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REVISIÓN SOBRE ALTA ESPECIALIDAD; Tema: ENFERMEDADES AUTOINMUNES, Subtema: ARTRITIS REUMATOIDE

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  • 1. CPP, Customized Premium Products, S.A. de C.VAUTOINMUNIDAD YARTRITIS REUMATOIDE
  • 2. INDICE REVISION SITUACIÓN EN COMPETITOR AUDITH MEDICA MÉXICO • EPIDEMIOLOGIA • ¿QUÉ • MÉDICOS• SISTEMA • DISTRIBUCIÓN PRODUCTOS SON TRATANTES POR: LOS QUE MÁS ACTUALES Y INMUNITARIO VISITAN A LOS • EDAD Y SEXO POTENCIALES ESPECIALISTAS?• ENFERMEDADES DEL • INSTITUCIÓN • TIEMPO DE • PRESCRIPCIÓN EVOLUCIÓN • ¿QUÉ MENSAJES SISTEMA INMUNE ESTÁN TRANSMITIENDO? • ENFERMEDADES • ESQUEMAS DE TRATAMIENTO • OPTIMIZACIÓN DE AUTOINMUNES • NO BIOLÓGICOS ESTRATEGIAS • BIOLÓGICOS• ARTRITIS REUMATOIDE Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 3. CPP, Customized Premium Products, S.A. de C.V 1. REVISIÓN MÉDICA
  • 4. INTRODUCCIÓN ÓRGANOS DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO • Conexión entre ellos y con otros órganos: • Vasos linfáticos • Vasos sanguíneos NÓDULOS LINFÁTICOS (GANGLIOS) • A lo largo de vasos linfáticos • Forman grupos • Compartimentos especializados donde se juntan células inmunes Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 5. INTRODUCCIÓN LINFOCITOS Activación Maduración •Órganos •LT: Timo linfoides •LB: Médula secundarios ósea Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 6. LINFOCITOS T LINFOCITOS B FAGOCITOS1. Regulación de 1. Comer y digerirfunciones del invasoressistema inmune • Gránulos de sustancias químicas destructorasT cooperador2. CitotóxicasT citotóxicoNatural Killer Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 7. INTRODUCCIÓN CITOCINAS Mensajeros químicos producidas por células del sistema inmune Interleucinas, factores de crecimiento e interferones Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 8. INTRODUCCIÓN Sistema Inmune • Capacidad para distinguir “lo propio” y “lo extraño” Normalmente • No ataque a tejidos propios = Tolerancia Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 9. INTRODUCCIÓN Sustancia “extraña” capaz de provocar respuesta inmune = ANTIGENO Porción específica del antígeno que activa respuesta inmune = EPITOPE Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 10. INTRODUCCIÓNCOMPLEJO MAYOR DEHISTOCOMPATIBILIDAD •Antígeno leucocitario humano (HLA) •Reconocimiento de antígenos por medio de estas proteínas •Directo: CMH clase I •A través de CPA: CMH clase II Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 11. RESPUESTA INMUNITARIA 1ª línea de defensa • Barreras físicas • Células recolectoras de desechos (“scavenger cells”) • Anticuerpos IgA 2ª línea de defensa • Defensas no específicas que atacan todos los invasores Armas específicas • Células T citotóxicas • Anticuerpos Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 12. RESPUESTA INMUNITARIAESPECÍFICA 1. Procesamiento de antígenos  Antígenos Intracelulares  Antígenos externos Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 13. RESPUESTA INMUNITARIAESPECÍFICA 2. Inicio de respuesta inmunológica  Linfocitos T cooperadores (CD4+)  Células T citotóxicas (CD8+)  Identificación de antígenos con MHC I  Activación de células B  Células plasmáticas  Células B de memoria Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 14. ENFERMEDADES DELSISTEMA INMUNOLÓGICO Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 15. ENFERMEDADES DEL SISTEMA INMUNE Exceso de respuesta • HIPERSENSIBILIDAD • Alergia Disminución de respuesta • INMUNOSUPRESION • VIH Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 16. AUTOINMUNIDAD ENFERMEDAD AFECTA A: Anemia hemolítica Membrana de hematíes Artritis reumatoide Articulaciones DM tipo 1 Células β del páncreas Enfermedad de Addison Glándulas adrenales Enfermedad de Graves Tiroides Esclerosis múltiple Cerebro y médula espinal Esclerodermia Corazón, pulmón, piel, riñón Lupus Eritematoso Sistémico Tejido conectivo, células de la sangre, etc. Miastenia gravis Unión músculo-nervio Psoriasis Piel Síndrome de Goodpasture Riñones y pulmón Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 17. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ARTRITIS ARTRITISENTEROPÁTICA REACTIVA ARTRITIS PSORIASICA Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 18. INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN DE INFLAMACIÓN DE ARTRITIDES ARTICULACIONES LA COLUMNA OTROS ÓRGANOS SERONEGATIVAS PERIFÉRICAS Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 19. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Inflamación de Sintomáticamente articulaciones predilección por vertebrales hombres • Fusión de las • 2-3: 1 mismas • Final de adolescencia – 40a • Promedio 26 años Lumbalgia inflamatoria • Dolor en talones • Artritis hombros, HLA-B27 rodillas y tobillos • Inflamación ocular Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 20. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE EPIDEMIOLOGIA TRATAMIENTO Prevalencia Control del dolor • 0.1-0.5% de la población • AINE’s • Inyecciones intra-articulares Afección columna Más común en blancos • Inhibidores TNF • Uveitis, entesitis Afección periférica Prevalencia igual en ambos sexos • Sulfasalazina Peláez I, Sanin L, et. Al. Epidemiology of the Rheumatic Diseases in Mexico. A study of 5 regions based on the COPCORD methodology. J Rheumatol 2011; 38 Suppl 86: 3-6
