Consulta carbamazepina acenocumarol
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Consulta carbamazepina acenocumarol

on

  • 331 views

Interaccion acenocumarol y carbamazepina

Interaccion acenocumarol y carbamazepina

Statistics

Views

Total Views
331
Views on SlideShare
159
Embed Views
172

Actions

Likes
0
Downloads
1
Comments
0

5 Embeds 172

http://cimsfhuvh.wordpress.com 164
https://cimsfhuvh.wordpress.com 3
http://feedly.com 3
https://bitly.com 1
http://www.slideee.com 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft Word

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Consulta carbamazepina acenocumarol Consulta carbamazepina acenocumarol Document Transcript

  • IMD004 26/06/2006 Facultatiu que respon: M. Roch Data:Julio 2014 Facultatiu responsable: JC Juárez Tel: 934893464 e-mail: jcjuarez@vhebron.net Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya Institute for Safe Medication Practices Vall d'Hebron Hospital Servei de Farmacia Centre d’informació de medicaments DOCUMENT DE RESPOSTA ESCRITA Facultatiu que consulta: XXX Servei: Data: Juliol 2014 Consulta: Respecte a la interacció entre acenocumarol i carbamazepina, una vegada suspesa la carbamazepina, si el tractament concomitant no ha sigut més de 3 setmanes, quant de temps trigarà en restablir-se el INR amb les dosis d’acenocumarol utilitzades durant el tractament concomitant? Resposta: L’acenocumarol és un anticoagulant oral amb un metabolisme intens. El citocrom P450 isoenzim CYP2C9 és el catalitzador principal de la formació dels 4 metabòlits majoritaris, mitjançant la 6- i 7-hidroxilació dels dos enantiòmers del fàrmac. Altres isoenzims implicats en el metabolisme de l’acenocumarol són el CYP1A2 i el CYP2C19. La carbamazepina és un potent inductor del CYP3A4, però també d’altres sistemes enzimàtics hepàtics com ara el CYP2C19, això fa que pugui reduir les concentracions plasmàtiques d’acenocumarol per inducció del seu metabolisme. Aquesta seria la principal causa de l’alteració dels valors de INR, ja que al disminuir les concentracions en sang d’acenocumarol, es redueix el seu efecte anticoagulant. En aquests casos és important suspendre el fàrmac inductor, sempre que la situació del pacient ho permeti, i substituir-lo per un altre que no presenti aquesta interacció, com és el cas de la gabapentina. Però un cop s’ha suspès un fàrmac, per tal de que es pugui afirmar que un 99% ha sigut eliminat de l’organisme han de transcórrer 7 semivides. La carbamazepina presenta una semivida de 16-24 hores, per tant haurien de passar entre 4-7 dies perquè s’elimini totalment del organisme.
  • IMD004 26/06/2006 Facultatiu que respon: M. Roch Data:Julio 2014 Facultatiu responsable: JC Juárez Tel: 934893464 e-mail: jcjuarez@vhebron.net Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya Institute for Safe Medication Practices Vall d'Hebron Hospital Servei de Farmacia Centre d’informació de medicaments Un altre factor a tenir en compte és que quan un fàrmac és inductor, els seus efectes es manifesten més tardiament que en el cas de la inhibició, ja que implica un increment en la síntesis enzimàtica. El més important però, és tenir en compte que quan s'interromp el fàrmac inductor enzimàtic, la desinducció de l'enzim es produeix de forma gradual. El curs temporal dels enzims per tornar a l'activitat normal es retarda en comparació amb el temps requerit per compensar la seva inhibició ja que depèn de la seva degradació natural. Així doncs, en la interacció consultada, si fa poc temps que es va suspendre el tractament amb carbamazepina (una setmana) , tot just ara començaria a estar eliminada del tot de l’organisme. És d’esperar doncs, que fins fa poc encara hi hagués fàrmac i que aquest encara estigués provocant un augment dels enzims responsables del metabolisme de l’acenocumarol, per tant els nivells de l’anticoagulant es poden veure alterats uns dies més fins que aquests enzims siguin degradats. Richard H. Parrish i col presenten un cas clínic on una dona de 72 anys, en tractament amb warfarina (anticoagulant oral amb metabolisme equiparable a acenocumarol), se li va prescriure carbamazepina per una neuràlgia facial. En dues setmanes de tractament amb aquesta combinació de fàrmacs el seu INR va disminuir dràsticament, es van ajustar les dosis de warfarina, però no es va suspendre la carbamazepina. Durant uns mesos va seguir aquesta pauta amb dosis superiors a les habituals de warfarina per tal de mantenir el INR estable. Es va suspendre la carbamazepina quan la pacient va deixar de presentar dolor, llavors el INR va augmentar fins a un nivell supraterapèutic ja que el metabolisme de la warfarina es va restablir i ja no es necessitaven dosis superiors a les normals per mantenir el INR. Així doncs es va tornar a la dosis d’anticoagulant oral que la pacient portava abans d’introduir la carbamazepina al tractament i el INR es va tornar a estabilitzar. Conclusió: La carbamazepina ha demostrat alterar les concentracions plasmàtiques d’anticoagulants orals com l’acenocumarol. Al suspendre-la s’ha iniciat el procés de recuperació de l’estabilitat en el metabolisme d’aquest, però no és un procés immediat, així que recomanem anar controlant la coagulació durant aproximadament les dues setmanes posteriors a la suspensió del la carbamazepina, per comprovar la normalització de l’INR o si es necessita algun ajust de dosi. Bibliografia 1- Ficha técnica de Acenocumarol (Sintrom®). [En linea] AEMPS [consultat juliol de 2014] https://sinaem4.agemed.es/consaem 2- Ficha técnica de Carbamazepina (Tegretol®) [En linea] AEMPS [consultat juliol de 2014] https://sinaem4.agemed.es/consaem 3- Drugdex R System (Internet database) Greenwood Village Colo: Thomson Reuters (Healthcare) Inc. Updated periodically
  • IMD004 26/06/2006 Facultatiu que respon: M. Roch Data:Julio 2014 Facultatiu responsable: JC Juárez Tel: 934893464 e-mail: jcjuarez@vhebron.net Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya Institute for Safe Medication Practices Vall d'Hebron Hospital Servei de Farmacia Centre d’informació de medicaments 4- Chequeo de la prescripcion [en linea] Medinteract [consultat juliol 2014] http://www.medinteract.net/ 5- Base de dades: Lexicomp. [en linea] UpToDate [Consultat juliol 2014]. http://www.uptodate.com/contents/search 6- Horn JR, Hansten PD. Time Course for Enzyme Induction and Deinduction. Pharm Times. 2011. 7- Carmen Juliana Pino Pinzón. Farmacocinética Clínica Conceptos Básicos. [En linea] SlideShare [Consultat juliol 2014]. www.slideshare.net 8- Parrish RH, Pazdur DE, O'donnell PJ. Effect of carbamazepine initiation and discontinuation on antithrombotic control in a patient receiving warfarin: case report and review of the literature. Pharmacotherapy. 2006 Nov;26(11):1650-3.