Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.
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    Valoraciones miembro superior. Fisioterapia. Valoraciones miembro superior. Fisioterapia. Presentation Transcript

    • ANGELICA M. SALDÚA UVM Universidad del Valle de México Campus Coyoacán
    • Este manual tiene la finalidad de: • Agrupar pruebas • Apoyo para determinar la funcionalidad y la estructura del miembro torácico • Conocer posibles afecciones de las estructuras (hueso, musculo, tendones, ligamentos, bursas, capsula sinovial, etc.) • Brindar un posible tratamiento en relación con ciertas enfermedades musculoesqueléticas
    • • En los últimos años las afecciones del hombro han tenido cada vez mayor frecuencia y mayor importancia, las causas de ello se encuentran en el ámbito laboral así como en el ocio y en lo deportivo. • Las lesiones más frecuentes son las luxaciones y subluxaciones del hombro y problemas de inestabilidad, así como avanza la edad, las manifestaciones suelen ser degenerativas, algunas de estas lesiones en general son: rotura del manguito de los rotadores y los cambios degenerativos en la articulación AC.
    • Trastornos más frecuentes de la articulación del hombro: luxación y la subluxación con inestabilidad; sobrecarga deportiva, laboral y por deterioro de las estructuras articulares y periarticulares. • Pruebas orientativas • Pruebas de bursitis • Pruebas del manguito de los rotadores • Pruebas de la articulación AC • Pruebas de la porción larga del bíceps • Pruebas de estabilidad
    • Prueba que valora y no diagnostica. VALORACIÓN • Si puede hacer el movimiento o no y la calidad de movimiento. • Basculación de la escápula, observar si mueve columna a nivel lumbar, si sustituye el movimiento con otro segmento corporal. PROCEDIMIENTO: El paciente está de pie, se le dice que alcance sus escápulas con ambas manos, una primero y luego la otra, en este movimiento vemos todos los músculos del manguito de los rotadores en acción, dolor o incapacidad para hacer este movimiento indica una franca afección en alguna de las estructuras que componen el hombro.
    • Prueba activa y pasiva para valorar la movilidad. VALORACIÓN • Observar crepitaciones en la zona del hombro. • Observar irregularidades, si las hay, en el manguito rotador o cuestión más articular. • Valora puntos dolorosos, inestabilidades o rigidez *En forma pasiva si lo hace puede ser más muscular si es que activa no lo logra. PROCEDIMIENTO: El paciente está en sedestación, el clínico le pide que haga una flexión de codo y una abd de hombro a treinta grados, después de esto el clínico moverá axialmente el brazo.
    • El px regularmente da referencias de molestias. • Alteración acromioclavicular o glenohumeral si el Px se lleva la mano en la zona humeral. • Es orientativa y puede indicar lesión en bursa. BURSA: Bolsas sinoviales, estructuras que sirven para evitar la fricción entre músculos o tuberosidades óseas, por actividades repetitivas, esfuerzos grandes que pueden causar degeneración en la bursa. PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en sedestación, el clínico le pedirá que señale el punto doloroso, dependiendo de cómo y dónde es señalado, el clínico inferirá una hipótesis del diagnostico.
    • • Es PASIVA. • Para una mejor palpación llevando el brazo con una abd pasiva se puede formar el espacio subacromial y de ahí ubicar esta zona para iniciar la prueba en extensión o leve hiperextensión. VALORACIÓN • Bursitis. • Detección de dolor inespecífico del hombro. • Es común la bursitis subacromial. Una bursa inflamada ocupa un espacio que al desplazar el líquido con el movimiento de la extremidad, la sensación es viscoelástica. PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en sedestación, el clínico se coloca por detrás de él y sujeta con el dedo pulgar y con el dedo índice y medio el espacio subacromial, si hay presencia de dolor, es un indicador positivo.
