1. ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: FALÊNCIA
PREMATURA OVARIANA;
A SÍNDROME DE OVÁRIOS MICROPOLICÍSTICOS, A RETIRADA DE OVARIOS
POR APRESENTAR SINDROME DE OVARIOS POLICISTICOS,ASSOCIADA AO
SOBREPESO OU OBESIDADE (SOBREPESO, OBESIDADE, OBESIDADE
ABDOMINAL, INTRA-ABDOMINAL, CENTRAL, VISCERAL) QUE LEVA À
RESISTÊNCIA À INSULINA E À ANOVULAÇÃO (FALTA DE OVULAÇÃO, DAÍ
SE PROCURAR O QUANTO ANTES UM ENDOCRINOLOGISTA PARA VOCÊ SE
TRATAR).
Mulheres anovulatórias (sem ovulação) com síndrome de ovários
micropolicísticos e com sobrepeso ou obesidade (sobrepeso,
obesidade, obesidade abdominal, intra-abdominal, central visceral)
participarampor 6 meses de um programa de mudança de estilo de
vida, com orientações dietéticas, atividade física e houve
restabelecimento da ovulação que foi associada com maior perda de
peso e perda de gordura abdominal avaliada através de 2 feixes de
raio-X (DEXA). Entretanto a falência dos ovários precocemente,
pode representar em média 70 % dos casos de infertilidade em
mulheres jovens, e é responsável pela antecipação ou decréscimo
da fabricação dos hormônios sexuais de forma desequilibrada,
podendo levar com a evolução, ao climatério e até em casos
extremos a menopausa precocemente. Outros fatores como a
obesidade quando equacionada pode levarao restabelecimento da
ovulação, que foi associado com a perda precoce econsistente de
gordura intra-abdominal.Em mulheres anovulatórias (sem ovulação)
é necessária a perda de mais de 5% do peso corporal para o
restabelecimento da ovulação.Avaliações anteriores, usando 2
feixes de raio-X(DEXA) para quantificar as mudanças na gordura
abdominal em mulheres com síndrome de ovários micropolicísticos
passando por um programa de perda de peso para perder
principalmente a gordura intra-abdominal que está associada com a
retomada da ovulação. Esta avaliação confirma esses achados, uma
vez que as mulheres que retomaram a ovulação perderam 6,3% de
seu peso corporal e 15,0% de gordura abdominal analisado através
de 2 feixes de raio-X(DEXA) durante o programa de mudança de
estilo de vida, em comparação com as mulheres que não retomaram
a ovulação e perderam de 3,0% do peso corporal e de 4,3% de
gordura abdominal analisado através de 2 feixes de raio-
X(DEXA). Comparando-se as mulheres que não retomaram a
ovulação com as que retomaram a ovulação, estas últimas perderam
em média 4,0 kg de peso corporal a mais e 0,5 kg de gordura
abdominal a mais analisado através de 2 feixes de raio-
X(DEXA).Além disso, esta avaliação mostra que a perda precoce e
consistente de gordura intra-abdominal ao longo de um período de
6 meses está associada com a retomada da ovulação. Somente
depois de mais de três meses de intervenção, de mudanças de estilo
de vida, mulheres que não retomaram a ovulação começaram a
perder mais do que a gordura subcutânea abdominal. Avaliações
anteriormente realizadasdemonstraram que durante o período

2. inicial de restrição calórica, na perda preferencial de gordura intra-
abdominal ocorre o que se correlaciona significativamente com a
melhora da resistência à insulina.A perda de gordura intra-
abdominal e não de gordura subcutânea abdominal durante a
restrição calórica inicial, pode ser explicado pelo aumento da
lipólise (destruição das células de gordura) dagordura intra-
abdominal, devido à sua maior atividade metabólica. Após a
remoção cirúrgica da gordura intra-abdominal, já foi demonstrado
que há melhora da resistência periférica à insulina, enquanto a
remoção de gordura subcutânea abdominal por lipoaspiração não
altera significativamente a resistência periférica à insulina. Com
base no mecanismo acima mencionado, a perda precoce e
consistente da gordura intra-abdominal em mulheres que
retomaram a ovulação pode ter contribuído para a melhoria
naresistência à insulina e o reaparecimento da ovulação. Perda de
peso moderada em mulheres com IMC> 35 kg/m 2 nem sempre leva
à diminuição dos níveis de insulina mesmo em jejum como em
mulheres com IMC mais baixo, como ficou demonstrado em
umaavaliação anterior em mulheres com síndrome de ovários
micropolicísticos e obesidade.
