Manual de Geriatría para Auxiliares y Cuidadores de personas mayores.

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Manual de Geriatría para Auxiliares y Cuidadores de personas mayores.

  1. 1. ÍNDICETema 01: Geriatría y Gerontología. Introducción. Conceptos básicos. 11 Desarrollo y perspectivas de futuro.Tema 02: Sociodemografía del envejecimiento. Envejecimiento poblacional. 27 Datos demográficos. Esperanza y expectativas de vida.Tema 03: Biología del envejecimiento. Teorías sobre el envejecimiento. Edades 47 del hombre.Tema 04: Envejecimiento fisiológico. Cambios físicos, funcionales y mentales 59 asociados al envejecimiento, modificaciones en los diferentes órganos aparatos y sistemas. El límite entre lo normal y lo patológico.Tema 05: Envejecimiento fisiológico y patológico. Concepto de paciente 85 geriátrico. Concepto de “anciano frágil”, anciano sano y anciano enfermo. Características de las enfermedades en el anciano. Enfermedades más frecuentes en geriatría. Los grandes síndromes geriátricos.Tema 06: Prevención del envejecimiento patológico. Medicina preventiva en 99 geriatría: medidas preventivas generales para mayores de 65 años y medidas potencialmente útiles sobre algunas enfermedades. Recomendaciones sobre ejercicios para prevenir la fragilidad.Tema 07: Examen y valoración del paciente geriátrico I. Conceptos generales. 119 Componentes básicos de la valoración geriátrica.Tema 08: Examen y valoración del paciente geriátrico II. Valoración física. 131 Valoración funcional. Valoración mental. Valoración social. Calidad de vida en el anciano.Tema 09: Asistencia geriátrica. Niveles asistenciales. Asistencia geriátrica 175 hospitalaria. Hospitales de día geriátricos. Asistencia geriátrica extra- hospitalaria. Asistencia geriátrica en Atención Primaria de Salud. Residencias geriátricas. Centros de día. Coordinación Socio - Sanitaria. El futuro de la asistencia geriátrica.Tema 10: Higiene y cuidados diarios de la piel. Cuidados y movilidad de las 187 articulaciones.Tema 11: Inestabilidad y caídas en el anciano. Conceptos generales. 213 Epidemiología. Causas. Consecuencias. Prevención de complicaciones.Tema 12: La inmovilidad en el anciano. Epidemiología. Repercusiones. 233 Complicaciones. Consecuencias de la inmovilidad. Abordaje del Sd. de inmovilidad.Tema 13: Incontinencia urinaria. Concepto. Epidemiología. Causas. 255 Dispositivos contra la incontinencia.Tema 14: Úlceras por presión. Prevención. Detección de riesgo. 269
  2. 2. Tema 15: El deterioro cognitivo en el anciano. Las demencias. La enfermedad 307 de Alzheimer. Cuidados del paciente demente.Tema 16: La nutrición en el anciano (I). Factores condicionantes. Necesidades 339 nutricionales. Valoración del estado nutricional. Dietas especiales.Tema 17: Nutrición en el anciano (II). Nutrición artificial: nutrición enteral, 367 nutrición parenteral. Cuidados generales del paciente con dieta artificial.Tema 18: Ejercicio físico. Conceptos generales de rehabilitación y fisioterapia 389 en el anciano.Tema 19: Fármacos en el anciano. 423Tema 20: Estreñimiento. Incontinencia fecal. Impactación fecal. 449Tema 21: Trastornos psiquiátricos en el anciano. Depresión, ansiedad, 475 insomnio, agitación.Tema 22: Los cambios sexuales en la vejez. Epidemiología de la disfunción 509 sexual. Generalidades y fisiología. Quejas frecuentes. Disfunciones sexuales.Tema 23: El pie del anciano. Cuidados generales. Problemas dermatológicos. 535 Situaciones especiales “uña encarnada”, el pie diabético.Tema 24: Procesos de afectación osteomuscular más frecuentes en los ancianos. 547 Reumatismos más frecuentes. Osteoporosis y fracturas de cadera.Tema 25: La deprivación sensorial en el anciano. Déficit auditivo. Déficit 567 visual. Repercusiones sociales y emocionales.Tema 26: Cuidados de pacientes ancianos afectos de procesos neurológicos. 583 Accidentes cerebro - vasculares. Enfermedad de Parkinson.Tema 27: Problemas éticos en el cuidado del anciano. 617Tema 28: Cuidados paliativos y de apoyo. El anciano con enfermedad terminal. 631Tema 29: Alcoholismo y otras toxicomanías en el anciano. 649Tema 30: Papel del Auxiliar en el cuidado del anciano. 669Anexo I Valoración Funcional. 683Anexo II Valoración Mental. 701Anexo III Valoración Social. 711