    • • VALORACIÓN • Indicativo de bursitis subacromial. • Similar al punto anterior pero realizando una abd a 90º. • Si el px no lo pudiera hacer podría ser una lesión más muscular. • El movimiento activo o la presión que el clínico genere es lo que reproducirá el dolor. • PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en sedestación, el clínico se sitúa por detrás de él y palpa la región subacromial, en tanto que el paciente hace una abd a noventa grados. Dolor en la región palpada es un signo positivo de afección.
    • • Músculos: Supraespinoso, Infraespinoso, Subescapular y Redondo menor, *el más lesionado es el supraespinoso por su cercanía con el acromion, el que produce abd.
    • • Con esta prueba se elonga más el supraespinoso para provocar molestia o estrés al músculo y determinar si hay o no una patología. • Se usa con rotación interna, ligera flexión en 30º con abd de hombro resistida en 90º . • PROCEDIMIENTO: paciente en sedestación, el clínico se coloca por detrás de él y le pide que haga una abducción de noventa grados con una flexión de treinta grados, más una rotación interna, en esta posición el clínico ofrecerá resistencia a la posición, dolor o incapacidad de mantener la postura es señal positiva de lesión.
    • • Movimiento: Rotación interna • Si al hacer rotación interna el músculo no ofrece resistencia natural, el tendón no está frenando el movimiento. • PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en sedestación, el clínico se encuentra de frente a él, el paciente tiene una flexión de codo a noventa grados e intentará llevar la mano hacia el estomago, de no poder hacerlo o presentar dolor, es un signo positivo de lesión muscular.
    • • Movimiento: Rotación externa. PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en sedestación, el clínico le pedirá que mantenga una flexión de codo y que intente llevar la muñeca hacia afuera, venciendo la resistencia que le ofrece el clínico, de no poder hacerlo o presentar dolor, tendremos un positivo con lesión del músculo.
    • • PROCEDIMIENTO: El húmero se va en rotación interna cuando el px está en bipedestación y en su estado de relajación. Por tanto la palma de la mano apunta hacia la parte posterior.
    • VALORACIÓN • El brazo molestará notoriamente al llevarlo en abd . • Abd de 90º. PROCEDIMIENTO: El paciente está en bipedestación, el clínico le pedirá que haga una abd hasta su límite, el clínico ofrecerá resistencia mientras se realiza la acción, de no poder hacerlo o presentar molestias, esto nos indica un positivo de lesión muscular.
    • VALORACIÓN • Lesión del músculo supraespinoso. PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en sedestación el clínico le dice que haga una abd en 120º mantenida y que regrese a neutro con lentitud, de no poder hacerlo o el brazo cae de manera abrupta, es un positivo en la prueba que nos indica lesión del músculo supraespinoso. • .
    • VALORACIÓN • Lesión del músculo supraespinoso. • Debilidad o pérdida de función de los músculos del manguito rotador. • PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en bipedestación con ambos brazos desde 0º , el clínico le pedirá que haga una abducción hasta su límite, de no poder hacerlo o referir dolor, es un indicativo de una lesión en el musculo supraespinoso.
    • VALORACIÓN • Musculo supraespinoso. • Limitación del movimiento de rotación externa o abducción, será producida por una rotura del manguito de los rotadores. • PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en sedestación, el clínico le pedirá que ponga ambas manos detrás de la nuca a la vez, en esta posición todo el complejo del manguito de los rotadores está funcionando, de no poder hacerlo o presentar dolor, tendremos un positivo para esta prueba.
    • La lesión de grados depende de los mismos: • 70-120 bursa o manguito rotador • 140-180 articulación PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en bipedestación, el clínico le pedirá que lleve sus manos hasta completar una abducción completa, dependiendo de dónde inicia el dolor y de dónde termina, podremos determinar qué estructura está dañada.
