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RÉFORME DES SERVICES DE SANTÉ EN SASKATCHEWAN DANS LES ANNÉES 1990 : LEÇONS DU MINISTRE DE LA SANTÉ Louise Simard Ministre de la Santé, Saskatchewan (1991-1995)

CONTEXTE
1962 : la Saskatchewan voit la naissance de l’assurance-maladie au Canada
Accès universel, financé et administré par les fonds publics

CONTEXTE
Le gouvernement fédéral finançait alors environ 55 % des coûts des services de santé; sa contribution a diminué à la fin des années 1970 et au début des années 1980.
1984 : Loi canadienne sur la santé
1991 : une véritable tempête pour la Saskatchewan

CONTEXTE
Principale priorité : réduction du déficit annuel
Deuxième priorité : refonte des services de santé
Besoin reconnu par les intervenants
Nombreuses commissions (p. ex., la Commission Murray)
Modèle axé sur le bien-être

FORMATION DU GOUVERNEMENT
Octobre 1991 : le Nouveau Parti démocratique prend le pouvoir.
Adoption de mesures draconiennes qui se répercutent dans l’ensemble de la province.
Formation de « conseils de coordination » de grande envergure à Saskatoon et à Regina.

GESTION DE LA RÉFORME
Plus de 400 conseils regroupés pour en former 30
Approche stratégique à l’égard de la participation des collectivités
La consultation publique et l’acceptation des intervenants sont essentielles.
Perspectives axées sur les déterminants sociaux
Conseil provincial de la santé, création d’une commission sur l’utilisation des services

GESTION DE LA RÉFORME
Deux objectifs conflictuels
Réduction du déficit, pas de réforme proprement dite
Démarches axées sur la refonte du système de santé et sur la santé de la population
Les annonces sur les conversions d’hôpitaux et sur la réduction des services posaient des défis sur le plan politique.

DEUX ÉTAPES DU PROCESSUS DE RÉFORME
Réorganisation de la structure de gouvernance et de prestation des soins du système de santé
Réforme des services, des programmes et des méthodes de prestation
Réforme à long terme de nature évolutive
Soins de santé primaires, objectifs liés à la santé de la population
Participation des collectivités, contrôle du système
Meilleures coordination et intégration des services

RÉDUCTION DES SERVICES
Au début de 1992, le gouvernement provincial pose les jalons pour procéder à d’importantes réductions : 3,3 %.
Les services communautaires sont épargnés.
Diminution du financement accordé aux hôpitaux, aux médecins, aux optométristes, aux chiropraticiens et aux prestations pharmaceutiques.
La réduction de 3,3 % a été ressentie comme une compression de 10 %, car la croissance des dépenses en services de santé augmentait d’au moins 7 % par année.

CONVERSIONS D’HÔPITAUX
1993 : le gouvernement cherche à économiser davantage.
Fermeture de lits en soins de courte durée pour les convertir en 52 hôpitaux ruraux.
Convertis en centres de santé pour fournir des services plus appropriés.
Même après ces conversions, le nombre de lits par habitant était plus élevé que dans la plupart des provinces.

CONVERSIONS D’HÔPITAUX
Tollé général et désapprobation des nouvelles politiques
Il est important :
de faire face à la population et d’expliquer les politiques;
de fixer des échéances;
d’élaborer des stratégies pour répondre à la situation.
Mise en œuvre de lignes directrices, d’un système de premier intervenant, d’une stratégie d’ajustement des effectifs, d’un fonds destiné aux initiatives rurales, d’essais.

DISTRICTS
Août 1993 : date butoir pour l’établissement des districts de santé et la détermination des exigences
A Guide to Core Services for Saskatchewan Health Districts
Description des services de base qui devraient être fournis à court terme et des services éventuellement transférés des gouvernements.
Création des 30 districts et conversion des hôpitaux ruraux comme convenu
Les conversions n’ont pas été présentées comme un problème par les médias.
Réduction de la mortalité

AUTRES INITIATIVES DÉCOULANT DE LA RÉFORME
Au cours des deux années suivantes, un nombre croissant d’initiatives ont été entreprises dans la foulée de la réforme des services de santé.

RESSOURCES HUMAINES EN SANTÉ
Restructuration des unités de négociation dans le secteur provincial de la santé (Commission Dorsey)
Avant la réforme : 500 unités de négociation et 21 conventions collectives dans le secteur de la santé
Après la réforme : 35 unités de négociation et 6 conventions collectives dans le secteur de la santé
La réorganisation de la main-d’œuvre a éliminé le dernier obstacle à l’intégration de la prestation des services de santé.

RÉFLEXIONS
Ingrédients d’une gestion des changements réussie

RÉFLEXIONS
Trente ans plus, tard, la structure de la réforme est en place, mais elle évolue encore.
Revue de la réforme (Commission Fyke)
Moins de régions sanitaires
Une autre vague de restructuration
La santé de la population au cœur
de la réforme
La situation s’améliore, mais il reste encore beaucoup à faire.

RÉFLEXIONS
Patient First Review (Commission Dagnone)
Soins axés sur le patient et la famille

RÉSULTATS POUR LA SANTÉ
De 1994 à 2007, la proportion d’habitants de la Saskatchewan qui jugent leur état de santé « très bon » ou «excellent » est restée stable.
De 1991 à 2007, les taux de mortalité infantile ont diminué en Saskatchewan et au Canada.
L’espérance de vie à la naissance et à 65 ans a augmenté de façon constante en Saskatchewan.
La Saskatchewan et le Canada présentent des taux similaires; ceux du Canada sont légèrement plus élevés.

UTILISATION DES RESSOURCES
Bien que le nombre de consultations médicales ait diminué de 17 %, de 1991-1992 à 2000-2002, le nombre d’ordonnances a augmenté de 31 %.
En 1999, les dépenses en santé de la Saskatchewan se situaient sous la moyenne pancanadienne(2 907 $ contre 2 936 $).
Réduction des dépenses liées aux hôpitaux, aux médicaments, aux médecins et les autres professionnels, mais augmentation d’autres dépenses en santé, notamment pour les soins de longue durée.

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