Credenciamento de Docentes para o Curso de Formação Socioeducativo MG

1. GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS
SECRETARIA DE ESTADO DE DEFESA SOCIAL
SUBSECRETARIA DE PROMOÇÃO DA QUALIDADE E INTEGRAÇÃO DO SISTEMA DE DEFESA SOCIAL
ESCOLA DE FORMAÇÃO DA SECRETARIA DE ESTADO DE DEFESA SOCIAL
1
ANEXO B
Curso de Formação Técnico Profissional / 6ª Etapa do Concurso Público para Provimento de Cargos da
Carreira de Agente de Segurança Socioeducativo, do Quadro de Pessoal da Secretaria de Estado de
Defesa Social – SEDS.
1. DADOS PESSOAIS
Nome Completo: ____________________________________________________________________
CPF: ________________________________ RG: ______________________________________
Data de Nascimento: __/__/___ Naturalidade: ___________________ Estado: ___________
Filiação:
Pai: _______________________________________________________________________________
Mãe: ______________________________________________________________________________
2. ENDEREÇO
Rua / Avenida: _____________________________________________________ Número: ______
Complemento: _____________ Bairro: _________________________ CEP: _______________
Cidade: ________________________________ Estado: __________________________________
3. DADOS PROFISSIONAIS
Empresa onde Trabalha: _______________________________________________________________
Cargo/Função: _______________________________________________________________________
Se servidor da SEDS:

2. GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS
SECRETARIA DE ESTADO DE DEFESA SOCIAL
SUBSECRETARIA DE PROMOÇÃO DA QUALIDADE E INTEGRAÇÃO DO SISTEMA DE DEFESA SOCIAL
ESCOLA DE FORMAÇÃO DA SECRETARIA DE ESTADO DE DEFESA SOCIAL
2
Unidade/Local de Lotação: __________________________________________________________
MASP: _________________ Cidade: _________________________ RISP: _____________________
4. ESCOLARIDADE
Ensino Médio Completo ( ) Superior Incompleto ( ) Superior Completo ( )
Especialização ( ) Mestrado ( ) Doutorado ( )
5. DISCIPLINAS DE INTERESSE:
Disciplina 1: ________________________________________________________________
Disciplina 2: ________________________________________________________________
Disciplina 3: ________________________________________________________________
Disciplina 4: ________________________________________________________________
Disciplina 5: ________________________________________________________________
Disciplina 6: ________________________________________________________________
Disciplina 7: ________________________________________________________________
Disciplina 8: ________________________________________________________________
6. CONTATOS
Telefone (s) ( ) _________________________ ( ) ___________________________
Celular (es) ( ) _________________________ ( ) ___________________________
7. DADOS BANCÁRIOS
Banco: __________ Agência: __________ Conta: ___________ ( ) Corrente ( ) Poupança

3. GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS
SECRETARIA DE ESTADO DE DEFESA SOCIAL
SUBSECRETARIA DE PROMOÇÃO DA QUALIDADE E INTEGRAÇÃO DO SISTEMA DE DEFESA SOCIAL
ESCOLA DE FORMAÇÃO DA SECRETARIA DE ESTADO DE DEFESA SOCIAL
3
8. PIS / PASEP
Número: ____________________________________________ ( ) PIS ( ) PASEP
9. EXPERIÊNCIAS / DOCUMENTAÇÃO
Anexar currículo e cópia de diplomas, certificados e experiências profissionais.
Declaro serem verdadeiras as declarações aqui prestadas, sobre as quais assumo total responsabilidade,
sob pena de incorrer nas sanções previstas no artigo 299 do Código Penal Brasileiro.
____________________________ , _____ de ____________________ de 2016
________________________________________________________
Assinatura