  • 21. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Peláez I, Sanin L, et. Al. Epidemiology of the Rheumatic Diseases in Mexico. A study of 5 regions based on the COPCORD methodology. J Rheumatol 2011; 38 Suppl 86: 3-6
  • 22. ARTRITIS PSORIASICA Psoriasis: Manchas escamosas rojas y blancas en la piel Artritis: grandes articulaciones y distales 40% de pacientes con un familiar con psoriasis o artritis 2.6 a 7% de los pacientes con psoriasis - artritis Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 23. ARTRITIS PSORIASICA ARTRITIS ENFERMEDAD ENFERMEDAD DACTILITIS ENTESITIS PERIFÉRICA DE PIEL Y UÑAS AXIAL • AINEs • Agentes • AINEs • AINEs • AINEs • Esteroides IA tópicos • Biológicos • Inyecciones • Inyecciones • FARMEs • FARMEs (anti-TNF) • Biológicos • Biológicos • Biológicos • Biológicos (anti-TNF) (anti-TNF) (anti-TNF) (anti-TNF) Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 24. ARTRITIS PSORIASICA EPIDEMIOLOGIA PSORIASIS • 2% de población • 7-42% desarrollan artritis • Incidencia: 3-23/100 000 • Misma distribución de género • 30-50 años Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 25. ARTRITIS ENTEROPATICA Enfermedad Inflamatoria Intestinal Afección articular en 25% de pacientes Prevalencia: 50-100/ 100 000 Enfermedad de Crohn Colitis Ulcerativa Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 26. ARTRITIS ENTEROPATICA Enfermedad Inflamatoria Intestinal Afección articular en 25% de pacientes Prevalencia: 50-100/ 100 000 Enfermedad de Colitis Crohn Ulcerativa Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 27. ARTRITIS ENTEROPÁTICA CARACTERÍSTICA O ENFERMEDAD CROHN COLITIS ULCERATIVA Edad 15 a 30 años y 50 a 70 años Relación hombre:mujer 1:1 – 1.8:1 1:1 Tabaquismo Puede causar Puede prevenir Anticonceptivos orales RR 1.9 No aumenta riesgo Apendicectomía Protectora No protectora Afectación preferente Intestino delgado (íleon Recto sigmoides (50%) terminal) Artritis Periférica ≈ 15% ≈ 10% Artritis axial o sacroíliaca ≈ 15-20% ≈ 10-15% Artritis Séptica Rara No reportada Uveitis 13% 4% Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 28. ARTRITIS ENTEROPÁTICA TRATAMIENTO • No hay prueba definitiva que el tx de la EII beneficiará la artritis Glucocorticoides Sulfasalazina • Utilidad en CU no en Crohn Azatioprina • Mantenimiento de remisión Infliximab • Remisión de manifestaciones GI en 60% pacientes con Crohn Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 29. LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICOAtaque generalizado a células ytejidos propiosMujeres en edad reproductivaMultifactorialAnti-DNAdcPREDNISONA Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 30. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO MUJERES • Niños razón mujer-hombre 3:1 • Adultos (edad reproductiva) 7:1 a 15:1 • Mayores (post-menopausia) 8:1 15% 20% 65% EDAD DE INICIO • Mujeres • Blancas: 37-50 años 16 a 55 años • Negras: 15-44 años • Hombres Antes 16 años • Blancos: 50-59 años • Negros: 45-64 años Después 55 años Peláez I, Sanin L, et. Al. Epidemiology of the Rheumatic Diseases in Mexico. A study of 5 regions based on the COPCORD methodology. J Rheumatol 2011; 38 Suppl 86: 3-6
  • 31. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO Peláez I, Sanin L, et. Al. Epidemiology of the Rheumatic Diseases in Mexico. A study of 5 regions based on the COPCORD methodology. J Rheumatol 2011; 38 Suppl 86: 3-6
  • 32. CPP, Customized Premium Products, S.A. de C.V ARTRITIS REUMATOIDE
  • 33. INTRODUCCION Dolor, deformidad Inflamación y falta de articular movimiento Enfermedad crónica con baja Manifestaciones frecuencia de articulares y curación extraarticulares espontánea. Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 34. ARTICULACIONES Unión de huesos Permiten movilidad  Cartílago  Membrana sinovial  Ligamentos, tendones Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 35. EPIDEMIOLOGIA  Distribución mundial  Incidencia 0.5 casos/1000/año  Prevalencia de 1% (0.3 – 2.1%)  Relación mujer: hombre 3:1  Edad de inicio: 20-40 años  Prevalencia en mujeres 60-64 años 6 veces mayor que 18 a 29 añosWorld Health Organization. The global burden of disease: 2004 update. Geneva, World Health Organization, 2008 Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 36. ETIOLOGIA Complejo Mayor Histocompatibilidad• HLA-DR 0101, 0401• HLA-DR 0404/0408• HLA-DR 1402 GENES GÉNERO AMBIENTE No CMH • PTPN22 • PAD14 • STAT4 • TRAF1-C5 • TNFα • IL-1Ra • IL-43, IL-4 Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 37. PATOGENIA FR y otros anticuerpos IL-4, IL- 6, IL-10 Cel Plasmatica Linfocito B