Climatério  &  Menopausa Chirlei A Ferreira
Climatério & Menopausa Fases da Vida Reprodutiva Chirlei A Ferreira
Climatério & Menopausa <ul><li>Conceito </li></ul><ul><li>A menopausa é a última menstruação da mulher; </li></ul><ul><li>...
Climatério & Menopausa <ul><li>A insuficiência ovariana é secundária ao esgotamento dos folículos primordiais que constitu...
Perimenopausa <ul><li>Conceito: </li></ul><ul><li>Período de transição dos ciclos reprodutivos normais a pós-menopausa; </...
Perimenopausa <ul><li>O que se é observado? </li></ul><ul><li>Poucos folículos remanescentes; </li></ul><ul><li>Ciclos irr...
SINAIS/SINTOMAS  <ul><li>Sintomatologia mais frequente : </li></ul><ul><li>Fogachos; </li></ul><ul><li>Sudorese noturna fr...
Como tudo acontece?
CLIMATÉRIO <ul><li>Ação do Estrogênio: </li></ul><ul><ul><li>do ponto de vista geral induz a proliferação celular e cresci...
CLIMATÉRIO <ul><li>AÇÃO DA PROGESTERONA </li></ul><ul><li>GERAL: </li></ul><ul><ul><li>Diferenciação  tissular; </li></ul>...
CLIMATÉRIO <ul><li>Primeiros sinais/sintomas da privaçao do estrogênio </li></ul><ul><li>Mudanças no perfil do ciclo menst...
CLIMATÉRIO <ul><li>Alterações Secundárias da Privação do Estrogênio </li></ul><ul><li>Incontinência urinária de esforço/ur...
Menopausa por outras causas <ul><li>Menopausa natural:  </li></ul><ul><ul><li>perda da atividade folicular  </li></ul></ul...
Menopausa  Complicações - Osteoporose <ul><li>Potencialmente modificáveis </li></ul><ul><ul><li>Tabaquismo atual </li></ul...
Menopausa  Complicações - Osteoporose <ul><li>Potencialmente não Modificáveis </li></ul><ul><ul><li>Antecedente de fratura...
TERAPIA HORMONAL ATUALIDADES
TH   AÇÃO HORMONAL <ul><li>OS PROGESTAGÊNIOS SE CONTRAPOEM AOS ESTROGÊNIOS </li></ul><ul><li>DIMINUEM SEUS  RECEPTORES ORI...
TH EVOLUÇÃO HISTÓRICA <ul><li>1906 </li></ul><ul><li>Ministra  pela primeira vez extratos  de ovários </li></ul><ul><li>19...
TH NA  ATUALIDADE <ul><li>Estrogênos </li></ul><ul><li>Estrogênos-Progestagênos </li></ul><ul><li>Andrógenos </li></ul><ul...
CONTRA-INDICACÕES  ABSOLUTAS PARA TH <ul><li>Hepatopatías graves; </li></ul><ul><li>Enzimopatias hepáticas; </li></ul><ul>...
CONTRA-INDICACÕES  RELATIVAS PARA TH <ul><li>Antecedentes de patologia vascular cerebral; </li></ul><ul><li>Diabetes grave...
CONTRAINDICACIONES  RELATIVAS PARA TH <ul><li>Miomatose uterina; </li></ul><ul><li>Endometriose; </li></ul><ul><li>Hiperte...
TRATAMENTO  ALTERNATIVO <ul><li>CALCIO. </li></ul><ul><li>Detem a perda óssea </li></ul><ul><li>Administrar com alimentos ...
TRATAMENTO  ALTERNATIVO <ul><li>CALCITONINA </li></ul><ul><li>Peptido sintetizado e excretado pelas células C da glândula ...
TRATAMENTO  ALTERNATIVO <ul><li>BIFOSFONATOS </li></ul><ul><li>Inibidores de reabsorção óssea; </li></ul><ul><li>disminuem...
TRATAMENTO  ALTERNATIVO <ul><li>VITAMINA D </li></ul><ul><li>Dose recomendada 400 UI diaria; </li></ul><ul><li>Calcitriol;...
