Agentes
Inotrópicos
en falla cardíaca con disfunción sistólica
IECA

ß-Bloqueadores

Diuréticos



                 –Hunt SA, Circulation 2009
AINES

Antiarrítmicos

BCC



                 –Hunt SA, Circulation 2009
Hidralazina

Isosorbide

Espironolactona

ARA II

Digoxina
DAI

Resincronización
Digitálicos
Digoxina y otros


Inhibidores de la Fosfodiesterasa
Milrinona, Enoximone


Sensibilizadores del Calcio
Levosi...
√         ?
agudo   crónico
Digoxina
Recomendación IIa (ACC/AHA 2005)


Segura


Modifica “Tono autonómico”



                                   –Adamas KF, J ...
Association of serum digoxin concentration and
    outcomes in patients with heart failure




                           ...
Inhibidores
de la fosfodiesterasa
Milrinona, Enoximone




    Degradación
 del AMP cíclico
Mehra MR, et al. Safety and clinical utility of long-term intravenous
milrinone in advanced heart failure.
               ...
OPTIME-CHF
Outcomes of a Prospective Trial of Intravenous Milrinone for Exacerbations of Chronic Heart Failure




       ...
OPTIME-CHF
Outcomes of a Prospective Trial of Intravenous Milrinone for Exacerbations of
Chronic Heart Failure




       ...
Análisis “post hoc”…



                 Más días de hospitalización


                 Mayor mortalidad


               ...
…Mayor mortalidad vs placebo
PROMISE
Prospective Randomized Milrinone Survival Evaluation



                           n=1088, IC CH III-IV


    milr...
PROMISE
Prospective Randomized Milrinone Survival Evaluation



                            mortalidad x cualquier causa (...
¿C au sas?   Milrinona
…supraventriculares y ventriculares
…minimiza los efectos deletereros




                      ßB
Combined oral positive inotropic and beta-blocker
therapy for treatment of refractory class IV heart failure

            ...
Agonistas-ß
“Cura de Dobutamina”


    5-7.5μg/kg/min x 3-5d

    beneficio hasta 30 días…

                –Unverferth DV et al, Am He...
Mecanismos…
   función endotelial

         entrenamiento muscular


               función ventricular

             cont...
Miocarditis eosinofílica
                               por hipersensibilidad


             s         >5
          día   ...
Sensibilizadores del   Ca++
Levosimendan, Pimobendan



  influjo de Ca++


  receptores-ß


  cAMP
ción?
                rel   aja
          en la
¿F   alla



                        Ca++
                                ...
Efectos a corto plazo
IC, PCWP, síntomas
Slawsky MT, et al. Circulation 2000


Efectos dosis dependientes (0,05-0,6μg/kg/min)
Nieminen MS, et. J...
Efectos a largo plazo
Beneficio en “mortalidad”
Follath F, et al. Lancet 2002, the LIDO study




   mortalidad post IAM (2 sm y a 6m)
Moiseyev V...
Inótropos en
espera de Tx
…en suma
el único inótropo oral seguro…


          beneficio sintomático


          óptima concentración 0,5-0,8 ng/mL
terapia oral a largo plazo…
   vesnarinone

                     milrinona



enoximone

                    xamoterol
terapia iv
corta…
terapia IV a largo plazo…


           en espera de
           trasplante
Inotropos
Inotropos
Inotropos
Inotropos
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Inotropos

3,200

Published on

Extracto de presentación sobre terapia intrópica en insuficiencia cardiaca

Published in: Health & Medicine
0 Comments
5 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
3,200
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
5
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Inotropos

