Your SlideShare is downloading. ×
Consulta azatioprina. català (1)
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Consulta azatioprina. català (1)

2,733
views

Published on

Published in: Health & Medicine

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
2,733
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Facultatiu que respon: Mª Eugenia Palacio, Emma Movilla, Celia González Data: 12/06/2013 Facultatiu responsable: JC Juárez Tel: 934893464 e-mail: jcjuarez@vhebron.net Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya Institute for Safe Medication Practices Vall d'Hebron Hospital Servei de Farmàcia Centre d’informació de medicaments DOCUMENT DE RESPOSTA ESCRITA Facultatiu que consulta: XXX Servei: XXX Data: Juliol 2013 Consulta: Evidència sobre si l’immunosupressor azatioprina s'excreta en la llet materna, i la implicació clínica que això suposa. Resposta: Azatioprina és un immunosupressor derivat de la mercaptopurina que antagonitza el metabolisme de les purines, element essencial en la síntesi d'àcids nucleïcs. S'utilitza en el tractament de malalties autoimmunes amb resposta insuficient a corticoides i associat a altres immunosupressors en la prevenció del rebuig en trasplantats. Entre les malalties autoimmunes que generalment requereixen l'administració del fàrmac es troben: el lupus eritematós sistèmic, l’ artritis reumatoide severa, la malaltia inflamatòria intestinal, l’esclerosi múltiple recurrent, la poliomiositis -dermatomiositis, les vasculitis i altres. La dosi habitual és 2-2,5 mg/Kg/dia; requerint ajust de dosi inicial segons hemograma, i monitoratge d'hemograma i controls de bioquímica hepàtica cada tres setmanes, per possible toxicitat medul·lar i hepàtica. El fàrmac no es recomana durant la gestació ja que pot retardar el creixement intrauterí, així com produir mutagenicitat i/o teratogenicitat. S'ha de sospesar la relació risc/benefici, especialment durant el primer trimestre de l’embaràs. La FDA l’inclou en la categoria D. Per resoldre a questa consulta s’ha fet una cerca bibliogràfica en fonts bibliogràfiques específiques de medicaments i lactància, bases de dades i la fitxa tècnica de l’especialitat farmacèutica amb azatioprina. La fitxa tècnica indica que l’ azatioprina s'excreta en llet, per la qual cosa no es recomana la seva administració durant la lactància. No obstant això, hi ha dades d’evidència que aquest fàrmac no s'absorbeix en el lactant en una quantitat clínicament rellevant (un 0,1%) i podria ser administrada si fos necessari. No obstant això, es recomana procedir amb precaució i fer amb freqüència recomptes de plaquetes i leucòcits en el nounat. S'inclou en la categoria L3 segons la classificació de Tomas W. Hale (Taula 1).
  • 2. Facultatiu que respon: Mª Eugenia Palacio, Emma Movilla, Celia González Data: 12/06/2013 Facultatiu responsable: JC Juárez Tel: 934893464 e-mail: jcjuarez@vhebron.net Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya Institute for Safe Medication Practices Vall d'Hebron Hospital Servei de Farmàcia Centre d’informació de medicaments Hi ha casos clínics descrits. Així, en dues mares que van rebre azatioprina a dosi de 75mg les concentracions màximes plasmàtiques es van aconseguir dues hores després de l'administració. En el primer cas, a les dues hores de l'administració, la concentració màxima en la llet va oscil·lar entre 3,5 i 4,5µg/l. En el segon cas, aquesta concentració màxima va ser de 18µg/l.5 En un altre estudi dos lactants que van rebre el pit de mares tractades amb azatioprina a dosi de 75-100mg van tenir recomptes de cèl·lules sanguínies normals, sense augment d'infeccions i amb una taxa de creixement per sobre de la mitjana. Conclusió: Segons dades de la fitxa tècnica, l’azatioprina estaria contraindicada durant la lactància al ser excretada en llet materna. No obstant això, la dosi absorbida pel lactant no arriba a ser clínicament rellevant. S'ha de valorar el risc/benefici i si es decideix la lactància materna, procedir amb precaució, controlant les plaquetes i leucòcits en el lactant. Taula 1. Categories de risc segons la lactancia L1 Seguretat màxima L2 Bastant segur L3 Moderadament segur L4 Possiblement perillós L5 Contraindicat Bibliografia 1. Fitxa tècnica de Imurel® [En linia] EMPS http://www.aemps.gob.es/cima/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&cod igo=50043&formato=pdf&formulario=FICHAS&file=ficha.pdf 2. Taketomo CK., Hodding JH., Kraus DM. Pediatric&Neonatal dosage handbook. 18th ed.; 2011 3. Medimecum ®. 17 ed.; 2012. 4. Thomas W. Hale. Medications and mother’s milk. 10th.; 2002 5. Up to Date [en línia]. Consultado “azatioprina, lactancia”, el día 12/06/2013. http://www.uptodate.com/contents/azathioprine-drug- information?detectedLanguage=es&source=search_result&translation=azathiop rine&search=azatioprina&selectedTitle=1~150&provider=google#F138227 6. Coulam, C. et al. Breast-feeding after renal transplantation. Trans Proc 1982; 14:605-609. 7. Grekas DM. Vasiliou SS, Lazarides AN. Immunosuppressive therapy and breast-feeding after renal transplantation. Nephon 1984; (37): 68.