PEPTIDOS CITRULINADOS Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 38. PATOGENIA FR y otros anticuerpos IL-4, IL- 6, IL-10 Cel Plasmatica Linfocito B PEPTIDOS CITRULINADOS Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 39. PATOGENIA Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 40. MANIFESTACIONES CLINICASARTRITIS ARTICULACIONES % PACIENTESsimétrica MCF, IFP 91 Muñecas 78 Rodillas 64Otros síntomas: Hombros 65 Tobillos 50 Pies 43• Dolor muscular Codos 38• Rigidez después de reposo• Pérdida de movimiento o fuerza• Fatiga o febrícula• Nódulos reumatoideos Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 41. MANIFESTACIONES EXTRA-ARTICULARES OFTALMOLÓGICAS PIEL PULMONARES Ojo seco Vasculitis Derrame pleural Escleritis Úlceras cutáneas Fibrosis RENALES CARDIACAS Amiloidosis Pericarditis Vasculitis Miocarditis Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 42. DIAGNOSTICOBIOMETRIAHEMATICA REACTANTES DE• Aumento de glóbulos FASE AGUDA blancos y plaquetas • VSG 30mm/hora o mayor Pruebas de función• Anemia leve (Hb 10g/dL) • Proteína C reactiva mayor hepática, renal y de 0.7 pg/mL metabólicas normales • Acido úrico normal FR positivo (70-80% Anti-CCP positivos de pacientes) (80-90% de pacientes) • Positivos en tuberculosis. Util en sinovitis temprana Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 43. RUTA DIAGNOSTICA Al menos UNA articulación con sinovitis clínica Criterios de Clasificación ACR/EULAR 2010 La sinovitis no se explica mejor por “otra enfermedad” Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 44. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE AR ACR/EULAR 2010DISTRIBUCION DE ARTICULACIONES (0-5)1 articulación grande 0 ≥6 = AR2-10 articulaciones grandes 1 definitiva1-3 articulaciones pequeñas (sin contar grandes articulaciones) 24-10 articulaciones pequeñas (sin contar grandes articulaciones) 3 ¿Si el puntaje es <6?>10 articulaciones (al menos una articulación pequeña) 5SEROLOGIA (0-3) El paciente puede cumplir los criterios…FR negativo Y anticuerpos anti-CCP negativos 0Valor bajo de FR positivo O baja positividad anti-CCP 2FR altamente positivo O anti-CCP altamente positivos 3  Prospectivamente: con el tiempo (acumulativo)DURACION DE SÍNTOMAS (0-1)< 6 semanas 0> 6 semanas 1  Retrospectivamente: si los datos en los 4 rubros han sido recabadosREACTANTES DE FASE AGUDA (0-1) adecuadamente en el pasadoPCR normal Y VSG normal 0PCR anormal O VSG anormal 1 Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 45. EVALUACION DE LA SEVERIDAD DAS 28  Evaluación de 28 articulaciones  Hombros, codos, muñecas, rodillas y de la mano Articulaciones:  INFLAMADAS  SENSIBLES AL TACTO Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 46. DAS 28 Registrar resultados de exploración Resultados de laboratorio (VSG) Evaluación global de la actividad de la enfermedad Cálculo del DAS Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 47. CLASE FUNCIONAL CLASE I • Completamente capaz de realizar todas las actividades de la vida diaria (autocuidado, ocupacionales y no ocupacionales) CLASE II • Capaz de realizar el autocuidado habitual y actividades ocupacionales, con limitación en actividades no ocupacionales CLASE III • Capaz de realizar el autocuidado habitual pero con limitaciones en las actividades ocupacionales y no ocupacionales CLASE IV • Incapacidad para realizar todas las actividades Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 48. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO REPOSO ALTERNADO TERAPIA TERAPIA FÍSICA OCUPACIONAL CON EJERCICIO Ejercicio aerobio Aplicación de calor o • Mejora de frio capacidad Educación acerca de física, función cuidado articular muscular, estabilid Ultrasonido para ad articular disminuir tenosinovitis Ejercicios pasivos y activos para mantener rango de movimientos Dispositivos especiales para asistencia Técnicas de relajación Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 49. TRATAMIENTO METOTREXATE LEFLUNAMIDA E S SULFASALAZINA T E HIDROXICLOROQUINA IL-4, IL- 6, IL-10 R O Cel Plasmatica ETANERCEPT I INFLIXIMAB D ADALIMUMAB E AINEs S GOLIMUMAB Linfocito B CERTOLIZUMAB ANAKINRA TOCILIZUMAB Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 50. RESPUESTA A TRATAMIENTO AL MENOS 20% DE MEJORA EN 1. Conteo de articulaciones inflamadasACR 20 2. Conteo de articulaciones sensibles Y 3 DE LAS SIGUIENTES 5 VARIABLESACR 50 y ACR 70 3. Evaluación global de la actividad de la enfermedad por el paciente• Mejora del 50% y 4. Evaluación global de la actividad 70% de la enfermedad por el evaluador respectivamente 5. Evaluación del dolor por el paciente 6. Discapacidad funcional 7. Respuesta en reactantes de fase aguda Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 51. TRATAMIENTO FASE I Sin contraindicación para metotrexate Diagnóstico Contraindicación para metotrexate clínico de AR Empezar Combinar con Empezar Metotrexate + glucocorticoides + Leflunamida, Su a corto plazo lfasalazina ó HCQFallo de fase I: Objetivo en 3 a