  1. 1. Agentes Inotrópicos en falla cardíaca con disfunción sistólica
  2. 2. IECA ß-Bloqueadores Diuréticos –Hunt SA, Circulation 2009
  3. 3. AINES Antiarrítmicos BCC –Hunt SA, Circulation 2009
  4. 4. Hidralazina Isosorbide Espironolactona ARA II Digoxina
  5. 5. DAI Resincronización
  6. 6. Digitálicos Digoxina y otros Inhibidores de la Fosfodiesterasa Milrinona, Enoximone Sensibilizadores del Calcio Levosimendan, Pimobendan Agonistas Beta Dopamina, Dobutamina Hormona del Crecimiento
  7. 7. √ ? agudo crónico
  8. 8. Digoxina
  9. 9. Recomendación IIa (ACC/AHA 2005) Segura Modifica “Tono autonómico” –Adamas KF, J Am Coll Cardiol 2005
  10. 10. Association of serum digoxin concentration and outcomes in patients with heart failure –Rathore SS, JAMA 2003
  11. 11. Inhibidores de la fosfodiesterasa
  12. 12. Milrinona, Enoximone Degradación del AMP cíclico
  13. 13. Mehra MR, et al. Safety and clinical utility of long-term intravenous milrinone in advanced heart failure. –Am J Cardiol 1997 Marius-Nunez AL, et al. Intermittent inotropic therapy in an outpatient setting: A cost-effective therapeutic modality in patients with refractory heart failure. –Am Heart J 1996 Milfred-LaForest SK, et al. Tolerability of extended duration intravenous milrinone in patients hospitalized for advanced heart failure and the usefulness of uptitration of oral angiotensin- converting enzyme inhibitors. –Am J Cardiol 1999
  14. 14. OPTIME-CHF Outcomes of a Prospective Trial of Intravenous Milrinone for Exacerbations of Chronic Heart Failure n=949, FE~23% milrinona vs placebo 60 d 48-72 h –Cuffe MS, JAMA 2002
  15. 15. OPTIME-CHF Outcomes of a Prospective Trial of Intravenous Milrinone for Exacerbations of Chronic Heart Failure hipotensión sintomática arritmias supraventriculares mortalidad intrahospitalaria (3.8% vs 2.3%) mortalidad a 60 días (10.3% vs 8.9%) –Cuffe MS, JAMA 2002
  16. 16. Análisis “post hoc”… Más días de hospitalización Mayor mortalidad –Felker GM, J Am Coll Cardiol 2003
  17. 17. …Mayor mortalidad vs placebo
  18. 18. PROMISE Prospective Randomized Milrinone Survival Evaluation n=1088, IC CH III-IV milrinona vs placebo 6m –Packer M, N Engl J Med 1991
  19. 19. PROMISE Prospective Randomized Milrinone Survival Evaluation mortalidad x cualquier causa (30% vs 24%) mortalidad x causa cardiovascular (34%) nº de hospitalizaciones efectos adversos
  20. 20. ¿C au sas? Milrinona
  21. 21. …supraventriculares y ventriculares
  22. 22. …minimiza los efectos deletereros ßB
  23. 23. Combined oral positive inotropic and beta-blocker therapy for treatment of refractory class IV heart failure n=30, IC CF IV Seguimiento x 21m Régimen bien tolerado (80%) enoximone Mejor FE (28% vs 18%) Mejor CF Descontinuación de enoximone (50%) –Shakar SF et al, J Am Coll Cardiol 1998
  24. 24. Agonistas-ß
  25. 25. “Cura de Dobutamina” 5-7.5μg/kg/min x 3-5d beneficio hasta 30 días… –Unverferth DV et al, Am Heart J 1980
  26. 26. Mecanismos… función endotelial entrenamiento muscular función ventricular contractilidad –Patel MB et al, Circulation 1999
  27. 27. Miocarditis eosinofílica por hipersensibilidad s >5 día día - 5 2,4 s 3 -2 3% –Johnson MR, et al. Crit Care Med 2004
  28. 28. Sensibilizadores del Ca++
  29. 29. Levosimendan, Pimobendan influjo de Ca++ receptores-ß cAMP
  30. 30. ción? rel aja en la ¿F alla Ca++ ¿Arri tmias ?
  31. 31. Efectos a corto plazo
  32. 32. IC, PCWP, síntomas Slawsky MT, et al. Circulation 2000 Efectos dosis dependientes (0,05-0,6μg/kg/min) Nieminen MS, et. J Am Coll Cardiol 2000 Mejores índices hemodinámicos Follath F, et al. Lancet 2002, the LIDO study Peor en mejoría de la disnea Mebazaa A, et al. JAMA 2007, the SURVIVE Randomized Trial
  33. 33. Efectos a largo plazo
  34. 34. Beneficio en “mortalidad” Follath F, et al. Lancet 2002, the LIDO study mortalidad post IAM (2 sm y a 6m) Moiseyev VS, et. Eur Heart J 2002
  35. 35. Inótropos en espera de Tx
  36. 36. …en suma
  37. 37. el único inótropo oral seguro… beneficio sintomático óptima concentración 0,5-0,8 ng/mL
  38. 38. terapia oral a largo plazo… vesnarinone milrinona enoximone xamoterol
  39. 39. terapia iv corta…
  40. 40. terapia IV a largo plazo… en espera de trasplante

×