    • VALORACIÓN • Detecta subluxación del tendón de la porción larga del bíceps, en la corredera bicipital. PROCEDIMIENTO: El paciente está en sedestación, el clínico está situado por detrás de él y le pedirá que lleve el brazo a un abd de 120º y con la palma de la mano hacia arriba, rotación externa, el clínico guía el movimiento de la mano mientras que con la otra palpa la corredera bicipital, usando el dedo pulgar en la parte dorsal y con el dedo índice y medio en la zona de la corredera, si presenta dolor en la región es una prueba positiva.
    • VALORACIÓN • Prueba activa. • Provocación de dolor en el tendón de la porción larga del bíceps. PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en sedestación, el clínico le pedirá que lleve su brazo en una abducción de 90º con una rotación externa, mientras el clínico le ofrece resistencia, la presencia de dolor en la corredera bicipital es un indicador positivo de lesión en el tendón largo del bíceps.
    • • Detección de subluxación del tendón de la porción larga del bíceps. • PROCEDIMIENTO: Con los dedos índice y corazón de una mano el clínico palpa la corredera bicipital, mientras con la otra mano sujeta la articulación de la mano, con el brazo abducido de 80' a 90' grados y flexionado por la articulación del codo y efectúa movimientos pasivos de rotación de la articulación del hombro, presencia de dolor en el movimiento es positivo a la prueba, que nos indica subluxación del tendón.
    • • Llamado también signo de la bola caída cuando hay rotura del tendón de la porción larga del bíceps PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en sedestación y mantiene el codo en flexión y el antebrazo en supinación, el clínico toma con una mano el antebrazo del paciente quien debe mantener o flexionar más el codo venciendo la resistencia que ofrece el médico, la presencia de una “bola” en el vientre muscular, nos indica que el tendón del bíceps esta roto.
    • • Prueba de estabilidad del hombro PROCEDIMIENTO: La exploración debe realizarse con el paciente en sedestación. Con una mano, el clínico sujeta las partes blandas del hombro y con la otra mueve el brazo del enfermo hacia atrás. Efectúa una abducción pasiva del hombro con el brazo flexionado por la articulación del codo y una rotación externa máxima y manteniendo el brazo en esta posición. Para observar el estado de los ligamentos glenohumerales superior, medio e inferior, la prueba se lleva a cabo con abducciones de 60', 90' y 120' grados, podremos notar la parención que tiene el paciente al sentir una posible luxación del hombro.
    • PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en sedestación y el clínico se sitúa detrás. Durante la exploración, el clínico coloca la mano izquierda encima del hombro derecho del paciente con el fin de estabilizar la clavícula y el margen superior de la escápula: con la mano derecha mueve el hombro (la cabeza humeral hacia adelante y atrás) Un desplazamiento claro hacia delante o hacia atrás de la cabeza humeral (con o sin dolor) indica inestabilidad.
    • PROCEDIMIENTO: Paciente en sedestación o en bipedestación, con una mano, el clínico estabiliza el hombro no afectado y con la otra mueve el brazo distalmente por encima de la articulación del codo en dirección caudal. La inestabilidad con descenso de la cabeza humeral muestra un escalón o surco en la piel. La prueba puede efectuarse de modo que el brazo permanezca en abducción de 90 grados y en casos de inestabilidad, ejerciendo una presión desde arriba y sobre el tercio proximal del brazo se puede provocar una subluxación distal de la cabeza del húmero, en cuyo caso aparece un claro «escalón» por debajo del acromion.
    • Aparte de la exploración clínica, existe una serie de pruebas funcionales que permiten efectuar un diagnóstico exacto. Se debe prestar especial atención a la posición del codo. El aumento de la sinovia. los derrames articulares y especialmente la bursitis del olécranon se pueden observar y palpar claramente por detrás de la apófisis del olécranon. Las artrosis conducen a la aparición de ruidos (fruto de roces) audibles y palpables. La estabilidad de la articulación del codo está garantizada por los ligamentos colaterales cubital y radial. Las pruebas exploratorias específicas ayudan a diferenciar las molestias epicóndilo de otras causas.