TRATAMENTO  ALTERNATIVO <ul><li>VERALIPRIDE </li></ul><ul><li>Antagonista dopaminérgico; </li></ul><ul><li>Melhora os  sin...
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Menopausa Chirlei

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Com as alterações sofridas pelo estudo WHI, muitas mudanças ocorreram com a reposição hormonal, que inclusive passou a ser denominada Terapia Hormonal e não mais terapia de reposição hormonal.

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Menopausa Chirlei

  1. 1. Climatério & Menopausa Chirlei A Ferreira
  2. 2. Climatério & Menopausa Fases da Vida Reprodutiva Chirlei A Ferreira
  3. 3. Climatério & Menopausa <ul><li>Conceito </li></ul><ul><li>A menopausa é a última menstruação da mulher; </li></ul><ul><li>A menopausa delimita as duas fases do climatério, o climatério pré- menopausa e o pós-menopausa; </li></ul><ul><li>A idade média das mulheres na menopausa é de 51 anos, podendo variar de 48 a 55 anos. Quando ocorre nas mulheres com menos de 40 anos é chamada de menopausa prematura. </li></ul>O
  4. 4. Climatério & Menopausa <ul><li>A insuficiência ovariana é secundária ao esgotamento dos folículos primordiais que constituem o patrimônio genético de cada mulher. A diminuição dos níveis hormonais é um fato que ocorre com todas as mulheres e se inicia ao redor dos 40 anos. Algumas mulheres podem apresentar um quadro mais acentuado de sinais e sintomas, porém todas chegarão à menopausa. </li></ul>Chirlei A Ferreira
  5. 5. Perimenopausa <ul><li>Conceito: </li></ul><ul><li>Período de transição dos ciclos reprodutivos normais a pós-menopausa; </li></ul><ul><li>Ou seja, após a última menstruação, 12 ciclos sem apresentar sangramento menstrual; </li></ul><ul><li>Início: 35-45 anos </li></ul><ul><li>Duração média: 3,8 anos </li></ul>Chirlei A Ferreira
  6. 6. Perimenopausa <ul><li>O que se é observado? </li></ul><ul><li>Poucos folículos remanescentes; </li></ul><ul><li>Ciclos irregulares; </li></ul><ul><li>Hemorragias ocasionais; </li></ul><ul><li>Metrorragias; </li></ul><ul><li>Elevação do FSH (>17 mUI) em fase folicular inicial. </li></ul>Chirlei A Ferreira North American Menopause Society. Basic facts about menopause. Normas y procedimientos de obst etricia y ginecologia 1998
  7. 7. SINAIS/SINTOMAS <ul><li>Sintomatologia mais frequente : </li></ul><ul><li>Fogachos; </li></ul><ul><li>Sudorese noturna frequentes; </li></ul><ul><li>Outros sintomas vegetativos; </li></ul><ul><li>Alterações Psicológicas </li></ul><ul><ul><li>Insônia; </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritabilidade; </li></ul></ul><ul><ul><li>Diminuição da libido </li></ul></ul>Chirlei A Ferreira
  8. 8. Como tudo acontece?
  9. 9. CLIMATÉRIO <ul><li>Ação do Estrogênio: </li></ul><ul><ul><li>do ponto de vista geral induz a proliferação celular e crescimento dos órgãos reprodutores e mamas; </li></ul></ul><ul><ul><li>Estimula o desenvolvimento dos ovários, dos ductos Mullerianos e dos caracteres sexuais secundários; </li></ul></ul><ul><ul><li>Estimula o crescimento de epitélios e tecido conjuntivo nos órgãos reprodutivos; </li></ul></ul><ul><ul><li>Regula os ciclos reprodutivos; </li></ul></ul><ul><ul><li>Induz depósitos de gordura. </li></ul></ul><ul><li>O início..... </li></ul>Chirlei A Ferreira . Goldfien A. The gonadal hormones and inhibitors. In: KatzungBG, ed. Basic and Clinical Pharmacology. 7th ed. Stamford, Conn:Appleton and Lange; 1998:653-683
  10. 10. CLIMATÉRIO <ul><li>AÇÃO DA PROGESTERONA </li></ul><ul><li>GERAL: </li></ul><ul><ul><li>Diferenciação tissular; </li></ul></ul><ul><ul><li>Sinergismo com os estrogênios; </li></ul></ul><ul><ul><li>Regulação da ciclicidade. </li></ul></ul><ul><li>ESPECÍFICAS: </li></ul><ul><ul><li>Regulação de ciclicidade; </li></ul></ul><ul><ul><li>Trocas de secreção do endométrio; </li></ul></ul><ul><ul><li>Muco cervical espesso; </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparação para lactação </li></ul></ul>Chirlei A Ferreira Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill Book Company; 1996:1411-1440.