No Si Continuar pase a fase II 6 meses Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 52. TRATAMIENTO FASE II CON factores pronósticos desfavorables Falla o falta de SIN Factores pronósticos desfavorables eficacia y/o toxicidad en fase I Añada un Objetivo en 3-6 Empezar un 2º No meses FARME sintético fármaco biológico (inhibidor TNF)Fallo de fase II: Objetivo en 3 a No Si Continuar pase a fase III 6 meses Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 53. TRATAMIENTO FASE III Agente biológico + FARME sintético Falla o falta de eficacia y/o toxicidad en fase II Cambie Tx biológico: Cambie a un segundo bloqueador TNF (+FARME) Objetivo en 3-6 Si ó meses Reemplace bloqueador TNF por: • Abatacept (+FARME) ó • Rituximab (+FARME) ó No • Tocilizumab (+FARME) Continuar Revisión de Temas de Alta Especialidad: Autoinmunidad y Artritis Reumatoide. Noviembre 2011
  • 54. CPP, Customized Premium Products, S.A. de C.V 2. Epidemiología Patient Opportunity Market
  • 55. Patient Opportunity Market POM 3 Población <20 años Prevalencia <20 años 1 43, 541, 908 7,837 18 por cada 100,000 habs PACIENTES CON AR Y POBLACIÓN ARJ NACIONAL 2010 1,796,497 112, 336, 538 1 2.,600 por cada 100,000 habs Población >20 años Prevalencia >20 años 68,794,630 1,788,660 1 2 3. Comunicado de prensa Dr. Cesar Alejandro Arce Salinas, 16 de1. INEGI. Censo de población y 2. Garzón T. et al. Prevalencia de febrero de 2007 en el taller de medios de fundación Wyeth. vivienda 2010. México. Enfermedades Reumáticas en http://www.cimacnoticias.com/site/07022001-Afecta-la- México, Rev Mex Reumatol, 2005; 20 (1) artritis.16599.0.html (Ultima fecha de revisión 27 de julio del 2009)
  • 56. Patient Opportunity Market POM POBLACIÓN Prevalencia >18 añosNACIONAL 2010 1 797 385112, 336, 538 Prevalencia >20 años 1,788,660 Peláez I, Sanin L, et. Al. Epidemiology of the Rheumatic Diseases in Mexico. A study of 5 regions based on the COPCORD methodology. J Rheumatol 2011; 38 Suppl 86: 3-6
  • 57. Patient Opportunity Market POM MUJER 6 GRUPOS DE EDAD 1,366,536 0 a 11 0.15%Prevalencia >20 años 76.4% 12 a 19 0.27% 1,788,660 2 20 a 49 27.71% 61.23% Prevalencia de AR relación 50 a 59 33.52% mujer: hombre 3.92 : 1.31 en HOMBRE 99.58% población con mas de 20 años 422,124 60 a 69 24.15% 23.6% 70 ó más 14.90% 6. a) Distribución de población con AR en consulta externa del IMSS (1º, 2º y 3er nivel de atención) b) INSP-SS (2006), Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006, México, pp 93, 95, 96, 98 y 102 c) Centro Nacional de Estadísticas de Salud en colaboración con el Centro Nacional para la prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de Salud (2000). Percentiles de estatura por edad y peso por edad en niños de 2 a 20 años. www.cdc.gov/growthcharts d) Tablas de crecimiento infantiles de talla y peso de niños y niñas. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999. Apéndices A, B y C. 3. Comunicado de prensa Dr. Cesar Alejandro Arce Salinas, 16 de 2. Garzón T. et al. Prevalencia de febrero de 2007 en el taller de medios de fundación Wyeth. Enfermedades Reumáticas en http://www.cimacnoticias.com/site/07022001-Afecta-la- México, Rev Mex Reumatol, 2005; 20 (1) artritis.16599.0.html (Ultima fecha de revisión 27 de julio del 2009)
  • 58. Patient Opportunity Market POMPREVALENCIA ENFERMEDADES REUMÁTICAS EN MÉXICO ENFERMEDAD POBLACIÓN PORCENTAJE AFECTADA Osteoartritis 11,795,337 10.5 POBLACIÓN Artritis Reumatoide 1 797 385 1.6 NACIONAL 2010 Fibromialgia 831 290 0.74 112, 336, 538 Gota 348 243 0.31 12% Espondilitis 157 271 0.14 Anquilosante 10% Lupus eritematoso 78 635 0.07 8% sistémico Escleroderma 22 467 0.02 6% 4% 2% 0% OA AR FM Gota EA LES ES Peláez I, Sanin L, et. Al. Epidemiology of the Rheumatic Diseases in Mexico. A study of 5 regions based on the COPCORD methodology. J Rheumatol 2011; 38 Suppl 86: 3-6
  • 59. Patient Opportunity Market POM Pacientes con AR y ARJ 1,796,497 Población con AR que Proporción de Proporción que usan pacientes con usa FARMEs FARMEs: 93% AR que son 4 121,964 tratados por Reumatólogo: 7.3% Pacientes AR tratados Población con AR que Proporción que usan por Reumatólogo esteroides: 33% usa esteroides 131,144 43,278 5 Proporción que usan Población con AR que Biológicos: 6.3% usa biológicos 8,2624. Community based study to estimate prevalence, burden of illness and 5. Goycochea-Robles M. et al. Prescriptionhelp seeking behavior in rheumatic diseases in Mexico City. A COPCORD Rheumatology practice among Mexican Specialists. study. Clinical en Experimental Rheumatology 2003; 20: 617-624. Archives of Medical Research 2007; 38: 354-59
  • 60. Patient Opportunity Market POM PREVALENCIA DE PACIENTES CON AR POR INSTITUCIÓN 2010 n= 131,144 8,918 6.8% 16,131 61,769 12.3% 47.1% 34,360 26.2% 9,967 7.6% IMSS ISSSTE PRIV SS PEMEX + OTROSFUENTES:a) Base de datos de la consulta externa del IMSSb) Consulta externa de AR en el ISSSTE. Anuario estadístico del ISSSTE, 2007.c) Estimado utilizando la base de datos de la ENSANUT 2006.