AUTORES PROSPECTIVOS
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia-Neuroendocrinologista
CRM 20611
Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930
Como Saber Mais:
1.Mulheres anovulatórias (sem ovulação) com síndrome de ovários
micropolicísticos e com sobrepeso ou obesidade (sobrepeso, obesidade,
obesidade abdominal, intra-abdominal, central visceral) participaram por 6
meses de um programa de mudança de estilo de vida...
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2.Houve restabelecimento da ovulação que foi associada com maior perda
de peso e perda de gordura abdominal avaliada através de 2 feixes de raio-
X (DEXA)...
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3.Após a remoção cirúrgica da gordura intra-abdominal, já foi demonstrado
que há melhora da resistência periférica à insulina, enquanto a remoção de
gordura subcutânea abdominal por lipoaspiração não altera
significativamente a resistência periférica à insulina...
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AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:

3. Prof. Dr.João Santos Caio Jr, Endocrinologista,Neuroendocrinologista, Dra.
Henriqueta Verlangieri Caio, Endocrinologista,Medicina Interna-Van Der Häägen
Brazil – São Paulo –Brasil, Azziz R, Carmina E, Dewailly D, Diamanti-Kandarakis E,
Escobar-Morreale HF, Futterweit W, et al. O excesso de andrógenos e critérios da
Sociedade SOP para a síndrome dos ovários policísticos: o relatório da força tarefa
completa. SterilFertil . Fevereiro 2009;. 91 (2) :456-88; Stein I, Leventhal
Amenorréia M. associados com ovários bilateralpolycystic. Am J ObstetGynecol .
1935; 29:181.; Stein IF. Duração da infertilidade após ressecção do ovário cunha.
West J Surg .1964; 72:237.;Kiddy et al , 1992;. Guzick et al , 1994;. Clark et al , 1995;.
Holte et al , 1995;. Huber-Buchholz et al ., 1999; Huber-Buchholz et al , 1999;. Thomson et
al ., 2008; Goodpaster et al , 1999;. Park e Lee, 2005; Smith e Zachwieja, 1999; Thorne et al .,
2002; Klein et al ., 2004; Tang et al ., 2006.
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Kiddy et al , 1992;. Guzick et al , 1994;. Clark et al , 1995;. Holte et al , 1995;. Huber-
Buchholz et al ., 1999; Huber-Buchholz et al , 1999;. Thomson et al ., 2008; Goodpaster et al ,
1999;. Park e Lee, 2005; Smith e Zachwieja, 1999; Thorne et al ., 2002; Klein et al ., 2004;
Tang et al ., 2006.

4. ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: MULHERES COM
SÍNDROME DE OVÁRIOS MICROPOLICÍSTICOS COM OBESIDADE
(SOBREPESO, OBESIDADE, OBESIDADE ABDOMINAL, INTRA-
ABDOMINAL, CENTRAL, VISCERAL) E INFERTILIDADE, MULHERES
QUE NÃO OVULAM
TÊM GORDURA ABDOMINAL SUBCUTÂNEA E INTRA-ABDOMINAL
SIGNIFICATIVAMENTE EM MAIOR QUANTIDADE EM COMPARAÇÃO COM
MULHERES COM O MESMO IMC E QUE OVULAM, E MAIORES NÍVEIS DE
INSULINA EM JEJUM.