    • • Se describe a continuación una serie de pruebas funcionales, las más importantes y válidas, indicadoras de lesiones determinadas de la zona del codo. Se clasifican en 4 grupos. según la estructura anatómica que se va a explorar: 1. Pruebas orientativas. 2. Pruebas de estabilidad. 3. Pruebas de epicondilitis. 4. Pruebas del síndrome de atrapamiento.
    • VALORACIÓN. • Aumento o la disminución de la movilidad articular y la aparición de dolor = alteración de la articulación, contractura muscular. • Tendinitis o distensión ligamentosa. • Indicativa de enfermedad de la articulación del codo. PROCEDIMIENTO: Se valora primero de manera activa, una vez que el px lo haga, luego hacerlo pasiva. El paciente se encuentra en sedestación. El c1ínico sujeta la articulación de la muñeca y efectúa una flexión máxima del codo. Debe prestarse atención a la limitación del movimiento y a la localización del dolor.
    • • Valoración de la articulación radiocubital • Determinación de una alteración de la articulación del codo. PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en sedestación. El clínico toma con una mano el antebrazo del paciente y con la otra sostiene el codo por la región medial. A continuación efectúa un movimiento brusco de supinación. •
    • VALORACIÓN Evalúa la estabilidad de los ligamentos colaterales laterales de la articulación del codo. En comparación con el contralateral. PROCEDIMIENTO. El paciente se encuentra en sedestación y mantiene el brazo en extensión (o puede ir en ligera flexión de codo) Con una mano, el clínico estabiliza el brazo por la región medial (interna) (a la altura de los epicóndilos) y con la otra realiza un esfuerzo en varo y valgo del antebrazo por la articulación del codo. • El movimiento puede ser suave hacia un lado y otro para ver el movimiento articular •
    • VALORACIÓN • Indica epicondilitis lateral y en la musculatura extensora del antebrazo indican epicondilitis. PROCEDIMIENTO: Se pide al paciente que levante una silla; durante esta acción el brazo debe estar en extensión y el antebrazo en pronación.
    • VALORACIÓN • Indica epicondilitis lateral. PROCEDIMIENTO: Se pide al paciente que con la mano en ligera extensión dorsal, cierre el puño con fuerza y extienda el codo. Con una mano, el clínico fija la articulación de la muñeca del paciente por la cara ventral mientras con la otra sujeta el puño. El paciente debe continuar la extensión de la mano venciendo la oposición del clínico, quien intenta hacer presión para flexionar el puño (en posición de extensión dorsal) venciendo la oposición del enfermo.
    • VALORACIÓN • Indica epicondilitis lateral. PROCEDIMIENTO. La exploración se efectúa con el paciente en bipedestación, con el brazo en ligera pronación la articulación de la mano en extensión dorsal y el codo flexionado. Con una mano, el clínico sujeta la articulación del codo y sitúa la otra en sentido lateral a la parte distal del antebrazo del paciente, rodeándolo. Se pide entonces al paciente que efectúe una supinación del antebrazo y venza la resistencia.
    • VALORACIÓN • Indica epicondilitis lateral • Tensión en la musculatura extensora radial que también puede indicar epicondilitis. PROCEDIMIENTO. Paciente en sedestación. El clínico fija con una mano la articulación del codo y coloca la otra encima del puño. Que se encuentra en extensión dorsal. Se pide al paciente que realice una extensión dorsal de la mano venciendo la oposición del clínico, mientras el explorador intenta efectuar una flexión de la mano del enfermo venciendo la oposición de éste.
    • VALORACIÓN • Indica epicondilitis humeral medial. • La musculatura flexora de la mano y el músculo pronador redondo tienen su origen en el epicóndilo medial, por su origen en epicondilo medial. PROCEDIMIENTO. El paciente se encuentra en sedestación. El clínico palpa con una mano el epicóndilo medial y coloca la otra sobre la articulación de la muñeca del paciente, que se encuentra en supinación. El paciente intenta flexionar la mano (extendida) venciendo La oposición que ofrece la mano del clínico.