  • 61. CPP, Customized Premium Products, S.A. de C.V ARTRITIS REUMATOIDE Revisión de Esquemas de Tratamiento
  • 62. Servicio continuo que reporta de forma metódica, ordenada y sistemática cuales son los esquemas de tratamiento llevados por los Médicos en los diferentes sectores e instituciones. Período: Enero – Diciembre 2010 Plazas Cubiertas: Distrito Federal, Jalisco y Nuevo León Recolección de información, se ordena y procesa en Reporte de casos de un programa pacientes especializado. (garantizando su Se establecen anonimato) acuerdos con los médicosMETODOLOGÍA participantes Periodo Casos Mayo 2009 – Mayo 2011 Tracking: 5,000
  • 63. CARACTERÍSTICAS TIEMPO DE EVOLUCION POBLACIONALES 8% 7.19% 6.98% 7% 5.95% 6% PROMEDIO= 9 AÑOS 4.79% 5% 4.37% 1 MES – 43 AÑOS 4% 3.25% 3.00% 3% 2.65% 2.53% 2.44% 2% 1% n= 2400 0% 12 24 36 2 48 60 4 72 18 10 MESES 100 90 EDAD 80 70 60 n = 263 50 11% 40 30 20 10 n = 2137 0 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 89%Fuente: Tracking Enero-Diciembre 2010
  • 64. COMPORTAMIENTO CLÍNICO FACTOR REUMATOIDE DETERMINACIÓN ANTI-CCP 100% 12.50% n = 302 100% 80% 80% Negativo 60% Positivo 60% 87.50% n = 2098 40% n = 262 40% 20% 11.00% 20% 0% 0% DETERMINACIÓN DE PCR ALTERACIONES RADIOGRÁFICAS 100% n = 472 100% n = 913 19.67% 38.00% 80% NO 80% No SI 60% 60% Si 80.33% 40% 62.00% n = 1487 40% n = 1928 20% 20% 0% 0%Fuente: Tracking Enero-Diciembre 2010
  • 65. COMPORTAMIENTO CLÍNICO ARTICULACIONES AFECTADAS Articulación Pacientes IF manos 2088 (87%) Codos 1526 (64%) Rodillas 1418 (59%) IF pies 1418 (59%) CLASE FUNCIONAL Hombro 1210 (50%) Tobillos 1085 (45.%) 7.13% 0.46% 33.08% Clase I Clase II 59% Clase III Clase IVFuente: Tracking Enero-Diciembre 2010
  • 66. TRATAMIENTO Etanercept Adalimumab Rituximab Infliximab Tocilizumab n = 950 n = 612 n = 424 n = 410 n=4 39.58% 25.5% 17.67% 17.08% 0.17% n= 2400 CLASE FUNCIONAL CLASE I Etanercept Adalimumab Infliximab Rituximab Tocilizumab n = 794 n = 304 n = 291 n = 103 n = 95 n=1 33.08% 38.29% 36.65% 12.97% 11.96% 0.13% CLASE II Etanercept Rituximab Adalimumab Infliximab Tocilizumab n = 1424 n = 592 n = 284 n = 282 n = 263 n=3 59.33% 41.57% 19.94% 19.80% 18.47% 0.21% CLASE III Etanercept Rituximab Infliximab Adalimumab n = 171 n = 52 n = 42 n = 42 n = 35 7.13% 30.41% 24.56% 24.56% 20.47% CLASE IV Adalimumab Rituximab Infliximab Etanercept n = 11 n=4 n =3 n=2 n=2 0.46% 36.36% 27.27% 18.18% 18.18%Fuente: Tracking Enero-Diciembre 2010