  3. 3. J.A. López TrigoTema 13 Incontinencia urinaria  Historia médica dirigida al problema: tiempo de evolución, frecuencia deescapes, intensidad, presentación de los escapes, factores precipitantes, frecuenciamiccional diurna y nocturna.  Hoja de registro miccional o diario miccional.  Valoración funcional básica: movilidad, levantarse (test “get up and go”,test de los 3 minutos, etc.), función mental (MMSE, Pfeiffer, etc). Escalas de valoraciónfuncional (ECR, Katz, Barthel).  Exploración física: examen abdominal, examen rectal, examen pélvico,examen neurológico.  Medición residuo postmiccional.  Estudio analítico básico: sangre y orina. Con la realización de este estudio básico tendremos una aproximacióndiagnóstica y una serie de hallazgos que nos permitan tomar alguna determinación ytambién considerar la remisión o no del paciente al urólogo y/o ginecólogo. Lossiguientes criterios elaborados por el Grupo de Trabajo de Incontinencia de la SociedadEspañola de Geriatría y Gerontología pueden servir como guía para remitir o no alpaciente: - Evidencia de alteraciones anatómicas considerables. - Residuo postmiccional > 100 ml . - Imposibilidad de sondar al paciente. - Hematuria de etiología no aclarada. - No haber descubierto causa transitoria de incontinencia. - Persistencia de la incontinencia tras haber corregido alguna causatransitoria a la que se hizo responsable de la misma. - Considerar que la situación del anciano va a mejorar con la intervencióndel especialista. 263
  4. 4. B. Álvarez Fernández / F. Mongil Jorrín Manual de Geriatría para Auxiliares y Cuidadores de Personas Mayorescontacta con otras superficies ejerciendo presión, con mayor intensidad si lapresiónestá ejercida sobre prominencias óseas. Representan una de las principalescomplicaciones de las situaciones de inmovilidad, tan frecuentes en pacientesgeriátricos. La presión, como veremos más adelante, es el principal factor etiológico,de ahí que actualmente se llamen UPP y no “úlceras por decúbito” o “escaras”,como eran denominadas hasta hace poco tiempo. El primer término no escompleto, ya que las UPP aparecen también en sedestación, y no solamente cuandola persona se halla en decúbito (tumbado). Con el término “escara” se hace alusióna un estadío avanzado de la úlcera (escara es la “costra”), por lo que también esincompleto e incorrecto denominarlas así. Teniendo en cuenta que es la presión el principal factor causal, otrosinteractúan acelerando y favoreciendo el efecto de esta sobre la piel. Así, lostejidos resultan dañados en un proceso necrótico (de muerte celular), pues alpresionar prolongadamente una zona determinada de la piel, se interrumpe lacirculación sanguínea, impidiendo así, que las células reciban el aporte necesariode oxígeno y nutrientes, finalmente muriendo el tejido por anoxia (disminución delaporte de oxígeno). El envejecimiento lleva consigo cambios importantes en la estructura yfunción de la piel, la cual se va deteriorando, disminuyendo sus respuestas eficacesante traumatismos y agentes agresivos para su integridad, perdiendo elasticidad ygrasa subcutánea, tendiendo a la descamación y sequedad… presentándose así suscomponentes más débiles y frágiles. Este envejecimiento cutáneo predispone alanciano a contraer UPP, sobre todo en ancianos inmovilizados, cuyo riesgo semultiplicará si no se aplican los cuidados necesarios para disminuir y evitar losfactores predisponentes, que en breve pasaremos a enumerar. La prevalencia de las UPP aumenta de forma muy importante en laspersonas de edad avanzada, así el 70-90% de ellas, afectan a pacientes mayores de75 años; la prevalencia en las unidades de agudos puede rondar el 9%, y en las 272
  5. 5. B. Álvarez Fernández / F. Mongil JorrínTema 14 Úlceras por presión. UPP UPP en sacra UPP en talón codo Posición a evitar 4) Humedad.- La humedad provocada principalmente por la transpiración(sudor), los problemas de incontinencia (urinaria y fecal), y un incorrecto secado dela piel, favorece la aparición de lesiones tisulares por maceración de los tejidos mássuperficiales, aumenta la susceptibilidad de la piel al resto de los factorespredisponentes (fricción, presión), y facilita la aparición de complicaciones locales,como la infección. B) Factores intrínsecos: 1) Edad.- Como ya hemos visto, la edad predispone a la pérdida deelasticidad en la piel, la disminución de los vasos sanguíneos, el aplanamiento delas interdigitaciones dermoepidérmicas (sirven para fijar las capas de piel entreellas) y la disminución en el espesor del tejido celular subcutáneo (grasa que estádebajo de la piel), que hacen que los ancianos toleren peor las fuerzas de presión,roce y cizallamiento. 277

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