Mulheres com síndrome de ovários micropolicísticos com obesidade
(sobrepeso, obesidade, obesidade abdominal, intra-abdominal,
central, visceral) e infertilidade, mulheres anovulatórias (que não
ovulam) têm gordura abdominal subcutânea significativamente
maior e maiores níveis de insulina de jejum etambém uma
quantidade maior de gordura intra-abdominal em comparação com
mulheres com o mesmo IMC e que ovulam. Uma possível explicação
para um aumento do volume de gordura abdominal subcutânea em
mulheres anovulatórias (que não ovulam) com a obesidade poderia
ser fornecida pelo conceito de um limite crítico de gordura intra-
abdominal. Este conceito sugere que durante o consumo constante
de alimentos de alto teor calórico, o armazenamento de gordura
nagordura intra-abdominal atinge um ponto de saturação, e depois
a gordura é desviada para os compartimentos de gordura
subcutânea. Com acúmulo de gordura abdominal subcutânea,
ocorrem alterações inflamatórias e aumento no tamanho dos
adipócitos, limitando a capacidade de armazenamento de gordura
abdominal subcutânea e contribuindo para os efeitos antilipolíticos
de insulina. A gordura é então desviada dagordura abdominal
subcutânea para o fígado e músculo esquelético que contribui para
o aumento da resistência à insulina. Durante um período de
ingestão de calorias, a gordura é rapidamente mobilizada a partir de
gordura intra-abdominal, de gordura no fígado, do músculo
esquelético e gordura devido à maior atividade lipolítica (destruição
de células de gordura) destes compartimentos de gordura. Esta
mobilização de gordura intra-abdominal, de gordura no fígado, do

5. músculo esquelético leva à melhora da resistência à insulina. Este
mecanismo também poderia explicar os resultados desta
avaliação,que a perda precoce e consistente de gordura intra-
abdominal e não foi associada com a gordura subcutânea
abdominal, leva ao reaparecimento da ovulação.Avaliações
anteriores sugerem que o exercício contribui para a perda de
gordura intra-abdominal. Em mulheres anovulatórias ( que não
ovulam com síndrome de ovários micropolicísticos, um programa de
exercícios orientados apresentou maiores taxas de ovulação e
melhora naresistência à insulina em comparação com um programa
isolado de dieta. Uma avaliação mais recente mostrou que o
exercício foi associado com a perda de gordura intra-abdominal e
melhora naresistência periférica à insulina em mulheres com
síndrome de ovários micropolicísticos, apesar da manutenção de
peso. O exercício também pode melhorar aresistência à insulina
através do aumento da massa muscular e aumentoda
disponibilidade de glicose no músculo esquelético. Como ficou
demonstrada em avaliações anteriores, a retomada da ovulação
durante a perda de peso está associada a uma diminuição da
insulina de jejum e dos níveis de testosterona livre.Além disso, a
perda de peso com melhora na resistência à insulina, e os níveis de
insulina, portanto, menores, leva a uma menor produção de
andrógenos (hormônios masculinizantes) pelas células da teca
(camada externa) do ovário. Menores níveis de andrógenos livres
no longo prazolimitam a quantidade de acúmulo de gordura
abdominal.
AUTORES PROSPECTIVOS
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia-Neuroendocrinologista
CRM 20611
Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930
Como Saber Mais:
1.Durante o consumo constante de alimentos de alto teor calórico, o
armazenamento de gordura na gordura intra-abdominal atinge um ponto
de saturação, e depois a gordura é desviada para os compartimentos de
gordura subcutânea...
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2. A gordura é então desviada da gordura abdominal subcutânea para o
fígado e músculo esquelético que contribui para o aumento da resistência à
insulina...
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3. Uma avaliação mais recente mostrou que o exercício foi associado com a
perda de gordura intra-abdominal e melhora na resistência periférica à
insulina em mulheres com síndrome de ovários micropolicísticos, apesar da
manutenção de peso...
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6. DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:
Prof. Dr.João Santos Caio Jr, endocrinologista,neuroendocrinologista, Dra
Henriqueta Verlangieri Caio, endocrinologista,medicina interna-Van Der Häägen
Brazil – São Paulo –Brasil, Azziz R, Carmina E, Dewailly D, Diamanti-Kandarakis E,
Escobar-Morreale HF, Futterweit W, et al. O excesso de andrógenos e critérios da
Sociedade SOP para a síndrome dos ovários policísticos: o relatório da força tarefa
completa. SterilFertil . Fevereiro 2009;. 91 (2) :456-88; Stein I, Leventhal
Amenorréia M. associados com ovários bilateralpolycystic. Am J ObstetGynecol .
1935; 29:181.; Stein IF. Duração da infertilidade após ressecção do ovário cunha.
West J Surg .1964; 72:237.;Kiddy et al , 1992;. Guzick et al , 1994;. Clark et al , 1995;.
Holte et al , 1995;. Huber-Buchholz et al ., 1999; Huber-Buchholz et al , 1999;. Thomson et
al ., 2008; Goodpaster et al , 1999;. Park e Lee, 2005; Smith e Zachwieja, 1999; Thorne et al .,
2002; Klein et al ., 2004; Tang et al ., 2006; Kuchenbecker et al ., 2010; Freedland, 2004;
Weiss, 2007; Koska et al ., 2008; Goodpaster et al , 1999;. Freedland, 2004; Kay e Fiatarone
Singh, 2006; Ohkawara et al ., 2007; Christiansen et al , 2009; Palomba et al ., 2008;
Hutchison et al ., 2011; Carroll e Dudfield, 2004; Thomson et al , 2008; Guzick et al , 1994;.
Pasquali et al , 2006; Poretsky, 1991; Pasquali et al , 2006;. Bohler et al , 2010.