  • 67. TRATAMIENTO Etanercept Adalimumab Rituximab Infliximab TOTAL n = 286 n = 248 n = 188 n = 142 n = 864 33.1% 28.7% 21.8% 16.4% 36% Etanercept Adalimumab Rituximab Infliximab TOTAL n = 455 n = 197 n = 79 n = 133 n = 864 52.6% 22.8% 9.14% 15.4% 36% Adalimumab Rituximab Infliximab Tocilizumab TOTAL Etanercept n = 86 n = 32 n = 27 n=4 n = 288 n = 139 29.9% 11.11% 9.4% 1.4% 12% 48.3% Etanercept Adalimumab Rituximab Infliximab n = 31 TOTAL n = 53 n = 81 n = 27 16.15% n = 192 27.6% 42.2% 14.06% 8% Rituximab Infliximab TOTAL Etanercept n = 98 n = 77 n = 192 n = 17 51.04% 40.10% 8% 8.85%Fuente: Tracking Enero-Diciembre 2010
  • 68. TRATAMIENTO n= 1957 n= 2400 LEVE Adalimumab Etanercept Infliximab Rituximab n = 91 n = 31 n = 30 n = 22 n=8 4.65% 34.07% 32.97% 24.18% 8.79% MODERADA Etanercept Infliximab Adalimumab Rituximab n = 793 n = 285 n = 176 n = 171 n = 161 40.52% 35.94% 22.19% 21.56% 20.30% SEVERA Etanercept Adalimumab Rituximab Infliximab Tocilizumab n = 1073 n = 502 n = 270 n = 172 n = 127 n=2 54.83% 46.78% 25.16% 16.03% 11.84% 0.19%Fuente: Tracking Enero-Diciembre 2010
  • 69. ENBREL HUMIRA REMICADE MABTHERA ROACTEMRA OHRENCIA50.0%45.0% 43.2% 40.7% 41.0% 40.0%40.0% 37.5% 37.5% 37.7% 35.5%35.0% 33.0% 32.8% 30.8% 29.0% 29.5% 28.8%30.0% 26.5% 27.2% 31.0% 30.8% 26.3% 25.7% 24.8% 23.8%25.0% 22.5% 21.2% 20.2% 21.2%20.0% 16.7% 16.5% 17.5% 17.0%15.0% 13.0% 12.3% 15.8% 11.2% 11.5% 10.8% 11.2% 14.7% 15.0%10.0% 5.0% 0.2% 0.3% 0.5% 0.2% 0.7% 0.5% 0.0% Jun - Ago Jul - Sep Ago - Oct Sep - Nov Oct - Dic Nov - Ene Dic - Feb Ene - Mar Feb - Abr Mar - Jun 2010 2010 2010 2010 2010 2011 2011 2011 2011 2011 n=600 n=600 n=600 n=600 n=600 n=600 n=600 n=600 n=600 n=600
  • 70. MUESTRA CPP 2 400 (100%) TRATAMIENTO PREVIO CON OTRO BIOLÓGICO 241 (10%) Etanercept Infliximab Adalimumab Rituximab 1ª línea 108 90 32 11 44.8% 37.3% 13.3% 4.5% Rituximab Adalimumab Etanercept Rituximab Rituximab Etanercept 2ª línea 62 44 35 11 15 5 57.5% 48.9% 38.9% 12.2% 46.9% 45.5% Adalimumab Rituximab Etanercept Adalimumab 26 3ª línea 1 8 5 24.0% 2.9% 25% 45.5% Infliximab Infliximab Infliximab 20 8 1 18.5% 25% 9% Adalimumab 1 3.1%Fuente: Tracking Enero-Diciembre 2010
  • 71. CPP, Customized Premium Products, S.A. de C.V ARTRITIS REUMATOIDE Revisión de Entorno de Rivalidad
  • 72. Servicio que permite acceso electrónico histórico a materiales promocionales de los productos disponibles en el mercado. Se forma a través de un panel médico extenso que mes a mes aporta los materiales que recibe por parte de las fuerzas de ventas. INFORMACIÓN TRIMESTRAL DISTRITO FEDERAL ¿Qué productos son los que visitan más frecuentemente a los especialistas? Optimizar estrategias Asociación de ¿Qué mensajes en mensaje y atributos por están materiales de producto transmitiendo? comunicación Diferenciarse de la competencia¿Qué atributos son ¿Qué materialeslos más apreciados utilizan? en la enfermedad? ¿Cuál es el recuerdo espontáneo de los mensajes promocionales?