  11. 11. CLIMATÉRIO <ul><li>Primeiros sinais/sintomas da privaçao do estrogênio </li></ul><ul><li>Mudanças no perfil do ciclo menstrual: </li></ul><ul><ul><li>Espaniomenorréia </li></ul></ul><ul><ul><li>Amenorréia </li></ul></ul><ul><ul><li>Polimenorréia </li></ul></ul><ul><li>Sintomas vasomotores </li></ul><ul><ul><li>Fogachos </li></ul></ul><ul><li>Ressecamento vaginal </li></ul>Chirlei A Ferreira Jacobs Institute of Women's Health Expert Panel on Menopause Counseling. Guidelines for counseling women on the management of menopause
  12. 12. CLIMATÉRIO <ul><li>Alterações Secundárias da Privação do Estrogênio </li></ul><ul><li>Incontinência urinária de esforço/urgência; </li></ul><ul><li>Sintomas semelhante a cistites </li></ul><ul><li>Mudança de humor </li></ul><ul><li>Artralgias/mialgias </li></ul><ul><li>Diminuição da libido </li></ul><ul><li>Diminuição da concentraçao </li></ul>Chirlei A Ferreira Jacobs Institute of Women's Health Expert Panel on Menopause Counseling. Guidelines for counseling women on the management of menopause
  13. 13. Menopausa por outras causas <ul><li>Menopausa natural: </li></ul><ul><ul><li>perda da atividade folicular </li></ul></ul><ul><li>Menopausa induzida: </li></ul><ul><ul><li>Extirpação cirúrgica; </li></ul></ul><ul><ul><li>ablação da função: QT </li></ul></ul><ul><li>Menopausa prematura: </li></ul><ul><ul><li>antes dos 40 ANOS </li></ul></ul>Chirlei A Ferreira North American Menopause Society. Basic facts about menopause. Normas y procedimientos de obst etricia y ginecologia 1998
  14. 14. Menopausa Complicações - Osteoporose <ul><li>Potencialmente modificáveis </li></ul><ul><ul><li>Tabaquismo atual </li></ul></ul><ul><ul><li>Baixo Peso < 55k </li></ul></ul><ul><ul><li>Deficiência estrogênica </li></ul></ul><ul><ul><li>Pouco consumo de Calcio </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcoolismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Quedas frequentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Sedentarismo </li></ul></ul>Chirlei A Ferreira
  15. 15. Menopausa Complicações - Osteoporose <ul><li>Potencialmente não Modificáveis </li></ul><ul><ul><li>Antecedente de fratura em adultos graves; </li></ul></ul><ul><ul><li>Fraturas em familiares; </li></ul></ul><ul><ul><li>Raça branca; </li></ul></ul><ul><ul><li>Co-morbidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Demências. </li></ul></ul>Chirlei A Ferreira
  16. 16. TERAPIA HORMONAL ATUALIDADES
  17. 17. TH AÇÃO HORMONAL <ul><li>OS PROGESTAGÊNIOS SE CONTRAPOEM AOS ESTROGÊNIOS </li></ul><ul><li>DIMINUEM SEUS RECEPTORES ORIGINANDO EFEITOS DIRETOS. </li></ul>Bush TL, Barrett-Connor E, Cowan LD, et al. Cardiovascular mortality and noncontraceptive use of estrogen in women: results from the Lipid Research Clinics Program Follow-up Study. Circulation 1987;75:1102-1109. Chirlei A Ferreira