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Kuchenbecker et al ., 2010; Freedland, 2004; Weiss, 2007; Koska et al ., 2008; Goodpaster et
al , 1999;. Freedland, 2004; Kay e Fiatarone Singh, 2006; Ohkawara et al ., 2007;
Christiansen et al , 2009; Palomba et al ., 2008; Hutchison et al ., 2011; Carroll e Dudfield,
2004; Thomson et al , 2008; Guzick et al , 1994;. Pasquali et al , 2006; Poretsky, 1991;
Pasquali et al , 2006;. Bohler et al , 2010.
Este estudo mostra que em mulheres anovulatórias com síndrome
de ovários micropolicísticos e obesidade participantes de um
programa de mudança de estilo de vida, restabelecimento da
ovulação está associado a perda precoce e consistente de gordura
intra-abdominal. O mecanismo mais provável de reaparecimento da
ovulação após a perda da gordura intra-abdominal durante um
programa de mudança de estilo de vida é a melhora daresistência à
insulina e a diminuição dos níveis de andrógenos (hormônios

7. masculinizantes) livres, mas outros mecanismos também devem ser
considerados. Mulheres com síndrome de ovários micropolicísticos
anovulatórias têm alteração na secreção de adipocitocinas
(asadipocitocinas influenciam numa variedade de processos
fisiológicos, entre eles, o controle da ingestão alimentar, a
homeostase energética, a sensibilidade à insulina, a angiogênese
(formação de vasos), a proteção vascular, a regulação da pressão e
a coagulação sanguínea ) e mudanças na secreção de adipocitocinas
devido à perda de gordura intra-abdominal também pode ser
considerado como um mecanismo de restabelecimento da ovulação,
uma vez que estas substâncias também têm efeitos diretos sobre o
ovário. Estudos futuros devem tentar avaliar as intervenções
destinadas a perda de gordura intra-abdominal e devem tentar
explorar o mecanismo envolvido no reaparecimento da ovulação
devido à perda de gordura intra-abdominal.
Kiddy et al , 1992;. Guzick et al , 1994;. Clark et al , 1995;. Holte et al , 1995;. Huber-
Buchholz et al ., 1999; Huber-Buchholz et al , 1999;. Thomson et al ., 2008; Goodpaster et al ,
1999;. Park e Lee, 2005; Smith e Zachwieja, 1999; Thorne et al ., 2002; Klein et al ., 2004;
Tang et al ., 2006.
O presente estudo foi um piloto para estudar a viabilidade de um programa de estilo de vida em
um centro de fertilidade terciário. Apesar da orientação pessoal por uma enfermeira utilizando
técnicas de entrevista motivacional, houve uma taxa de abandono alta de 31,3%. Nossa taxa
de abandono está de acordo com as taxas de 27-35% relatados em estudos anteriores sobre a
intervenção de estilo de vida em populações de pacientes comparáveis (Clark et al , 1995;.
Hoeger et al , 2004;. Palomba et al , 2008).. Com base em dados de acompanhamento até 6
meses após drop-out, que decidiu atribuir o abandono, a RO-grupo até o momento do drop-
out. Esta decisão foi baseada no fato de que a retomada da ovulação é altamente improvável
em mulheres anovulatórias com a obesidade que não perdem peso (Clark et al ., 1995). Não
podemos no entanto excluir a possibilidade de que as mulheres no grupo abandono teve
ovulação ocasionais, apesar de não perda de peso adicional. A taxa de abandono de alta
merece uma avaliação mais aprofundada, a fim de melhorar a eficácia dos programas de estilo
de vida. Se fatores preditivos de abandono nessa população de pacientes pode ser identificado
(Teixeira et al ., 2005), orientação específica pessoal e de intervenção devem ser
desenvolvidas para melhorar a motivação ea adesão à dieta e exercício programas para atingir
perda de peso.
Em conclusão, este estudo indica que mulheres anovulatórias com SOP e obesidade, que
voltam a ovulação durante um programa de estilo de vida perder 4 kg (3,3%) mais peso e 0,5
kg (10,7%) mais gordura abdominal do que o DEXA em mulheres que permanecem
anovulatórios. Além disso, perda precoce e consistente do IAF é associado com a retomada da
ovulação.
Futuros estudos mais amplos sobre as intervenções de estilo de vida em mulheres
anovulatórias com SOP devem procurar confirmar os nossos resultados e avaliar os
mecanismos de reaparecimento da ovulação.Ensaios devem ser concebidos para avaliar a
combinação de dieta e programas de exercícios estruturados que visam a perda de IAF e
melhoria de IR para a retomada da ovulação, diminuindo assim o número de mulheres inférteis
que requerem indução da ovulação.

8. (Carmina et al ., 2009) ( Mitchell et al ., 2005)
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