifs ne sont pas interprétés comme des indicateurs de
souffrance, mais reçus avec incompréhension et réprobation.
 Aider les hommes à exprimer autrement leurs besoins, mais
aider aussi l’entourage et les professionnels à reconnaître la
signification véritable des silences, de l’agressivité et du repli sur
soi

 Évaluation d’une brochure visant à favoriser la demande
d’aide des hommes souffrant de dépression après de 1397
hommes dépressifs
 Compare une brochure neutre, une brochure s’adressant aux
hommes, mais sans adopter une approche sensible au genre et
une brochure sensible au genre
 Décrit les symptômes qui caractérisent la dépression masculine
 Utilise un langage compatible avec le rôle masculin (consultant en
santé mentale, stratégie pour attaquer, le counseling est une stratégie
qui met l’accent sur les solutions, etc.)
 Insiste sur le fait que la dépression n’est pas un signe de faiblesse, mais
plutôt une maladie qui se soigne
 Que les coûts-bénéfices de consulter de manière proactive sont
supérieurs au fait d’attendre trop
Hammer JH, Vogel DL. (2010). Men’s help seeking for depression: The efficacy of a male-sensitive brochure about counseling. The
Counseling Psychologist;38:296-313.

 Évaluation d’une brochure visant à favoriser la demande
d’aide des hommes souffrant de dépression après de
1397 hommes dépressifs
 La brochure sensible au genre masculin a amélioré
davantage que les deux autres brochures les attitudes à
l’égard de la demande d’aide pour des raisons de santé
mentale
 La brochure sensible au genre est la seule à avoir diminué
de manière significative le stigma personnel (self-stigma)
associé à la demande d’aide (ex: je suis faible si je dois
demander de l’aide)
Hammer JH, Vogel DL. (2010). Men’s help seeking for depression: The efficacy of a male-sensitive brochure about counseling. The
Counseling Psychologist;38:296-313.

Implications pour la pratique
 Adopter des interventions sensibles au genre, i.e. qui
tiennent compte des besoins différents des hommes et de
leurs particularités (modifier le langage utilisé, aborder
directement leurs peurs et leurs conceptions, etc.)
 Être proactif, offrir du soutien aux hommes qui
traversent des difficultés identifiées comme facteur
précipitant du suicide (séparation conjugale, perte
d’emploi)
 Soutenir et accompagner les proches, car ce sont des
sources d’aide plus accessibles et moins « stigmatisantes»
pour les hommes
Oliver C, Storey P. (2006). Evaluation of mental health promotion pilots to reduce suicide amongst young men: Final report. London:
Thomas Coram research Unit. University of London.

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