    • VALORACIÓN • Indica síndrome del surco del nervio cubital PROCEDIMIENTO. El paciente se encuentra en sedestación. El clínico sujeta el brazo del enfermo y golpea con el martillo de los reflejos sobre el surco del nervio cubital.
    • VALORACIÓN • Indica síndrome del surco del nervio cubital PROCEDIMIENTO. El paciente se encuentra en sedestación, flexionando Las articulaciones del codo y de la mano. Esta posición debe mantenerse durante 5 minutos. • Si el resultado de la prueba es positivo debe efectuarse una electromiografía o medir la velocidad de conducción del nervio (neurografia).
    • • La exploración de la mano permite estudiar su anatomía y se inicia con la observación de las posibles alteraciones y anomalías en la posición. En reposo, la articulación de la muñeca se encuentra en una posición intermedia entre la flexión y la extensión; los dedo. sin embargo, muestran una ligera flexión (4 veces mayor que la extensión).
    • VALORACIÓN • De manera activa si no hay flexión y hay crepitación y /o dolor puede ser una tenosinovitis. PROCEDIMIENTO. El clínico coloca dos dedos de su mano (índice y corazón) en la cara palmar de los dedos afectados del paciente (que se encuentran en extensión) y le pide que flexione solamente la falange distal. La exploración debe realizarse siempre en cada dedo por separado.
    • VALORACIÓN • Descartar tenosinovitis y Osteoartritis PROCEDIMIENTO. Se pide al paciente que flexione la articulación interfalángica proximal de los dedos que se van a examinar; los que no se exploran deben permanecer en extensión para que los tendones profundos no actúen. Dado que los tendones profundos de los tres dedos inervados por el nervio cubital proceden de un mismo vientre muscular. la flexión libre de un dedo (el resto de ellos en extensión) indica una función intacta.
    • VALORACIÓN • Descartar tenosinovitis ya sea extensor o flexor del pulgar PROCEDIMIENTO. El clínico sujeta el dedo pulgar del paciente por la articulación metacarpofalángica y le pide que realice una flexión y una extensión de la falange distal del dedo. El músculo flexor largo del pulgar está situado en la capa profunda de la musculatura flexora y su tendón se inserta en la base de la falange distal del pulgar.
    • VALORACIÓN • Descartar tenosinovitis ya sea extensor o flexor del pulgar. PROCEDIMIENTO_ El dedo pulgar en aducción se pide una desviación cubital, si al momento de hacer una desviación duele, es Tenosinovitis de Quervain. Determinación de tenosinovitis aguda o crónica del tendón de los músculos abductor largo y extensor corto del pulgar (enfermedad de Quervain).
    • VALORACIÓN • Presencia de artrosis de la articulación carpometacarpiana del dedo pulgar. • Artrosis. • PROCEDIMIENTO: El clínico sujeta el dedo pulgar (doloroso) y efectúa movimientos a lo largo de su eje mayor.
    • VALORACIÓN • Nervio cubital. • La compresión del nervio cubital puede deberse a infecciones. Cicatrizaciones ganglionares o presión ejercida desde el exterior como por ejemplo una alteración crónica por presión al ir en bicicleta. Las alteraciones de la sensibilidad del margen cubital de los dedos anular y meñique, y las alteraciones motoras (musculatura hipotenar) son signos típicos de un síndrome de compresión.
    • VALORACIÓN • Indica enfermedad de Quervain) • Artrosis de la articulación de carpometacarpiana del pulgar. • La prueba debe efectuarse en la otra mano. PROCEDIMIENTO. El paciente rodea con los dedos de la mano en presa su pulgar flexionado en oposición sobre la palma, y efectúa una desviación de la muñeca hacia el lado cubital de la extremidad (movimiento activo o pasivo).
    • • • BUCKUP, KRAUS. Pruebas Clínicas para Patología Ósea, Articular y Muscular. 3ra Edición, 2007.