  • 73. Share of Voice - Artritis Reumatoide Productos - MAT 0.2% 0.5% 1.7% 1.6% 1.6% 1.6% 0.5% 3.2% 0.9% 1.3% 1.1% 1.0% 1.0% 0.8%100% 5.4% CIMZIA 4.5% 5.8% 8.6% 10.4% 10.4% 8.7% 24.9%90% 20.4% 10.8% 19.4% 11.2% 13.2% SIMPONI 13.0%80% 18.5% 19.0% OHRENCIA70% 19.4% 17.6% 24.9% 18.2% 23.2% RoACTEMRA60% 19.1% 18.2% 17.6% 18.6% REMICADE50% 17.8% 25.1%40% 23.9% 23.2% MABTHERA 21.5% 19.7% 18.9% 18.9%30% HUMIRA20% 26.1% 26.2% 23.0% ENBREL 22.0% 20.9% 19.2% 20.0%10% 0% MAT 4Q2009 MAT 1Q2010 MAT 2Q2010 MAT 3Q2010 MAT 4Q2010 MAT 1Q2011 MAT 2Q2011 n=406 n=427 n=470 n=554 n= 618 n=625 n=635 Periodo: 4Q2009 a 2Q2011 Share of Voice
  • 74. Recordación de Mensaje - MAT TOP 10 MENSAJES USO CUANDO FALLAN FARMACOS TNF70% 4.1% 2.4% 3.3% 3.4% 4.3% PREVIENE EL DAÑO 2.6% 5.9% 5.9% ARTICULAR 5.6% 5.6% 4.3% 5.3%60% 4.8% 4.7% 4.7% MEJORA LA CALI DAD DE 4.6% 4.6% 4.8% VIDA 5.5% 4.9% 4.8% 4.9% 5.1% 4.2% RAPIDO INICIO DE50% 5.0% 7.8% 8.0% 6.5% 6.1% 5.9% ACCION 6.1% 4.2% 5.6% 5.4% DETI ENE PROGRESION 5.1% 6.0%40% 8.2% 7.9% 9.3% 10.3% 9.6% 10.2% FACIL ADMINISTRACION30% 8.3% 8.0% 12.5% 11.0% 7.9% 7.8% SEGURI DAD20% 10.3% 10.1% 10.7% MEJOR RESPUESTA 8.5% 10.3% 10.2%10% 9.5% 12.3% REDUCE SIGNOS Y 7.8% 7.0% 7.6% 8.9% SINTOMAS0% EFECTIVIDAD MAT MAT MAT MAT MAT MAT 1Q2010 2Q2010 3Q2010 4Q2010 1Q2011 2Q2011 n=806 n=893 n=1,073 n=1,161 n=1,146 n=1,091
  • 75. Top of Mind - Artritis Reumatoide Productos - MAT 2.5% 2.5% 2.5% 3.8% 2.0% 1.7% 100% 2.5% 2.5% 2.5% 4.0% 10.0% 3.8% 8.3% OHRENCIA 21.0% 12.0% 90% 16.3% 13.8% 10.8% 23.5% 22.5% RoACTEMRA 80% 21.0% 24.0% 70% 23.3% REMICADE 26.3% 26.3% 22.5% 24.7% 60% HUMIRA 50% 25.9% 27.0% 24.2% 17.5% 21.3% 26.3% MABTHERA 40% 18.5% 30% ENBREL 20% 32.1% 32.5% 31.3% 31.0% 31.7% 28.4% 26.3% 10% 0% MAT 4Q2009 MAT 1Q2010 MAT 2Q2010 MAT 3Q2010 MAT 4Q2010 MAT 1Q2011 MAT 2Q2011 n=81 n=81 n=80 n=80 n=80 n=100 n=120Periodo: 4Q2009 a 2Q2011 Top of Mind
  • 76. Share of Mind - Artritis Reumatoide Productos - MATTotal recordación espontánea 93.4% 85.3% 88.8% 73.5% 31.2% 21.3% 2.7% 8.3% 1.7% n=120 TOM MAT 31.7% 24.2% 23.3% 10.8% 2Q2011 1.7% 2.5% SOM2 MAT 32.5% 20.8% 32.5% 9.2% 2Q2011 n=120 9.4% 1.7% 3.4% SOM3 MAT 21.4% 25.6% 22.2% 16.2% 2Q2011 1.0% 7.8% 14.7% SOM4 MAT 10.8% 37.3% 11.8% 13.7% n=102 2Q1Q2011 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% ENBREL MABTHERA HUMIRA REMICADE RoACTEMRA OHRENCIA SIMPONI n=102Periodo: MAT 2Q2011 Share of Mind
  • 77. CPP, Customized Premium Products, S.A. de C.V ARTRITIS REUMATOIDE Principales Médicos Tratantes
  • 78. Casos % % Ac. Artritis reumatoide 6612 1 LUCIO VENTURA RIOS 433 6.5% 6.5% 2 GUADALUPE AGUILAR ROCA 392 5.9% 12.5% 3 LORENZO MATEO TAPIA 365 5.5% 18.0% 4 YEREMI GRACIELA DIAZ GALICIA 289 4.4% 22.4% 5 ADOLFO CAMARGO CORONEL 230 3.5% 25.8% 6 MIGUEL ANGEL SAAVEDRA SALINAS 227 3.4% 29.3% Noviembre 2010 a Agosto 2011 - Reumatólogos Casos % % Ac. 7 REYNA MANUELA BUSTAMANTE GONZALEZ 225 3.4% 32.7% Total general 8,703 100% 8 MARIO PEREZ CRISTOBAL 224 3.4% 36.1% Artritis reumatoide 6,612 76.0% 76.0% 9 SANDRA MUÑOZ LOPEZ 204 3.1% 39.2% Espondilitis anquilosante 1,267 14.6% 90.5% 10 MARGARITA PORTELA HERNANDEZ 203 3.1% 42.2% Lupus Eritematoso sistemico 358 4.1% 94.6% 11 LEONOR ADRIANA BARILE FABRIS 