  18. 18. TH EVOLUÇÃO HISTÓRICA <ul><li>1906 </li></ul><ul><li>Ministra pela primeira vez extratos de ovários </li></ul><ul><li>1922 </li></ul><ul><li>descobre-se a estrona </li></ul><ul><li>1935 </li></ul><ul><li>identifica o beta-estradiol – Mac-Corquodale </li></ul><ul><li>1940 </li></ul><ul><li>Marker sintetiza progesterona a partir de mamão mexicano </li></ul><ul><li>1994 </li></ul><ul><li>Uso da associação de estrogênio e progesterona. </li></ul>Chirlei A Ferreira
  19. 19. TH NA ATUALIDADE <ul><li>Estrogênos </li></ul><ul><li>Estrogênos-Progestagênos </li></ul><ul><li>Andrógenos </li></ul><ul><li>Fitoestrogenos e fitoprogestágenos </li></ul><ul><li>SERMS </li></ul>Chirlei A Ferreira
  20. 20. CONTRA-INDICACÕES ABSOLUTAS PARA TH <ul><li>Hepatopatías graves; </li></ul><ul><li>Enzimopatias hepáticas; </li></ul><ul><li>Tumores hormonodepedentes; </li></ul><ul><li>Antecedes de tromboembolismo </li></ul>Chirlei A Ferreira
  21. 21. CONTRA-INDICACÕES RELATIVAS PARA TH <ul><li>Antecedentes de patologia vascular cerebral; </li></ul><ul><li>Diabetes grave com comprometimento vascular; </li></ul><ul><li>Hiperlipemias e hipertrigliceridemias. </li></ul>Chirlei A Ferreira
  22. 22. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA TH <ul><li>Miomatose uterina; </li></ul><ul><li>Endometriose; </li></ul><ul><li>Hipertensão grave; </li></ul><ul><li>Edemas de origen renal ou cardiaco; </li></ul><ul><li>Pancreatite; </li></ul><ul><li>Epilepsia e cefaléias persistentes a pesar de tratamento. </li></ul>Chirlei A Ferreira
  23. 23. TRATAMENTO ALTERNATIVO <ul><li>CALCIO. </li></ul><ul><li>Detem a perda óssea </li></ul><ul><li>Administrar com alimentos </li></ul><ul><li>Carbonato, lactato e gluconato de calcio. </li></ul>Chirlei A Ferreira
  24. 24. TRATAMENTO ALTERNATIVO <ul><li>CALCITONINA </li></ul><ul><li>Peptido sintetizado e excretado pelas células C da glândula tiroide; </li></ul><ul><li>Impede a reabsorção óssea a nivel de osteoclastos; </li></ul><ul><li>Indicada en pacientes com alto nível de absorção óssea; </li></ul><ul><li>Administração: SC, IM o IN </li></ul>Chirlei A Ferreira
  25. 25. TRATAMENTO ALTERNATIVO <ul><li>BIFOSFONATOS </li></ul><ul><li>Inibidores de reabsorção óssea; </li></ul><ul><li>disminuem a frequencia da activação dos osteoclastos; </li></ul><ul><li>Administração: VO ou IM; </li></ul><ul><li>Etidronato e alendronato sódico </li></ul>Chirlei A Ferreira
  26. 26. TRATAMENTO ALTERNATIVO <ul><li>VITAMINA D </li></ul><ul><li>Dose recomendada 400 UI diaria; </li></ul><ul><li>Calcitriol; </li></ul><ul><li>O risco de hipercalcemia é baixa pois geralmente diminui associando o calcitriol. </li></ul>Chirlei A Ferreira
  27. 27. TRATAMENTO ALTERNATIVO <ul><li>VERALIPRIDE </li></ul><ul><li>Antagonista dopaminérgico; </li></ul><ul><li>Melhora os sintomas vasomotores; </li></ul><ul><li>Dose: 100 mg/día x 20 d cada mes </li></ul><ul><ul><li>VO de cinco dias na semana; </li></ul></ul><ul><li>Efeito colateral: aumenta prolactina  galactorrea, sedação e sonolência. </li></ul>Chirlei A Ferreira
  28. 28. Chirlei A Ferreira Espero que tenha sido útil ao aprendizado! Obrigada! Chirlei/2009
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