198 3.0% 45.2% Artritis psoriasica 263 3.0% 97.7% 12 ANTONIO SANCHEZ GONZALEZ 186 2.8% 48.0% Artritis idiopatica juvenil 75 0.9% 98.5% Casos % % Ac. Psoriasis 31 0.4% 98.9% Espondilitis anquilosante 1267 Miositis a enfermedades del tejido conectivo 29 0.3% 99.2% 1 MIGUEL ANGEL SAAVEDRA SALINAS 67 5.3% 5.3% Poliomiositis 15 0.2% 99.4% 2 REYNA MANUELA BUSTAMANTE GONZALEZ 59 4.7% 9.9% Sindrome de Sjogren 14 0.2% 99.6% 3 JORGE ALBERTO BARRAGAN GARFIAS 53 4.2% 14.1% Enfermedad de Crohn 12 0.1% 99.7% 4 FRANCISCO JAVIER JIMENEZ BALDERAS 51 4.0% 18.2% Dermatomiositis idiopatica primaria 7 0.1% 99.8% 5 CLAUDIA VERONICA CRUZ REYES 49 3.9% 22.0% Esclerosis sistemica 5 0.1% 99.8% Casos % % Ac. Espondiloartropatia asociada a Crohn o CUCI 5 0.1% 99.9% Lupus Eritematoso sistemico 358 Purpura de Henoch Schönlein 4 0.0% 99.9% 1 DIONISIO ANGEL GALARZA DELGADO 34 9.5% 9.5% Sindrome de Reiter 4 0.0% 100.0% 2 SERGIO VICENTE MALDONADO GARZA 33 9.2% 18.7% Enfermedad de Kawasaki 2 0.0% 100.0% 3 MARIO ALBERTO GARZA ELIZONDO 31 8.7% 27.4% 4 CASANDRA MICHELE SKINNER TAYLOR 29 8.1% 35.5% 5 DIANA ELSA FLORES ALVARADO 27 7.5% 43.0% Especialización de Médicos por IndicaciónPeriodo: Nov 2010 a Ago 2011
  • 79. Etanercept 2428 % % Ac. Infliximab 2625 % % Ac. 1 GUADALUPE AGUILAR ROCA 123 5.1% 5.1% 1 LUCIO VENTURA RIOS 196 7.5% 7.5% 2 LUCIO VENTURA RIOS 110 4.5% 9.6% 2 LORENZO MATEO TAPIA 164 6.2% 13.7% 3 LEONOR ADRIANA BARILE FABRIS 95 3.9% 13.5% 3 YEREMI GRACIELA DIAZ GALICIA 126 4.8% 18.5% 4 LORENZO MATEO TAPIA 94 3.9% 17.4% 4 GUADALUPE AGUILAR ROCA 114 4.3% 22.9% 5 JORGE ALBERTO BARRAGAN GARFIAS 87 3.6% 21.0% 5 MIGUEL ANGEL SAAVEDRA SALINAS 111 4.2% 27.1% 6 ADOLFO CAMARGO CORONEL 83 3.4% 24.4% 6 REYNA MANUELA BUSTAMANTE GONZALEZ 111 4.2% 31.3% 7 MARIO PEREZ CRISTOBAL 83 3.4% 27.8% 7 ANTONIO SANCHEZ GONZALEZ 98 3.7% 35.0% 8 FRANCISCO JAVIER JIMENEZ BALDERAS 78 3.2% 31.0% 8 ADOLFO CAMARGO CORONEL 94 3.6% 38.6% Adalimumab 1675 % % Ac. Rituximab 1943 % % Ac. 1 GUADALUPE AGUILAR ROCA 111 6.6% 6.6% 1 LUCIO VENTURA RIOS 142 7.3% 7.3% 2 JORGE ALBERTO BARRAGAN GARFIAS 72 4.3% 10.9% 2 LORENZO MATEO TAPIA 116 6.0% 13.3% 3 MARGARITA PORTELA HERNANDEZ 72 4.3% 15.2% 3 YEREMI GRACIELA DIAZ GALICIA 115 5.9% 19.2% 4 FEDRA IRAZOQUE PALAZUELOS 68 4.1% 19.3% 4 GUADALUPE AGUILAR ROCA 102 5.2% 24.4% 5 LEONOR ADRIANA BARILE FABRIS 68 4.1% 23.3% 5 MIGUEL ANGEL SAAVEDRA SALINAS 82 4.2% 28.7% 6 SANDRA MUÑOZ LOPEZ 64 3.8% 27.2% 6 MARIO PEREZ CRISTOBAL 77 4.0% 32.6% 7 ANA LILIA ANDRADE ORTEGA 63 3.8% 30.9% 7 REYNA MANUELA BUSTAMANTE GONZALEZ 74 3.8% 36.4% 8 ARTURO VILLARREAL ORTEGA 63 3.8% 34.7% 8 ANTONIO SANCHEZ GONZALEZ 72 3.7% 40.1% Abatacept 11 % % .Acu. Tocilizumab 24 % % Ac. 1 MARIA DE LOURDES OLGUIN ORTEGA 2 18.2% 18.2% 1 JUAN MANUEL MIRANDA LIMON 24 100.0% 100.0% 2 MARIA DEL CARMEN HERNANDEZ QUIROZ 2 18.2% 36.4% 3 REYNA MANUELA BUSTAMANTE GONZALEZ 2 18.2% 54.5% 4 FEDRA IRAZOQUE PALAZUELOS 1 9.1% 63.6% 5 HERNANDO CERVERA CASTILLO 1 9.1% 72.7% 6 LUIS JAVIER JARA QUEZADA 1 9.1% 81.8% 7 MAGDALENA ALCALA MARQUEZ 1 9.1% 90.9% 8 MIGUEL ANGEL SAAVEDRA SALINAS 1 9.1% 100.0% Especialización de Médicos por IndicaciónPeriodo: Nov 2010 a Ago 2011
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